手术体积描记指数在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导过程中对镇痛深度的监测

目的探讨手术体积描记指数(SPI)与平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏输出量变异度(SVV)及阿片类药物用量的相关性,评价SPI在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导过程中的应用价值。方法采用前瞻性双盲随机对照方法,选取2018年6月至2019年6月在苏州大学附属第一医院择期行心脏瓣膜置换手术的患者60例,采用随机数字表法分为传统组(C组,n=30)和SPI组(S组,n=30)。两组均采用静脉麻醉诱导,传统组依据心率、血压变化经验性予以阿片类药物舒芬太尼,SPI组依据SPI指导舒芬太尼用药,维持SPI在30~50,10 s以上。观察两组患者入室后(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1 min(T5)、插管后3 min(T6)的SPI、HR、MAP、脑电双频指数(BIS)、CI、SVV等数据。记录两组患者一般资料、诱导时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用情况,并比较两组患者循环稳定情况。结果与C组相比,S组舒芬太尼用量大、诱导时间长(均P<0.05)。组内比较:与T0时点相比,S组其它各时点SVV均无明显差别(均P>0.05);C组T2、T3、T4时点SVV明显升高(均P<0.05)。与T3时点相比,S组HR无明显差别(P>0.05);C组T4点HR明显升高(P<0.05);S组T4时点SVV明显升高(P<0.05),C组T4、T5、T6时点SVV明显降低(均P<0.05)。组间比较:与C组相比,S组T3时点MAP明显降低(P<0.05),T4、T5、T6时点HR明显降低(均P<0.05),T3、T4、T5时点CI明显增高(均P<0.05),T2、T3、T4、T5、T6时点SVV明显降低(均P<0.05)。与C组相比,S组的ΔMAP T4-T3、ΔMAP T0-T4,ΔHR T0-T3、ΔHR T4-T3、ΔHR T0-T4,ΔSVV T0-T3、ΔSVV T4-T3、ΔSVV T0-T4差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在行心脏瓣膜置换术的患者全麻诱导期间,以SPI为靶向目标调整镇痛药物使用剂量,可以使诱导过程中血流动力学更平稳,血压心率波动更小,提高患者麻醉诱导过程的安全性,指导临床合理用药。

抗菌药物对人类肠道菌群的影响

抗菌药物治疗不仅会影响致病菌,而且影响肠内正常菌群。此外,抗菌药物的滥用导致肠道菌群在选择性压力作用下广泛传播其耐药性。一些研究已经揭示了使用抗菌药物后导致肠道菌群的紊乱,特别是一些菌群对抗菌药物敏感或者选择性耐药的问题。在人类肠道中,抗菌药物的使用可能导致耐药基因的长期存在。因此需要加强抗菌药物的管理,否则可能加剧新兴抗菌药物耐药菌株的形成。

心脏置入起搏器高龄肝移植术患者麻醉1例

患者女,72岁,体重65kg,因间断腹胀21年,发现肝占位15个月,介入术后1年入院,诊断为：（1）原发性肝癌;（2）肝炎肝硬化乙型;（3）冠心病,（4）高血压;（5）心脏起搏器置入术后,拟行肝移植手术。

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的阻滞效果及对心肌的影响

目的分析不同浓度罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的阻滞效果及对心肌的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选取2015年8月至2018年1月苏州大学附属第一医院行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的患者270例,按照随机数字表法将患者分为三组:A组罗哌卡因浓度为0. 300%,B组罗哌卡因浓度为0. 375%,C组罗哌卡因浓度为0. 500%,均为皮下注射,每组患者90例。对比三组患者麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间、麻醉效果;观察给药前及给药后24 h时患者血清肌钙蛋白(CTn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化分析其对心肌的影响;记录不良反应发生率。结果 (1)A组、B组、C组麻醉起效时间分别为(13. 19±1. 14) min、(8. 16±0. 91) min、(5. 16±1. 01) min,A组最长; A组、B组、C镇痛维持时间分别为(6. 87±1. 23) h、(8. 97±1. 26) h、(7. 23±1. 05) h,A组最短; A组、B组、C组运动功能恢复时间分别为(5. 46±1. 02) h、(7. 16±0. 93) h、(12. 30±1. 22) h,A组最短。三组患者以上指标比较,差异均具有统计学意义(P <0. 01)。(2)C组麻醉效果优率(100. 00%)较B组(88. 89%)和A组(83. 33%)高,C组良率(0. 00%)较B组(11. 11%)和A组(27. 78%)低,比较差异均有统计学意义(P <0. 01)。(3)给药24 h后,三组患者血清cTnI、CK-MB均显著升高,其中A组最低,之后依次为B组、C组,比较差异均有统计学意义(P <0. 01)。(4)三组患者均无明显不良反应发生。结论罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉时,其浓度为0. 375%时较合适,既能满足手术需求,发挥好的麻醉效果,又能减少对心肌的影响,安全性较高。

2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素分析

目的 分析 2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素。方法 应用多因素Logistic回归法分析 410例 2型糖尿病患者并发脑梗塞的危险因素。结果 本组 2型糖尿病患者中 ,脑梗塞的发病率为 13 .90 % ,年龄、高血压、冠心病和吸烟指数 4个因素与 2型糖尿病患者的脑梗塞发病有关。结论 预防和降低 2型糖尿病患者高血压、冠心病和吸烟等有关危险因素 ,有可能降低

丙泊酚对肝硬化患者全麻中镇静效应的影响

目的探讨丙泊酚对肝硬化患者全麻中镇静效应的影响。方法选取三组患者:肝硬化且肝功能A级患者32例(A组),肝硬化且肝功能B级患者26例(B组),非肝硬化、肝功能正常,接受其他手术的患者25例作为对照组(C组),比较三组患者在丙泊酚全麻诱导中意识消失、BIS值为50时的丙泊酚靶浓度、效应室浓度及丙泊酚用量。结果术前A、B组血浆白蛋白含量明显低于C组(P<0.05),术后B组血浆白蛋白含量明显低于C组(P<0.05);术前B组胆红素含量明显低于C组(P<0.05)。B组患者意识消失时和BIS 50时的效应室浓度和丙泊酚用量分别为(1.46±0.47)μg/ml、(1.93±0.56)μg/ml和(0.12±0.03)ml/kg、(0.16±0.04)ml/kg,明显低于C组的(2.02±0.65)μg/ml、(2.9±1.31)μg/ml和(0.15±0.02)ml/kg、(0.19±0.05)ml/kg。结论丙泊酚在肝硬化患者全麻诱导中的用量明显低于肝功能正常者,且肝功能越差,丙泊酚用量越少。

腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用分析

随着现代医疗技术水平的提升,高难度手术的比例也随之增加,这也给麻醉工作者带来了巨大的挑战,加上患者当中伴有其他疾病,更是加大了麻醉工作者的难度。虽然目前也加强了围手术期的检查监测,监测手段也有效改善,麻醉医生理论技术水平也相应提高,但是围手术期麻醉意外事故或者并发症发生率却居高不下。据临床数据统计分析,麻醉意外一直居于整个医疗意外事故中的第二位,如术中麻醉管理失误、麻醉设备使用失误或者发生故障、术前准备不足、特殊手术相关并发症、药物中毒、不良反应、患者送返病房时的意外等,这些都对患者的康复和预后产生不良影响。该院通过围手术期麻醉管理持续改进的开展,有效地推进了临床工作的有序化、规范化、标准化进行。

多效生长因子在乳腺癌中的表达及诊断价值

目的探讨多效生长因子(pleiotrophin,PTN)在乳腺癌中的表达及诊断价值。方法采集乳腺癌患者及健康体检者组织及血液样本,检测血液样本中PTNmRNA和蛋白的表达差异。电化学发光法测定血浆中糖类蛋白153(carbohydrate antigen153,CA153)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类蛋白125(carbohydrate antigen125,CA125)表达水平,绘制ROC曲线分析PTN与CA153、CEA、CA125等联合检测对乳腺癌的诊断价值。结果乳腺癌患者组血清PTN表达水平高于乳腺良性病变组和健康对照组(P<0.05),乳腺良性病变组和健康对照组差异无统计学意义(t=-1.56,P>0.05);PTNmRNA及蛋白的表达水平乳腺癌组织显著高于癌旁正常组织(P<0.05),且PTN的表达水平与患者远处转移、TNM分期、分化程度密切相关。PTN诊断乳腺癌的AUC为0.893(P<0.05)高于血清CA153、CEA、CA125,联合检测时,ROC曲线下面积为最大。结论检测血清PTN水平有助于评估乳腺癌的转移风险和预后情况,PTN联合CA153、CEA以及CA125检测时可明显提高对乳腺癌的诊断价值。

血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中表达及意义

[目的]研究血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌穴NSCLC雪中的表达及意义。[方法]应用SABC免疫组化方法检测60例NSCLC中VEGF表达。[结果]NSCLC中VEGF阳性率为61.67%,明显高于癌旁正常组织(8.00%),P<0.01。NSCLC中VEGF表达与临床分期及淋巴结转移显著相关。VEGF表达阴性组1、3、4年生存率分别为86.74%、64.05%、64.05%,而阳性组则分别为85.4%、43.64%、19.05%,经Log-Rank检验,差异有显著性(P<0.05)。[结论]VEGF在非小细胞肺癌血管形成及发展中起重要作用,并有助于预测肺癌患者的预后。

结核分枝杆菌感染对Ⅰ型干扰素受体基因表达的影响及其在结核病患者外周血表达的意义

目的 研究结核分枝杆菌感染对工型干扰素受体（IFNAR）基因表达的诱导作用及其在结核病患者外周血中表达的临床意义.方法 选取2013年1月至2013年5月在深圳市第三人民医院确诊的痰菌阳性的肺结核患者（TB组）15例;结核分枝杆菌潜伏感染（latent tuberculosis infection,LTBI）者（LTBI组）15例、健康对照（HC组）15例,均为同期医院体检人员.应用免疫磁珠从健康人外周血单个核细胞（PBMCs）中分选CD14＋单核细胞,在巨噬细胞集落刺激因子（M CSF）刺激下诱导分化为巨噬细胞,随后感染不同毒力结核分枝杆菌（H37Ra、H37Rv）,应用实时定量PCR检测巨噬细胞中IFNAR1和IFNAR2基因表达情况,以2-△△Ct值表示IFNAR1和IFNAR2基因拷贝数.观测HC组、LTBI组、TB组患者各15例,分析不同人群PBMCs中IFNAR基因表达的差异.采用GraphPad 4.0软件对数据进行统计处理.多组计量资料数据首先进行齐性检验以判断是否符合正态分布,若符合正态分布,则用-x±s表示,并通过方差分析进行两两比较,从而计算q值.计数资料进行“行×列”表x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 经H37Rv刺激后,IFNAR1基因表达水平（5.95±0.41）显著低于空白对照（7.53±0.41）,差异有统计学意义（q=4.15,P＜0.05）;而H37Ra刺激后IFNAR1基因表达水平为（6.54±0.33）,与空白对照（7.53±0.41）、H37Rv感染（5.95±0.41）相比差异均无统计学意义（q值分别为2.56、1.57,P值均＞0.05）;而IFNAR2基因在H37Ra和H37Rv刺激后表达水平分别为（8.81±0.85）、（8.84±0.80）,均显著低于空白对照组（12.67±1.15）,差异具有统计学意义（q值分别为4.10、4.13,P值均＜0.05）;而H37Ra和H37Rv刺激后IFNAR2的基因表达差异无统计学意义（q=0.02,P＞0.05）.IFNAR1基因在TB、LTBI、HC三组人群之间表达水平分别为（5.39±0.64）、（6.59±0.86）、（7.08±1.10）,两两比较差异均无统计学意义（TB vs HC,q=1.91;TB vs LTBI,q=1.53;HC vs LTBI,q=0.87;P值均＞0.05）,而TB患者IFNAR2基因相对表达量为（5.96±0.58）,显著低于健康对照组（10.01±1.58）,差异有统计学意义（q=3.67,P＜0.05）.结论 结核分枝杆菌感染可以诱导巨噬细胞IFNAR基因表达下调,且与菌株毒力无关.在结核病患者外周血中IFNAR2基因表达下调,具有潜在诊断价值.

血清CEA、CA15-3在乳腺癌转移监测中的临床意义

目的探讨血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA15-3)监测在乳腺癌复发转移中的临床意义。方法对宁夏医科大学总医院2009年1月至2014年12月收治的单侧乳腺癌术后出现首次复发转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例乳腺癌患者中,血清CEA阳性率为31.0%,其中单部位转移占36.1%,多部位转移占63.9%;血清CA15-3阳性率为46.1%,其中单部位转移占35.5%,多部位转移占64.5%;血清CA15-3的阳性率高于血清CEA的阳性率(P﹤0.05)。多部位转移者CEA、CA15-3单一或两者同时阳性的比例高于单部位转移者(P﹤0.05)。结论转移性乳腺癌患者血清CA15-3阳性率大于CEA阳性率,且血清CEA、CA15-3升高可能提示乳腺癌多部位转移。

肝移植术后早期心血管并发症的分析

肝硬化晚期患者即使术前没有并发的心血管疾病，其心血管系统也会因长期受神经体液因素的影响，出现不同程度的循环异常和心功能障碍，而肝移植手术复杂，对全身血流动力学影响剧烈。因此，心血管系统并发症是肝移植术后常见的并发症。本院自2005年6月至2010年8月共实施了327例肝移植手术，现就其术后心血管系统并发症的防治体会报道如下。

P-糖蛋白在乳腺癌组织中的表达及与患者预后的相关性分析

目的检测P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gP)在乳腺癌中的表达,探讨其与乳腺癌预后生存的相关性。方法对2003年1月至2006年1月70例乳腺癌患者术后的癌组织石蜡标本,应用免疫组织化学方法(Immunohistochemistry,IHC)检测乳腺癌组织中P-gP的表达,并追踪乳腺癌患者的五年生存情况,通过电话、信函随访得到患者的五年生存时间,应用Kaplan-Meier法分析P-gP表达与五年生存率之间的相关性。结果 (1)P-gP在乳腺癌组织中的阳性表达率为51.43%。(2)Kaplan-Meier生存分析结果表明:P-gP表达阳性组和阴性组之间的五年生存率差别无统计学意义(P>0.05)。结论本研究表明乳腺癌组织中P-gP表达不能预测患者的生存风险。

康莱特联合化疗治疗晚期癌症的临床疗效观察

目的 :探讨康莱特注射液联合化疗对晚期癌症的临床疗效。方法 :将64例晚期癌症患者作为观察组 ,接受康莱特与化疗联合治疗 ;47例晚期癌症患者作为对照组 ,接受常规化疗。结果 :观察组有效率48 44 % ,体重增加57 81 % ,卡氏评分提高85 93 % ,疼痛减轻71 87 % ;对照组有效率34 04 % ,体重增加22 66 % ,卡氏评分提高48 93 % ,疼痛减轻46 81 %。化疗毒副反应显示 ,观察组明显低于对照组。结论 :康莱特联合化疗对晚期癌症患者提高疗效、改善生活质量效果显著。

结直肠癌患者外周血CRD-BP RNA表达的探索性研究

目的:本研究通过检测结直肠癌患者外周血中CRD-BP RNA的表达情况,探讨结直肠癌患者外周血中CRD-BP RNA的表达情况与患者临床特性的相关性。方法:应用荧光定量巢式逆转录聚合酶链反应方法检测32例结直肠癌患者和35例对照组人群外周血中CRD-BPRNA的表达。结果:结直肠癌组32个样本中有10个样本检测到CRD-BPRNA表达,阳性表达率为31.25%,对照组35个样本均未检测到CRD-BPRNA表达,两组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组中CRD-BPRNA的表达与临床分期及有无淋巴结转移密切相关,各组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:外周血中检测CRD-BPRNA可能会成为结直肠癌的肿瘤标志物并用于诊断;结直肠癌患者外周血中CRD-BPRNA表达可能与临床分期相关。

CRD-BP RNA表达与结直肠癌临床特征相关性分析

为了解结直肠癌患者外周血中不稳定编码区结合蛋白(CRD-BP)RNA的表达与患者临床特征的相关性,应用荧光定量巢式逆转录聚合酶链反应方法检测32例结直肠癌患者和35例对照组人群外周血中CRD-BPRNA的表达。结果结直肠癌组32个样本中有10个样本中检测到CRD-BPRNA表达,阳性表达率31.25%,对照组35个样本中均未检测到CRD-BPRNA表达,两组间阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05);实验组中CRD-BPRNA的表达与临床分期及有无淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结直肠癌患者外周血中CRD-BPRNA表达可能与有无淋巴结转移、临床分期相关。

不同毒性Mtb菌株对Ⅰ型干扰素基因的诱导作用及其在结核病患者外周血中的表达

目的研究不同Mtb菌株对Ⅰ型干扰素基因的诱导作用及其在结核病患者外周血中的表达。方法从2012年2月至2012年8月在深圳市第三人民医院健康体检者中利用随机数字表法抽取30名健康人外周血标本，并提取单个核细胞中分选出CD14^＋细胞，用重组人巨噬细胞集落刺激因子（macrophage colony stimulating factor，M-CSF）刺激，诱导分化为人巨噬细胞，并分别感染Mtb减毒株H37Ra和Mtb标准株H37Rv，应用实时定量PCR（real—time PCR）检测2种菌株感染后Ⅰ型干扰素基因IFNB和IFNA的相对表达量2^-ΔΔCt值。此外使用上述方法对同期选取的结核病组（15例）、健康对照组（15例）、Mtb潜伏感染组（15例）的Ⅰ型干扰素基因的相对表达量进行检测。采用GraphPad4．0软件对数据进行统计处理，两组均数间比较采用t检验，三组均数间比较采用方差分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果经H37Rv感染的健康人巨噬细胞的IFNB基因相对表达量2^-ΔΔCt值（10．38±2．24）显著高于空白对照组（6．26±3．42），差异有统计学意义（t=2．47，P=0．026）；经H37Ra感染的巨噬细胞的IFNB基因相对表达量2^-ΔΔCt值（8．92±0．85）与空白对照组（6．26±3．42）比较差异无统计学意义（t=1．84，P=0．09）；IFNA相对基因表达量2^-ΔΔCt值在H37Rv感染组（5．11±2．31）、H37Ra感染组（5．17±3．40）及空白对照组（4．41±1．69）之间差异无统计学意义（F=0．16，P=0．85）。结核病组IFNB基因表达（4．32±1．22）显著高于健康对照组（2．73±1．23），差异有统计学意义（t=3．55，P=0．0014）；IFNA基因在健康对照组（3．91±0．75）、Mtb潜伏感染组（4．25±1．03）、结核病组（4．73±1．44）之间表达差异无统计学意义（F=1．93，P=0．064）。结论Mtb的感染可以诱导Ⅰ型干扰素基因的表达，在结核病患者中IFNB基因表达上调显著。

替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染所致肺炎的疗效分析

目的:探讨替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)感染所致肺炎的临床疗效。方法:选取深圳市龙岗区第二人民医院2021年2月—2023年8月收治的70例CRAB感染所致肺炎患者进行研究,按照随机数字表法分为两组,各35例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦治疗,研究组则加用替加环素治疗,比较两组的临床疗效、细菌清除率、再感染率、炎症指标及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组细菌清除率明显高于对照组,再感染率明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间,研究组不良反应发生率为11.43%,与对照组的14.29%相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替加环素在CRAB感染所致肺炎的治疗中展现出显著优势,能够有效降低炎症指标水平,提升细菌清除率,降低再感染风险,且安全性较高。

196例大肠癌临床特征分析

为了解我院2002-2005年收治的196例大肠癌患者临床特征,将196例病例按年龄分为35岁-、45岁-、55-65岁三组,进行性别、职业、发病部位、病理类型、临床分期等临床特征的比较。结果,196例患者中35岁-组中以女性发病率高,其他两组中男性发病率高于女性;三组间前两组中以干部发病率较高,55岁-组以工人发病率较高,差异无统计学意义;196例中结肠癌79例,直肠癌117例;病理类型以高-低分化腺癌多见,三组分别为55.32%、69.23%、71.43%;Dukes’A＋B期在三组中分别为61.71%、55.39%、64.28%,Dukes’C＋D期在三组中分别占38.29%、44.61%、35.72,三组中Dukes’A＋B期均高于Dukes’C＋D期。直肠癌发病高于结肠癌,男女发病率相似;病理类型以高-低分化腺癌为主;临床收治该年龄段患者以Dukes’A＋B期为主。

右美托咪定用于瓣膜置换术患者对认知功能及麻醉药物用量的影响

目的评价右美托咪定用于瓣膜置换术患者对认知功能与麻醉药物用量的影响。方法选择择期行瓣膜置换术患者45例,随机分为右美托咪定组(D1组、D2组)与空白组(C组),每组15例。D1组麻醉诱导前泵注右美托咪定0.5μg/kg(15 min),D2组在D1组的基础上术中维持泵注(0.5μg·kg^-1·h^-1)至术毕,C组泵注0.9%氯化钠溶液。诱导首先泵注异丙酚(1 mg/s)记录BIS值为60时的用量,并记录术中异丙酚、芬太尼用量;在术前1 d(T0)、术后第1(T1)、4(T2)、7天(T3)采用MoCA量表评估认知功能并记录术后认知功能障碍(POCD)的发生。结果D2组术后第1天MoCA评分显著高于C组(P<0.05),D2组术后第1天轻度认知功能障碍的发生明显少于C组(P<0.05);D2组芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);与C组比较,D1组和D2组异丙酚的诱导用量及总用量明显减少(P<0.05),且D2组异丙酚总用量较D1组更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定诱导前负荷加术中维持泵注给药用于瓣膜置换术患者可更好的改善术后认知功能,减少术后认知功能障碍(POCD)的发生,减少术中麻醉药物用量。