右半结肠癌根治术中完整结肠系膜切除与传统方法对比研究

目的 探讨完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）在右半结肠癌根治术的应用价值.方法 回顾性分析82例CME右半结肠癌根治术及59例传统手术患者的临床资料,比较两组的淋巴结清扫数等指标.结果 CME组平均淋巴结清扫数（21.2±7.8）枚,明显高于传统手术组（14.2±6.8）枚,差异有统计学意义（P〈0.05）.其中Ⅱ、Ⅲ期患者淋巴结数增加有统计学意义（P〈0.05）,Ⅰ期淋巴结数增加无统计学意义.Ⅲ期患者阳性淋巴结数两组差异无统计学意义.手术时间、出血量、术后恢复两组差异无统计学意义.结论 CME右半结肠癌根治术增加淋巴结清扫,提高手术质量,同时并不明显增加手术风险,具备安全、可行性.

^(188)Re-抗CEA单抗治疗小鼠结肠癌模型的疗效观察

目的 观察188Re抗CEA单抗 (C5 0 )对小鼠结肠癌模型的治疗作用 ,评估不同给药方法对疗效的影响。方法 将BALB/C小鼠结肠癌模型随机分成 5组 ,分别为对照组、化疗组、RIT1组、RIT2组、RIT3组 ,用不同的处理方法治疗 3周后将小鼠处死 ,取出肿瘤 ,测量肿瘤体积与重量 ,分析不同处理方法对肿瘤生长的影响。结果 通过不同治疗 3周后肿瘤体积、重量的比较可以看出 ,RIT各组与对照组之间均存在明显的差异 ,其中肿瘤生长受抑制最明显的是RIT3组 (瘤内注射 18.5MBq/只 ) ,3周后肿瘤平均体积为 10 43.5 4mm3 ,平均重量为 3.2 378g ,瘤内注射组 (RIT3组、RIT2组 )与静脉给药组 (RIT1组 )及RIT局部注射组与化疗组之间也存在明显的差异 (P <0 .0 5 )。结论 188Re -C5 0对小鼠结肠癌模型的治疗有效 ,疗效优于 5 -Fu化疗 ,瘤内注射给药的疗效优于静脉给药 ,为188Re-C5 0应用于临床治疗结肠癌提供了可靠的依据。

^(188)Re-抗CEA单抗对结肠癌细胞凋亡的诱导作用

目的 观察188Re 抗CEA单抗C5 0放射免疫治疗 (RIT)对结肠癌细胞的凋亡诱导作用 ,探讨RIT的抗肿瘤作用机制。方法 BALB/c小鼠结肠癌模型瘤内注射 18 5Mbp188Re C5 0 ,6h后以新鲜肿瘤组织块制备肿瘤单细胞悬液并采用流式细胞仪 (FCM )行倍体与S期细胞比例检测 ;取肿瘤组织固定后行透射电镜观察与原位末端标记法 (TUNEL)检测。结果 RIT治疗后 6hC2 6结肠癌细胞在用PI染色的FCM直方图上出现典型的凋亡峰 ,C2 6细胞凋亡百分比为 16 6 4 % ,而对照组未见凋亡峰。肿瘤S期细胞比例为 10 4 1% ,对照组则为 33 14 %。肿瘤G0 G1期细胞比例为6 8 6 % ,对照组为 35 12 % ,治疗后G1期细胞呈现明显的阻滞现象 ;TUNEL检测肿瘤细胞出现凋亡改变 ,凋亡指数 (AI)为 2 6 4 % ,而对照组则无凋亡改变发生 ;电镜下癌细胞出现典型的凋亡细胞形态学改变。结论 诱导结肠癌细胞凋亡是188Re C5 0抗肿瘤效应的重要作用机制。

血管生成抑制剂联合放射治疗大肠癌肝转移模型

目的观察血管生成抑制剂联合放射治疗对大肠癌肝转移模型的治疗作用。方法采用BALB/cAnude裸小鼠,LS174T人大肠癌细胞株,脾脏切除脾脏种植法建立裸鼠大肠癌肝转移模型。并给予血管生成抑制剂2-ME及放射治疗,观察肝转移生长抑制及肿瘤组织微血管生成的抑制作用。结果脾切除脾脏种植法建立大肠癌肝转移模型的成功率达100%;种植后4周2-ME联合放射治疗组肝转移灶平均重量53.6±4.7 mg,而对照组为173.9±11.6 mg;微血管密度分别为8.4±1.7和41.2±6.3。结论2-ME联合放射治疗对肝转移灶的生长产生明显的抑制作用,抑制肿瘤微血管的形成是其有效性的机制之一。

^(188)Re-抗CEA单抗在结肠癌模型体内的生物学分布

目的 观察188Re抗CEA单抗 (C5 0 )在结肠癌生物体内的生物学分布 ,评估188Re -C5 0在机体内的导向作用。方法 将BALB/C小鼠结肠癌模型分组后行瘤体内局部注射 0 .5mCi188Re标记的C5 0 0 .16mg ,注药后 6h、12h、4 8h、96h分别进行显像 ,同时按组分批放血处死 ,测定肿瘤及正常组织的放射性分布。结果 注射标记抗体后 12小时 ,肿瘤区放射性浓聚最高 ,轮廓清晰。 12小时肿瘤区的放射性强度及T/NT值均最高 ,瘤 /肠高达 39.85± 2 1.36 ,瘤/肝 2 1.94± 12 .72 ,瘤 /血 16 .38± 9.6 9。 12小时后T/NT值下降 ,但至 4 8小时仍能保持在较高水平 ,如 4 8小时瘤 /肝12 .6 9± 10 .92 1、瘤 /血 5 .2 3± 7.3。结论 188Re -C5 0在生物体内能与肿瘤抗原发生特异性结合 ,具有很好的导向性 ,为其用于临床结肠癌导向诊断与治疗提供了可靠的依据。

腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗老年胃癌疗效比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗老年胃癌的临床疗效。方法选择2005年3月至2008年3月无锡市第四人民医院收治的老年胃癌患者77例,根据手术方法分为腹腔镜胃癌根治术组(腹腔镜组)36例和开腹胃癌根治术组(开腹组)41例,比较2组患者手术情况、术后恢复情况及术后并发症发生率。随访8 a,比较2组患者复发率和病死率。结果腹腔镜组患者手术时间长于开腹组(P<0.05),术中出血量少于开腹组(P<0.05),切口长度短于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者肛门排气时间、住院时间显著短于开腹组(P<0.05),镇痛药使用次数显著少于开腹组(P<0.05)。开腹组和腹腔镜组患者并发症发生率分别为22.0%(9/41)和5.6%(2/36),腹腔镜组患者并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05)。开腹组患者4 a复发率和病死率分别为12.2%(5/41)和9.8%(3/41),腹腔镜组患者4 a复发率和病死率分别为8.3%(3/36)和2.8%(1/36),2组患者4 a复发率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组患者8 a复发率和病死率分别为34.1%(14/41)和22.0%(9/41),腹腔镜组患者8 a复发率和病死率分别为13.9%(5/36)和5.6%(2/36),腹腔镜组患者8 a复发率和病死率显著低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率和病死率低等优点。

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对凝血功能的影响对比

目的探讨腹腔镜胃癌手术对患者凝血功能的影响。方法选择71例胃癌患者为研究对象,按手术方式不同分为腹腔镜手术组(n=34)和开腹手术组(n=37)。分别于手术前、手术结束即刻以及术后24 h测定2组患者的D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算凝血酶原国际标准化值(INR),观察2组患者凝血功能的变化。结果腹腔镜手术组和开腹手术组手术结束即刻及术后24hAPTT、INR较术前无显著差异(P>0.05);术后24 h PT显著低于术前(P<0.05),但2组间无显著性差异(P>0.05);术后即刻及术后24 h 2组患者FIB以及DD较术前均显著升高,且2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者在进行腹腔镜胃癌手术及常规开腹手术后,血液均呈高凝状态,有术后发生血栓的风险,且腹腔镜胃癌手术对患者凝血功能的影响更为明显,应在围术期采取相应的预防措施。

新辅助化疗对乳腺癌激素受体表达和状态的影响

目的:探讨新辅助化疗对乳腺癌激素受体表达强度和表达状态的影响。方法:检测新辅助化疗组和对照组(未新辅助化疗)的乳腺癌患者化疗前或术前空芯针穿刺标本和最后手术切除的肿瘤组织雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达情况,并比较两组手术前后ER和PR表达变化的差异。结果:新辅助化疗组60例,ER、PR表达强度发生改变分别为18.3%(11/60)和13.3%(8/60),ER、PR状态发生改变分别为6.7%(4/60)和3.3%(2/60);对照组60例,ER、PR表达强度发生改变分别为15%(9/60)和10%(6/60),ER、PR状态发生改变分别为5.0%(3/60)和3.3%(2/60),两组ER、PR表达强度及表达状态均有改变,但差异无显著性(P>0.05)。结论:新辅助化疗对乳腺癌患者的ER、PR表达强度和表达状态的改变无明显影响。

腔镜手术对直肠癌患者免疫平衡及CD_4^+CD_(45)RA^+T和CD_4^+CD_(45)RO^+T细胞的影响

目的探讨腔镜手术对直肠癌患者免疫平衡及CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞表达的影响。方法67例直肠癌患者中,33例拟进行腹腔镜手术,设为L组,34例拟进行开腹手术,设为O组。观察术前1 d、术后2 d、术后7 d患者Th1、Th2、CD4+CD45RA+T、CD4+CD45RO+T细胞表达水平。结果 L组患者术前和术后Th1、Th2、CD4+CD45RA+T、CD4+CD45RO+T细胞表达无显著差异(P>0.05)。O组术后2 d、术后7 d患者Th1细胞表达水平显著下降(P<0.01),Th2细胞表达显著升高(P<0.01);CD4+CD45RA+T细胞的表达显著升高(P<0.01),CD4+CD45RO+T细胞的表达显著降低(P<0.05)。结论腹腔镜手术较开腹手术对直肠癌患者的免疫平衡、CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞表达的影响小,对机体细胞免疫功能干扰较轻。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹。术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1～4d拔除腹腔引流管,带T管出院。术后随访效果满意。结论腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择。

^(188)Re-C50对结肠癌细胞的凋亡诱导作用

目的 观察1 88Re 抗癌胚抗原 (CEA)单克隆抗体 (简称单抗 )C5 0放射免疫治疗 (RIT)对结肠癌细胞的凋亡诱导作用。方法 BALB c小鼠结肠癌模型分为治疗与对照组 ,每组 8只。治疗组每只瘤内注射 18 5MBq1 88Re C5 0 ,对照组每只瘤体内局部注射 0 16mgC5 0。 6h后取新鲜肿瘤组织制备肿瘤单细胞悬液 ,采用流式细胞仪 (FCM)行倍体与S期细胞比例检测 ;取肿瘤组织固定后行透射电镜观察与原位末端标记法 (TUNEL)检测。结果 RIT治疗后 6hC2 6结肠癌细胞在用碘化丙啶 (PI)染色的FCM直方图上出现典型凋亡峰 ,C2 6细胞凋亡百分比为 (16 6 4± 0 12 ) % ,对照组为 0 %。肿瘤S期细胞占 (10 4 1± 1 31) % ,对照组为 (33 14± 2 0 1) %。肿瘤G0 G1 期细胞占 (6 8 6 0± 4 82 ) % ,对照组为 (35 12± 2 6 3) % ,治疗后G1 期细胞呈明显阻滞现象。TUNEL检测肿瘤细胞出现凋亡改变 ,凋亡指数 (AI)为 (2 6 4± 0 97) % ,对照组无凋亡改变发生。电镜下癌细胞出现典型的凋亡细胞形态学改变。结论 诱导结肠癌细胞凋亡是1 88Re C5 0抗肿瘤效应的重要作用机理。

腹腔镜下胃癌D2根治术

目的探讨腹腔镜下胃癌D2根治术的可行性及其优缺点。方法对2006年5月～2007年4月期间完成的15例腹腔镜下胃癌D2根治手术临床资料进行回顾和总结。结果手术平均用时:全胃切除235min,近端胃切除214min,远端胃切除192.5min;术中平均出血量:全胃切除370ml,近端胃切除320ml,远端胃切除290ml;术后患者平均胃肠功能恢复时间89.6h;下床活动时间平均84.6h;术后人均镇痛次数为0.21次;所有标本病理检查切缘皆阴性,平均清扫淋巴结17.2枚;平均费用28490元;无吻合口漏等并发症。结论使用腹腔镜可以完成胃癌D2根治手术,患者痛苦小、恢复快,清扫淋巴结仍然需要加强,费用有待于进一步下降。

腹腔镜直肠癌根治术中经自然孔取出切除标本47例报告

目的:探讨腹部无切口的腹腔镜直肠癌根治术的可行性与疗效。方法:回顾性分析47例腹部无切口的腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对手术的可行性、安全性、根治性等进行评价。结果:47例手术均获成功,无中转术式,无严重术中、术后并发症,无手术相关死亡。手术平均时间140(90～210)min,平均失血110(50～350)ml。术后平均留置导尿时间10(7～15)d,平均住院日14(10～21)d,所有患者3个月后排便控便功能均良好。平均清扫淋巴结14(8～24)枚,28例低位直肠癌平均远切缘1.8(1～4)cm,无切缘阳性病例。结论:经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术安全可行,同时具有腹部创口最小化,降低直肠低位横断难度等优点。

腹腔镜与开腹结直肠癌疗效对比分析

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术的临床效果。方法回顾分析1996年11月至2006年9月行腹腔镜结直肠癌手术的110例临床资料,并与同期的123例开腹手术进行比较。结果与开腹手术比,腔镜组手术时间略长[(148.0±65.0)Vs(139.0±37.4)min,P=0.000],术中出血量较少[(137.1±128.6)Vs(209.3±101.3)mL,P=0.031],术后肠功能恢复快[(63.7±9.3)Vs(75.2±11.4)h,P=0.072],术后住院天数短[(13.8±5.2)Vs(17.2±5.2)d,P=0.027],手术并发症少,1、3、5年生存率(97.7%、84.7%、66.7%)与开腹组(97.1%、83.1%、67.6%,P=0.051)相近,但清扫淋巴结数量略少于开腹组[(9.1±5.2)Vs(11.2±3.4),P=0.404],且费用较高[(26.8±11.3)Vs(22.5±13.4)千元,P=0.209]。结论腹腔镜大肠癌手术安全、创伤小、并发症少,达到与开腹手术相同的远期效果,但需降低费用,淋巴结清扫有待于加强。

援疆医疗“师徒结对子”模式实践与体会

无锡援疆医疗队自进入援建地新疆阿合奇县人民医院后,通过深入调查研究,结合县医院的实际,实行了"师徒结对子"的带教模式。介绍了此模式的做法与体会,指出该带教模式提高了当地医生的诊疗技术水平,带动了当地医疗技术的发展,是一种变"输血"为"造血"的有效方式。认为只有领导重视,制订的方案切实可行,加强督导检查,并严格考核,落实奖惩,才能使师徒结对子模式顺利开展。

新辅助化疗对乳腺癌组织学分级和ER、p53、C-erbB-2、Ki-67表达的影响

目的探讨新辅助化疗(NAC)对乳腺癌组织学分级和雌激素(ER)、p53、C-erbB-2、Ki-67表达的影响。方法通过HE染色和免疫组化SP法检测化疗前后60例乳腺癌组织的肿瘤学分级及ER、p53、C-erbB-2和Ki-67的表达。化疗方案为CAF(CTX 600 mg/m2,ADM 50 mg/m2,5-FU 500 mg/m2)、CMF(CTX 500 mg/m2,MTX 30 mg/m2,5-FU 500 mg/m2)和TA(艾素75 mg/m2,THP 30 mg/m2),≥3个疗程。疗效通过体检、乳腺B超、钼靶检测及术后病理分析综合判断。结果60例病人中,36例(60%)获得了PR,7例(11.7%)CR,其中3例获得了pCR,SD为17例(28.3%),全组无恶化病例。总有效率(CR+PR)为71.7%。化疗能降低肿瘤分级(P<0.05)、Ki-67的表达(P<0.01)。化疗前后ER、p53和C-erbB-2的表达无明显变化(P>0.05)。结论NAC能显著降低乳腺癌组织的肿瘤分级和Ki-67的表达,而对ER、p53和C-erbB-2的表达无显著影响,高肿瘤分级、ER(-)和Ki-67高表达(≥20%)的病人对化疗更敏感。

乳腺浸润性导管癌中COX-2、MMP-2的表达与细胞增殖的关系

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)蛋白在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及其与细胞增殖的关系。方法应用免疫组织化学法检测52例乳腺浸润性导管癌组织中COX-2、MMP-2和Ki-67蛋白的表达情况。结果乳腺浸润性导管癌组织中COX-2的阳性表达率为57.7%(30/52),MMP-2的阳性表达率为82.7%(43/52),在乳腺浸润性导管癌组织中COX-2、MMP-2蛋白的表达之间存在显著正相关(r=0.498,P<0.01)。COX-2、MMP-2阳性组Ki-67指数明显高于COX-2、MMP-2阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺浸润性导管癌组织中存在COX-2、MMP-2的高表达。COX-2蛋白可通过诱导MMP-2蛋白的表达上调,增加乳腺癌细胞的侵袭力,并促进肿瘤细胞增殖,从而成为其促进乳腺癌浸润、转移的因素之一。

腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术18例分析

目的探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的可行性及优点。方法总结18例腹腔镜下脾切除术加贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果10例在完全腹腔镜下完成,8例在手助腹腔镜下完成,6例同时切除胆囊,均无中转开腹。平均手术时间138min,平均术中出血260ml,术后肠功能恢复时间平均70.1h,平均术后住院时间9.8d,术后不需镇痛,早期可下床活动。有2例术后发生脾窝积液和左侧胸腔积液,保守治疗后痊愈,术后无大出血,无胰漏。结论腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术手术安全、可行、并发症少,手助腹腔镜使镜下操作简单化、安全省时。