慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布及嗜酸性粒细胞数的横断面研究

【目的】探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的中医体质分布规律、嗜酸性粒细胞数(EOS)变化情况及其致病的高风险因素。【方法】运用横断面研究方法,收集2019年5月至2020年12月期间在广州中医药大学第二附属医院、珠海市第五人民医院就诊的263例COPD患者作为观察组;另匹配收集同期在广州市第十一人民医院(广州市干部健康管理中心)体检的263例健康受试者作为对照组。对2组受试者的中医体质分布、体质量指数(BMI)、家族史、吸烟史和EOS进行比较,并运用二元Logistic回归分析对肥胖、家族史、吸烟史、EOS过高的致病风险进行评估。【结果】(1)观察组COPD患者的家族史、吸烟史、肥胖例数的百分比及EOS值均明显高于对照组的健康受试者,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)观察组的COPD患者与对照组的健康受试者在中医体质分布方面截然不同(P<0.01),对照组以平和质为主[占44.1%(116/263)],而观察组以偏颇体质为主[占98.5%(259/263)]。观察组的中医体质分布由高到低依次为气虚质(24.0%)、痰湿质(19.8%)、湿热质(16.7%)、阳虚质(14.1%)、血瘀质(9.9%)、阴虚质(8.0%)、气郁质(5.7%)、平和质(1.5%)、特禀质(0.3%)。(3)Logistic回归分析结果显示:肥胖[OR=6.993,95%CI(3.879-12.605),P<0.001]、家族史[OR=5.406,95%CI(2.510-11.644),P<0.001]、吸烟史[OR=4.376,95%CI(2.689-7.120),P<0.001]、EOS过高[OR=51.958,95%CI(20.023-134.826),P<0.001]均为COPD的高风险因素。【结论】COPD患者以气虚质、痰湿质、湿热质为主,COPD患者吸烟比例、家族史比例、BMI、EOS均高于健康对照组;肥胖、吸烟、遗传、EOS过高均可能是COPD的诱因。

超声引导下腰方肌神经阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛效果及炎性因子的影响

目的研究超声引导下腰方肌神经阻滞(QLB)对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛效果及炎性因子的影响。方法90例接受腹腔镜结直肠癌根治术患者,按照信封随机法分成常规组和研究组,各45例。研究组患者于手术结束后、拔管前在超声行引导下行双侧QLB,常规组患者给予等量的0.9%氯化钠溶液。比较两组术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分,不同时间点炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,术后恢复情况。结果两组患者术后12、24、48 h的VAS评分均明显高于术后6 h,但研究组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分分别为(1.22±0.31)、(1.57±0.41)、(2.01±0.47)、(1.72±0.43)分,均低于常规组的(1.46±0.41)、(1.84±0.60)、(2.34±0.62)、(1.94±0.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术结束时的IL-6、IL-1β及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后1 h、48 h和4 d的IL-6、IL-1β及TNF-α水平与本组手术结束时比较差异均无统计学意义(P>0.05);常规组术后1 h、48 h和4 d的IL-6、IL-1β及TNF-α水平均高于本组手术结束时,且研究组术后1 h、48 h和4 d的IL-6、IL-1β及TNF-α水平均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后首次排气时间、术后首次下地时间以及住院时间分别为(16.77±2.54)h、(25.14±5.01)h、(6.14±1.37)d,均短于常规组的(19.61±3.09)h、(28.62±5.72)h、(7.32±1.84)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌患者应用超声引导下QLB,可明显减轻术后疼痛感和炎症反应,加快患者的康复进程,值得在临床广泛应用。

超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的麻醉效果分析

目的:探讨超声、神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞应用于危重患者下肢手术麻醉效果。方法:对照组仅单纯给予神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞,研究组加用超声。结果:研究组麻醉阻滞完成时间与对照组对比,P>0.05;研究组麻醉起效时间显著少于对照组、对照组镇痛维持时间显著少于研究组(P<0.05);研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:对危重患者下肢手术时实施超声、神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞有效性、安全性均较优。

甲状腺功能亢进症行中西医结合疗法治疗的临床疗效与安全性分析

目的研究中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效与安全性。方法选取2017年9月—2018年9月期间,广州中医药大学第三附属医院和珠海市第五人民医院接收的甲状腺功能亢进症患者76例,将单纯给予常规西医治疗的38例设为A组,将给予常规西医和加味当归六黄汤加减法联合治疗的38例设为B组,对比A、B两组患者的临床治疗和安全性。结果治疗后,B组患者临床治疗的总有效率为97.36%明显高于A组的81.57%(P<0.05);B组患者各项血清指标T3、TT4、FT3、FT4以及TSH水平均明显优于A组(P<0.05);且B组患者的不良反应发生率为2.63%明显低于A组的23.68%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用加味当归六黄汤与甲巯咪唑片中西医联合的方式治疗甲状腺功能亢进症临床效果显著,可有效降低患者甲状腺激素水平,且不易发生不良反应,治疗的安全性更高,值得在临床大力推广应用。

硬膜外腔麻醉和腰硬联合麻醉对剖宫产中新生儿Apgar评分影响的比较

目的比较硬膜外腔麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(SCEA)对剖宫产中新生儿Apgar评分影响。方法选择1995～1998年3年中在EA下剖宫产病例和2005～2008年3年中在SCEA下剖宫产病例,入选病例分别为2 484例和3 032例。收集并记录最高阻滞平面、局麻药用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D);收集并记录新生儿1、5、10 min Apgar评分,收集并记录新生儿Apgar评分低于7分的各项具体评分。结果 EA组与SCEA组比较,EA组的I-D和U-D都明显高于SCEA组(P<0.01或P<0.05),EA组利多卡因和布比卡因的总用量明显多于SCEA组(P<0.01);出婴后1～10 min Apgar评分低于7分的新生儿总例数EA组明显多于SCEA组(P<0.05);在Apgar评分低于7分新生儿的具体各项评分中,出婴后1、5、10 min EA组新生儿的肌肉张力明显低于SCEA组(P<0.01),出婴后1、5 min EA组新生儿的呼吸评分低于SCEA组(P<0.05),出婴后1 min EA组新生儿的皮肤颜色和刺激反射评分都低于SCEA组(P<0.05)。结论在剖宫产中,EA组Apgar评分低于7分的新生儿明显多于SCEA组,这与局麻药用量大和麻醉诱导至胎儿娩出时间长关联性大。在SCEA中局麻药对新生儿Apgar评分影响甚少。

预置鼻咽通气管对改善插入或拔出气管内导管期间急性上呼吸道阻塞的影响

目的观察预置鼻咽通气管用于改善插入或拔出气管内导管期间急性上呼吸道阻塞的有效性。方法选择预测有气管插管困难并拟行全麻下手术的成年患者36例(ASAⅠ～Ⅲ级),平均分成预置鼻咽通气管的气管内插管全麻组(Ⅰ组)和传统法常规气管内插管全麻组(Ⅱ组)。记录麻醉诱导前,面罩人工正压通气1、3、5min,插管后5 min,拔管后3、5、10 min的SBP、DBP、HR、SpO2及桡动脉血PaCO2,记录面罩人工正压通气1、3、5min,插管后5 min的气道峰压(Ppeak)。结果在面罩人工正压通气1、3、5 min,Ⅱ组Ppeak分别为(22.7±4.3)、(24.7±3.3)、(20.6±2.6)cmH2O,Ⅰ组Ppeak分别为(13.9±2.3)、(15.6±4.2)、(15.2±3.5)cmH2O,Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.01);面罩人工正压通气3、5 minⅡ组SpO2分别为(88.6±3.4)、(93.8±2.1)%,明显低于Ⅰ组(P<0.05),而PaCO2则明显升高,并达到(49.7±4.6)、(51.3±6.3)mmHg(P<0.05);拔管后3、5、10 minⅡ组SpO2明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论预置鼻咽通气管是预防和解决困难气道成年患者全麻诱导和苏醒期插入或拔出气管导管中急性上呼吸道阻塞的无创伤性方法,其操作简单、效果确切、耐受性好,可在临床选用。

右美托咪啶(不同剂量)麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位、运动诱发电位的影响

目的:探讨在行全麻颈椎前路手术的老年患者中应用不同剂量右美托咪啶麻醉的影响。方法:依据分组,分别给予不同剂量右美托咪啶,低剂量组(0.4μg/kg),中剂量组(0.6μg/kg),高剂量组(0.8μg/kg)。结果:三组HR、MAP和BIS水平在给药10min和30min时间点均较给药前有所下降(P<0.05)。中剂量组和低剂量组HR、MAP、BIS水平均比高剂量组稍高(P<0.05)。低剂量组和中剂量组P40和N50均比高剂量组有所降低(P<0.05)。三组SEPs和MEPs的监测成功率均是100%;高、中、低剂量组术中知晓率分别为2.50%、0.00%和2.50%。结论:在全麻颈椎前路老年患者的手术治疗中,可给予0.4～0.6μg/kg的右美托咪啶,可降低对血流动力学、SEPs及MEPs的影响,且麻醉效果较好。

鼻咽通气管不同插管方式对通气效果的影响

目的观察鼻咽通气管不同插管方式和插管深度对通气效果的影响。方法选择在单纯静脉全麻下出现明显鼾症的小手术成年患者36例,随机平均分成纤维支气管镜引导插管组(Ⅰ组)和盲插(Ⅱ组),每组18例。记录插管前(T0)、插管后面罩自主通气1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2和自主呼吸潮气量(VT),记录鼻咽通气管插管长度。结果Ⅰ组、Ⅱ组鼻咽通气管的插管长度分别为(15.8±2.1)cm和(12.4±1.1)cm,Ⅰ组插管深度明显长于Ⅱ组(P<0.05)。与T0时VT相比,Ⅰ组T1时VT和Ⅰ组、Ⅱ组的T2及T3时VT都明显增加(P<0.05);组间相比,Ⅰ组T1时VT明显高于Ⅱ组(P<0.05),增加了18%。与T0时PETCO2相比,Ⅰ、Ⅱ组的T2及T3时PETCO2都明显降低(P<0.05)。插管鼻咽通气管后两组SpO2都明显上升(P<0.05)。Ⅰ组T1时HR明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论 (1)将鼻咽通气管插管插至距声门1cm～2cm处通气效果好,值得临床参考使用。(2)盲插鼻咽通气管通气不佳的主要原因是置管长度偏短。

静注多巴胺治疗腰麻剖宫产中低血压有效剂量的探讨

目的探讨静脉推注(静注,以下相同)多巴胺治疗腰麻剖宫产中低血压的有效剂量。方法选择腰麻后5min内出现低血压的剖宫产产妇120例,随机分成四组:多巴胺1组(D1组)、多巴胺2组(D2组)、多巴胺3组(D3组)和麻黄碱组(E组),每组各30例。出现低血压后,D1组静注0.02%多巴胺6μg/kg,D2组静注0.02%多巴胺10μg/kg,D3组静注0.02%多巴胺12μg/kg,E组静注麻黄碱0.2mg/kg。记录麻醉前基础值、用药前、用药后1min、3min、5min和出婴后1min的SBP、HR、SpO2,记录多巴胺和麻黄碱的总用药量。结果 D1组用药后1min、3min的SBP上升不明显(P>0.05),而用药后5min的SBP与用药前相比明显上升(P<0.05);D2和D3两组用药后1min、3min、5min的SBP与用药前相比明显上升(P<0.05)。多巴胺三组出婴后1min的SBP与基础血压的SBP相比无明显变化(P>0.05),而E组出婴后1min的SBP和HR明显高于基础值(P<0.05)。组间相比,D2和D3两组用药后1min的SBP明显高于D1组(P<0.05),出婴后1minE组的SBP和HR均高于多巴胺三组(P<0.05)。四组胎儿娩出后1min、5min和10minApgar评分均大于9分,组间比较无明显差异(P>0.05)。结论静注巴胺(剂量10～12μg/kg)治疗腰麻剖宫产中的低血压起效快,疗效佳,可控性强,体内代谢快,对产妇和胎儿影响少,值得临床参考使用。

经皮穴位电刺激复合全麻对于腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症的影响研究

目的:探究经皮穴位电刺激(TEAS)复合全麻对腹腔镜卵巢囊肿切除患者术后并发症的影响。方法:2018年6月-2019年6月选取珠海市第五人民医院的60例腹腔镜卵巢囊肿切除术患者,按照完全随机化原则分成对照组和观察组,每组各30例。对照组给予气管插管全身麻醉,观察组给予TEAS复合全麻。对比两组术后并发症发生率及胃肠道功能恢复时间。结果:观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(χ2=4.3200,P<0.05);对照组肠鸣音恢复时间(31.05±4.42)h、首次排气时间(35.03±5.47)h、排便时间(52.63±9.28)h与观察组的(22.42±3.86)h、(27.59±4.12)h、(38.16±7.62)h对比差异明显(t=8.0550,P<0.05;t=5.9507,P<0.05;t=6.6004,P<0.05)。结论:TEAS复合麻醉能降低腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症发生率,促进胃肠道功能尽早恢复,适合在临床中推广运用。

穴位电刺激复合麻醉对肝癌合并2型糖尿病患者术后转归的影响

目的探讨穴位电刺激复合麻醉对肝癌合并2型糖尿病患者术后转归的影响。方法选取2017年1月至2018年3月广东省珠海市第五人民医院收治的64例肝癌合并2型糖尿病患者作为研究对象,所有患者均行肝癌切除术治疗,按照不同麻醉方法将其分为对照组与观察组,各32例,对照组患者采用异丙酚全凭静脉麻醉,观察组患者采用穴位电刺激复合麻醉,比较两组患者的肝肾功能。结果两组患者术后24 h、72 h的胱抑素C、尿蛋白较麻醉诱导前均有明显变化,但观察组患者的变化幅度均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后3 d的天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)较麻醉诱导前均明显提升,但观察组患者的AST、ALT提升幅度均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论穴位电刺激复合麻醉应用于肝癌合并2型糖尿病患者手术麻醉中效果显著,对患者肝肾功能的影响较小,有助于术后转归。