心脏不停跳心内直视手术在婴儿先天性心脏病矫治中的应用

目的 总结我院 1998年 1月至 2 0 0 2年 10月期间 13 7例婴儿先天性心脏病在心脏跳动下实施外科治疗的体会。方法 在低温体外循环下 ,不阻断升主动脉 ,保持心肌有氧血供 ,将左房引流管经二尖瓣口置入左室 ,持续吸引 ,并使左室腔与大气相通。完成心内畸形矫治后 ,采用综合序贯排气法排除心腔气体。结果 全组死亡 5例 ,死亡率 3 6%。无因体循环气栓而致认知和肢体功能障碍者 ,无气管切开者。

新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的建立

摸索新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的各种条件并建立该模型，为其应用提供依据。材料与方法一、模型的建立：新生豚鼠（０～２ｄ），体重５０～８０ｇ，♀♂不拘。灌注装置（图１）根据Ｎｅｌｙ等［１］的设计改装而成。灌注技术：动物处死前１５ｍｉｎ腹腔注射５００...

新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的建立

新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的建立钟前进１刘欲团曹新来２肖家思闫淑芝３（第三军医大学新桥医院心外科，３生理学教研室，重庆４０００３７）离体心脏顺行灌注左心做功模型广泛用于心脏生理，病理，生化和药理学研究等许多领域．新生动物与成年动物心脏特性有别，...

成年、新生豚鼠心脏缺血再灌注期间功能、代谢和形态改变

目的研究比较成年和新生豚鼠心脏缺血再灌注期间的功能、代谢、形态的不同改变，为心肌保护提供依据。方法建立离体心脏左心做功模型，以ＳｔＴｈｏｍａｓＨｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉｃｓｏｌｕｔｉｏｎⅡ（ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液）为心停搏液，测定成年豚鼠（Ａ组）和新生豚鼠（Ｂ组）心脏缺血前、后和再灌注时（或后）动力学，心肌腺苷酸和丙二醛的含量，并行电子显微镜观察。结果Ｂ组再灌注时（或后）的心功能恢复，心肌腺苷酸贮备和超微结构的改善均低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），而丙二醛的含量高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论以ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液为心停搏液时，新生豚鼠心肌在缺血再灌注期间受损程度重于成年豚鼠，氧自由基的产生在其中起重要作用。

心肌缺血再灌注时Gsα和Giα蛋白含量mRNA水平变化及意义

目的:研究新生豚鼠心肌缺血再灌注时Gsα和Giα蛋白含量及其mRNA水平的变化以及与心功能变化的关系.方法:30只新生豚鼠随机分为3组(每组n=10),建立离体心脏左心做功模型.组Ⅰ:离体心脏缺血90min;组Ⅱ:缺血时予ThomasⅡ号液;组Ⅲ:缺血时予冷血心停搏液.各组均再灌注60min.检测心功能指标,Gsα和Giα蛋白含量及其mRNA水平的变化.结果:组Ⅰ和组Ⅱ在再灌注时的心功能明显受损(P<0.01),组Ⅲ在再灌注结束时无明显变化(P>0.05).组Ⅰ和组Ⅱ在缺血后和再灌注后Gsα蛋白含量分别为缺血前的37.5%,40.3%,36.6%和39.5%,GsαmRNA水平分别为缺血前的38.6%,41.4%,35.7%和40.1%,明显降低(P<0.01);Giα蛋白含量分别为缺血前的198.1%,175.4%,201.3%,181.4%,Gi2αmRNA水平分别为缺血前的215.4%,180.2%,210.3%和176.2%,显著升高(P<0.01).组Ⅲ在再灌注后Gsα和Giα蛋白含量及其mRNA恢复至缺血前的水平(P>0.05).结论:Gsα和Giα蛋白的平衡遭受破坏可能是未成熟心肌缺血再灌注损伤发生的机制之一.

新生豚鼠心肌缺血-再灌注时G蛋白含量的变化

目的 研究新生豚鼠心肌缺血 -再灌注时兴奋性鸟核苷耦联蛋白 α亚基 (Gsα)和抑制性蛋白 α亚基 (Giα)含量的变化以及 St. Thomas 号液和冷血心脏停搏液对这种变化的不同影响。 方法 30只新生豚鼠随机分为 3组 ,建立离体心脏左心做功模型 ,组 (n=10 ) :低温对照 ;组 (n=10 ) :St.Thomas 号液灌注 ;组 (n=10 ) :冷血心脏停搏液灌注。采用 Western印迹杂交法研究 Gsα和 Giα蛋白含量的变化。 结果 缺血前 3组的 Gsα和 Giα蛋白含量差别均无统计学意义。缺血后 ,组 和组 Gsα蛋白水平显著低于缺血前 (P<0 .0 1) ,组 较缺血前无明显降低 (P>0 .0 5 )。再灌注后 ,组 Gsα蛋白与缺血前水平相近 (P>0 .0 5 ) ,且明显高于组 和组 (P<0 .0 1)。缺血后和再灌注后 ,组 的 Giα蛋白含量与缺血前比较差别无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ,明显低于组 和组 (P<0 .0 1) ;组 和组 仍明显高于缺血前 (P<0 .0 1)。 结论 新生豚鼠心肌 2 0℃缺血 -再灌注时 Gsα蛋白含量明显降低 ,而 Giα蛋白含量显著升高。 St. Thomas 号液不能改变这种变化 ,而冷血心脏停搏液可使新生豚鼠心肌再灌注后的 Gsα和 Giα蛋白含量恢复至缺血前水平。Gsα和 Giα蛋白的平衡遭受破坏可能是未成熟心肌缺血 -再灌注损伤发生?

抑肽酶对新生和成年豚鼠心肌缺血再灌损伤的保护作用

经建立离体心脏顺灌左心做功模型，观察抑肽酶对新生和成年豚鼠离体心脏缺血９０ｍｉｎ（２０℃）前，后和再灌流６０ｍｉｎ后的心功能，心肌腺苷酸和丙二醛含量以及心肌超微结构的变化．结果显示，抑肽酶（１．５×１０５ＫＩＵ·Ｌ－１，４ｍＬ·ｍｉｎ－１，分别于缺血开始，３０和６０ｍｉｎ时灌流２，１和１ｍｉｎ）使缺血再灌引起的心功能降低明显改善，心肌腺苷酸和丙二醛含量接近或达到缺血前水平，心肌超微结构变化轻微，尤以成年豚鼠明显．表明抑肽酶对新生和成年豚鼠心肌缺血再灌损伤有较好的保护作用。

129例婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的 分析我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 7月期间 12 9例小于 1岁的婴儿先天性心脏病的外科治疗的体会。方法 心脏停跳心内直视手术 2 6例 ( 2 0 2 % ) ,心脏不停跳心内直视手术 97例 ( 75 2 % ) ,6例简单动脉导管未闭在非体外循环下进行。结果 全组死亡 11例 ,死亡率 8 5 % ,其中复杂畸形 7例。小于 6月患儿 4例 ,死亡率 12 5 % ( 4 3 2 ) ,大于 6月患儿 7例 ,死亡率 7 2 % ( 10 97) ,相差显著 (P <0 0 5 )。不停跳心内直视手术死亡率为 3 1% ( 3 97)。结论 低月龄和畸形复杂是婴儿先天性心脏病手术治疗风险增加的重要因素。心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法之一应用于简单婴儿先天性心脏病的外科治疗中。

缺氧新生豚鼠心肌缺血再灌注时β_1肾上腺能受体的变化及与心功能的关系

目的 研究缺氧新生豚鼠心肌缺血再灌注时 β1肾上腺能受体 (β1 AR)的变化及其与心功能的关系 ,以及St.ThomasHospitalcardioplegicsolutionⅡ (ThomasⅡ号液 )和冷血心停搏液对 β1 AR和心功能的影响。方法 建立新生豚鼠常压缺氧模型和离体心脏左心做功模型 ,运用多导生物信号分析系统测定心功能指标 ,采用放射配基结合法测定心肌 β1 AR的密度和亲和力。结果 缺氧新生豚鼠心肌 2 0℃缺血再灌注后心肌 β1 AR的密度显著降低 (P <0 0 1)。ThomasⅡ号液使其降低更为显著 ,而冷血心停搏液则可促进 β1 AR密度的恢复。ThomasⅡ号液对缺氧新生豚鼠心脏缺血再灌注后的心功能无保护作用 ,而冷血心停搏液具有较好的保护作用。β1 AR的亲和力无明显变化 (P >0 0 5 )。结论 缺氧新生豚鼠心肌缺血再灌注后心功能的下降与 β1 AR密度的降低有关 ,与其亲和力关系不明显。ThomasⅡ号液和冷血心停搏液对缺氧新生豚鼠心肌缺血再灌注损伤的不同影响可能与它们对 β1 AR密度变化的作用不同有关。

体外循环下左颈总动脉横断伤的外科治疗

本文报道1例左颈总动脉横断伤急诊体外循环下手术,获得成功救治。体外循环的运用,可限制严重的失血,并可对损伤的血管进行仔细鉴别和修复。在无需开胸时,股 股体外循环的建立快捷、简单而有效。

St ThomasⅡ号液对成熟和未成熟豚鼠心肌缺血再灌注损伤的作用

目的：研究比较ＳｔＴｈｏｍａｓＨｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉｃｓｏｌｕｔｉｏｎⅡ（简称ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液）对成熟和未成熟豚鼠心肌缺血再灌注损伤的不同作用。方法：建立离体心脏顺行灌注左心做功模型，以ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液为心停搏液，测定成年（Ａ组）和新生（Ｂ组）豚鼠心脏缺血前、后和再灌注时（后）的有关心功能指标，心肌ＡＴＰ、总腺苷酸和丙二醛（ＭＤＡ）含量，并行心肌电镜观察。结果：Ｂ组缺血再灌注后的心功能恢复，心肌ＡＴＰ和总腺苷酸的贮备以及心肌超微结构的改善均明显低于或劣于Ａ组，而ＭＤＡ含量显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液对成熟豚鼠心肌缺血再灌注损伤有良好保护作用，而对未成熟者的作用不满意，这可能与再灌注后新生豚鼠心肌中氧自由基的大量产生及其损害有关。

PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用

心血管外科是一门专科性较强的临床医学专业课程,微创手术已经成为学科的发展方向和技术特点。

浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术1032例临床分析

目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,报告 1 0 32例临床应用经验。方法 1 997年 1 1月至2 0 0 0年 9月间 ,改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术 ,改善手术野显露 ,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术 1 0 32例 ,男 5 0 3例 ,女 5 2 9例。其中先天性心脏病 71 4例 ,心脏瓣膜病 31 8例。结果全组手术死亡率为 2 .33% (2 4/1 0 32 ) ,其中先天性心脏病手术死亡率 2 .7% (1 9/71 4) ,心脏瓣膜病手术死亡率为 1 .6 % (5 /31 8)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用 ,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

经胸小切口室间隔缺损封堵术的临床应用

目的探讨经食道超声心动图引导下行经胸小切口微创室间隔缺损封堵的临床应用价值、疗效及安全性。方法2012年2月至2014年8月该院在食道超声心动图引导下行经胸小切口封堵手术的室闾隔缺损患者共53例，平均年龄（7．9±7．4）岁；平均体质量（22．65±14．8）kg。术前利用经食道超声心动图评价缺损大小，类型、形态，确定封堵器型号；术中引导封堵器正确放置，评估封堵器的位置、对三尖瓣、主动脉瓣和二尖瓣的影响以及有无残余分流；术后行心电图及经胸超声心动图对封堵成功患者定期随访。结果53例室间隔缺损患者51例成功封堵（96．2％），2例转行体外循环手术（3．8％）。封堵器平均型号（7．7±2．0）mm。封堵成功的患者中有48倒获得随访（94．1％），随访时间6～36个月，无手术死亡，无残余分流、心律失常、主动脉瓣严重反流、三尖辩严重反流或二尖瓣严重反流。结论经胸小切口室阍隔缺损封堵术操作简单，疗效肯定，安全可靠；经食道超声心动图对封堵过程的监测、引导及评估至关重要。

婴幼儿先心病术后呼吸机支持治疗

目的 利用呼吸机对婴幼儿先心病患儿进行术后支持治疗以提高外科治疗效果。方法 用呼吸机不同的机械通气方式对 36 6例 3岁以下婴幼儿先心病患儿进行术后支持治疗 ,促进其心肺功能的恢复。结果 本组 36 6例 3岁以下婴幼儿先心病患儿呼吸机支持时间最长 32d ,最短 2 5h ,平均 14 2h ;机械通气过程中并发呼吸道感染 16例 (4 4 % ) ;再插管 8例 (2 2 % ) ;术后近期死亡率 12例 (3 3% )。结论 婴幼儿先心病患儿术后呼吸的支持与管理有其自身的特点 ,抓住这些特点就可以使手术的死亡率与并发症的发生率进一步下降 。

黄芪对氧自由基致肺损伤的保护作用

目的 研究黄芪对氧自由基所致肺损伤的保护作用。方法 建立氧自由基所致肺损伤动物模型 ,观察预用黄芪和不预用黄芪情况下动物模型血浆中丙二醛 (MDA)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子α(TNF -α)及肺组织中细胞间黏附分子 - 1(ICAM - 1)表达的变化。结果氧自由基所致肺损伤后血浆中MDA ,NO和TNF -α浓度随时间逐渐升高 ,2 4h时达到高峰 ,ICAM - 1表达也增强。用药组各时相点测定值明显低于对应对照组的值。

先天性心脏病心脏停跳和不停跳下心内直视手术的临床分析

目的 对比分析心脏停跳和不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的疗效。方法 5 5 8例患者分别采用心脏停跳手术 2 31例 ,不停跳手术 32 7例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 8kPa左右 ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果 不停跳组早期死亡 7例 (死亡率 2 .14 % ) ,停跳组早期死亡 5例 (死亡率 2 .17% ) ,其余均痊愈出院 ,随访 3～ 2 3月 ,恢复良好。结论 心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 。

急进高海拔地区血氧饱和度和心率变化的研究

目的观察平原人员急进高海拔地区后血氧饱和度、心率的变化,为高原地区医学救援提供参考。方法受试者从平原地区（海拔400m）出发,出发前测定血氧饱和度、心率,乘飞机到达海拔4 300m地区时测定血氧饱和度、心率;之后乘车到达海拔3 200m目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率,分别在到达后第1~7天测定血氧饱和度、心率;受试者在海拔3 200m地区适应1周后乘车复返海拔4 300m地区,再次测定血氧饱和度、心率。结果进入海拔4 300、3 200m地区后血氧饱和度明显下降,与平原地区血氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）。进入海拔3 200m地区后第6、7天血氧饱和度与第1天比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。受试者乘飞机到达海拔4 300 m地区和乘车复返海拔4 300 m地区的氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）,心率间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论随着海拔的增高,动脉血氧饱和度随之下降,平原人员急进海拔3 200m地区第6天能初步适应,在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。

心内直视手术后长时间呼吸机支持的危险因素分析

目的 分析心内直视手术后影响患者呼吸机辅助时间的危险因素 ,提高心内直视手术后呼吸并发症的诊治水平。方法 回顾性分析我院在 1995年 1月— 2 0 0 3年 8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的 5 0例成人患者的临床资料 ,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果 本组患者年龄 14～6 5岁 ;体质量 2 8～ 80 kg;男性 2 8例 ,女性 2 2例 ;平均转流时间 (15 6 .38± 5 2 .0 2 ) m in;术后呼吸机辅助时间为 (6 2 .86± 2 2 .5 5 ) h;病死率为 18.0 %。与对照组相比 ,长时间呼吸机辅助呼吸组患者术前心功能差(P<0 .0 0 1) ,体外循环时间与阻断时间长 (P<0 .0 0 1) ,术后动脉血氧分压 (Pa O2 )及氧合指数 (Pa O2 /Fi O2 )低(P<0 .0 0 1) ,而术后肺泡动脉血氧分压差 (A a DO2 )高 (P<0 .0 0 1) ,肺内分流 (Qs/Qt)增大 (P<0 .0 0 1) ,术后肺动态顺应性 (PCD)无明显区别 ,术后引流量较多 (P<0 .0 0 1) ,术后心肌酶谱水平高 (P<0 .0 0 1) ,术后并发症的发生率也较高 (P<0 .0 0 1)。经多因素线性回归分析结果显示 ,术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能、术中转流时间、术后 Pa O2 /Fi O2 、术后心肌酶谱水平及术后引流量明显相关。结论 心内直视手术患者术前心功能差、术中转流时间长。