特殊形态的乳头状胶质神经元肿瘤

目的报告一例中枢神经系统特殊形态的乳头状胶质神经元肿瘤患者的细胞学、组织病理学特点,以及超微结构和分子遗传学改变。方法回顾分析患者临床表现、影像学特点。印片、常规HE染色和电子显微镜观察肿瘤细胞形态、组织学特点和超微结构,荧光原位杂交试验柃测分子遗传学改变。结果临床主要表现为头痛、头晕伴恶心、呕吐,病程短。头部MRI检查显示右侧额颞叶腑实质内巨大囊实性占位性病变伴强化。组织病理学观察可见血管乳头中央和神经节细胞样细胞;肿瘤组织与脑白质分界较清楚,局部神经节细胞样细胞呈实片状排列,神经节细胞样细胞和嗜酸性颗粒小体呈散在分布,部分肿瘤细胞呈假乳头状排列,血管壁增厚伴透明变性;超微结构观察肿瘤细胞胞质丰富,内含较多粗面内质网和核糖体,核仁明显;免疫组织化学检测肿瘤细胞呈弥漫强阳性表达波形蛋门、CD34和巢蛋白,局灶表达AE1/AE3和上皮膜抗原,部分肿瘤细胞表达神经丝蛋白、CD56、突触素和胶质纤维酸性蛋白,个别细胞P53表达阳性,Ki-67抗原标记指数约为3%。荧光原位杂交试验可见散在多倍体细胞,但无表皮生长因子受体、表皮生长因子受休-1和人类表皮生长因子受体-2/拓扑异构酶Ⅱ的扩增。手术后局部放射治疗1个月,随访20个月未见复发征象。结论该例患者肿瘤细胞虽具备乳头状胶质神经元肿瘤的特点,但部分呈实片状分布,具有特殊的免疫组织化学表达,建议采用乳头状胶质神经元肿瘤中亚型——实性假乳头亚型命名。患者预后尚有待进一步随访观察。

乳腺实性乳头状癌22例临床病理分析

目的探讨乳腺实性乳头状癌(SPC)临床病理特征。方法回顾性观察和分析22例乳腺实性乳头状癌的临床和病理组织学特点,选用ER、PR、p53、Ki-67、cerbB-2,S-100、p63,CgA、E-cadherin和CD31等抗体进行免疫组化标记并随诊患者。结果 22例均为女性,平均年龄68.63岁,占我科同期切除乳腺癌的0.97%。大体观察肿瘤界限清楚,均可见纤维性包膜。镜下为缺乏显著异型性的实性细胞巢,局部可见乳头,其中21例纤维血管周围可见黏液;8例合并黏液癌,但其比例<40%;癌细胞巢周边均缺乏肌上皮标记,瘤细胞比较一致,部分细胞胞质中含黏液;行腋窝淋巴结清扫的20例均无腋窝淋巴结转移;13例随访3～110月(平均39.8个月),无1例复发和转移。免疫组化显示瘤细胞ER、PR强(+),仅有2例c-erbB-2(+),p53、S-100、p63、CgA均(-),Ki-67指数平均8%(1%～20%)。结论乳腺实性乳头状癌是一少见病理类型,好发于老年女性,具有其独特的病理形态和免疫组化表达,即使伴有浸润切除后也不易转移和复发,预后良好。

食管基底样鳞状细胞癌17例临床病理分析

目的:观察食管基底样鳞状细胞癌的临床病理特点,为病理诊断和鉴别诊断提供依据。方法:采用组织病理学、组织化学及免疫组化SP法染色,对17例食管基底样鳞状细胞癌患者系统分析。结果:基底样鳞状细胞癌由密集的小细胞组成,该细胞类似于鳞状上皮的基底层细胞,其组织结构呈巢状、伴中央坏死的大分叶状、筛网状、一致小圆状未分化细胞构成的缎带状,9例合并中、高分化鳞状细胞癌,l例合并腺癌,2例粘膜重度不典型增生伴癌变,1例食管合并另两处独立鳞癌;瘤细胞CgA、Syn、S-100、Actin、CEA均阴性,AE1、AE3、CK34βE12局灶阳性,Ki-67阳性率为50%～80%,癌巢内基底样癌细胞间见丰富的Ⅳ型胶原。结论:基底样鳞状细胞癌是食管少见的鳞状细胞癌变异型,是具有独特形态特点、明显侵袭性的生物学行为和预后差的肿瘤,应与其他恶性肿瘤鉴别。

星形细胞瘤端粒酶反转录酶及其mRNA的原位表达

目的 :观察端粒酶反转录酶 (TRT)及其mRNA在各级星形细胞瘤中的原位表达 ,分析其与病理分级和患者预后的关系。方法 :收集解放军总医院各级星形细胞瘤 47例 ,选取尸检正常脑组织 2例、脱髓鞘病变 7例作为对照。应用免疫组织化学方法检测石蜡包埋标本中TRT蛋白 (端粒酶反转录酶 )及Ki6 7的表达并用原位杂交方法检测TRTmRNA在石蜡切片及体外培养的人胶质母细胞株中的表达 ,对结果用计算机图像分析系统进行量化分析。结果 :端粒酶反转录酶蛋白在正常胶质细胞中呈阴性 ,在增生病例和 1、2、3、4级肿瘤病变中呈现阳性率和阳性强度递增的现象。相关分析显示它与Ki6 7的表达密切相关 (P <0 0 1) ,同时它与分级和预后相关 (P <0 0 1) ;端粒酶反转录酶mRNA的表达明显低于TRT蛋白水平的表达 ,但与TRT蛋白显著相关 (P <0 0 1) ,多形胶质母细胞瘤细胞株TRTmRNA呈中度阳性。结论 :TRT蛋白和TRTmRNA的表达与肿瘤的Ki6 7表达和病理分级密切相关 ,TRT蛋白还与预后相关 ,提示端粒酶TRT基因及其蛋白表达的水平可能与肿瘤的演进一致 。

室管膜下巨细胞型星形细胞瘤5例临床病理分析

目的 探讨室管膜下巨细胞型星形细胞瘤的临床病理特征、诊断和鉴别诊断。方法 回顾 5例临床病理资料 ,常规HE染色及免疫组化染色。结果 患者平均年龄 8 75岁 ,以癫和头痛为主要症状 (4/ 5) ,影像学表现为侧脑室壁可强化的占位性肿块。镜下见肥胖样和节细胞样星形细胞。瘤细胞GFAP、vimentin和S 10 0蛋白 (+ ) ,而Ki 67≤ 4%。结论 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤是一种特殊的良性肿瘤 ,需与肥胖型星形细胞瘤、巨细胞型胶质母细胞瘤。

伴有Cushing综合征的垂体细胞瘤一例报告

病例介绍 患者 女性．46岁。因罹患高血压5年，向心性肥胖2年，于2007年4月12日入院：患者5年前因头晕检查发现血压升高（具体不详），服药后可控制在正常值范围100～110／70～80mmHg（1mmHg=0．133kPa），近5年来体质量增加15kg，尤以最近2年增加明显，主要以腹部、颈后部、面部为主，四肢变细，并出现脸圆、脸红．皮肤容易起瘀斑等症状及体征．其他无异常。

Ki67表达在判断星形细胞瘤恶性度中的作用

目的 :研究Ki6 7表达在判断星形细胞瘤恶性度中的作用。方法 :收集解放军总医院病理科 1987～1996年间归档的经手术切除、术后放疗且资料齐全的 12 0例星形细胞瘤 ,按WHO(1993)中枢神经系统肿瘤标准分级 ;再应用免疫组织化学方法检测石蜡标本中Ki 6 7的阳性表达率。结果 :Ki6 7在肿瘤不同级别之间表达率差异显著 ;多元回归分析显示该指标是预后的独立危险因素之一 ,生存统计分析显示以 8 5 %为分界点两条生存曲线间时序分析差异显著。结论 :Ki6 7阳性率和病理分级显著相关 ,是评估星形细胞瘤增殖状态的有用指标 ,对判断星形细胞瘤的恶性度有重要价值 ,可以作为病理分级之外新的客观预后参数。

皮革样胃肥大细胞增生症临床病理观察

目的探讨罕见的皮革样胃肥大细胞增生症的临床病理特点。方法报道1例皮革样胃肥大细胞增生症,回顾分析其临床表现、影像学、胃镜下表现及病理组织学特点,应用免疫组化方法及特殊染色进一步确认诊断,探讨诊断及鉴别诊断,同时随访患者。结果临床无特殊表现。影像学显示胃底后壁明显弥漫性均匀增厚。胃镜显示黏膜粗大。病理检查大体示胃呈皮革样改变;镜下胃壁全层见肥大细胞弥漫浸润并部分累及局部淋巴结。免疫组化示肿瘤细胞CD117、CD43、CD68和LCA(+);甲苯胺兰染色示瘤细胞胞质呈紫红色。随诊44个月,患者健康。结论胃肥大细胞增生症是罕见的系统性肥大细胞增生,胃呈皮革样改变和惰性生长是其特殊之处。

中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤

目的报告1例中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤患者的临床、病理以及影像学表现．以提高对该病的认识。方法回顾性分析患者临床表现、影像学特征、细胞学与组织病理学表现以及治疗情况，并对脑脊液细胞和异常脑组织进行免疫组织化学染色和基因重排检测。结果临床主要表现为阵发性头晕、渐进性加重的行走不稳伴恶心、呕吐。头部MRI检查脑实质呈多发异常信号．无强化和占位效应。脑脊液细胞学检查呈现小至中等大小的淋巴细胞，细胞核形态欠规则，可见核分裂象：组织病理学显示胶质纤维背景中散在分布有淋巴细胞，可见血管周聚集现象及软脑膜浸润，肿瘤细胞染色质深染，少部分细胞可见小核仁，核分裂象少见；肿瘤细胞表达CD20、CD5及细胞周期素D1等标志物。基因重排检测免疫球蛋白重链呈单克隆性。采用以大剂量甲氨蝶呤为主的化疗方案，同时神经鞘内注射利妥昔单抗注射液，治疗2d后患者出现昏迷，因家属拒绝抢救而出院。结论中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤为临床罕见淋巴瘤，其组织学表现与发生在颅外组织者不同，影像学表现亦有别于其他类型的中枢神经系统原发性淋巴瘤，临床治疗方案尚有待进一步探讨。

与集合管相关的肾脏肿瘤

与集合管相关的肾脏肿瘤钟定荣许红民李维华关键词肾肿瘤；肾小管；病理学；综述中国图书资料分类法分类号Ｒ７３７．１１根据最新肾脏肿瘤的形态学分类〔１〕，与集合管有关的肿瘤有嗜酸性腺瘤（Ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ）、嫌色细胞肿瘤（Ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｉｃ－ｃｅｌ...

淋巴细胞性垂体炎1例

患者女性,29岁.头痛、复视2个月.MRI示鞍区占位性病变,大小为2.5cm×2cm×2cm,明显强化,垂体柄变粗,蝶鞍扩大.患者曾于数月前行左耳胆脂瘤切除术.行蝶鞍探查术,术中见肿瘤侵犯蝶骨,蝶窦内为骨性物,其内夹杂灶状软组织,似鼻涕状;蝶底硬膜变厚.

肺的淋巴管肌瘤病

肺的淋巴管肌瘤病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ，ＰＬＭＡ）由Ｂｕｒｅｌ及Ｒｏｓ于１９３７年首先描述，Ｃｏｒｎｏｇ及Ｅｎｔｅｒｌｉｎｅ在１９９６年将此病命名为ＰＬＭＡ，是一类少见的、发生于特殊人群的、具有特别临床...

多次误诊的骨包虫病二例

骨包虫病非常少见，很容易误诊和漏诊。现结合我院近期所遇２例骨包虫病的诊治经过，分析多次误诊原因，以提高今后对该病的警惕性。１病例资料【例１】男，５５岁。主因右大腿疼痛３年，Ｘ线平片示右股骨骨质广泛破坏；外院临床诊断为骨肿瘤可能性大，但经活检切片中见有...

筋脉通对糖尿病大鼠周围神经组织神经生长因子表达的影响

目的:观察中药复方筋脉通对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经神经生长因子(nerve growthfactor,NGF)mRNA和蛋白表达的影响。方法:采用链脲佐菌素一次性腹腔内注射大鼠的方法造模,简单随机分为模型对照组、筋脉通小剂量、中剂量和大剂量组、神经妥乐平组及正常对照组。成模后即开始灌胃给药,筋脉通低、中、高组分别按成人剂量的5,10,20倍给药;神经妥乐平组按成人剂量的10倍给药。模型组和正常组予灌服蒸馏水。所有实验大鼠于灌胃16周后处死。检测各组治疗前及治疗后4,8,12,16周的体重和血糖变化,并进行热水甩尾试验和机械痛阈检测,采用实时荧光定量PCR法检测坐骨神经NGF mRNA的表达,免疫组化染色法测定坐骨神经NGF蛋白的表达。结果:糖尿病大鼠血糖值均显著高于正常组(P<0.01);各治疗组血糖在各时间点与模型组相比无明显差异。造模及灌胃前后,各组大鼠之间的体重无明显差异。模型组和各治疗组较正常组甩尾潜伏期延长、机械痛阈下降,坐骨神经NGF mRNA和蛋白表达减少(P<0.05或P<0.01)。与模型组相比,筋脉通中剂量组与神经妥乐平组的甩尾潜伏期显著缩短、痛阈值显著升高,坐骨神经NGF mRNA和蛋白表达增加(P<0.05或P<0.01)。筋脉通中剂量组与神经妥乐平组相比无显著差异。结论:筋脉通能够增加糖尿病周围神经病变大鼠坐骨神经NGF mRNA的转录和蛋白的表达。

星形细胞瘤的血管形态与血管生成

星形细胞瘤中的血管形态和数量随病理分级而不同 ,其成因可能与肿瘤的血管生成、低氧微环境介导、脑部微血管环境影响血管的形态和血管内皮基因表达等有关 ;认清星形细胞瘤中的血管改变并探讨其机理对于星形细胞瘤的诊断和进一步治疗具有重要意义。

鼻窦部结外Rosai-Dorfman病的诊治

目的 探讨鼻窦部结外Rosai Dorfman病的临床表现、组织学特征、诊断、鉴别诊断及治疗。方法 分析国内罕见的发生于鼻窦的结外Rosai Dorfman病的临床、组织学和影像学资料。结果 病变位于鼻窦 ,曾先后多次复发、手术切除并病理误诊。组织学分析可见大量梭形细胞混有泡沫细胞和少量浆细胞 ,胞质丰富呈泡沫样。免疫组化分析显示 ,组织细胞呈S 10 0和CD6 8阳性。结论 鼻窦部结外Rosai Dorfman病诊断困难 ,易误诊 ,临床应与鼻硬结病、嗜酸性肉芽肿、浆细胞瘤、良性纤维组织细胞瘤等进行鉴别 ,免疫组化细胞呈S 10 0、CD6 8阳性有助诊断。此病可采用化疗、放疗和手术治疗等综合治疗 ,对重要部位的病变侵犯 ,彻底的手术切除是最有效治疗方法 。

种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤3例及文献复习

目的归纳、分析种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤患者的临床、组织病理特点及治疗和预后,以提高临床医生对该病的诊治水平。方法分析3例患者的皮疹特点、伴发症状、辅助检查、组织病理、治疗及预后等临床资料,并复习相关文献。结果患者2男1女,发病年龄最早3岁,最晚10岁。皮损具有多形性,发作时伴高热、淋巴结及肝脾肿大。组织病理可见真皮至皮下脂肪层内的异型性淋巴样细胞围绕血管浸润,有明显的侵犯血管壁和脂肪小叶现象,伴有较多的EOS浸润;免疫组化示肿瘤细胞表达CD8,CD45RO,CD43,而不表达CD20,CD30,CD56。皮损组织基因重排检查TCR-γ(+)。Epstein-Barr病毒原位杂交(+)。外周血EOS明显升高,LDH酶稍高,EB病毒抗体(+)。例1行化疗,后死亡;例2给予强的松口服,例3接受防蚊子叮咬及抗病毒治疗,均长期缓解。结论种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤是一种新的恶性多系统疾病,发病可能与EBV感染以及蚊子叮咬有关。不同的患者恶性程度不一,治疗及预后亦不同。

166例早期胃癌的诊治分析

目的总结早期胃癌的诊治经验。方法回顾性分析1999年1月至2009年1月在北京协和医院收治的166例病历资料完整的早期胃癌患者的临床、手术及病理资料,随访患者的治疗结果,对相关数据进行统计学分析。结果早期胃癌手术病例占同期全部胃癌手术病例的9.04%（176/1946）。166例患者中,查体发现异常9例,29例（17.47%）有明确胃溃疡或慢性胃炎病史,20例（12.05%）有胃食管癌症家族史;64例行上消化道双对比造影检查,57例（89.06%）有异常发现;胃镜显示远端胃部、胃体部、胃底部病变分别为115例（69.28%）、26例（15.66%）,25例（15.06%）。手术范围小于或等于D1者126例,D1＋以上者40例。术后病理显示病变平均直径为（2.52±1.62）cm,肿瘤局限在黏膜内者75例（45.18%）,侵及黏膜下者91例（54.82%）;淋巴结转移20例（12.05%）,均为病变侵及黏膜下层者（20/91,21.98%）;脉管瘤栓8例。术后总体5年生存率为87.9%;无淋巴结转移和有淋巴结转移者的5年生存率分别为89.7%和70.0%,差异有统计学意义（P=0.002）。单因素分析结果显示,浸润深度（P=0.000）和脉管瘤栓（P=0.001）与早期胃癌淋巴结转移相关;多因素分析结果显示,脉管瘤栓与淋巴结转移显著相关（OR=15.67,95%C：I 3.40~72.14）。结论早期胃癌占全部胃癌手术比例较低,淋巴结转移是影响治疗结局的重要因素。完善早期胃癌术前分期,明确肿瘤浸润深度,采取适当的、规范治疗是疗效的重要保证。