老年CPB下心脏手术患者的rSO_(2)监测及其与术后早期POCD的相关性

目的监测老年心肺转流术(CPB)下心脏手术患者的局部脑氧饱和度(rSO_(2))的变化,并分析其与术后认知功能障碍(POCD)发生的相关性。方法回顾性分析2022年9月至2023年12月于河南省胸科医院接受CPB下心脏手术的100例老年患者的临床资料,根据患者术后7 d内是否发生POCD分为POCD组39例和非POCD组61例。比较两组患者吸氧前rSO_(2)、CPB前期rSO_(2)平均值(rSO_(2mean))、CPB中期rSO_(2mean)、CPB后期rSO_(2mean)、术中最低rSO_(2),并采用Pearson法分析rSO_(2)与术后早期POCD发生的相关性。结果两组患者吸氧前的rSO_(2)、CPB前期rSO_(2mean)比较差异均无统计学意义(P>0.05);POCD组患者CPB中期rSO_(2mean)、CPB后期rSO_(2mean)、术中最低rSO_(2)分别为(64.00±5.37)%、(67.19±5.25)%、(60.07±5.99)%,明显低于非POCD组的(70.44±6.75)%、(72.38±5.70)%、(69.48±6.17)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,CPB中期rSO_(2mean)、CPB后期rSO_(2mean)、术中最低rSO_(2)与术后早期POCD均呈负相关(r=-0.453、-0.420、-0.605,P<0.05)。结论老年CPB下心脏手术患者术中rSO_(2)可出现降低,且CPB中期rSO_(2mean)、CPB后期rSO_(2mean)、术中最低rSO_(2)与术后早期POCD的发生均具有相关性,应受到临床关注。

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对化疗后肺癌患者心肌保护及免疫水平的影响

目的探讨静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对化疗后肺癌患者的心肌保护及免疫水平的影响。方法选取2021年1月至2023年1月河南省胸科医院收治的化疗后行肺癌根治术的肺癌患者112例作为研究对象,按随机数字表法分为研究组、参照组,各56例。参照组接受静吸复合麻醉方案,研究组接受全凭静脉麻醉方案。比较两组临床指标[拔管/术后清醒/手术/麻醉起效/定向力恢复/听从指令时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)]。以术前(T_(0))、插管侧位双肺通气15 min(T_(1))、单肺通气15 min(T_(2))、单肺通气30 min(T_(3))、单肺通气60 min(T_(4))为时间点,比较两组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉血压(MAP)]水平。以麻醉诱导前(t_(0))、手术即刻时(t_(1))、术后6 h(t_(2))、术后12 h(t_(3))为时间点,比较两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。以术前、术后1 d、术后7 d为时间节点,比较两组免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平及并发症发生情况。结果研究组麻醉起效、拔管、定向力恢复、听从指令、术后清醒时间均短于参照组,术后VAS评分均低于参照组(P<0.05);T_(1)~T_(4)时间段研究组MAP、HR水平均低于参照组,波动幅度均小于参照组(P<0.05);t_(2)、t_(3)时间点研究组cTnI水平均低于参照组(P<0.05);术后1、7 d研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于参照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率(8.93%)低于参照组(23.21%)(P<0.05)。结论静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于肺癌根治术中,均具有麻醉、镇痛、稳定血流动力学水平的效果,能降低术后并发症发生率和提高免疫功能,但全凭静脉麻醉的麻醉质量更高。

西维来司他钠对体外循环下心脏瓣膜置换术老年患者术后早期康复的影响

目的 探讨西维来司他钠对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术老年患者术后早期康复的影响。方法 招募于本院手术室接受择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者80例,依据随机数字表法将其分成对照组(C组)和西维来司他钠组(S组),每组40例。记录术中及术后任何不良事件包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等。记录住院时间及90天死亡率。3个月后,使用问卷收集与睡眠有关的数据、生活质量、焦虑和疼痛。结果 C组共有13例患者(32.5%)在术后3 d内发生术后谵妄(POD),S组共有5例患者(12.5%)在术后3 d内发生POD,组间比较有显著差异(P<0.05)。两组术后1、3 d时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比较术前1 d均增高,但S组均显著低于C组(P<0.05)。与C组比较,S组患者术后机械通气时间及ICU入住时间均显著缩短(P<0.05)。术后90 d随访时,MMSE评分与基线相比无差异(P>0.05)。术后共有4例(10.0%)患者出现神经认知功能障碍(POCD)。两组间POCD发生率无差异(P>0.05)。术中心动过缓或低血压/高血压、术后感染等不良事件发生率在两组间均接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后90 d的随访期内,两组均无患者死亡。两组在术后住院时间上无显著差异(P>0.05)。使用EQ-5D问卷对两组患者的生活质量进行评估,结果显示,两组患者在统计学上无显著差异(P>0.05)。术后3个月,两组间的睡眠质量无显著差异(P>0.05)。结论 西维来司他钠可降低CPB下心脏瓣膜置换术老年患者POD发生率,缩短术后机械通气时间及ICU入住时间,有益于术后早期康复。

海南岛双池玛珥湖沉积正构烷烃记录揭示的中世纪暖期气候环境特征

对采自海南岛双池玛珥湖的沉积岩芯(SCH17-04)进行了加速器质谱法(Accelerator Mass Spectrometry,AMS)^(14)C测年和正构烷烃组成的实验分析,据此探讨了中国热带北缘地区约775-1550年间的气候环境特征。结果表明,SCH17-04岩芯正构烷烃记录揭示了该湖沉积的有机质主要来自于陆生高等植物,也包含部分水生植物和菌藻类植物的输入;利用正构烷烃相关组分的比值发现,在中世纪暖期(Medieval Warm Period,MWP,约950-1350年)时,研究区草本植物比例明显增大,木本植物占比相对偏小,揭示出地处热带北缘的海南岛地区在中世纪暖期气候环境总体上较为偏干,而在黑暗时代冷期(Dark Ages Cold Period,DACP)晚期(约775-950年)和小冰期(Little Ice Age,LIA)早期(约1350-1550年),海南岛地区气候环境相对较为偏湿。区域对比分析发现,双池玛珥湖沉积正构烷烃记录与同处热带地区的雷州半岛湖光岩玛珥湖沉积、西沙群岛东岛湖泊沉积以及来自泰国的石笋记录等较为一致,都揭示了一个气候相对较为偏干的中世纪暖期,这可能跟同一时期热带辐合带(Intertropical Convergence Zone,ITCZ)南北迁移和热带雨带的扩张与收缩、太平洋东西部海区海表温度梯度变化等因素有关。

参与式人体工效学干预对腰背损伤患者复工意愿的影响

目的:探讨参与式人体工效学干预方案对腰背损伤患者复工意愿的影响。方法:将符合标准的64例腰背损伤患者,随机分成对照组(33例)和试验组(31例)。对照组给予常规职业康复训练,试验组给予常规职业康复训练+参与式人体工效学干预,分别在干预前和干预4周后对两组患者进行腰背功能评估(SFS)、就业意愿评估(LASER)、恐惧-回避信念评估(FABQ)。结果:干预前,两组患者在各项指标上没有明显差异(P>0.05)。干预4周后,两组患者在腰背功能自评、就业意愿评估上都有明显改善(P<0.05),且试验组的评价指标显著优于对照组(P<0.05)。试验组恐惧-回避信念明显下降(P<0.05),对照组下降不明显(P>0.05)。结论:参与式人体工效学干预结合可提高腰背痛患者对腰背功能的自我感知、降低恐惧-回避信念,提高就业意愿。

脉冲载荷下加筋圆板的各向同性快速等效方法

加筋板在爆炸与冲击防护中应用广泛,而其动力响应的快速求解一直是工程中关注的重点。对于径向均匀加筋的圆板,基于刚度叠加思想,提出了一种将其等效为各向同性平板的方法,用于分析其在脉冲载荷下弹性阶段的动力响应。结合理论推导与数值方法,显式地给出了简洁的等效平板厚度公式。经验证,提出的等效方法建立了加筋圆板与均质圆板间的内在联系,适用于多种加筋尺寸、材料及载荷形式。等效圆板与加筋圆板的最大挠度偏差不超过6%,低阶振动频率偏差不超过10%。相比于直接对加筋圆板进行计算,等效分析方法大大提高了求解效率,且保证了很高的计算精度,在冲击响应预测和结构优化等工程应用中具有重要意义。

艾司氯胺酮在超声引导下经皮封堵治疗先心病麻醉中的应用

目的探讨艾司氯胺酮在超声引导下经皮封堵治疗先心病麻醉中的应用效果。方法选择2020年3月至2022年1月于河南省胸科医院接受超声引导下经皮封堵治疗的100例先心病患儿进行研究,根据随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组患儿在麻醉中采用瑞芬太尼,观察组在麻醉中采用艾司氯胺酮。比较两组患儿术前及术后1 d的血流动力学[收缩期速度峰值(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及血流量];术后1 d,记录两组患儿的麻醉效果(苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间);术后10 min,采用Malviya评分法及Ramsay评分法评估躁动及镇静程度,并记录麻醉过程中的不良反应发生情况。结果观察组患儿术后1 d的PSV、EDV、血流量水平分别为(50.17±5.08)cm/s、(9.52±1.16)cm/s、(38.23±7.36)mL/min,明显高于对照组的(43.69±4.94)cm/s、(9.00±1.08)cm/s、(33.80±7.11)mL/min,RI水平为0.67±0.09,明显低于对照组的0.80±0.12,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间分别为(13.37±2.34)min、(14.05±1.84)min、(16.56±1.87)h,明显短于对照组的(16.48±2.79)min、(17.78±2.43)min、(22.36±2.40)h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的Malviya评分为(1.50±0.13)分,明显低于对照组的(2.33±0.21)分,Ramsay镇静评分为(4.21±0.45)分,明显高于对照组的(3.13±0.40)分,差异均有统计学意义(P<0.05);在住院期间,观察组患儿的呛咳、恶心、呕吐的总发生率为6.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮在超声引导下经皮封堵治疗先心病麻醉中的效果明显,其能降低术后躁动,改善血流动力学指标水平。

半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗寒热错杂型功能性便秘的疗效观察

目的观察半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗寒热错杂型功能性便秘(FC)的临床疗效。方法选取2021年10月—2023年5月北京市朝阳区中医医院及下属雅宝里社区卫生站门诊就诊的FC患者70例,用随机数字表法分为观察组、对照组,各35例。观察组予半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗,对照组予乳果糖口服液口服,2组均连续治疗4周。对比2组疗效及治疗前后便秘症状评分[便秘评分量表(CCS)评分]、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分、中医症状评分及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医症状积分均较治疗前降低(P<0.01),且观察组中医症状积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组便秘症状评分均较治疗前降低(P<0.05),除排便困难及粪便性状外,观察组其他便秘症状评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PAC-QOL总分和各维度评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组PAC-QOL评分均低于对照组(P<0.05)。2组均未发生药物过敏反应。观察组无不良反应发生,对照组有2例服药后腹胀加重。结论半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗寒热错杂型FC有效且安全,可显著增加患者排便频率、改善排便不尽感、减少如厕时间、缓解腹胀及腹痛症状,并能提高患者生活质量。

塔里木盆地东部台特玛湖近25.0ka BP以来气候与环境变化

由南疆罗布泊地区台特玛湖沉积物多种地质记录的综合分析表明,近25.0kaBP以来此地区气候与环境演化的过程和特征与新疆其它地区基本一致。多手段的综合研究,揭示了近25.0kaBP以来台特玛湖气候与环境的变化经历了7次相对暖干、5次相对冷湿和1次相对暖湿变化,而且全新世期间历次的气候变化与具有高分辨率的敦德冰芯记录以及北半球气候变化的过程上基本一致,所记录的气候与环境演化过程呈现出明显的西风型环境演变特征。唯一在7.0～6.0kaBP期间出现的相对暖湿的环境特征应该是真正意义上的全新世大暖期最盛期的体现,可能与此时增强的西南夏季风势力影响到本地区有关。

雷州半岛北部晚更新世晚期气候环境变化的泥炭沉积记录

对雷州半岛北部湛江市郊屋山村和遂溪县下录村两个泥炭剖面的沉积地层和多种气候指标进行了分析，发现两个剖面呈现大致相同的变化特征，表明区域气候是影响此地区泥炭发育的重要因素。在50～30cal．kaBP期间，此地区气候表现出显著的相对温暖湿润特征，且期间存在多次短尺度的波动，其中千年尺度的Heinrieh事件H3-H5在本文中有很好的揭示，其他的一些气候快速变化事件与南京葫芦洞石笋和格陵兰冰心氧同住素记录也有较好的吻合。30cal．kaBP之后，气候转向相对冷干。气候指标的红色噪声谱分析揭示出约1440a全剖面最为显著的周期，与大洋热盐环流推动的约1500a的D-O循环周期相似。雷州半岛北部地区晚更新世晚期中气候变化与高纬度地区冰量以及东亚季风环流的变化密切相关。

青藏高原东北边缘临夏盆地近30MaB.P.以来古气候环境演变特征——沉积物地球化学元素记录

由地化元素所揭示的近３０ＭａＢ．Ｐ．以来气候演变的序列及特征，即在第三纪大部分时间中，虽有冷干与暖湿的交替变化，但气候状况相对稳定；进入上新世后，气候不稳定性显著增加，表现为冷干与暖湿大幅度、频繁地交替，至第四纪早期，才又表现出相对冷湿的环境特征。这一变化特征一定程度上反映了东亚季风由上新世前不显著至上新世中逐步建立，直至第四纪早期稳定建立的动态过程。由地化元素揭示的近３０ＭａＢ．Ｐ．以来的气候演变过程与孢粉分析结果基本一致，其变化很可能同青藏高原的阶段性隆升有密切关系。

塔里木盆地南缘尼雅剖面的孢粉组合与环境

根据尼雅剖面孢粉含量的分析 ,结合 14 C年代、δ13C和低频磁化率 Xlf值的变化 ,探讨了位于塔克拉玛干沙漠南缘尼雅地区近 40 0 0年来的气候环境演化。结果表明 ,近 40 0 0年来 ,此地区气候持续干旱 ,但期间仍有几次相对湿润的波动 ,即在约 360 0 a BP前后 (1 650 BC)、2 50 0～ 1 90 0 a BP(550 BC～ 50 AD)和 1 40 0～ 1 0 0 0 a BP(550～ 950 AD)期间 ,生态环境湿润程度有所增加。研究还表明 ,干旱区孢粉分析结果对于古植被、古气候环境的恢复以及古人类活动变迁的推测可提供较为有用的信息 ,剖面中 1 .70～ 1 .60 m (1 0 0 BC～ 50 AD)

临夏盆地王家山剖面沉积物地球化学元素特征与季风演化

位于青藏高原东北边缘临夏盆地王家山剖面（上新统以上段）的沉积物地化元素含量波动特征表明，上新世气候频繁、剧烈和大幅度波动体现了上新世气候演化的过渡性特征，与第四纪早期相对稳定的湖相沉积地球化学元素的波动明显不同。这种差异的产生具有深刻的环境及构造背景，一定程度上反映了亚洲季风从上新世开始不稳定过渡到第四纪早期相对稳定的动态过程，与青藏高原隆升有密切的内在关系。

晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变情况和其对吉非替尼疗效的影响

背景与目的研究晚期非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变情况和该基因突变状态对吉非替尼疗效的影响。方法于2007年1月-2009年12月对160例晚期非鳞癌NSCLC患者进行了EGFR基因检测,EGFR基因外显子19和外显子21突变检测采用突变富集PCR法。其中111例接受了吉非替尼治疗。中位生存期(overallsur vival,OS)和无疾病进展生存时间(progression free survival,PFS)的比较采用Kaplan-Meier方法计算。结果晚期非鳞癌NSCLC患者EGFR基因突变率为55%,多因素分析显示只有病理类型与是否突变明显相关。EGFR基因突变型患者的OS为29.0个月(95%CI:24.2-33.8),野生型为21.0个月(95%CI:14.7-27.3),两者差别无统计学差异。EGFR基因突变患者的PFS为17.0个月(95%CI:5.6-17.6),而野生型为11.6个月(95%CI:8.6-25.4),两者有明显性差别(P=0.022)。OS的多因素分析结果显示,OS与ECOG评分、病理类型、EGFR基因突变状态明显相关。PFS多因素分析结果显示,PFS与ECOG评分、既往化疗方案数和EGFR基因突变明显相关。EGFR基因外显子19突变与外显子21突变的OS和PFS无明显差别,客观疗效也无差别。结论晚期非鳞癌NSCLCEGFR基因突变患者的PFS明显优于野生型患者,OS有延长趋势。EGFR基因不同突变类型的PFS和OS均无差别。

基于量纲分析的爆炸冲击波作用后钢化玻璃碎片质量分布规律研究

为研究爆炸冲击波作用于钢化玻璃产生碎片造成的次级毁伤效应,开展了钢化玻璃毁伤效应试验,进行了碎片质量分布统计。通过整理分析试验数据,得到了每发次试验碎片质量在不同飞散距离的试验统计结果。利用量纲分析,推导了碎片质量与飞散距离的无量纲函数关系式。基于该关系式,结合试验统计结果,利用最小二乘法拟合得到了碎片质量与飞散距离的半经验预测公式,并分析了公式的特点,验证了预测公式的合理性。研究结果表明,对于相同厚度的钢化玻璃,在相同破坏模式下其碎片质量分布规律一致,满足相同的分布规律预测公式。

比较头孢唑肟与其他14种β内酰胺类抗生素对β内酰胺酶的稳定性

目的研究头孢唑肟对β内酰胺酶,特别是对CTX-M型超广谱酶的稳定性,并与临床常用β内酰胺抗生素比较。方法以超声破碎细菌得粗制β内酰胺酶,紫外分光光度法测定抗菌药物浓度,计算酶对底物水解率,并以头孢噻吩水解率为100%,计算其他被测药物的相对水解率。结果青霉素类以及第1代头孢对各型β内酰胺酶的稳定性均较差;14个酶中,11个对头孢呋辛的相对水解率在50%以下;第3代头孢菌素的酶稳定性较青霉素类及第1,2代头孢菌素增加;头孢唑肟、头孢他啶的酶稳定性最好,与氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟相当,大多数酶对其相对水解率<10%,且对CTX-M型酶的稳定性明显优于头孢噻肟和头孢曲松;美洛培南对各型酶均呈高度稳定;MIC值与酶稳定性结果一致。结论头孢唑肟对所测β内酰胺酶稳定性强,与头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、氨曲南相当,对CTX-M型酶的稳定性优于头孢噻肟、头孢曲松。

塔里木盆地南缘和田绿洲中全新世以来气候环境变化与人类活动

塔里木盆地南缘和田绿洲约特干遗址剖面多指标综合地记录到了近6.7 ka BP以来的环境变化。考虑到此地区人类活动的历史,各指标的变化记录了自6.7—4.0 ka BP期间环境变化的自然过程,揭示出6.5—6.7ka BP期间的显著湿润期以及出现于4.0 ka BP之后的转干和3.0 ka BP前后的相对冷湿期。自2.0 ka BP开始,人类活动的影响渐趋于显著。

钢化玻璃冲击波毁伤效应测试结果分析

为研究爆炸冲击波对钢化玻璃的毁伤阈值,开展了钢化玻璃冲击波毁伤效应实验。对每一发实验进行了爆炸参数测试,获得了冲击波超压随时间变化历程的实验数据。通过对实验数据的处理与分析,得到了爆炸冲击波基本参数,包括正反射超压、冲击波到时、正压作用时间、正反射冲量、负反射超压、负压作用时间和负反射冲量等。将实验结果与CONWEP计算结果进行了比较,比较结果表明二者误差很小,证明冲击波测试结果准确可靠。对冲击波正负反射参数进行了比较,结果表明冲击波正反射参数明显高于冲击波负反射参数。

塔里木盆地南缘历史时期气候环境变化的过程与特征

根据塔里木盆地南缘具较高分辨率的湖沼相沉积物碳酸盐δ13C和粒度等记录,恢复出2162—850BC期间为一相对稳定的温暖干旱时期,之后迅速转冷湿,湿润程度呈持续、阶段式增加,50BC至500AD期间呈现的显著冷湿特征于550AD之后突变转暖干而结束。550AD和1000AD前后的具突变性质的气候事件在南疆地区近2 0ka的气候变化中具有重要意义,反映气候状况有过重大调整。850—1300AD期间(相当于中世纪温暖期)冷暖、干湿多变,但温暖特征并不明显。特别是1100—1200AD期间气候快速、频繁变化之后,奠定了本地区现代稳定干旱环境特征。区域对比表明,尼雅剖面记录的气候变化具有广泛的区域一致性。

塔里木盆地南缘沉积物磁化率、δ^(13)C与粒度及其气候环境意义

本文研究表明, 塔里木盆地南缘湖沼相沉积物质量磁化率与碳酸盐δ13C呈正相关关系, 与粒度参数中 0 56~35 57μm各组分呈显著负相关, 其中同 17 83 ~31 70μm部分负相关性最为显著; 与 56 37~224 4μm之间各组分显著正相关, 其中与 70 96~200μm各组分正相关性最为显著。其气候环境背景与意义表现为: 在寒冷期中, δ13C偏轻, 相对湿度和植被盖度增加, 地表侵蚀减弱, 只有较细物质才能向湖泊沼泽搬运加积, 地表氧化环境减弱, 磁化率减小; 而在温暖期中, 则相反。在区域对比基础上, 根据上述指标将近 4 0ka以来此地区气候环境变化划分了 8个阶段。本文的各种指标 (特别是粒度指标 ) 与GreenlandGISP2冰芯δ18O记录之间有很好的吻合, 表明研究区近 4 0ka以来的气候与环境变化可能具有全球背景。