尸体肾移植1011例次的临床报告

１９７８年６月至１９９３年１２月，我院共为９６９例慢性肾衰患者施行同种异体肾移植１０１１例次。人／肾总存活率：１年期为８９．２％／７８．７％；３年期为８２．０％／７４．７％；５年期为６７．０％／５８．４％；存活１０年以上者已有１２例。１５年的肾移植经验表明：（１）提高肾存活率的因素是多方面的，其中高质量取肾与植肾手术尤为重要；（２）环孢素Ａ等免疫抑制剂虽已普遍应用但仍应坚持ＡＢＯ血型及淋巴细胞毒性试验配型工作；（３）感染仍是移植失败的重要原因，应将预防感染措施贯彻于术前、术中及术后全过程；（４）加强肾移植患者的随访工作，指导患者康复期的治疗，对肾移植后长期存活具有重要意义。

女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断

女性膀胱出口梗阻并 非少见,主要漏诊、误诊原因是病人和医师对其不熟悉。除机械性梗阻外,功能性梗阻占相当比例,有原发性膀胱颈梗阻,失调性排尿及外括约肌痉挛3种。影像尿动力学检查是诊断金标准,但常规尿动力学检查亦足以满足诊断要求。压力-流率测定梗阻分级标准应较男性降低Ⅰ级。

前列腺增生症射频治疗疗效分析

采用经尿道射频治疗良性前列腺增生症（BPH）患者600例，并进行了2年的随访观察。结果：4个月的主观症状缓解率为75．6％，1年为34．7％，2年为41．0％。高温治疗（46．5℃）症状缓解优于低温治疗者（44．5℃），1年改善率分别为41．0％及32．6％；低龄者（≤65岁）与高龄者（＞65岁）疗效差别无统计学差异（P＞0．05）。9例复发者0．5年后给予第2次射频治疗，疗效优于首次治疗。认为射频治疗对BPH的近期疗效是肯定的，主要缓解时间在3～6个月内，但其疗效与诸多出素有关，尤以病情和并发疾病影响最大。高温较低温治疗效果好，治疗1年后症状复发较多，再配合α－受体阻滞剂治疗均能取得良好疗效，并能明显延长缓解时间。射频治疗有其局限性，应强调适应证的选择。

影响肾移植长期存活的因素

引言肾脏移植工作在国内已开展２０余年，共进行尸体肾移植２万余例。近几年来，每年开展２０００余例，１９９６年达到２７９２例次，不少单位一年移植肾存活率达到９０％以上，３至５年存活率也达到了７０％～８０％左右。但１０年存活率仍处在４０％左右。因此如何提高...

肾移植后排斥治疗中如何用好激素

本刊从 2 0 0 2年起新辟“临床名家谈”专栏 ,特请国内知名专家就读者普遍关心的或一些有争议的问题发表意见 ,进行切蹉。本栏目的宗旨是“百花齐放 ,百家争鸣” ,强调尊重原作者的观点 ,来稿一律不作更动。笔谈不拘形式 ,有利于充分抒发各家特长或独到的经验。敬希广大读者惠予关注 ,能从各位名家发表的经验、宝贵意见中汲取营养。本刊诚挚地期望本栏目的设立能有利于提高我们的医疗质量 。

肾移植病人长期存活问题──全军肾移植研究进展

肾移植病人长期存活问题──全军肾移植研究进展２００００３上海第二军医大学长征医院闵志廉我军肾移植从１９７７年开展以来，有了很快的发展。据全军首届移植透析会议报道，１９９０年前共进行肾移植２５１５例次。最近的不完全统计表明，全军已有４０多个医院开展了此...

肾移植受者应用西罗莫司治疗窗的临床研究

目的:探讨西罗莫司应用于国内肾移植受者的治疗窗范围。方法:采用多中心、开放性临床研究,来自国内4家移植中心的首次肾移植病人共100例。免疫抑制方案为西罗莫司联合环孢素和皮质激素的三联疗法。移植后48h内开始服用西罗莫司,首次负荷剂量为6mg·d-1,维持剂量为2mg·d-1,采用高效液相色谱法测定西罗莫司浓度。结果:100例病人西罗莫司总的全血谷浓度为(6.6±s2.8)μg·L-1,10及90百分位数浓度分别为3.2μg·L-1和10.26μg·L-1。肾移植后6mo内急性排斥发生率为10%(8/84),此8例病人急性排斥时的西罗莫司浓度明显低于非排斥时浓度(P<0.01)。主要不良反应为肝功能损害和高脂血症,三酰甘油浓度与西罗莫司浓度相关(r=0.276,P<0.01)。结论:西罗莫司浓度维持在4～8μg·L-1范围内较为合适,定期监测血药浓度,合理调整用量,可增加西罗莫司应用的有效性及安全性。

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治(附45例报告)

目的 :总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。 方法 :对 35 7例次肾移植术后感染者中的 45例严重肺部感染进行回顾性分析。 结果 :①经积极抢救治疗后 37例治愈 ,8例死亡。②术后 3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的 5 7 8% (2 6 / 45 ) ,术后半年内为 95 6 % (43/ 45 ) ,所有因感染死亡者皆为术后 1年内 ,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③ 35例可检出病原微生物者中 ,能检出并证实有细菌感染者 30例次 ,真菌感染 14例次 ,巨细胞病毒 (CMV)病 12例次 ,结核病 9例次。 15例为单纯性感染 ,2 0例为混合感染。④病原学诊断手段包括 :血、尿、痰、咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养 ;痰、脓液及其它分泌物的涂片检查 ;血CMVIgM、IgG检测 (PCR法 ,ELISA法 )、CMV抗原血症检测 ;血与尿的TB检测 (PCR法 )、血沉、OT与PPD试验。⑤救治中应将此类患者列为急诊与急救范畴 ,可在ICU病房内监护与治疗 ,其措施包括 :根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素 ,根据检查结果及时调整抗生素 ;对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的调整 ,必要时停止使用免疫抑制剂 ;全身支持治疗 ,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺乏症 ,适时使用呼吸机支持与改善通气。 结论 :肾?

免疫抑制药物对多囊肾病治疗作用的探讨

目的：探讨免疫抑制药物对成人型多囊肾病（ Ａ Ｐ Ｋ Ｄ）的治疗作用及其作用机制。方法：回顾总结２４ 例 Ａ Ｐ Ｋ Ｄ患者肾移植并免疫抑制治疗［均为常规的环孢素 Ａ（ Ｃｓ Ａ）、硫唑嘌呤（ Ａｚａ）、泼尼松（ Ｐｒｅｄ）三联方案］前后情况，对比观察的指标是腰部胀痛、肉眼血尿、高血压、多囊肾大小。结果：移植术后腰部胀痛症状改善最为明显； 术前频发肉眼血尿者为８３．３％ ，术后减为１２．５％ ，相差非常显著（ Ｐ＜ ０．０１）；高血压在术后 １ 个月内改善不明显，而在术后１ 年时改善非常明显（ Ｐ＜ ０．０１）；多囊肾 Ｂ超测定值，术前与术后各期相比， 大小无显著差异，呈现“稳定”状态。结论： Ａ Ｐ Ｋ Ｄ 患者肾移植术后腰部胀痛、血尿、高血压等症状的改善可归因于免疫抑制药物的治疗作用。推测其作用机制，可能 Ａ Ｐ Ｋ Ｄ属基因决定基础上的免疫性疾病，或免疫因素在其病程中起重要作用，因此免疫抑制药物可能对 Ａ Ｐ Ｋ Ｄ 具有治疗作用。

早期肾癌腹腔镜肾部分切除术安全切除边距的选择

目的:观察早期肾透明细胞癌及癌旁0.5、1.0、2.0cm组织上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、肾细胞癌标志物(renal cell carcinoma marker,RCC-Ma)的表达差异,初步探讨早期肾癌行肾部分切除术时的安全切除边距。方法:构建包含44例早期肾透明细胞癌及癌旁0.5、1.0、2.0cm肾皮质的组织芯片,采用免疫组化染色分别观察癌及癌旁(距肿瘤边缘0.5、1.0、2.0cm)组织EMA、RCC-Ma的表达差异。结果:EMA、RCC-Ma在癌及癌旁组织均为细胞膜和(或)胞质染色。癌组织EMA和RCC-Ma强阳性表达率明显高于癌旁组织各组(15.91%/18.18%vs84.09%/79.55%、86.36%/77.27%、79.55%/75.00%,P<0.01);而癌旁组织各组(距肿瘤边缘0.5、1.0、2.0cm)间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.5cm可能是早期肾透明细胞癌腹腔镜肾部分切除术安全的切除边距。

后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术(附12例报告)

目的：探讨后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的手术方法，并对此术式的临床效果进行评价。方法：回顾性分析12例行后腹腔镜加下腹部斜行小切口肾盂癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法。结果：手术均成功，无一例中转开放；平均手术时间为（155±61．5）min，术中平均出血量（102±53）ml；术后肠功能恢复时间平均为（26±13）h，术后平均住院时间为（6±2．3）d。术中术后未发生明显并发症。随访1～11个月均未见肿瘤复发及转移。结论：后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术是一种安全有效的微创方法，与传统开放手术和其他术式相比，具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。

后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术(附7例报告)

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术的临床疗效。方法：经病理确诊为透明细胞癌的肾癌患者7例，瘤体直径1～3cm，平均（2．5±0．5）cm，均采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。手术过程：分离暴露肾动脉和瘤体，自制血管阻断器阻断肾动脉，距离瘤体1cm用超声刀剜除完整瘤体，以止血纱布压迫创面，1-0可吸收线双8字缝扎创面，解除血管阻断，观察出血情况，必要时再次加压处理，取出肿瘤，完成手术。术后随访3～7个月。结果：手术均成功，无一例转开放。手术时间130～200min，平均（158±28）min；术中出血100～500ml，平均（225±50）ml。肠道功能12～36h恢复，绝对卧床10d后下床活动，术后住院10～14d。术后肾图显示患侧肾脏血流良好，功能无明显异常；随访3～7个月，未见复发和转移病例。结论：后腹腔镜下保护肾单位的肾肿瘤切除术除具有创伤小，康复快等优点外，还可以有效保留肾单位，适合于处理直径小于3cm的肿瘤。

肾移植术后并发肺部真菌感染的诊断和治疗

目的探讨肾移植术后并发肺部真菌感染的诊断和治疗。方法回顾性分析68例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。男55例,女13例;平均年龄35岁。发病时间平均为术后57d。结果68例患者中,真菌培养阳性47例,阴性21例。氟康唑100mg/次,3次/d,连续10～14d,治愈41例;两性霉素B脂质体50mg/d,连续10～14d,治愈21例;死亡6例。结论肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症之一。死亡率较高。早期诊断和治疗效果较好。

对无精子症和严重少精子症患者Y染色体畸变和微缺失的研究及评估

目的研究无精子症和少精子症患者染色体畸变及Y染色体(Yq11区)无精子症因子(azoospermicfac-tor,AZF)微缺失情况,建立Y染色体微缺失的临床筛查方法。对原发性无精子及少弱精症患者与AZF微缺失的关系。方法对145例患者(无精子症102例,严重少精子症43例)经染色体核型分析及AZF的3个位点8对引物PCR扩增,检测染色体畸变和Y染色体微缺失率。选取6个Y染色体特异性序列标签位点(STS),用PCR技术检测145例精子发生障碍患者AZF区微缺失情况。结果145例中染色体核型异常12例,占8.3%。AZF区微缺失21例,缺失率为14.5%。无精子症和严重少精子症AZF缺失率分别为14.70%和11.62%。145例中AZF区微缺失21例,表现为无精子症。缺失均在AZFc区,7例为DAZ(sY254、sY255)缺失,另2例为DNA加sY157缺失。结论染色体畸变和Y染色体微缺失是导致无精子症和严重少精子症的主要原因之一。无精子症缺失率高于严重少精子症患者。AZF3个位点8对引物PCR扩增可作为Y染色体微缺失的临床筛查方法。

肾移植患者环孢素A肝毒性作用的回顾性研究

目的 :了解环孢素 A在肾移植患者肝功能受损中的作用和长期服用对患者的影响。方法 :回顾性分析了 3组资料 :(1) 1978年 7月至 1984年应用二联免疫抑制治疗 (硫唑嘌呤 +泼尼松 )的肾移植患者 83例 ,1985～ 1991年应用三联免疫抑制治疗 (环孢素 A+硫唑嘌呤 +泼尼松 )的肾移植患者 5 80例 ;(2 ) 1994年 1月至 1997年 8月进行的肾移植患者 5 19例 ;(3)随访服用环孢素 A免疫抑制治疗 8年以上患者 6 8例 ,10年以上 32例。结果 :(1)二联免疫抑制治疗组肝功能受损发生率为 14.5 % (12 / 83) ,三联免疫抑制治疗组为 2 6 .0 % (15 0 / 5 80 ) ,两者比较有明显差异 (χ2 =5 .114,P<0 .0 5 ) ,表明三联免疫抑制治疗发生肝功能受损的比例高于二联免疫抑制治疗 ;(2 ) 5 19例肾移植患者中发生肝功能严重损害 30例 (5 .8% ) ,有 HBV、HCV感染者 2 8例 ,占 93.3% (2 8/ 30 )。其中血清 HBs Ag阳性 11例 (36 .6 % ) ,HCV RNA阳性 12例 (4 0 % ) ,HBs Ag和 HCV RNA均阳性 5例。 (3)随访服用环孢素 A8年以上的 10 0例患者中 ,仅发现 1例肝硬化患者。结论 :环孢素 A具有一定的肝毒性 ,一般程度较轻 ,经调整用药后容易恢复。但环孢素 A在 HBV、HCV感染的基础上易加重肝脏的损害。长期服用环孢素 A较为安全 ,且免疫抑制效果稳?

自制长征-1号多器官保存液的动物实验和部分临床应用研究

目的：研制我国自制的多器官保存液，以满足日益发展的国内器官移植手术的需要。方法：在全面分析国外最先进的多器官保存液ＵＷ液配方的基础上，研制成长征－１号多器官保存液（ＣＺ－１液）。改进有：（１）用低分子右旋糖酐－４０替代羟乙基淀粉；（２）用蔗糖替代木棉糖；（３）去掉ＵＷ液中添加成分；（４）添加钙离子拮抗剂维拉帕米；（５）使ｐＨ值进一步偏碱性。将ＣＺ－１液用于动物器官（肾、肝、心、肺、胰腺、小肠等）的低温延时保存实验，包括低温延时保存后形态学、生物化学的改变和移植存活率观察，以及部分临床应用研究。结果和结论：ＣＺ－１液对肾、肝、心、胰、小肠等的低温保存效果基本类同于ＵＷ液，部分结果优于ＵＷ液；对肺保存的效果优于Ｅｕｒ－Ｃｏｌｉｎｓ液。临床尸肾经ＣＺ－１液低温保存２４～３１ｈ移植后获得成功。结果证实，ＣＺ－１液不仅增强了保存效果，且大大地降低了成本，国内可自行配制。

肾移植后严重感染的病原学特征及临床诊治特点

目的 :研究肾移植后引起严重感染的病原学特征及相应的临床诊治特点。方法 :对 15 0 4例次肾移植患者中所发生严重感染病例进行回顾性分析。结果 :(1)肾移植后感染的发生率为 2 3.74% ,其中严重感染占 14.0 1%。 (2 ) 86 %的严重感染发生于术后半年内 ,经抗细菌、真菌、病毒、支原体与衣原体治疗后 ,救治成活率可达 82 %。 (3)引起严重感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌 (4 2例次 ,主要为结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等 )、真菌 (16例次 ,主要为白念珠菌、热带念珠菌、青霉菌等 )、病毒 (12例次 ,巨细胞病毒 )。 结论 :(1)感染为肾移植后常见并发症 ,严重感染为肾移植患者的重要死亡原因。 (2 )及时诊断与联合治疗可显著提高严重感染的治愈率。 (3)肾移植后严重感染的病原菌有其特定的菌群谱 ,了解其规律对于临床及时。

大剂量静脉滴注免疫球蛋白对免疫高敏肾移植患者的治疗研究

目的 :研究大剂量静脉滴注免疫球蛋白 ( IVIG)对高敏肾移植患者的降群体反应性抗体 ( PRA )作用及治疗效果。 方法 :通过随机多次淋巴细胞毒实验 ( RPL T) ,对 15例免疫高敏患者进行 IVIG体外抑制实验 :每例患者的血清分为实验组( IVIG)和对照组 ( PBS液 ) ,分别与随机来自血库的 2 0位健康供者的淋巴细胞进行淋巴毒实验 ,记取其阳性率。其中 5例患者接受了 IVIG,1次 /周 ,每次 0 .5 g/ kg,4周为 1个疗程 ( 4例用药 1个疗程 ,1例 2个疗程 )。 结果 :实验组淋巴细胞死亡率和RPL T阳性率均较对照组低。5例接受大剂量 IVIG的患者 ,PRA平均下降 2 3 % ( 2 %～ 5 1% )。2例 PRA降为 10 %的患者成功地接受了肾移植和胰 -肾联合移植术。结论 :IVIG可降低部分高敏患者的 PRA值 ,并使患者获得移植机会。IVIG的作用强度与其用药量大小有关 ,剂量越大作用越强。使用 IVIG治疗疗程结束后 3周左右才能达到最佳效果。