关于颈椎非融合手术治疗

长期以来,减压植骨融合术一直被认为是治疗脊柱退变性疾患的经典手术或"金标准"。近年来,非融合技术的兴起,使传统手术受到冲击,但非融合手术在取得满意近期效果的同时,随着时日的延长也开始浮现出一些目前难以逾越的问题。治疗脊柱退变性疾患究竟是采用融合还是非融合技术,成为当前学术争论的焦点。本期邀请了全国著名的脊柱外科专家就该课题(重点颈椎)进行讨论,以期通过讨论对脊柱融合与非融合技术有一个客观正确的认识,既不要盲目跟从,或不审慎地追求新技术,也应避免因循守旧、故步自封。通过不断努力探索,得出我国专家自己的结论。

椎间盘摘除术对腰椎稳定性的影响

本实验研究应用Ｅｌｉｔｅ三维立体摄像运动分析系统观察一个节段和多个节段椎间盘摘除对整个腰椎稳定性的影响。结果表明，单纯Ｌ４～５椎间盘摘除术后于屈曲３０°时，Ｌ４～５水平位移（Ｔｚ）及旋转位移（Ｒｘ）有明显增加。Ｌ４～５及Ｌ５～Ｓ１椎间盘同时摘除术后于屈曲１０°时，不但Ｌ４～５及Ｌ５～Ｓ１节段Ｔｚ和Ｒｘ显著增加，同时亦有相邻的Ｌ３～４节段活动显著增加。实验结果提示，椎间盘摘除术后，特别是多个椎间盘摘除术后，有导致腰椎在生理活动范围内出现手术节段及相邻节段不稳的倾向。

椎体在疲劳负荷下的微损伤

目的 :详细研究在正常生理负荷范围内 ,疲劳负荷强度对腰椎椎体微损伤造成的影响。方法 :将 33个取自7具成年男性尸体之T12 ～L4 椎体标本随机性分组。疲劳试验组以 2Hz频率反复加压 2万次。所加负荷分别为造成骨折之平均最大负荷的 10 %、2 0 %及 30 %。疲劳试验后 ,自受检椎体各采取圆柱状标本 4个 ,进行组织形态学检查。结果 :疲劳试验后 ,X线检查未发现骨折。而显微镜下可见到骨小梁微骨折。微骨折密度随疲劳负荷强度的增加而逐渐增加 (从最大负荷 10 %组的 0 .46 # /mm2 ,逐渐增加至 2 0 %组的 0 .6 6 # /mm2 及 30 %组的 0 .94# /mm2 ,(P <0 .0 5 )。以上证据显示生理范围内疲劳负荷可造成X线片下不可见之微骨折发生。而微骨折的累积 。

椎间盘移植实验──生物力学研究

本实验在６只猴体上制备自体椎间盘移植模型，观察术后不同时期生理载荷下屈伸活动时移植椎间盘的刚度（ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ）变化。结果表明：术后２月，移植的Ｌ３～４椎间盘在整个屈伸活动中较上、下正常对照椎间盘的变形增大；术后４月，移植椎间盘变形接近正常对照椎间盘；术后６月，移植椎间盘刚度明显恢复。实验结果提示术后早期有腰椎节段性不稳倾向，中晚期稳定性恢复，移植椎间盘可满足生理活动功能需要。

椎间盘移植实验──生物化学研究

恒河猴１２只，于Ｌ＿（３￣４）行自体间盘移植手术。对术后不同时间移植间盘进行生化分析，测定了间盘组织的水、胶原和蛋白多糖含量变化，结果显示：术后２月蛋白多糖及水含量降低，胶原含量升高，髓核较纤维环变化明显。术后４月蛋白多糖及水含量进一步降低，胶原含量回升，与对照组已无统计学差异，水份和胶原含量较，４月无明显变化。提示：椎间盘移植后虽然在早朝有退变倾向，但在后期这种退变部分恢复。

脊柱侧弯患者呼吸时脊柱及胸廓三维动力学研究

脊柱侧弯患者呼吸功能减退的病因学至今尚无定论。力学因素很可能是呼吸功能减退的原因之一。通过比较脊柱侧弯患者与正常人深呼吸时胸段脊柱及胸廓三维运动来探讨力学因素对呼吸功能减退的影响。用Elite运动分析系统（BTS，Italy）测量了42名特发性脊柱侧弯患者及21名正常人脊柱及胸廓三维运动，脊柱侧弯患者的胸廓三维运动显著低于正常人，脊柱相对僵直，活动度减低。脊柱侧弯患者胸廓及脊柱骨架的僵直有可能是影响呼吸动力学的原因之一。

身高、体质量、年龄对术中体感诱发电位监护的影响

目的研究脊柱侧凸病人体质量、身高、年龄与术中体感诱发电位(SEP)监护的关系。方法以70例脊柱侧凸病人为对象,其中男性19例,女性51例;年龄4～35岁,平均年龄17.5岁;身高100～188cm,平均159.44cm;体质量15.5～84kg,平均44.39kg。分析术中皮层和下皮层SEP的潜伏期和波幅在不同手术阶段的百分比变化率与体质量、身高、年龄的相关性。结果数据统计结果显示,各监护阶段SEP波峰潜伏期和波幅的百分比变化率与病人的体质量、身高和年龄没有显著的相关性(相关系数│r│<0.35,P>0.05)。结论在脊柱侧凸矫形手术术中脊髓监护过程中,病人的身高、体质量和年龄不会对SEP监护结果产生影响。

同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的安全性及疗效

目的：探讨同种异体颈椎间盘移植的安全性与可行性，分析多中心同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。方法：前瞻性、非双盲观察同种异体颈椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。全组共27例，男22例，女5例；年龄37~58岁，平均45岁。所有病例均为颈椎退行性疾病患者，其中脊髓型颈椎病20例，颈椎间盘突出症7例。均经颈前入路手术行同种异体椎间盘移植，不使用任何内固定。术后常规行血常规等化验检查，定期复查颈椎X线片、CT及MRI，分别观察椎间盘愈合情况，测量移植椎间盘信号灰度值及钆喷酸葡胺对移植椎间盘的增强成像情况。临床功能分别采用疼痛VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及JOA评分系统评估，全身情况采用SF-36功能量表评估。结果：平均手术时间1.5h，平均失血量55ml。术后血常规等检查均正常，无感染、脱位等并发症。伤口均一期愈合。术后各随访时间点患者颈肩及上肢疼痛VAS评分、NDI、JOA评分、SF-36均较术前显著性改善（P〈0.05）。随着随访时间延长，移植椎间盘高度有下降趋势，随访120个月的患者为4.08±1.75mm，是术后即刻高度的76%；屈伸活动度与术后即刻比较有增加趋势，随访120个月的患者为9.91°±4.65°；移植椎间盘MRI信号灰度值术后即刻为0.39±0.08，随访120个月的患者为0.15±0.07（P〈0.05）。钆喷酸葡胺MRI增强扫描6h椎间盘灰度值达0.62±0.04，与增强前（0.28±0.06）比较有显著性差异（P〈0.05）。移植椎间盘的旋转活动中心术后逐渐向椎间盘后下方移动，与术前比较在X、Y轴上均有显著性变化（P〈0.05）。结论：同种异体椎间盘移植的临床应用是安全和可行的，远期虽有退变但仍能保持良好椎间高度与活动度，椎间盘营养通道得以重建，旋转活动中心趋向生理中心。是颈椎间盘退行性疾病外科治疗的一种新途径。

尸体腰椎研究中的肌肉模拟

如果我们在体外脊柱运动研究中没有对肌肉作用进行适当的模拟则研究结果无多大的临床意义。腰椎部位的椎间关节主要承载身体的重量和背部肌肉产生的张力。背部肌肉的主要功能是产生与外力和惯性刀相抗衡的弯矩。椎间盘在矢状面运动中起支点作用。由于杠杆臂是恒定的，所以为身体重心前移产生的较大弯矩将对背部肌肉拖加较大的压力，相应地，椎间盘的承载也增大了，虽然我们知道肌肉运动对维持腰椎的稳定性起很重要的作用，但在体外对其进行模拟研究却较少见。本文选用一些研究者使用过的模型，探讨它们的生理意义，另外还提供了一种新的可结合对肌肉运动进行模拟的新模型，旨在对整个腰椎的矢状面运动情况进行模拟。为了证实模型的有效性，我们测试了一些腰椎尸体标本，将获得的节段间运动数据和椎间盘压力值与一些研究者的临床结果作了比较。

椎间盘移植实验──组织形态学研究

观察了６只猴自体腰椎间盘移植术后不同时期间盘组织形态学变化。结果表明：移植椎间盘高度术后１～３月呈下降趋势，４～６月呈恢复上升趋势。大体形态观察，移植间盘髓核的反光性减弱，呈较粘稠状。光镜下纤维环和终板软骨结构无明显改变，髓核中有部分细胞退变，同时亦有软骨样纤维细胞再生，表明间盘组织对损伤有一定的自体修复能力。组织形态学研究结果表明，猴自体椎间盘移植是可以接受的。

锶盐对骨质疏松大鼠骨微结构的影响

目的探讨锶盐对去势骨质疏松大鼠骨微结构的影响。方法采用11个月龄Wistar雌性大鼠,随机分成假手术(Sham)组、卵巢切除(OVX)组和卵巢切除加锶盐(Sr)组。于手术1周后,Sham组和OVX组大鼠给予生理盐水口服,Sr组则给予锶盐口服[SrCl_2,250mg/(kg·d)],持续12周。第13周时,取近端胫骨行微焦点计算机断层扫描(micro computed tomography,micro CT)检测骨微结构,骨组织形态计量学方法评价锶盐对大鼠骨质疏松的骨重建的影响。结果micro CT提示与去势组相比,实验组大鼠骨小梁体积、骨小梁厚度均明显增加(P<0.05),而骨小梁间距明显减少(P<0.05)。静态和动态骨组织形态计量学均表明锶盐可明显提高骨重建过程骨形成而降低骨吸收的作用。结论锶盐可以促进去卵巢大鼠骨重建过程中的骨形成参数而降低骨吸收的参数,改善雌激素减少导致的骨小梁微结构的退变,这可能是锶盐降低绝经后骨质疏松患者骨折风险的基础。

复合自适应滤波器用于体感诱发电位信噪比的提高

本研究以可靠、快速提取体感诱发电位为目标,试图解决相干叠加方法既费时又不能反映体感诱发电位时变特征的缺点。运用以自适应噪声减法器和自适应增强器为基础构造的复合自适应滤波器提取体感诱发电位。仿真实验表明,运用复合自适应滤波器可实现从强噪声背景中快速提取体感诱发电位,能更快地识别体感诱发电位的潜伏期及幅值,并且系统性能稳定。

截瘫FES行走过程中空间平衡性的监护新方法

首次提出了以空间危势轨迹图(SRTT)来评估和监护截瘫功能性电刺激(FES)行走空间平衡性的新方法。其主要构件是一套基于标准步行器的测试系统,该系统可以实时获得上肢支撑力数据,通过上躯干力学模型的重心定位结合步行器倾翻指数定义转化为SRTT,描述行走过程中各轴向空间的平衡状况。相关实验和临床测试结果显示新方法具有准确快速的特点,在行走能力评估和监护方面有很好的临床应用前景,有望为下一步制定针对FES有效使用的相应国家级康复标准奠定基础。

恒河猴异体椎间盘移植生物学活性和生物化学研究

目的：通过异体恒河猴椎间盘移植生物学活性及生物化学观察，研究异体椎间盘移植能否存活及其可能归宿，为临床椎间盘疾病的治疗探索可能的治疗途径．方法：实验选用恒河猴１２只，于腰４５行异体椎间盘移植手术．对术后不同时间组移植椎间盘进行３ＨＰｒｏｌｉｎｅ同位素标记衰变计数组织学活性及生物化学组成成分变化的观察．结果：移植椎间盘髓核组织术后６ｍｏ及纤维环组织术后３ｍｏ始３ＨＰｒｏｌｉｎｅ掺入量增加．髓核水含量改变不明显，糖醛酸１２ｍｏ组较对照组降低（Ｐ＜０．０５），３，６，９ｍｏ组的羟脯氨酸含量均较对照组明显增高（Ｐ＜０．０５）．纤维环的水份含量在９ｍｏ组较对照组显著降低；糖醛酸含量９ｍｏ组降低，羟脯氨酸含量术后６月增加，９ｍｏ～１２ｍｏ又逐渐降低．结论：①移植间盘术后其组织内存有活性细胞成分，活性细胞在移植间盘营养通道恢复后一定时间期限内数量增多并代谢活性升高．②移植间盘术后出现一定程度的退变，但同时移植间盘显示出一定的增生修复能力．

正中神经体感诱发电位在脊髓型颈椎病手术预后评估中的作用

目的回顾性分析正中神经体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)的检测结果和分型在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术预后评估中的作用。方法随访76例接受手术治疗的CSM患者,男49例,女27例;年龄55～74岁,平均62.4岁。将术前检测SEP的波形分为5型:Ⅰ型为正常SEP,Ⅱa型为单独幅值异常,Ⅱb型为单独潜伏期异常,Ⅲ型为幅值和潜伏期同时异常,Ⅳ型为SEP消失。根据术前和术后随访的JOA评分评估临床症状和计算康复率,统计分析SEP与临床数据之间的相关性。结果SEPⅠ型18例,Ⅱa型16例,Ⅱb型17例,Ⅲ型14例,Ⅳ型11例。SEP与术前JOA评分有显著相关性(x^2=53.9,P<0.05)。比较术后2年随访时的康复率发现Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型之间无显著性差异,而Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型、Ⅱb型和Ⅳ型之间有显著性差异(独立样本检验,P<0.05)。结论SEP分型为临床提供客观、有价值的信息,有助于准确了解脊髓的受损程度和评估手术预后。

脊柱校正手术过程中利用体感诱发电位监护脊髓

一、前言 脊柱侧弯校正手术是一危险性较高的手术。脊髓是包含于脊柱内的中枢神经系统,是传导周围神经感觉到大脑的唯一通路。脊髓一旦受到损伤,则无法还原,造成病人的永久性瘫痪。脊柱手术是一种常见的外科手术。由于解剖结构的原因,脊柱手术过程有较高的机会损伤脊髓,因此,为避免事故的发生,手术过程中的骨髓监护尤为重要。一项有关脊髓监护的研究表明[1],1.6％的病人的神经系统在手术过程中受到损伤,而这当中的72％的个案是在监护过程中可以预见的。同时我们还注意到,对脊髓受损的病人的长期护理的费用将是巨额的。在美国,一个病人每年的护理费用约为15万美元。因此,脊髓监护的研究已得到重视[2-3]。

磁共振弥散张量成像对脊髓型颈椎病患者术后神经功能恢复的预测作用

目的:探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在预测脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者术后神经功能恢复中的作用。方法:前瞻性分析50例行手术治疗的CSM患者的临床资料,患者年龄43~86岁(64.3±11.2岁)。以19例年龄50~62岁(54.6±4.2岁)的健康志愿者作为对照组。应用3.0T磁共振DTI成像序列,观察患者术前各神经纤维束感兴趣区(包括整个颈髓、颈髓前束、侧束及后束)中的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散率(mean diffusivity,MD)、轴向弥散系数(axial diffusivity,AD)及径向弥散系数(radial diffusivity,RD),将患者按术后神经功能日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分改善率(recovery rate,RR)分为3组:优良疗效组(RR>0.7)、中等疗效组(RR 0.4~0.7)和一般疗效组(RR<0.4)。比较对照组和3个患者组之间DTI参数值的差异,分析CSM患者脊髓神经束感兴趣区中的FA、MD、AD和RD值与神经功能改善率的相关性,并比较年龄、术前JOA评分、发病时间、MRI T2加权像脊髓高信号及DTI参数在预测CSM患者手术预后中的效果。结果:3个患者组的年龄、发病时间及术前JOA评分均无显著性差异(P>0.05)。除优良疗效组整个颈髓的FA值外,3个患者组的FA、MD和RD值与对照组比较均存在显著性差异(P<0.01)。3个患者组之间仅优良疗效组的整个颈髓、脊髓侧束和后束的FA值与一般疗效组有显著性差异(P<0.05)。除后束MD值外,CSM患者所有脊髓神经束感兴趣区中的FA、MD和RD值均与神经功能改善率有显著相关性(P<0.05);FA值在所有脊髓神经束感兴趣区中与神经功能改善率呈正相关,MD和RD值与神经功能改善率呈负相关(P<0.05),后束FA值有最好的相关性(r^2=0.253,P<0.001)。ROC分析显示FA值的曲线下面积显著大于年龄、术前JOA评分、发病时间及T2加权像中脊髓高信号(P<0.05)。脊髓侧束的FA值在预测CSM患者优良手术效果中最为准确。结论:CSM患者术前DTI参数值,尤其是脊髓后束及侧束FA值,在预测患者术后神经功能康复程度中表现出优于临床及传统影像学指标的特性,具有潜在的临床应用前景。

基于时频谱分析的术中诱发电位监护技术

脊柱外科手术有可能伤及脊髓,造成神经损伤,进而造成病人截瘫.为避免事故的发生,手术过程中的脊髓监护非常重要.体感诱发电位(SEP)能反映中枢神经系统的传导特性,因此可以应用于脊髓监护中.

脊柱侧弯手术中正常体感诱发电位时频特征分析

目的提取脊柱术中体感诱发电位(SEP)的时频特征参数,确定时频域特征参数的正常值范围。方法选取1998年9月至2006年1月脊柱侧弯手术病人183例,其中皮层诱发电位168例有效(92%),女性129例,男性39例,年龄7～40岁(平均年龄16.8岁);下皮层诱发电位183例有效(100%),女性144例,男性39例,年龄7～40岁(平均年龄16.69岁)。运用短时傅立叶变换对手术中采集的体感诱发电位进行分析处理,提取信号在时频域的三个特征参数,并与时域分析方法进行比较。结果谱峰功率比波幅的变异系数更小,SEP(Cz′)的谱峰时间以(41.2±4.1)ms为中心,范围是29～55ms,谱峰频率以(53.6±6.2)Hz为中心,范围是37～79Hz;SEP(Cv)的谱峰时间以(30.1±2.9)ms为中心,范围是21～39ms,谱峰频率以(81.8±4.9)Hz为中心,范围是67～111Hz。结论运用短时傅立叶变换获得的脊柱手术时频谱具有稳定的时频特征参数分布,为建立自动判别标准及临床应用打下了基础。