火针联合浆乳二号方治疗非哺乳期乳腺炎脓肿期临床研究

目的观察火针联合浆乳二号方治疗非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)脓肿期的临床疗效。方法将90例NPM患者按1∶1比例随机分为试验组(n=45)和对照组(n=45)。两组均口服浆乳二号方,对照组配合穿刺抽脓或切开排脓,试验组给予火针治疗,疗程12周。治疗前和治疗后不同时点,分别观察两组患者乳房脓肿面积,乳房肿块面积、体积,乳房疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分,以及白细胞(white blood cell,WBC)计数、中性粒细胞百分比(neutrophil percentage,N%)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平;治疗12周末评价乳房外形,治疗期间观察治疗方法的安全性。结果试验组、对照组分别脱落2、3例。治疗后两组患者乳房脓肿面积,乳房肿块面积、体积均较治疗前显著缩小(P<0.05),乳房疼痛NRS评分、WBC计数、N%、CRP水平均显著降低(P<0.05);试验组WBC计数、N%下降程度显著大于对照组(P<0.05);试验组在缩小乳房脓肿面积,肿块面积、体积,乳房疼痛NRS评分方面显著优于对照组(P<0.05);治疗12周末,试验组乳房外形评价结果显著优于对照组(P<0.05);治疗期间两组均未发生明显不良事件。结论火针联合浆乳二号方对NPM脓肿期有排脓消肿的作用,可减轻乳房疼痛,抑制NPM炎症反应,起效快,创伤小,无明显不良反应。

甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的中医证候与病理特征分析

[目的]探讨合并桥本氏甲状腺炎(HT)对甲状腺乳头状癌(PTC)患者的中医证型分布和临床病理特征的影响。[方法]回顾性分析中日友好医院2020年1月—2022年1月符合纳排标准的因甲状腺乳头状癌行手术治疗的379例患者病历资料。观察指标包含性别、年龄、中医四诊信息、有无HT、BRAF V600E基因、肿瘤最大直径、累及腺叶、被膜侵犯、肿瘤个数、是否微小癌、颈部淋巴结转移。根据患者病理结果是否合并HT将患者分为观察组(即合并HT的PTC患者)146例和对照组(即不合并HT的PTC患者)233例。采用SPSS 25.0统计软件进行分析。[结果]与对照组比较,观察组肝郁气滞证型和脾肾阳虚证比例更高(P<0.05)、气阴两虚证和气血两虚比例更低(P<0.05)。两组痰瘀互结、瘀热伤阴证分布差异无统计学意义。与对照组相比,观察组女性比例更高、肿瘤直径更小、多灶性比例更高、颈部淋巴结转移比例更低(P<0.05)。而两组间BRAF V600E基因表达、累及腺叶范围、是否为微小癌、被膜侵犯等差异无统计学意义。TPOAb抗体阳性与肿瘤直径较小、低BRAF V600E基因突变率和低颈部淋巴结转移率相关(P<0.05)。TGAb抗体阳性亦与肿瘤直径较小相关(P<0.05),而与其他病理特征无显著相关性。中医证型与肿瘤病理特征相关分析提示PTC患者脾肾阳虚证与肿瘤分期高相关(P<0.05)。试验组痰瘀互结证与复发风险高相关(P<0.05)。尚未发现观察组中医证型与病理特征的显著相关性;对照组其气阴两虚证与肿瘤多灶性相关(P<0.05)。[结论]合并HT的PTC患者肝郁气滞和脾肾阳虚证型比例更高,气阴两虚和气血两虚证型比例更低。中医证型可能与临床病理特征、肿瘤分期与复发风险相关。合并HT的PTC患者女性居多,肿瘤多灶性比例高,但具肿瘤体积小、颈淋巴结转移低等有利特征,抗甲状腺抗体阳性是其主要相关因素。

从“瘀”从“虚”论治甲状腺术后声音异常

声音异常是甲状腺术后的常见并发症,其中医诊治不同于一般咽喉疾病引起的“喑哑”。在甲状腺疾病原有痰瘀凝滞的基础上,手术损伤局部经脉,导致瘀阻喉窍;中气不足,肺阴亏虚,以致声道失养。两者是其病机特征。论治要抓住“瘀”和“虚”两个要点,以活血祛瘀、益气养阴为法。

分化型甲状腺癌术后生活质量调查及影响因素分析

目的:调查分化型甲状腺癌(DTC)患者术后生活质量及其影响因素。方法:对108例DTC术后患者进行问卷调查,通过简明生活质量量表(SF-36)评估生活质量,分析影响生活质量的相关因素。结果:SF-36量表评分中,一般健康状况得分(55.2±19.1分)最低,生理机能评分(89.9±12.0分)最高。多元线性回归分析显示,生理机能评分与病程负相关,与危险度分级正相关;无术后并发症的患者情感职能评分高于有术后并发症患者;无131I治疗史的患者社会功能评分高于接受过131I治疗的患者。结论 :DTC术后患者心理健康问题更突出,其生活质量与病程、复发危险度分级、有无术后并发症、有无131I治疗史相关。

病证结合论治桥本甲状腺炎经验

桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。夏仲元教授治疗该病有丰富的临床经验,在治疗中强调脾在该病中的重要角色,提倡从脾论治;以扶正消瘿为大法,参考患者的病因与证型等因素,针对桥本甲状腺炎的不同兼夹证候,再以健脾疏肝、健脾补肾、健脾养心等方法灵活辨证论治;根据患者的甲状腺功能水平分期以及证型,在治疗中强调分期论治,并在本病的不同阶段侧重有所不同。

益养丸对分化型甲状腺癌术后气阴两虚证患者心血管不良反应的防治作用

目的评价益养丸防治分化型甲状腺癌术后促甲状腺素(TSH)抑制治疗患者心血管不良反应的有效性和安全性。方法采用随机双盲安慰剂对照临床试验,纳入120例分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者,使用SAS 9.4软件生成随机表,按1∶1比例随机分为2组,对照组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸安慰剂;治疗组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸。治疗周期3个月,比较2组患者心血管不良反应发生率、血压、血脂、甲状腺功能、优甲乐(TSH抑制剂)用量、中医证候疗效及安全性指标,采用多因素Logistic回归分析患者出现心血管不良反应的影响因素。结果治疗组心血管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),中医证候疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后游离四碘甲状腺原氨酸水平较治疗前增高(P<0.05),对照组收缩压、舒张压均较治疗前升高(P<0.05)。2组均未见严重安全事件。与对照组比较,治疗组心血管不良反应发生率低;与治疗前优甲乐用量≥100μg/d比较,治疗前优甲乐用量<100μg/d患者心血管不良反应发生率低。结论益养丸能够降低分化型甲状腺癌术后患者心血管不良反应发生率,有效改善中医证候,且安全性良好。益养丸治疗是心血管不良反应发生的保护因素,优甲乐用量≥100μg/d是其危险因素。

补中益气汤通过TGF-β/Smad信号通路对自身免疫性甲状腺炎大鼠Treg细胞的影响

探讨补中益气汤通过转化生长因子-β(TGF-β)/母对抗DPP同源物(Smad)信号通路调节实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)大鼠调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的作用。雌性SD大鼠使用高碘饮水联合弗氏佐剂与猪甲状腺球蛋白(pTG)免疫注射的方法建立EAT大鼠模型,检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平和苏木素-伊红(HE)染色病理切片。模型成功后使用免疫磁珠法提取大鼠脾脏Treg,并用流式细胞术进行鉴定。将提取的Treg分为空白组、补中益气汤组、TGF-β组、拮抗剂(LY3200882)组、拮抗剂(LY3200882)+补中益气汤组,给药干预后,cell counting kit(CCK)-8实验检测细胞活力;蛋白免疫印迹(Western blot)法和实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测TGF-β/Smad信号通路相关蛋白和基因表达情况。结果显示,与空白组大鼠比较,模型大鼠TPOAb、TGAb水平显著升高,HE染色提示模型大鼠甲状腺组织部分滤泡破坏,可见大量淋巴细胞浸润,说明造模成功。Treg体外给药后,CCK-8结果显示补中益气汤含药血清质量分数在20%以下促进细胞增殖。与空白血清组比较,补中益气汤含药血清组可显著增加TGF-β1、叉头框蛋白P3(FoxP3)、Smad2、Smad4蛋白表达,p-Smad2、p-Smad3、Smad3较空白血清组表达增加但差异无统计学意义;拮抗剂组加入补中益气汤含药血清后,与拮抗剂组比较,p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3、Smad4、Smad7表达无明显增加或减少。RT-qPCR结果显示,与空白血清组比较,补中益气汤组中TGF-β1、FoxP3、Smad2、Smad3、Smad4、Smad7 mRNA表达升高或降低趋势与TGF-β组趋势一致,但差异无统计学意义;拮抗剂组加入补中益气汤含药血清后,与拮抗剂组比较,TGF-β1、FoxP3、Smad2、Smad3、Smad4、Smad7 mRNA差异无统计学意义。综上,补中益气汤可通过促进TGF-β1的分泌,调节TGF-β/Smad信号通路中关键信号分子TGF-β1、Smad2及Smad4的表达促进Treg稳定及活性,进而影响辅助性T细胞17(Th17)/Treg细胞免疫平衡,抑制EAT大鼠的炎症反应。

托法在非哺乳期乳腺炎中的运用

非哺乳期乳腺炎是一组发生于乳房的慢性非细菌性炎症疾病,以乳房肿块、脓肿和窦道、瘘管为主要表现,病情反复发作,迁延难愈。中医外科内治法按照疾病初起、成脓、溃后3个不同阶段,确立消、托、补3个治疗原则,托法是其中最具代表性的特色疗法。该病以半阴半阳证最为常见。治疗上,阳证以清消为主,阴证以为温通为主,而对于半阴半阳证,托法则更为合适。从清托透邪法、托里透脓法、托里生肌法探讨托法在非哺乳期乳腺炎中的具体运用,治疗以托法为主,与他法联用,寓消于托,寓补于托。根据托法治疗非哺乳期乳腺炎的理论,在辨病辨证基础上,创立治疗成脓期和溃后期的"浆乳2号方",并结合临床病例对具体用药进行介绍。