以患者为中心的慢性阻塞性肺疾病患者参与医疗质量改进的实施现状:一项范围综述

背景以患者为中心的医疗质量改进中,将患者从医疗服务的接受者转变为合作者,将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中,以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而,已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略在我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)领域中如何实施尚有待探索。目的对国内外慢阻肺患者参与医疗质量改进策略的实施现状进行范围综述,旨在为构建适合我国环境的慢阻肺患者参与实施策略提供参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的范围综述指南为方法学框架,计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库,检索时限为建库至2022-11-29。采用主题分析法梳理慢阻肺患者参与的实施现状。结果共纳入37篇文献。根据参与类别分为患者参与直接的诊疗过程、患者参与组织层面的设计与管理及患者参与临床研究三类。根据参与程度分为咨询、参与和合作领导三层。参与程度与类别交叉为9类参与行为矩阵。慢阻肺患者参与实施主要体现在5类8项行为:包括患者参与直接的诊疗过程(患者对治疗计划提出意愿和偏好);患者参与组织管理层面的咨询(调查了解患者治疗体验、组织患者讨论其关注的问题)和参与(参与医疗质量改进工具开发);以及患者参与临床研究层面的咨询(倾听患者需求)和参与(对干预措施提出意愿和偏好、参与评估工具开发、参与研究设计与实施讨论)。调查了解患者治疗体验(10/37,27.03%)及收集患者对研究干预措施的意愿和偏好(10/37,27.03%)是实施较多的两类慢阻肺患者参与行为。结论患者参与医疗质量改进的行为措施较多,但在慢阻肺领域落地实践的尚较少,且极少见患者参与对临床结局及生活质量的改善评估,如何促进我国乃至全球慢阻肺患者参与医疗质量改进的实施仍有待进一步探索。

关注慢性阻塞性肺疾病合并症诊断、评估与管理

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重危害人类健康的慢性气道炎症疾病,合并症是导致慢阻肺急性加重以及患者就医、住院和死亡的重要原因[1-2]。因此针对合并症的评估与管理,在降低慢阻肺总体病死率、降低医疗和社会负担等方面具有重要意义。目前存在的问题是:①有关慢阻肺合并症的数据基本上来自回顾性研究,疾病诊断不完整或不准确,重要结局的评价缺乏严格标准,干预措施研究缺乏对照组。

甘肃省地方高校大学英语分级教学改革研究——以天水师范学院为例

大学英语分级教学是高校大学英语教学改革的重要体现。甘肃省地方高校实施大学英语分级教学时间不长,在教学实践中存在一些问题和不足。本文以天水师范学院为例调查了甘肃省地方高校大学英语分级教学的现状并指出通过确定分级标准、优化教学内容、丰富教学方法、完善教学评价、注重师生情感沟通、加强教学管理等策略可切实提高大学英语分级教学质量,体现分级教学因材施教的教学原则。

护理本科生临床实习带教管理与思考——从师生双向调查结果看护理本科生临床实习带教

目的:探讨护理本科生临床实习中的管理问题。方法:以问卷星方式对护理本科生实习目标、师生相互期望和带教中的问题及困难进行双向调查。结果:带教老师最关注的是护生的实习态度和沟通能力;护生对老师的期望是通情理、有耐心、有责任心,其次是较强的专业知识;带教老师面临的最大困难是学生的实习态度问题。结论:(1)院校之间对护理本科生临床实习目标沟通较少,是影响护生实习态度的主要因素。(2)临床带教老师对老师角色认知不足,激励管理欠缺是影响教学态度的主要因素。(3)加强护理本科生临床带教管理,尤其是临床老师角色的强化和带教模式的改变是提高临床护理教学质量的根本途径。

2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2024年修订版于2023-11-13发布,总体来说其对于慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的定义、诊断、评估和治疗与2023年GOLD相同,但在10个方面进行了修订/扩充,包括扩充保留比值肺功能受损(PRISm)的概念、增加肺过度充气的部分、增加吸入支气管舒张剂前进行肺功能检查的说明、增加慢阻肺目标人群筛查的部分、更新血嗜酸性粒细胞计数的说明、更新间质性肺异常部分、修订戒烟部分、对慢阻肺患者的推荐疫苗进行更新、扩充吸入性治疗的管理部分以及新增戒烟的药物治疗。本文对更新内容进行简介和解读。

GOLD关于慢性阻塞性肺疾病合并症更新变迁20年

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病,影响着全球近1/10人口的生活质量。慢性阻塞性肺疾病常合并其他疾病,合并症对患者的生活质量、疾病预后、医疗花费等都有不良影响。近年来慢性阻塞性肺疾病全球倡议给予了慢阻肺合并症更多的关注和重视,本文对慢性阻塞性肺疾病全球倡议的共识报告近20年有关合并症的更新进行综述。

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和心血管疾病都具有患病率高、疾病负担重的特点,现在已有大量研究表明两者存在相互影响。目前临床上对慢阻肺合并心血管疾病普遍认识不足,导致合并症的处理在疾病的诊治过程中易被忽略。肺功能检查在二者合并或鉴别诊断中都具有重要的临床应用价值,可为病情进展和预后情况等提供重要依据。本文旨在帮助提高临床医务人员对慢阻肺合并心血管疾病的认识,同时利用肺功能检查识别和恰当处理慢阻肺,提高疾病的综合诊治水平。

老年癌症患者个性化数字健康干预方案的范围综述

目的对个性化数字健康干预(digital health interventions,DHIs)在老年癌症患者中应用的相关研究进行范围审查,明确其个性化特征、干预剂量及结局指标。方法系统检索Embase、PubMed、Web of Science等9个中英文数据库中关于老年癌症患者个性化数字健康干预的文献,检索时限为建库至2023年10月28日。由两名独立研究者根据纳入、排除标准对文献进行筛选和归纳总结。结果共纳入17篇文献,DHIs的个性化特征分为4个方面:目标设定、计划调整、数据驱动方法和激励行为改变。自我管理结果侧重于体能活动、饮食和症状管理,与社会心理健康相关的结果是生活质量、抑郁和焦虑。结合了3个以上的个性化特征的DHIs可能在改善自我管理结果方面更有效。结论DHIs可有效改善老年癌症患者的自我管理能力,提高其生活质量,减轻负性情绪。未来仍需要开展更多高质量及大样本研究,根据老年癌症患者的个性化特征,进一步开发有效的DHIs方案。

物联网技术在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究进展与展望

近年来,物联网技术得到了极为快速的发展,在医学领域也广为应用。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)是我国最为常见的慢性呼吸疾病,如何利用物联网技术改善慢阻肺病管理的临床实践值得探讨。笔者对国内外物联网技术在慢阻肺病管理中的研究进展进行总结,通过回顾文献发现,目前物联网在慢阻肺病管理中的应用研究仍处于探索阶段,缺乏高质量、大样本研究,后期研究中需对技术成熟的模式或产品进行更为系统基于真实世界的应用评价,特别是对患者远期临床结局、生活质量的影响,以及卫生经济学评价。产品设计应当符合慢阻肺病特征及使用人群特点,通过定性研究了解用户使用体验、看法或态度也值得关注。

局部枸橼酸抗凝在连续肾脏替代治疗患者中的应用范围综述

目的 基于范围综述的方法,汇总分析局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续肾脏替代治疗(CRRT)患者中的应用情况。方法 根据范围综述的研究方法,系统检索中国知网、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase等国内外数据库中的CRRT患者应用RCA相关文献,检索时限为建库至2023年8月10日,对纳入文献进行筛选、汇总和分析。结果 本研究最终纳入19篇文献,包括随机对照试验8篇、队列研究8篇、病例对照研究2篇和横断面调查1篇。CRRT的抗凝方式主要包括普通肝素、低分子肝素、凝血酶抑制剂、萘莫司他和RCA等;相较于其他抗凝方式,RCA具有出血风险较低、滤器寿命更长的优势。RCA应用过程中的钙离子监测目前多采用经验试错法;RCA的主要并发症包括枸橼酸蓄积、酸碱平衡紊乱和离子代谢紊乱等;对于高出血风险患者、高钙血症患者和脓毒血症患者而言,CRRT过程中选用RCA可能收益更大。结论 RCA已经逐渐成为CRRT患者的首选抗凝方式,其具有延长滤器使用寿命、降低出血风险的优势。未来,研究人员应注重RCA应用过程中的钙离子监测,通过靶向输注系统提高安全性和有效性,并进一步探讨RCA的免疫调节作用及其炎症因子清除率高的相关机制。

慢性阻塞性肺疾病前期研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是不完全可逆的持续气流受限疾病。慢阻肺的发病是一个漫长的过程。如果能在慢阻肺尚未发病时提前发现最终有可能发展为慢阻肺的人群,如有呼吸道症状、结构异常或功能异常但1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)尚正常的人群,即慢阻肺前期人群,将有助于提前开展病因预防即危险因素干预,以及早期治疗干预,以减缓疾病的进展过程。本文针对慢阻肺前期潜在指标的相关研究进行论述,并提出慢阻肺前期未来的研究方向。

轻度哮喘患者在支气管激发试验前后小气道功能及弥散功能的改变

目的探讨轻度支气管哮喘(简称哮喘)患者在支气管激发试验(BPT)前后小气道和弥散功能的变化。方法采用前瞻性研究方法,对临床上疑为哮喘的患者(出现发作性喘息、胸闷、咳嗽,胸片正常,基础肺功能在正常范围)行BPT,BPT阳性者为哮喘组,BPT阴性者为对照组。于BPT前后进行肺容量、通气功能及弥散功能检查,比较哮喘组和对照组试验前后肺功能的变化。结果(1)激发前,哮喘组和对照组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1秒率(FEV1/FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、肺总量占预计值百分比(TLC%)、功能残气量占预计值百分比(FRC%)、残气量占预计值百分比(RV%)和残气量/肺总量(RV/TLC)等指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。激发后,哮喘组FEV1/FVC和FVC%较对照组显著下降(P均<0.01),而FRC%(P<0.05),RV%(P<0.01)和RV/TLC(P<0.01)较对照组显著增加。哮喘组激发前后FEV1/FVC和FVC%下降率显著高于对照组(P均<0.01),TLC%,RV%和RV/TLC增加率显著高于对照组(P均<0.01)。(2)激发前哮喘组最大呼气中期流速(FEF25%-75%)(P<0.05)、在75%肺活量位时的最大呼气流速(V.max75%)(P<0.01)、在50%肺活量位时的最大呼气流速(V.max50%)(P<0.05)均较对照组显著下降。激发后上述指标及在25%肺活量位时的最大呼气流速(V.max25%)较对照组显著降低(P均<0.01)。哮喘组激发前后FEF25%-75%,V.max75%,V.max50%和V.max25%下降率显著高于对照组(P均<0.01)。(3)激发前后哮喘组和对照组一氧化碳弥散功能无显著差异。结论轻度哮喘患者BPT前肺功能虽然在正常范围,但小气道功能较气道反应性正常患者降低;BPT后存在大气道和小气道功能障碍,弥散功能正常。

钙调神经磷酸酶在哮喘豚鼠气道重塑中的作用

目的 :观察钙调神经磷酸酶 (CaN)在哮喘豚鼠气道重塑中的作用。方法 :实验分 3组 :对照组、哮喘组及CaN抑制剂环孢霉素 (CsA)组 ,测定指标包括 :①支气管肺泡灌洗液 (BALF)蛋白含量、细胞计数及分类 ;②大气道平滑肌 [3H] TdR掺入量 ;③肺组织切片中小气道壁厚度及气道平滑肌厚度 ;④气管和肺组织CaN活性。结果 :①BALF :CsA组蛋白含量、细胞计数及嗜酸粒细胞分别较哮喘组少 4 6%、5 1%及 60 % (P <0 0 1) ;②大气道平滑肌 [3H] TdR掺入量 :CsA组较哮喘组低 2 2 % (P <0 0 5 ) ;③小气道壁厚度 :CsA组较哮喘组少 3 4 % (P <0 0 1) ;气道平滑肌厚度 :CsA组较哮喘组少 3 7% (P <0 0 1) ;④肺组织CaN活性 :CsA组较哮喘组低 5 2 % (P <0 0 1) ;气管CaN活性 :CsA组较哮喘组低 4 4 % (P <0 0 1)。结论 :CsA可减轻哮喘豚鼠气道重塑 。

废水中痕量酚的流动注射停流-催化光度法测定

基于在硫酸介质中痕量酚对溴酸钾氧化罗丹明B反应的催化作用 ,建立了测定痕量酚的快速、简便的流动注射停流 催化光度分析的新方法。该方法的线性范围为 0 .6 0～ 4.0 0mg/L ,检出限为 0 1mg/L ,进样频率为 34/h。 11次重复测定的相对标准偏差小于 2 0 %。该法用于废水中酚的测定 ,并与 4 氨基安替比林比色法对照 ,结果满意。

近三年产超广谱β-内酰胺酶菌株分布及药敏变迁

目的研究我院近三年产超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumβlactamase,ESBL)大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌分布及药敏变迁。方法收集2000年1月～2002年10月期间临床分离的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌,采用NCCLS1999年推荐的酶抑制剂增强纸片扩散试验对其产ESBLs及耐药情况进行研究。结果(1)以头孢噻肟为指示剂检测ESBLs,3年共分离出产ESBLs大肠埃希氏菌94株和肺炎克雷伯氏菌64株,分别占18.8%和21.1%,且ESBLs菌株检出率逐年增加。而以头孢他啶为指示剂检测ESBLs,耐头孢他啶的大肠埃希氏菌21株和肺炎克雷伯氏菌14株;(2)外科病房分离的ESBLs占32.9%(52/158),儿科占14.6%(23/158),呼吸科占12.7%(20/158);(3)呼吸道分泌物分离的ESBLs占27.8%(44/158),尿标本占22.2%(35/158),伤口分泌物占20.3%(32/158),血占12.0%(19/158),体液或引流液占12.0%(19/158);(4)抗菌药物对产ESBLs大肠埃希氏菌的敏感性高低顺序依次为:亚胺培南100.0%,阿米卡星70.3%,头孢他啶66.7%,头孢吡肟44.7%,庆大霉素25.5%,头孢哌酮/舒巴坦25.0%。抗菌药物对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌的敏感性高低顺序依次为:亚胺培南100.0%,阿米卡星76.2%,头孢他啶70.3%,头孢吡肟69.2%,头孢哌酮/舒巴坦58.1%,环丙沙星50.0%。结论随着抗生素的使用日益增多,临床?

酶催化分光光度法测定过氧化氢

过氧化氢能够氧化茜素红使之褪色，而模拟酶-血红蛋白对其具有催化作用。建立了一种以茜素红为指示剂的过氧化氢-茜素红-血红蛋白酶催化反应体系测定痕量过氧化氢的方法。确定了反应的最佳条件，体系的酸度为pH9．8的氨水-氯化铵缓冲溶液，最大吸收波长为525nm。线性范围为3．0×10^-7～8．0×10^-5mol·L^-1，检出限（3s／k）为5．2×10^-8mol·L^-1，表观摩尔吸光率为1．1×10。L·mol^-1·cm^-1。该方法可用于雨水及消毒水中过氧化氢含量的测定。并以此样品为基体，测定了方法的平均回收率和相对标准偏差（n=5）依次为100．39／5及3．26％。

氯酚伪麻缓释片治疗普通感冒和流行性感冒的疗效和安全性

目的评价氯酚伪麻缓释片(抗感冒药)治疗普通感冒和流行性感冒的安全性和有效性。方法用多中心、随机、双盲、平行对照临床试验,试验组(n=118)给予氯酚伪麻缓释片,对照组(n=119)给予双扑伪麻片。结果试验组的临床症状改善率不低于对照组(P<0.05),试验前后2组临床症状总积分均无明显差别(P>0.05);试验组和对照组的总有效率分别为96.33%和96.36%(P>0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为7.02%和11.82%(P>0.05)。结论氯酚伪麻缓释片治疗普通感冒和流行性感冒具有明显疗效和安全性。

抽水工况双馈可变速抽蓄机组机电暂态建模及有功–频率耦合特性

传统定速抽蓄机组在抽水工况下输入功率无法连续调节,不具备参与电网调频能力。双馈式可变速抽蓄机组是一种新型的水电系统,由于抽水工况下转速连续可调,在保证静态扬程的前提上,通过变速运行,机组输入功率调节范围拓宽。为挖掘机组参与电网调频潜能,首先建立抽水工况可变速机组的简化机电暂态模型,该模型以抽水工况可逆水泵水轮机运行特性为基础,考虑了流体在过流管道内的动态特性,并计及导叶的附加摩擦效应;然后从水力的角度揭示了抽水工况机组具备调频能力的本质原因;阐明了抽水工况机组改善电网频率特性的机理,并给出了控制器参数的推荐范围。最后,仿真和实验结果验证所提抽水工况机组改善电网频率特性的能力。

中心药抛撒金属颗粒群的初速计算与实验研究

中心药驱动下金属颗粒群的运动的形成机理与破片运动的形成机理不同,颗粒群初速不能直接应用计算破片初速的Gurney公式得到。中心药柱爆炸抛撒颗粒群的实验表明,颗粒的平均初速低于应用Gurney模型计算的结果。颗粒平均初速不仅与颗粒/炸药质量比有关,还与侧向损失、颗粒尺寸、颗粒材料的真实密度及颗粒间的孔隙率有关。在考虑以上4种因素的基础上对Gurney公式进行了改进,计算得到的颗粒初速与实验结果比较一致。改进后的Gurney公式可较好地用于中心药柱爆炸抛撒颗粒的平均初速计算。