陈伯钧教授治疗冠心病经验探析

文章介绍陈伯钧教授治疗冠心病的经验。陈教授崇尚"治病必求于本"和"标本兼治",以中医基础理论为指导,结合多年临床实践和实验,提出气阴亏虚、痰瘀痹阻是冠心病的基本病机,立"益气养阴、豁痰化瘀"为冠心病的基本法则,包含益气滋阴、豁痰化瘀,注重病证结合,衷中参西,施于临床,疗效显著。

陈伯钧教授中医药治疗慢性心力衰竭临床经验分析

陈伯钧教授为广州中医药大学教授,广东省中医院心脏中心主任医师,博士研究生导师,广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会主任委员,从事临床工作25年,对治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）有丰富的临床经验。笔者有幸随师学习,获益匪浅,现就其运用中医药治疗CHF的临床经验总结如下。

陈伯钧治疗急性冠脉综合征经验介绍

陈伯钧教授认为,心气亏虚是急性冠脉综合征(ACS)的始动因素,痰瘀互结是病理基础,毒损心络是关键因素。治疗上应补益心气,寓通于补;豁痰活血,和脉通络;清热解毒,祛除病因;活用祛风药。病证结合,动态治疗。

中西医结合治疗新型冠状病毒感染危重型气管插管患者的回顾性研究

目的观察中西医结合治疗新型冠状病毒感染危重型气管插管患者的临床疗效。方法回顾性分析新型冠状病毒感染危重型气管插管患者24例,按照治疗方案分成中西医结合组18例及对照组6例;对照组治疗接受西医常规治疗方案,均未接受中药鼻饲;中西医结合组辨证治疗,阳证者加予三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤加减,阴证者予四逆汤加减,每日1剂,疗程14d;所有患者均未接受中成药注射剂治疗。对比分析两组患者的住院日、ICU住院日、机械通气时间、14d内及30d内全因死亡率、休克发生率及治疗前后PaO2/FiO2、WBC、hs-CRP、PCT等指标;同时对患者出现的各类不良反应进行记录。结果两组患者的住院日、ICU住院日、机械通气时间、14d内全因死亡率及14d治疗前后WBC、hs-CRP、PCT等指标无显著差异(P>0.05);中西医结合组30d内全因死亡率、30d内休克发生率较对照组降低,PaO2/FiO2较对照组升高(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现出血事件及严重胃肠功能障碍。结论中西医结合治疗新型冠状病毒感染气管插管患者确有疗效,能降低死亡率及休克发生率,改善PaO2/FiO2,可作为新型冠状病毒感染气管插管患者的辅助治疗策略。

冠心病介入治疗前后中医证型变化的研究

目的判别冠心病介入治疗前后中医证型变化的规律及探讨介入治疗对中医证型变化的影响。方法对71例冠心病患者介入术前后进行中医证候分型,常见有气虚、阳虚、阴虚、气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热证等证型。结果冠状动脉介入治疗前以血瘀证53例(74.6%)、气虚证46例(64.8%)、痰浊证28例(39.4%)最为常见,气滞证12例(16.9%),寒凝证12例(16.9%);介入后1周亦以血瘀证47例(66.2%)、气虚证39例(54.9%)、痰浊证23例(32.4%)最为常见,气滞证2例(2.8%),寒凝证1例(1.4%);介入后1个月则以气虚证47例(85.4%)、血瘀证40例(72.7%)、痰浊证31例(56.4%)最为常见。冠状动脉介入治疗后,介入术后1个月与介入术后1周比较,气虚证及痰浊证加重;介入术后1周与介入术前比较,气滞证及寒凝证减轻。结论介入治疗尽管在一定程度上改善了冠心病患者的标实症状,但仍不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点,提示我们应充分关注介入治疗后继续治本的重要性和必要性。

通冠胶囊抑制急性心肌梗死后左心室重构的临床研究

目的:探讨通冠胶囊对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构的临床治疗效应。方法:将70例AMI患者随机分为治疗组和对照组各35例,在给予溶栓治疗或介入治疗的基础上均予常规药物治疗,治疗组加用通冠胶囊口服。采用超声心动图观察患者入院后第ld、2周、6周、半年的左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张早期和晚期充盈速度比值(E/A)及左心室射血分数(LVEF)的变化,并进行2组的观察比较。结果:治疗后治疗组与对照组比较,LVEDVI和LVESVI降低,具有统计学意义(P<0.05);治疗组E/A、LVEF较基础值有所增加,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗组临床疗效优于对照组,可有效抑制急性心肌梗死后左心室重构的发生且无明显副作用。

冠心病中医分型与心律失常及心功能关系分析

目的 :观察冠心病心律失常发生和左心功能损害程度与不同中医证型之间的关系 ,并结合冠状动脉造影探讨其病理和生理基础。方法 :190例冠心病患者按临床征象及四诊分为 6型 ,入院后 1周内予心电图或动态心电图检出各种类型心律失常 ,并行心脏彩色多普勒检测左心功能 ,分析其与中医分型之间的关系。结果 :所有患者中共有 114例检出各型心律失常 ,而冠心病 6种中医分型的心律失常发生率无明显区别 ,但气阴两虚和心肾阴虚型以发生室性心律失常为主 ,而寒凝心脉和阳气虚衰型则以心率缓慢为多 ;冠心病 6种证型的心功能指标值为寒凝心脉型、阳气虚衰型 >心肾阴虚型、气阴两虚型 >心血瘀阻型、痰浊闭阻型。结论 :冠心病中医分型与心律失常发生情况和左心室功能损害程度有一定关系 ,对临床诊治有一定指导意义 ,值得进一步深入研究。

步长脑心通胶囊对急性心肌梗死家兔血管内皮功能的影响

目的:本实验旨在探索步长脑心通对急性心肌梗死血管内皮功能的影响。方法:通过外科手术成功结扎左冠状动脉前降支(LAD),引起前间隔及左室前壁心肌急性梗死健康雄性新西兰大耳白兔12只,随机分为梗死对照组和药物组,每组6只,仅穿线不结扎为假手术组6只,药物组在常规喂养的基础上饲料中加入步长脑心通,其余各组常规喂养,实验周期为3周,分别于梗死前后行兔髂外动脉血管超声检测FMD及NMD水平,取血检测NO、ET及vWF水平,使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。结果:梗死后梗死对照组FMD、NMD显著下降,而药物组FMD、NMD无明显变化,与假手术组比较无明显统计学差异(P>0.05);梗死对照组NO水平显著降低,ET、vWF显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),而药物组NO、ET及vWF梗死后无明显变化,与假手术组比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:步长脑心通具有改善和恢复心肌梗死家兔血管内皮细胞功能作用,增加一氧化氮水平,从而改善内皮舒张功能,降低内皮素及假血友病因子的水平,改善血管收缩功能及抗血栓形成作用。

益心祛瘀冲剂对冠心病PTCA术后再狭窄和血小板聚集影响的研究

目的观察益心祛瘀冲剂对冠心病PTCA术后再狭窄和血小板聚集的影响。方法冠心病PTCA患者114例,分为益心祛瘀冲剂治疗组54例和对照组印例,疗程6个月,观察再狭窄表现和血小板最大聚集率(MAR)、血浆血栓素B2 (TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto—PGF1α)。结果益心祛瘀冲剂治疗组再狭窄显著少于对照组(P<0.05)。PTCA 术后TXA2和6-keto-PGF1α显著升高,益心祛瘀冲剂有逆转该过程的作用。结论益心祛瘀冲剂能有效减少冠心病PT- CA术后再狭窄的发生。逆转PTCA术后血小板的过度激活,是其预防PTCA术后再狭窄的机制之一。

冠心病介入治疗围手术期中医辨证分型研究

目的:判别冠心病介入治疗围手术期中医辨证分型,初步探讨冠心病发生的病机。方法:通过系统聚类法对冠心病介入治疗围手术期患者进行中医辨证分型研究。结果:患者介入手术前后均以气虚证、血瘀证及痰浊证多见。结论:气虚痰瘀在冠心病发病中占有重要地位,气虚、血瘀、痰浊贯穿于冠心病的始终,是冠心病发生的主要病机。

通冠胶囊对急性心肌梗塞大鼠心室重构的影响

目的探讨通冠胶囊对急性心肌梗塞(AMI)大鼠心室重构的作用。方法结扎大鼠心脏左前降支(LAD)建立急性心肌梗塞模型,随机分为假手术组(n=6)、AMI对照组(n=8)、AMI卡托普利组(n=7)、AMI通冠胶囊组(n=7)。卡托普利组予卡托普利灌胃,通冠胶囊组予通冠胶囊溶剂灌胃,余2组均予等量生理盐水,各组每周称体重后调整剂量,灌药持续4周。检测体重、左心室重量、心脏重量、左室重量指数(左心室重/体重)、心脏重量指数(心脏重/体重)、血浆醛固酮(ALD)、心肌血管紧张素II(A-II)、心肌组织胶原等指标。结果结扎大鼠LAD对大鼠体重和心脏重量有一定影响,且对心脏重量影响更大,而服用卡托普利或通冠胶囊能够减少这种影响,两组之间影响力无统计学差异;结扎大鼠LAD能够显著升高心肌局部A-II和血浆ALD水平,卡托普利组和通冠组能明显降低这两项指标,且对于A-II,通冠胶囊组较卡托普利组降低更明显,ALD则在两组之间无统计差异;通冠胶囊和卡托普利都可使梗塞区心肌细胞体积变小,心肌纤维排列整齐,胶原增生减少,但通冠胶囊作用较卡托普利更明显。结论通冠胶囊能显著改善大鼠心肌梗塞后心脏结构,减轻心脏扩大,降低心肌局部A-Ⅱ、血浆ALD水平,抑制胶原增生并改善Ⅰ、Ⅲ胶原含量,从而提示其具有不依赖于卡托普利的独立的改善心肌梗塞后心室重构的作用。

通冠胶囊对气虚血瘀型急性心肌梗死患者PCI术后心功能的影响

目的:观察通冠胶囊对气虚血瘀型急性心肌梗死(心梗)患者PCI术后心功能的影响,方法:选择本院急性心肌梗死(AMI)患者介入术后(PCI)中医辨证属于气虚血瘀证型的患者79例,随机分为治疗组40例,对照组39例。对照组PCI术后常规西药抗凝、抗血小板、扩冠、降脂等治疗,治疗组在对照组的基础上加服通冠胶囊,观察两组之间在服药不同时间(术后第1天、第14天、第84天)心脏彩超指标的变化。结果:对照组与治疗组比较,术后第1天,LVEDVI、LVESVI、LVDD、LVDS、IVSD、LVPWD、LVEF、LVMI各项均无统计学差异;在术后第14天和术后第84天,各项均有统计学意义。自身前后对照,对照组术后第14天与第1天比较,各项指标均有统计学差异;术后第84天与术后第14天比较,除IVSD外各项指标均有改善。治疗组术后第14天与第1天,各项指标的改善均有统计学意义,术后第84天与第14天比较,除IVSD、LVPWD外,各项指标均有显著改善。结论:西药常规治疗组和加用通冠胶囊组均能减少心脏扩大、改善心脏舒缩功能,加用通冠胶囊组比对照组有更显著的效果,且随着时间的延长效果更明显,此外,二组都有减少心肌肥厚的作用,且加用通冠胶囊组比对照组有更显著的作用,但未观察到随着时间的延长效果增加。

代谢综合征中医分型及与过氧化物酶体增殖物激活受体-γ的关系

目的探讨代谢综合征（Metabolic syndrome，Ms）中医分型及其与过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）的关系。方法选取2007—06—2007—10期间在广东省中医院住院的MS患者83例，综合中医四诊资料，对其进行辨证分型，分为痰湿内阻、气阴两虚、阴阳两虚、淤血内停4个基本证型，分析MS中医各证型的发生率及其与PPAR-γ的关系。结果MS中医证型以痰湿内阻型居多，其次为气阴两虚及淤血内停型，阴阳两虚型最少。（PPAR-γ）在各证型中表达具有明显差异（P〈0．05），其顺序依次为痰湿内阻型〉瘀血内停型〉气阴两虚型〉阴阳两虚型。结论痰湿内阻型在MS申最为常见，PPAR-γ在痰湿内阻型的表达明显高于其余各证型。

益心祛瘀冲剂治疗不稳定性心绞痛48例疗效观察

目的:观察益心祛瘀冲剂治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法:将96例不稳定性心绞痛患者随机分为2组。治疗组48例,予以益心祛瘀冲剂(由丹参、红花、川芎、当归、三七、黄芪、麦冬、人参等组成) 治疗;对照组48例,予以复方丹参片治疗。主要观察症状疗效、治疗前后心绞痛发作次数及持续时间、治疗前后证候积分及治疗前后活动平板试验各项指标变化。结果:症状疗效中总有效率治疗组为91.7%,对照组为70.8%。2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组心绞痛发作次数及持续时间治疗前后比较、治疗组与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组证候积分治疗前后比较、与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组活动平板各项指标治疗前后比较、与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:益心祛瘀冲剂治疗气虚血瘀型不稳定性心绞痛能有效地缓解心绞痛发作,并有效地改善气虚血瘀的中医证候。

通冠胶囊对急性心肌梗死大鼠心功能的影响

目的:探讨通冠胶囊对急性心肌梗死大鼠心功能的影响。方法:结扎大鼠心脏左前降支(LAD)建立急性心肌梗死模型,随机分为假手术组、AMI对照组、AMI卡托普利组、AMI通冠胶囊组。卡托普利组予卡托普利灌胃,通冠胶囊组予通冠胶囊溶剂灌胃,余2组均予等量生理盐水,各组每周称体重后调整剂量,灌药持续4周。通过心脏超声检查测定心功能。结果:结扎大鼠LAD能够引起心脏扩大、心肌肥厚、心脏舒缩功能降低;服用卡托普利和通冠胶囊能有效改善这种改变,且通冠胶囊比卡托普利更能改善大鼠LVDD,对于LVDS和IVSD两组无统计差异,同时二者均可改善PWD、LVEF、LVFS三项指标,且无统计差异。结论:通冠胶囊有相当于或优于卡托普利的改善大鼠心肌梗死后心室结构及心功能的作用。

375例胸痹心痛患者临床证型的回归分析

目的:探索胸痹心痛各临床证型的宏观和客观辨证指标。方法:对375例胸痹心痛患者进行辨证分型和冠状动脉造影检查,通过二值多元logistic回归分析,分析各证型的相关指标。结果:各证型及证型的虚实与冠心病的某些危险因素或某些客观的临床检查之间有相关性。结论:胸痹心痛的临床证型具有相关的宏观客观辨证指标。

通冠胶囊对急性心肌梗死患者PCI术后气虚血瘀证的影响

目的观察通冠胶囊对急性心肌梗死(AMI)患者冠脉介入(PCI)术后证属气虚血瘀证者疗效的影响。方法选择我院AMI介入术后中医辨证属于气虚血瘀证型的患者79例随机分为两组,对照组PCI术后常规西药抗凝、抗血小板、扩冠、降脂等治疗,治疗组在对照组的基础上加服通冠胶囊;观察两组在服药后气虚血瘀证型积分的变化。结果治疗组术后积分改善优于对照组。结论西医常规治疗加通冠胶囊对AMI患者PCI术后证属气虚血瘀者有良好疗效。

心绞痛诊治难点与对策

心绞痛是缺血性心脏病最常见的类型，经内科积极治疗无效的心绞痛被认为是难治性心绞痛，亦称为顽固性心绞痛。所谓“难治”或“顽固”是指：①心绞痛发作频繁，胸痛持续存在，患者出现难以解除的痛苦；②心绞痛虽经内科积极治疗，仍有在近期（2～4周）内发生急性心肌梗死甚至猝死的可能，有较大的生命危险。对其诊治、预防研究甚多，亦取得很大进展，但尚有许多需要进一步深入研究的问题。

营养支持对慢性心功能不全病人的治疗体会

目的：探讨营养支持对慢性心功能不全（心衰）病人的治疗价值及作用机制。方法：３６例慢性心功能不全病人中２０例（治疗组）结合ＴＰＮ进行抗心衰治疗，与１６例常规抗心衰治疗者（对照组）在临床有效率、左心功能改善方面进行比较。结果：治疗组临床有效率８５％，对照组临床有效率５０％，差异显著；改善左心功能方面，治疗组治疗后心搏量、心输出量及射血分数均较治疗前明显提高，而对照组则无明显改善。结论：营养支持可改善心功能不全病人的营养状态，有利于心功能的恢复。