麻醉引起心搏骤停24例分析

心搏骤停是麻醉手术期间的严重意外。我院1971年1月至1991月12月46369人次麻醉中,由于麻醉原因引起心搏骤停24例,发生率为5.2/万,死亡13例,麻醉死亡率为2.8/万。为了探讨麻醉引起心搏骤停的原因,从中吸取教训,提高麻醉安全性。

感染性心内膜炎外科治疗的麻醉处理

总结了21例心功能Ⅱ-Ⅳ级的感染性心内膜炎病人手术时的麻醉处理,认为缓慢的诱导技术、以芬太尼为主的静吸复合麻醉能保持诱导前后及转机后的循环稳定;完善的血流动力学监测及时处理低血压及心动过缓、补足转流后的血容量、应用适当的心肌收缩力药物是非常重要的.

低K^+与麻醉

一、K+的调节成年人每天约摄入1mEqkg-1的K+,几乎完全在回肠吸收。体内98％的K在细胞内,血浆K+浓度通常是3.5-5mEq·L-1。肾脏是K+的主要调节器官,远端小管不论吸收K+还是分泌K-,均决定于醛固酮的存在与否。当血浆K+浓度升高时,醛固酮释放,刺激K+分泌及Na+或H+的吸收。 K+的肾外调节机制也非常重要。Na-K+ATP酶泵是其中之一,它泵K+到細胞内,泵Na+到细胞外。这些泵受肾上腺素能控制:β2兴奋,泵裤激活,α1兴奋。

曲马多对切口痛诱发大鼠脊髓背角神经元c-fos基因和血液IL-6表达的抑制作用

目的:在大鼠切口痛模型中研究腹腔注射曲马多对脊髓c-fos蛋白表达和血液IL-6含量的影响。方法:雄性SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、切口痛组、术前3个浓度曲马多预处理组(剂量分别为1 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)和术后曲马多治疗组(剂量为10mg/kg)。按Brennan法制成大鼠切口痛模型,以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛的行为学变化。手术后2 h取脊髓,并以免疫组织化学检测脊髓c-fos表达(Fos蛋白,以FLI阳性神经元表示),ELISA法测定血清IL-6含量。结果:与假手术组比较,在术后2 h时切口痛组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阈值明显降低(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期明显缩短(P<0.01),累积疼痛评分明显升高(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阚值均明显增加(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期均明显延长(P<0.01),累积疼痛评分均明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性;PT10组大鼠的行为学改变与T10组相似。切口痛组FLI细胞主要分布在~层,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组FLI细胞与切口痛组相比减少。与假手术组比较,切口痛组大鼠脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显增加(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组能使脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性,而术后曲马多治疗组这种抑制作用弱于曲马多预处理10 mg/kg组(P<0.05)。与切口痛组比较,曲马多预处理1 mg/kg组的痛阈和脊髓c-fos表达以及血液IL-6含量差异无显著性意义(P>0.05)。结论:曲马多能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多和血液IL-6含量增加的效应产生剂量依赖性的抑制作用,曲马多预处理效果更强;脊髓灰质背角~层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位。在大鼠切口痛模型中,曲马多的抗伤害作用可能与抑制脊髓c-fos的表达和减少血液IL-6含量有关。

慢性肝病原位肝移植围手术期血流动力学变化的研究

目的 :研究原位肝移植 ( OL T)围手术期血流动力学及心肺功能的变化。方法 :麻醉前放置肺动脉导管和右桡动脉导管 ,监测各个时期血流动力学参数。先用方差分析检验组间变化的差异性 ,再以术前、术毕时作对照 ,按配对资料 t检验的统计方法处理数据。结果 :术中心率增快 ;血压在无肝期开始转流时 ,显著下降后短期内回升 ,术后 1 2 h开始进行性增高 ;肺动脉压从无肝期前开始增高 ,术后 60 h又进一步增高 ;肺动脉楔压变化与肺动脉压变化一致 ;心输出量在术前到术后 60 h均处于高输出状态 ;术前肺循环阻力低于正常 ,术毕时显著增高 ;体循环阻力在无肝期显著下降 ;术后两者均进行性增高恢复至正常水平。结论 :OL T患者术前术中有高排低阻型血流动力学障碍 ,术后逐渐恢复正常。围手术期血流动力学监测对预防和控制肺水肿、心功能不全具有重要意义。

手术对淋巴细胞亚群细胞周期的影响

目的:观察实验动物围手术期脾脏淋巴细胞亚群细胞周期改变,分析手术对机体免疫功能的影响及其意义。方法:对Balb/c小鼠行截肢术,分别于术后第1、2、3、4d处死,分离脾脏淋巴细胞,单克隆荧光抗体标记,流式细胞检测各淋巴细胞亚群的细胞周期。结果:术后第1天CD3+、CD4+细胞的(S+G2)期明显增高,分别为43.5±3.4%和46.5±4.1%,维持至术后第4天。CD8+(S+G2)期术后第2天62.7±5.7%较对照组41.3±1.9%明显升高。sIG(膜表面免疫球蛋白)术后第2天(S+G2)期明显升高。

全麻知晓－易勿视的并发症

采用规范化问答对２６４例普鲁卡因－芬太尼全麻病人术后２４ｈ进行知晓调查，其发生率为５．３％。８例知痛，其中１例疼痛严重，并造成术后精神上的创伤，多数发生于缝皮肤的最后几针。本调查范围内的病人知晓发生率明显高于国外全麻报告组，因此必须采用切实可行的预防该并发症的措施。

曲马多术后镇痛不同给药途径的临床研究

目的 :探讨曲马多在硬膜外腔给药与静脉给药术后镇痛效果同芬太尼静脉镇痛的比较。方法 :75例行腹部手术病人 ,随机分为TE组 (n =2 5 ,硬膜外腔曲马多组 ) ,FI组 (n =2 5 ,静脉曲马多组 ) ,FI组 (n =2 5 ,静脉芬太尼组 ) ;采用雅培 (Abbot 1396 0- 36 )泵 ,选择持续剂量 +PCA给药模式 ,每例病人在关腹时给予负荷剂量。结果 :①TE组与TI组的 4,2 4和 48h用药量 ,按压次数、D/D比值 (按压次数 /实际给药次数 )、VAS评分均相似 ,P >0 .0 5 ;TE组与FI组 ,TI组与FI组相比用药量有明显差异 ,P<0 .0 5 ;VAS评分无差异。②并发症 :恶心发生率TE组 12 % ,TI组 8% ,FI组 12 % ;呕吐发生率TE组 4% ,TI组 4% ,FI组 8% ;呼吸抑制发生率FI组 4%。结论 :曲马多是一种安全有效的术后镇痛药 。

小儿腭裂修复手术麻醉体会

小儿腭裂修复手术麻醉体会温小红＊黄素琴＊陈庆廉＊我院自１９８４～１９９６年间共收治１４岁以下小儿腭裂２３３例，现将麻醉处理的体会报告如下。资料与方法本组２３３例，男１４２例，女９１例，年龄１６月～１４岁，体重６～４０ｋｇ，其中３岁以下２４例，４～９岁...

经硬膜外麻醉患者自控镇痛对胆囊切除后肠蠕动恢复的影响

目的 :研究经硬膜外麻醉患者自控镇痛 (PCEA)对胆囊切除后肠蠕动恢复的影响。方法 :选择择期行胆囊切除术的患者 5 5例 ,随机分成术后经硬膜外患者自控镇痛组 (PCEA组 )和非经硬膜外患者自控镇痛 (NPCEA组 )。 PCEA组在术毕接上英国佳士比 PCA泵行经硬膜外患者自控止痛 ,镇痛持续 4 8h;NPCEA组在术后予传统的术后止痛。术后随访作疼痛评分 ,记录肠蠕动恢复时间 (以肛门排气时间 )和不良反应。结果 :PCEA组的术后止痛效果明显优于 NPCEA组 ;PCEA组的肠蠕动恢复时间较 NPCEA组稍慢 ,但无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;两组的不良反应无显著差异。结论 :经硬膜外麻醉患者自控镇痛 (PCEA)不但效果好 。

安氟醚对体外循环下心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 :研究安氟醚对体外循环心内直视手术期间心肌缺血再灌注损伤的影响。方法 :选择择期行心瓣膜置换的风湿性心脏病患者 30例 ,随机分为 3组 , 组、 组在主动脉阻断前分别吸入 1.0 MAC、0 .5 MAC的安氟醚 , 组为对照组静脉给芬尼太。在围术期不同时点作血肌酸磷酸激酶 (CK- MB)、脂质过氧化产物 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)测定。结果 :3组患者 CK- MB、MDA、SOD值均于主动脉开放即刻升高 ,与麻醉前、缺血前比较差异有显著性 (P均 <0 .0 5 ) ,于主动脉开放后 10、30 min达最大值 ,并高于主动脉开放即刻 (P<0 .0 5 ) ,术后 2 4 h虽低于主动脉开放 10 min时 (P<0 .0 5 ) ,但仍高于麻醉前。在主动脉开放即刻、10 min, 组患者 CK- MB值显著高于 组和 组 (分别 P=0 .0 2 2 0、0 .0 10 8、0 .0 2 0 2和 0 .0 2 95 ) ;主动脉开放 6 0 min时 , 组患者 CK- MB值也高于 组 (P<0 .0 0 0 1) ;在主动脉开放 10、30 min时 , 组 MDA值明显高于 组 (分别 P=0 .0 0 6 0、0 .0 36 4) ;在主动脉开放 10min时 , 组 SOD值也高于 、 组 (分别 P=0 .0 0 0 1和 0 .0 0 84 )。各组 CK- MB值与主动脉阻断时间呈正相关 (r=0 .5 5～ 0 .81,P均 <0 .0 5 ) ;CK- MB值与 SOD、MDA值之间无明显相关性 ;MDA与 SOD间 组和

舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛封腹部手术后病人呼吸与镇静的影响

目的：按l：10等效的舒芬太尼与芬太尼对腹部手衍后病人施行切口镇痛，观察比较两者对呼吸与镇静的影响。方法：对30例择期腹部手衍后病人在麻醉恢复室中随机分为两组：舒芬太尼组(S组，n=15)与芬太尼组(F组，n=15)，分别给以单剂量舒芬太尼10μg或芬太尼100μg静脉注射，观测用药前、用药后5min、10min、15min及20min各时点的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及镇静评分。结果：S组VT在给药后5min比给药前显著性减少(P<0．01)，在给药后15min、20min却比给药前增大(P<0．01)；F组VT在给药后5min、10min较给药前显著性减少(P<0．01)，但在给药后各时点S组的VT均比同时点的F组VT大(P<0.01)。给药后各个时点的RR在S和F组均比给药前减少(P<0．01)，而S组RR在给药后5、10min明显低于F组的RR(P<0．01)。S和F组的PETCO2在给药后5、10、15min均比给药前增高(P<0．0l或P<0．05)，而F组的PETCO2在给药后20min也高于给药前(P<0．01)，但S组的P盯C02在给药后各时点均低于F组(P<0．01)。S组的镇静评分在给药后各时点均高于给药前(P<0．01)，而F组在给药后10、15min高于给药前(P<0．01)，但S组的镇静评分在给药后5、10min明显高于F组(P<0．01)。结论：按1：10等效的舒芬太尼与芬太尼静脉注射用于腹部手术后病人切口镇痛，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制比芬太尼者弱。

国产维库溴铵的量-效关系

目的 测定国产维库溴铵的量 -效关系并与进口维库溴铵进行比较。方法 将120例择期手术病人随机分为国产维库溴铵组 (60例 )及进口维库溴铵组 (60例 ) ,两组各分为6个剂量组 ,每个剂量组10例 ,分别注射维库溴铵10μg/kg、20μg/kg、30μg/kg、40μg/kg、50μg/kg、100μg/kg。使用加速度肌松监测仪以四个成串刺激观察拇收肌颤搐反应 ,当第一个颤搐反应达最大阻滞时即为肌松效应 ,同时记录起效时间。 结果 国产维库溴铵ED5 、ED50 、ED95分别为10.11μg/kg、20.45μg/kg、41.38μg/kg,与进口维库溴铵组比较差别均无显著性意义 (均P>0.05)。结论 国产维库溴铵的量 -效关系及肌松效应与进口维库溴铵相似。

心肾联合移植手术的麻醉处理1例

自1978年Norman等报道了第一例心肾联合移植以来，国内也陆续有心肾联合移植手术的报道。对合并心脏及肾脏功能衰竭的患者，心肾联合移植已越来越多地作为一种被选择的治疗措施。现将本例心肾联合移植的麻醉体会作一报道。

硬膜外病人自控镇痛的临床应用

病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是用注射泵将镇痛药物由患者或陪伴者注入而获得镇痛效果的一种新型镇痛方法,近年来临床应用日趋广泛,主要用于术后镇痛或癌症病人的疼痛治疗。现将我院1997年6月以来120例术后硬膜外PCA总结如下。