Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持在老年患者腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持在老年患者腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2016年3月~2017年3月我院麻醉一科收治的100例需实施腹腔镜手术的老年患者为研究对象,按患者就诊的单双月分为两组。两组均接受静脉复合麻醉方法,均使用依托咪酯及丙泊酚麻醉维持。对照组结合血压变化、心率变化等症状体征及临床经验给予调整输注速度;研究组则Narcotrend监测下调整输注速度。结果两组入室时及麻醉诱导前5 s的HR、MAP及麻醉趋势指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组插管、插管后5 min、睁眼、拔管、出室的HR、MAP指标及麻醉趋势指数均低于对照组(P<0.05),研究组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者腹腔镜手术中应用Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持可明显减少患者HR、MAP指标及麻醉趋势指数,明显患者缩短清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间,明显降低不良反应发生率,安全性高,有重要临床应用价值。

腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床疗效及安全性评价

目的研究腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床疗效及安全性。方法随机选取我院2014年3月-2015年2月收入的140例在我院进行分娩的产妇分为观察组和对照组两组,各70例。对照组产妇进行连续硬膜外麻醉,观察组产妇进行腰硬联合麻醉。分别对两组产妇的麻醉起效时间、镇痛效果、第一产程时间、剖宫产率及术后并发症的发生率进行观察及对比。结果观察组产妇的麻醉起效时间和第一产程时间均显著少于对照组产妇(P<0.05);观察组产妇的镇痛效果总有效率显著高于对照组产妇(P<0.05);观察组产妇的剖宫产率以及术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉在无痛分娩中的临床疗效好,安全性较高,值得进行临床推广。

支气管封堵导管及双腔支气管导管在自发性气胸手术患者中的应用效果对比

目的观察支气管封堵导管和双腔支气管导管(DLT)在自发性气胸手术患者中的应用和疗效。方法 60例自发性气胸患者,均采用电视胸腔镜手术治疗,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用双腔支气管导管,观察组则选择支气管封堵导管。比较两组患者单肺通气时肺萎陷和手术野评估效果;单肺通气前、单肺通气后30 min血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(Sp O2)、气道压力(Paw)的变化。结果所有患者均成功麻醉诱导插管,手术时间1~2 h。单肺通气前两组PO2、PCO2、Sp O2、Paw比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单肺通气时肺萎陷和手术野评估效果:观察组优良率为100.0%,对照组优良率为100.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单肺通气后30 min较单肺通气前,观察组PO2、PCO2、Paw变化幅度小于对照组。单肺通气后30 min,两组PO2、PCO2、Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组Paw低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于自发性气胸手术患者,采取支气管封堵导管效果显著,对患者的生理干扰相较于双腔支气管导管明显较小。

Narcotrend检测仪用于老年腹腔镜胆囊切除术麻醉深度的临床观察

探究与分析Narcotrend检测仪用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中麻醉深度的临床观察。选取2013年5月—2015年5月收治的60例择期行腹腔镜胆囊切除术老年患者作为研究对象。取得患者及家属的同意后采用随机数字表法分为监测组和常规组,各30例患者。对两组患者的药物使用剂量、麻醉时间、手术时间、患者清醒时间等方面进行比较分析。监测组依托咪酯的使用量明显低于常规组,差异有统计学意义(t=3.25,P<0.05);两组瑞芬太尼、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵的使用量相比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的麻醉时间、手术时间相比较差异无统计学意义(P>0.05);监测组患者术后睁眼时间、定向力恢复时间明显快于常规组,差异有统计学意义(t=2.45,<0.05;t=2.34,P<0.05);术后随访两组患者无一例出现术中知晓。Narcotrend检测仪用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中可以较为有效地监测患者麻醉深度,减少术中麻醉药物的使用剂量,缩短患者苏醒时间,进一步证明该结论还需要进行大量的临床研究和统计学观察。

右美托咪定用于预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响分析

目的分析右美托咪定用于预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法 120例行扁桃体、腺样体切除术患儿,随机分成对照组与观察组,各60例。两组患儿均采用七氟醚麻醉后,观察组患儿给予右美托咪定,对照组患儿给予等量生理盐水。观察两组患儿的苏醒时间,记录苏醒后5 min、拔管后1 min的平均动脉血压(MAP)及心率(HR)水平,并比较两组患儿的躁动发生率与镇静满意度。结果观察组患儿苏醒后5 min、拔管后1 min的MAP及HR水平均显著优于对照组(P<0.05);两组患儿的苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的躁动发生率与镇静满意度分别为5%、95%,均显著优于对照组的25%、65%(P<0.05)。结论右美托咪定用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动能够维持心率及血压稳定,降低躁动发生率,提高镇静满意度,值得进一步推广应用。

PVI指导妊高征产妇剖宫产手术麻醉容量管理的价值

目的探讨PVI指导妊高征产妇剖宫产手术麻醉容量管理的价值。方法选取我院2021年3月至2022年3月行剖宫产的84例妊高征产妇,随机分为观察组与对照组各42例。观察组采用PVI指导,对照组采用常规容量管理,观察两组的麻醉效果。结果术后,观察组SBP、HR低于对照组,DBP、SPO_(2)高于对照组(P<0.05)。观察组的△BNP、△EF均高于对照组,手术输液量低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论PVI指导妊高征产妇剖宫产手术麻醉容量管理能够较好控制患者的血压,改善术后心功能,降低不良反应发生风险,值得临床推广应用。

乌司他丁对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后应激、炎症反应的调控作用及对认知功能障碍的影响

目的探讨乌司他丁对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后应激、炎症反应的调控作用及对认知功能障碍(POCK)的影响。方法 100例行老年腹腔镜结直肠癌根治术患者,通过随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上使用乌司他丁滴注治疗。比较两组皮质醇、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、简易健康状况量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组皮质醇、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平在术后1、3 d时均显著低于对照组(P<0.05);观察组MESS评分在术后1、3 d显著高于对照组,POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可有效降低患者IL-6、IL-8、TNF-α水平,减轻炎症反应,降低POCD发生率,疗效显著。

旅游投诉、游客评价与服务质量的改进

旅游服务质量是制约旅游业发展的因素之一。为了深入了解这一问题,促进旅游服务质量的改进,通过对历年的数据的分析,从旅游投诉和游客评价2个维度研究了中国旅游服务质量的发展态势,并采用假设检验的方法探讨了影响旅游服务质量的因素及它们的影响程度。

盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用

目的探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用。方法选择2012年6月至2014年6月我院接诊的100例需行心脏瓣膜置换术的患者进行研究。随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者麻醉诱导时推注0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚,体外循环预充液加入0.04 mg/kg盐酸戊乙奎醚。对照组患者麻醉诱导时推注等量生理盐水,体外循环预充液加入等量生理盐水。比较两组患者麻醉切皮前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB开始后1 h(T3)、CPB开始后1.5 h(T4)时间点的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、阻力指数(RI)和肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO2]。结果两组患者在T1时的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2、T3、T4时间点的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间、拔引流管时间和ICU治疗时间均短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用良好,能显著改善患者的肺功能,值得临床推广。

对苯二酚生产中副产品硫酸锰的分离纯化

采用重结晶、沉淀法和直接加热法对某化工厂对苯二酚生产过程中得到的硫酸锰副产品进行了分离纯化的实验室研究。以分离后产品中的二价锰含量评价纯化效果,沉淀法和直接加热两种方法能达到分离纯化目的,而重结晶法不能达到预期的分离效果。结果说明,直接加热法既能达到分离目的又能充分利用原料,且分离后得到硫酸锰和硫酸铵两种产品,是一种更简单可行的分离方法。

旅游非正式部门及其就业——自我就业的研究综述

旅游非正式部门对于缓解一个地区或国家的就业压力有着重要的作用,特别是对发展中国家的影响尤为显著。本文首先介绍了非正式部门的提出以及概念的定义,然后对旅游非正式部门进行了概念界定以及大体的分类,最后总结了国内外学者对非正规旅游就业即自我就业的研究进展,以期得到学者们的认同与关注。

不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍发生率的比较

目的:比较不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍的发生率。方法:选择本院住院的ASAI-II级择期行全髋置换术的老年患者84例,随机分为腰-硬联合麻醉组(A组)与气管插全麻醉组(B组),每组各42例,记录患者在术前1天、术后第1天和术后第7天的MMSE评分,根据MMSE值变化比较这两种麻醉方法在老年患者全髋置换术后认知功能障碍地发生率。结果:腰-硬联合麻醉组(A组)在术后第1天和术后第7天MMSE评分明显高于与气管插全麻醉组(B组)(P<0.05);两组术后第1天认知功能障碍发生率,A组为19.0%(8/42),B组为33.3%(14/42);术后第7天,A组为14.3%(6/42),B组为23.8%(10/42)(P<0.05)。结论:与气管插全麻醉相比,腰-硬联合麻醉能够降低老年患者全髋置换术后第1天和术后第7天认知功能障碍的发生率。

右美托咪定对老年人腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用

目的探讨右美托咪定(DEX)对老年人腹腔镜胃肠癌根治术围术期患者心肌保护作用。方法将择期行腹腔镜胃肠癌根治术患者80例随机分为DEX组和NS组,每组40例。2组均在全凭静脉麻醉下完成手术,DEX组麻醉诱导前给予DEX 0. 5μg/(kg·h)至手术结束,NS组采用同样的方式输注等量生理盐水至手术结束;记录麻醉诱导前(t0)、插管后5 min(t1)、开气腹后即刻(t2)、手术结束时(t3)和拔管后30 min(t4)的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度[Sp(O2)]、心率(HR);测定5个时间点缺铁修饰蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hsCRP)和IL-6水平。结果 t0、t4时2组患者HR和MAP比较差异均无统计学意义(P均>0. 05);而t1、t2、t3时DEX组患者HR和MAP均显著低于NS组(P均<0. 05)。2组各时间点Sp(O2)比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05)。t0时2组患者IMA、cTnI、hs-CRP和IL-6比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05);而t1、t2、t3和t4时DEX组患者IMA、cTnI、hs-CRP和IL-6均显著低于NS组(P均<0. 05)。结论 DEX可有效减轻老年人腹腔镜胃肠癌根治术患者围术期心肌损伤,起到心肌保护作用,可以在临床上推广运用。

两种麻醉方法对老年髋关节置换术患者血液流变学的影响

目的探讨两种麻醉方法对老年髋关节置换术患者血液流变学和血小板活化指标的影响。方法选择髋关节置换术患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用静吸复合全麻,观察组在对照组基础上联合硬膜外麻醉。分别于麻醉前1min、术后90min及术后72h对患者静脉采血5mL,测定各时点的血浆粘度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率。结果术后90min全血还原粘度、血浆粘度、血浆纤维蛋白原及血小板聚集率对照组分别是(9.24±0.45)mPa·s、(1.38±0.07)mPa·s、(3.21±0.95)g·L-1和(61.8±11.7)%,观察组分别是(8.46±0.44)mPa·s、(1.32±0.04)mPa·s、(3.16±0.99)g·L-1和(48.8±7.4)%;术后72h全血还原粘度、血浆、血浆纤维蛋白原及血小板聚集率对照组分别是(10.36±1.01)mPa·s、(1.49±0.07)mPa·s、(5.36±2.02)g·L-1和(54.4±10.08)%,观察组分别是(9.49±0.52)mPa·s、(1.40±0.05)mPa·s、(3.94±1.02)g·L-1和(49.6±7.5)%;与对照组比较,观察组患者在术后90min、术后72h的全血还原粘度、血浆粘度、血浆纤维蛋白原及血小板聚集率均显著降低(P<0.05)。结论老年髋关节置换术采用静吸复合全麻联合硬膜外麻醉能降低患者术后血浆粘度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率。

急性非等容性血液稀释在腹腔镜肝切除术的临床应用

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)方法在腹腔镜肝切除术的安全性和有效性。方法:选择行腹腔镜肝切除术患者50例,按照治疗方式分为ANIH组和对照组,年龄为21~77岁;两组术中均行控制性低中心静脉压,比较两组患者术中的出血量、输异体血的例数,术后住院时间、平均动脉压、心率、手术前后肝功能。结果:两组患者术前CVP、HR及MAP水平无明显差异(P>0.05),ANIH组各时段CVP水平、采血后MAP水平均低于对照组(P<0.05),HR水平各个时段两组无明显差异(P>0.05);ANIH组和对照组在手术前后肝功能相关指标(AST、ALT、ALB、TBIL),两组患者术前肝功能相关指标无明显差异(P>0.05),术后肝功能指标较术前均有所改善,术前后差异有统计学意义(P<0.05),ANIH组与对照组相比肝功能指标改善情况较好;ANIH组患者出血量低于对照组(P<0.05),输异体血例数无明显差异(P>0.05);ANIH组胃肠道恢复时间明显低于对照组(P<0.05),两组住院时间无明显差异(P>0.05)。结论:急性非等容血液稀释应用于腹腔镜肝切除术有助于控制低中心静脉压实施,能减少出血、输注异体血的几率,对患者围术期血液保护安全可靠。

亚硫酸铵的氧化反应动力学研究

利用鼓泡反应装置,对亚硫酸铵氧化过程各影响因素进行了研究。通过改变pH、亚硫酸铵浓度、空气流量及温度,研究了亚硫酸铵的氧化反应动力学。实验结果表明,空气流量低于380 L/h时,反应速率随流量的增大而增加;pH为5.5左右时,氧化速度最快;高浓度(≥3 mol/L)的亚硫酸铵不能被迅速完全地直接氧化成硫酸铵。

城镇化背景下推进江苏新农村建设的思考

"十五"以来,江苏全面加强城乡一体建设,促进了县域经济发展和城乡共同进步。实现全面小康的目标,必须以科学发展观统领全局,以产业化推进城镇化,大力发展县域经济,科学规划新农村建设,并坚持教育优先发展,加强农村人力资源开发。

帕瑞昔布钠对体外循环术后患者肺氧合功能及血清IL-6、IL-10的影响

目的观察帕瑞昔布钠对体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）术后患者肺氧合功能及血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）的影响。方法选取广东省梅州市人民医院收治的拟行CPB下心脏瓣膜置换术患者135例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B和C组，每组各45例。术毕前20min，A组静脉注射帕瑞昔布钠40mg，B组静脉注射帕瑞昔布钠20mg，C组静脉注射等容量生理盐水。观察3组临床指标、动脉血氧含量（aarterial oxygen content，Ca02）和肺泡-动脉血氧分压差（alveolar arterial blood oxygen differential pressure difference，PA_aO2）、肺泡氧合指数（alveolar oxygenation index，OI）以及IL-6和IL-10水平。结果3组机械通气时间、住重症监护室（intensive care unit，ICU）时间、住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组术后12h、48hCaO2水平显著高于B组和C组（P〈0．05），PA-aO2水平显著低于B组和C组（P〈0．05），B组和C组术后12h、48hCaO2、PA_aO2水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组拔管前1h,3hOI水平显著低于B组和C组（P〈0．05），B组和C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组术后12h、48hIL-6显著低于B组和C组（P〈0．05），IL-10水平显著高于B组和C组（P〈0．05），B组和C组IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术毕前20min静脉注射40mg帕瑞昔布钠能够有效调节CPB术后患者血清IL-6、IL-10水平，保护肺损伤，改善肺氧合功能。

实验教学与探索行为

科学是一门以实验为基础的学科，离开了实验教学，很难想象有哪位学生能真正学好这门功课。那么实验到底有何作用呢？概括地说，它既是检验现有科学结论正误的最有效方法，又是探索未知科学领域的最重要手段，它不但直接提高学生的实践经验和操作技能，同时明显影响着学生的求知欲望、探索行为，乃至创新创造能力的形成。

PVI指导下的容量管理在妊高症患者手术中的应用效果分析

目的:分析基于脉搏灌注变异指数(Pleth Viability Index,PVI)指导下的容量管理在妊高症患者手术中的应用效果。方法:选取2021年1月-2022年5月本院收治的妊高症行手术患者82例,按容量管理方案不同分为对照组(传统方法补液)40例和观察组(PVI指导下行容量管理)42例。对比两组术中不同时间点[麻醉前(T0)、麻醉后手术前(T1)、出胎后(T2)、术毕(T3)]血压,心率(HR),术前和术后的BNP及切口感染,以及出血并发症的发生情况。结果:两组术毕BNP均有所下降,且观察组术毕BNP水平低于对照组(P<0.05);两组随着时间增长血压、HR出现下降;且观察组T1-T3血压水平低于对照组,T2-T3HR水平低于对照组(P<0.05)。两组切口感染并发症发生率比较无明显差异(P>0.05);观察组出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论:PVI指导下的容量管理在妊高症产妇手术中具有重要意义,可有效预防心衰,保持血流动力学稳定,且降低术后并发症发生率。