超声刀在甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术中的应用研究

近年来，超声刀在临床中已被广泛用于颈部外科手术，特别是甲状腺切除术。与传统的电刀相比，超声刀具有明显缩短手术时间、减少出血量及术后引流量等优势，但在甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术中的应用研究较少，本研究比较了超声刀与传统电刀在甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术中的优缺点，现报道如下。

17例胃恶性间质瘤的外科治疗体会

目的探讨胃恶性间质瘤的外科治疗方法。方法回顾性分析本院外科收治的恶性间质瘤的外科手术治疗经过及长期随访结果。结果行胃大部切除12例(1例行联合脏器切除),全胃切除5例(4例行联合脏器切除),胃周淋巴结清扫11例,淋巴结转移2例。术后获得随访13例,失访4例,发现复发、转移3例,行再次手术切除。结论胃恶性间质瘤的外科治疗强调根治性切除,对于复发的患者,应争取行再次手术切除。

甲状旁腺素测定联合预防性补钙对防治甲状腺全切除术后低钙血症的价值

目的 探讨甲状腺全切除术患者甲状旁腺素（PTH）测定联合预防性补钙对防治术后低钙血症的临床价值.方法 选取2011年1月～2014年1月在嘉兴市第一医院行甲状腺全切除术的患者102例,根据术后1h测定的PTH水平分为A组（39例,PTH＜15 ng/L）和B组（63例,PTH≥15 ng/L）.术后A组予以静脉补钙3g/d,连续补钙5 d;B组予以常规补液,不予以补钙.检测术前及术后第1、2、3、7、30天的血钙及PTH水平,观察并记录术后是否出现症状性低钙血症,两组间进行统计学比较分析.结果 A组术后第1、2、3、7、30天的血钙水平分别为（2.09±0.05）、（2.02±0.04）、（2.12±0.04）、（2.22±0.07）、（2.35±0.06）mmol/L,B组分别为（2.07±0.05）、（2.03±0.04）、（2.14±0.04）、（2.22±0.06）、（2.34±0.04） mmol/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组术后第1、2、3天的PTH水平分别为（11.92±2.17）、（5.80±1.69）、（9.73±2.31）ng/L,B组分别为（19.92±5.37）、（12.84±2.43）、（15.93±5.17）ng/L,A组第1、2、3天的PTH水平均明显低于B组（P＜0.01）;A组术后第7、30天的PTH水平分别为（23.98±7.31）、（46.07±5.62）ng/L,B组分别为（24.90±6.45）、（45.22±7.42）ng/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B两组发生术后症状性低钙血症的例数分别为5例（12.8％）及6例（9.5％）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于甲状腺全切除术后1 hPTH水平低下的患者早期予以预防性补钙有利于防治术后低钙血症,有助于甲状旁腺功能恢复,值得临床推广应用.

经中心静脉导管腹腔灌注IL-2及氟尿嘧啶治疗癌性腹水疗效观察

目的:探讨经中心静脉导管腹腔灌注IL-2及氟尿嘧啶治疗癌性腹水疗效。方法:将66例癌性腹水患者随机分为联合治疗组、对照组各33例,使用中心静脉导管穿刺排尽腹水后,联合治疗组用40万单位重组人IL-2、氟尿嘧啶1.0 g经中心静脉导管注入腹腔内,对照组经中心静脉导管注入氟尿嘧啶1.0 g。观察两组疗效及不良反应。结果:中心静脉导管引流通畅性良好,无严重并发症发生,引流腹水量为1 500～5 200 ml,平均2 800 ml。联合治疗组完全缓解7例,部分缓解21例,无变化4例,无效1例,总有效率为85%;对照组完全缓解5例,部分缓解16例,无变化9例,无效3例,总有效率为64%。联合治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。联合治疗组除发热外,骨髓抑制程度和胃肠道反应与对照组相当。结论:经中心静脉导管腹腔灌注IL-2及氟尿嘧啶治疗癌性腹水较单纯腹腔灌注氟尿嘧啶疗效好,且无明显不良反应。

原发性阑尾肿瘤42例诊治分析

目的了解原发性阑尾肿瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析本院5年间收治的42例原发性阑尾肿瘤患者的临床及病理资料。结果 42例均经手术及病理确诊,良性肿瘤32例,其中阑尾黏液性囊腺瘤20例,阑尾黏液囊肿12例;恶性肿瘤10例,包括阑尾黏液性囊腺癌1例,阑尾腺癌3例,阑尾类癌6例。行右半结肠切除术6例,回盲部切除术7例,单纯阑尾切除术28例,阑尾切除+假性黏液瘤清除术1例。结论原发性阑尾肿瘤缺乏特异性的临床症状及体征,早期诊断较困难;术中快速病理检查及术中仔细探查对诊断及手术方式的选择有重要意义,可降低术后复发率及二次手术率,延长生存期,改善预后。

低热量营养支持在老年进展期胃癌治疗中的应用

胃癌患者尤其是老年进展期胃癌患者多有营养不良和免疫功能低下，营养支持治疗对减少患者术后并发症、促进恢复以及提高对进一步治疗的耐受性有积极的作用。术后患者的肠外营养供热标准一般在125kJ·kg·d^-1左右。但近年来有学者提出术后摄入过高的热量会加重患者的代谢负担，易引起高血糖、肝功能损害等代谢紊乱和并发症，由此提出危重或术后患者“允许性低热卡摄入”的概念。

不同时机对粘连性急性肠梗阻肠切除术效果的影响

目的探讨不同手术时机对粘连性急性肠梗阻肠切除术效果的影响。方法回顾收集本院2020年11月到2023年11月80例粘连性急性肠梗阻行肠切除术患者的临床资料,依据肠切除术手术时机不同分为研究组(发病24~48 h内行肠切除术)和对照组(发病48 h后行肠切除术),每组40例,观察对比两组以下指标:(1)术前及术后血清胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MOT)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平;(2)术前及术后血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;(3)术后康复情况。结果(1)术前两组血清VIP、MOT、GAS水平差异无统计学意义(P>0.05),术后8 h两组血清VIP、MOT、GAS水平较术前均显著改善(P<0.05),术后8 h研究组血清GAS、MOT、VIP水平均优于对照组(P<0.05);(2)术前两组血清CRP、IL-2及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05),术后8 h两组血清CRP、IL-2、TNF-α水平较术前均显著改善(P<0.05),术后研究组血清CRP、IL-2、TNF-α水平均明显优于对照组(P<0.05);(3)研究组肛门排气时间、卧床时间及住院时间均少于对照组,且组间差异明显(P<0.05)。结论发病24~48 h内是粘连性急性肠梗阻肠切除术的最佳手术时机,能更好的改善胃肠道功能及降低炎症反应程度,术后康复快于发病48 h后。

miR-204和SIRT1在结直肠癌中的表达情况及临床意义

目的探讨miR-204和沉默信息调节因子1(silence information regulator 1,SIRT1)在结直肠癌组织中的表达情况及其临床价值。方法收集2018年5月至2020年6月嘉兴大学附属医院胃肠外科诊治的60例结直肠癌患者的癌组织标本和癌旁组织标本为研究对象,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-204及SIRT1的基因表达情况,Pearson分析比较miR-204与SIRT1基因的表达相关性。采用免疫组织化学SABC法检测SIRT1蛋白表达,并比较不同SIRT1蛋白表达与临床病理特征的关系。Kaplan-Meier法分析不同SIRT1蛋白表达的结直肠癌患者的生存差异。结果癌组织中miR-204基因mRNA表达显著低于癌旁组织(P<0.05),SIRT1基因mRNA表达显著高于癌旁组织(P<0.05)。癌组织中SIRT1蛋白表达阳性率显著高于癌旁组织(P<0.05)。Pearson相关分析显示miR-204与SIRT1基因mRNA在癌旁组织和癌组织中的表达均呈负相关(r=–0.647、–0.737,P<0.05)。SIRT1蛋白的表达与结直肠癌的分化水平、浸润层次、淋巴结转移与否及TNM分期相关(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤大小及肿瘤部位无关(P>0.05)。Kaplan-Meier分析显示癌组织中SIRT1阳性表达患者的生存率显著低于SIRT1阴性表达患者(χ^(2)=5.001,P=0.025)。结论结直肠癌组织中miR-204表达下调,SIRT1表达上调,二者可能通过相互影响共同促进结直肠癌的转移、侵袭,并影响患者预后。

原发性骶前肿瘤11例临床分析

原发性骶前肿瘤是少见疾病，国外文献报道平均每4．0至6.3万例住院患者中才出现1例，临床治疗经验有限，同时因其解剖位置深在而不易发现、解剖关系复杂，早期诊断和治疗较为困难，症状出现时肿瘤已较大，从而使治疗难度增大。作者回顾性总结本院2003年10月至2012年12月收治的11例原发性骶前肿瘤患者临床资料，现就其诊断与治疗分析如下。

中药辅助营养方案对胃癌术后营养状况与免疫功能的影响

目的:探讨中医辅助营养方案对胃癌术后营养状况和免疫功能的影响,为提高胃癌术后康复效果提供依据。方法:选取60例于2010年8月—2012年8月在本院进行胃根治术的患者分为对照组和观察组进行研究,在两组都使用肠内营养的情况下,观察组加中药辅助治疗,观察两组术后肠道恢复情况及营养状况指标和免疫功能指标。结果:胃癌术后,在肠道恢复时间、排气时间方面,观察组要比对照组时间短,差异具有统计学意义(P<0.05)在两组患者营养指标变化的比较中,术前两组的体重,肱三头肌皮褶厚度,上臂围比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),术后比较具有统计学意义(P<0.05);术前两组的免疫功能比较上均不具有统计学意义(P>0.05)但在术后观察组CD3,CD4,CD8,CD4+/CD8等都略有提高(P<0.05)对照组略有下降(P<0.05)。结论:中医营养辅助治疗有利于提高胃癌术后患者的营养状况和免疫功能,为临床用药指明了方向,提供了用药支持,值得在临床推广。

远端胃切除术后毕I式和Roux-en-Y手术的临床研究

目的比较远端胃切除术后行Billroth I(B-Ⅰ,毕Ⅰ)式重建手术和Roux-en-Y(RY)重建手术病人的术后结果及临床疗效。方法选择53例病人分为B-Ⅰ重建组(n=28)及RY重建组(n=25),对其并发症、术后住院时间进行比较；术后6个月随访内镜评估残胃的胆汁反流及感染和食管下端的状况。结果两组在手术时间、失血量比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。行RY重建手术的25例病人术后住院时间为(18．00±5．20)d,B-Ⅰ组病人术后住院时间为(32．80±23．60)d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。内镜检查显示术后残胃的感染程度RY组低于B-Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0．05)。然而,B-Ⅰ组中和RY组中出现食管下端感染的病人分别有8例(28．57%)和8例(32．00%)。两组比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。结论RY重建手术能有效地阻止十二指肠胃反流及其引发的残胃炎,但不能阻止食管炎,同时RY重建手术增加了诱发梗阻的发生频率,导致术后住院时间延长,因此远端胃切除术后行RY式重建方法与B-Ⅰ式相比优势有限。

胸骨后甲状腺切除术中喉返神经显露的方法和意义

目的探讨胸骨后甲状腺切除术中喉返神经显露的价值。方法回顾性分析58例胸骨后甲状腺肿物患者行腺叶切除术,喉返神经暴露与否对其损伤的影响。结果喉返神经暴露组的神经损伤率明显低于不暴露组(P<0.05)。结论经颈部低领式切口行胸骨后甲状腺肿物切除术中常规暴露喉返神经可显著降低喉返神经的损伤。

肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响

目的 :探讨肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响。方法 :对 2 6例肝硬化巨脾患者切脾术前、术后两周、术后半年、一年分别抽取周围静脉血测定 Ig G,Ig A,Ig M,C3,C4,TNF,s IL- 2 R,CD+ 3,CD+ 4 ,CD+ 8,CD+ 4 /CD+ 8,用 F检验作出显著性测定。结果 :Ig G,Ig A,Ig M,C3,C4,TNF,s IL - 2 R,CD+ 8切脾前后差异均无意义 (P>0 .0 5 ) ,CD+ 3,CD+ 4 ,CD+ 4 / CD+ 8切脾后升高 ,差异显著 (P>0 .0 5 )。结论 :肝硬化巨脾切除后对体液免疫和细胞免疫均无不良影响 ,因而治疗性脾切除是合理的。

腹腔镜胃癌根治术中血管损伤的危险因素分析

目的探究在腹腔镜胃癌根治术中血管损伤的危险因素及其对术后恢复的影响。方法回顾性分析2015年1月～2017年12月浙江省嘉兴市第一医院胃肠外科实施腹腔镜胃癌根治术的连续的136例的胃癌患者临床资料。根据术中血管损伤与否分为损伤组和非损伤组,分析血管损伤的危险因素及其对术后恢复的影响。结果在136例患者的手术中损伤组有84例,非损伤组有52例。在损伤组和非损伤组的对比研究中发现年龄>55岁(OR=2.304,95%CI:1.072～4.950,P <0.05)、肿瘤直径>3.5 cm(OR=2.318,95%CI:1.027～5.232,P <0.05)、出现淋巴结转移(OR=5.015,95%CI:1.348～18.656,P <0.05)均是术中血管损伤的独立危险因素。与非损伤组比较,损伤组患者术后住院天数显著延长(P <0.05),术中失血量较多(P <0.01)。当术中出血量≥200 mL时更易引起术后并发症的发生(P <0.01)。结论患者高龄、肿瘤偏大、淋巴结侵犯是引起腹腔镜胃癌根治术中血管损伤的独立危险因素。当术中出现血管损伤时,术后住院时间显著延长,甚至影响并发症的发生。

miR-133靶向JAK2抑制胃癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的研究miR-133对胃癌(gastric cancer, GC)细胞增殖、迁移和侵袭的影响,并探讨其作用机制。方法运用qRT-PCR法检测组织和细胞中miR-133、JAK2的mR NA表达;将miR-133组(转染miR-133 mimics)、miR-NC组(未转染细胞)、miR-133 inhibitors组(转染miR-133 inhibitors)、inhibitors-NC组(转染inhibitors)、JAK2WT(载体psiCHECK2-JAK2-32 MUT(载体pUT和miR-133共转染)、miUTRWT和miR-133共转染)、JAKsiCHECK2-JAK2-3UTR MR-133+JAK2组(miR-133 mimics和JAK2共转染)、miR-133+Vector组(miR-133 mimics和pc-DNA 3。1共转染)均用脂质体法转染至AGS、MGC-803细胞;用Western blot检测细胞中JAK2的蛋白表达; MTT法检测细胞增殖;Transwell法检测细胞迁移和侵袭;双荧光素酶报告基因检测实验检测细胞荧光素酶活性。结果与人癌旁组织、人正常胃黏膜细胞GES-1相比, GC组织、GC细胞AGS、MGC-803中miR-133均低表达,JAK2均高表达;且过表达miR-133、沉默JAK2均可抑制GC细胞增殖、迁移和侵袭; JAK2为miR-133的靶点,且回补JAK2可逆转miR-133对GC细胞增殖、迁移和侵袭的抑制作用。结论miR-133可抑制GC细胞增殖、迁移和侵袭,其可能与靶向JAK2有关,将可为GC的临床诊断治疗提供新靶点。

Mini-CEX在普通外科本科实习生临床教学中的应用

目的探讨迷你临床演练评估(mini–clinical evaluation exercise,Mini–CEX)在普通外科本科实习生临床教学中的应用价值。方法选取2021年4月至12月在嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)普通外科实习的本科生共50名,随机分为观察组和对照组,每组各25名,观察组采用Mini–CEX,对照组采用传统教学法,分别按Mini–CEX量表进行评分并比较,同时进行教学满意度评分调查。结果组内教学后,两组实习生Mini–CEX评分均较教学前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.01),教学后观察组的Mini–CEX评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。在教学满意度评分方面,观察组对教学方法认可度、提升临床思维能力、提高医患沟通能力、激发自主学习兴趣及整体综合的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在普通外科本科实习生的临床教学中采用Mini–CEX能够有效提升临床教学质量及满意度水平,值得推广应用。

大肠癌复发再手术34例诊治分析

大肠癌术后复发是影响其根治术后长期生存率的主要原因，目前复发性癌的再手术及围手术期综合治疗是提高大肠癌患者生存率和生存质量的重要方法。现对笔者近年来收治的大肠癌复发再手术患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下：