梗阻性黄疸的中西医治疗进展

梗阻性黄疸是由于直接或间接胆管梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病。其常见原因有胆总管或肝胆管结石、胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、肝门部胆管癌、胰头癌和壶腹周围癌等[1]。其病理机制是胆管梗阻后,梗阻上游胆管内压力不断增高,胆管逐渐扩张,最后累及毛细胆管而引起连接体破裂,胆汁经肝细胞膜间隙反流至肝窦,致使血液中直接胆红素增多。

皮肤损伤面积测量方法的研究概况

皮肤损伤是临床常见的体征,包括皮肤烧烫伤、创伤、溃疡等,其致伤因素可来自物理损伤、化学损伤、生物损伤等。临床上,皮肤损伤面积的测量结果可作为一项观察指标来评估损伤的严重程度以及相关治疗后的愈合情况[1];

肝切除术后早期运用吴茱萸热熨腹部对门静脉血流动力学的影响

【目的】探讨肝切除术后患者早期运用吴茱萸热熨腹部对门静脉血流动力学的影响。【方法】将90例行肝切除术患者随机分为治疗组、阳性对照组和基础治疗组,每组各30例。基础治疗组术后仅给予西医常规基础治疗,治疗组术后在基础治疗的同时给予吴茱萸+粗盐热熨腹部治疗,阳性对照组术后在基础治疗的同时给予粗盐热熨腹部治疗,疗程为7 d。观察3组患者在肝切除术前及术后1、3、5、7 d的门静脉内径、血流速度、血流量及血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平的变化情况。【结果】与术前比较,术后1 d,3组患者的门静脉内径均明显缩小,血流速度均明显下降,血流量均明显减少,血清ALT和AST水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01),但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、5、7 d,3组患者的门静脉内径、血流速度和血流量均较术后1 d增加(P<0.01),血清ALT和AST水平均较术后1 d降低(P<0.01),且随着治疗天数的增加,门静脉内径、血流速度和血流量呈增大趋势,血清ALT和AST水平呈下降趋势,至术后7 d,3组患者的门静脉内径、血流速度、血流量及血清ALT和AST水平均已恢复至术前水平,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,术后3 d,治疗组的门静脉内径、血流速度和血流量均大于阳性对照组和基础治疗组(P<0.01);术后5 d,治疗组和阳性对照组的门静脉血流速度和血流量均大于基础治疗组(P<0.01);术后7 d,3组患者的门静脉内径、血流速度和血流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而3组间各观察时点的血清ALT和AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】肝切除术后早期运用吴茱萸热熨腹部的中医外治法治疗,可增加门静脉的血流量,加快门静脉的血流速度,从而促进肝脏功能恢复,对肝切除术后患者的快速康复具有积极的作用。

基于网络药理学探讨雷公藤治疗慢性肾小球肾炎作用机制

目的:运用网络药理学研究雷公藤治疗慢性肾小球肾炎的作用机制。方法:运用TCMSP平台获取雷公藤的化合物及靶标,经筛选后输入Uniprot获取对应基因Symbol;从GeneCards、OMIM数据库获取慢性肾小球肾炎的疾病基因,并筛选出交集基因;运用STRING构建PPI作用网络、R软件进行GO富集以及KEGG通路富集分析;运用Cytoscape3.7.2软件绘制“中药-活性成分-治疗靶标”网络图,并进行网络拓扑学分析以确定核心基因。结果:经筛选得到雷公藤活性成分29种,靶标基因147个,去重后获得交集基因78个,GO富集分析后共获得符合筛选标准的条目1908条,KEGG富集分析共获得37条。结论:雷公藤主要活性成分是山奈酚、雷公藤甲素、川陈皮素、β-谷甾醇等,治疗的核心靶点包括STAT3、AKT1、TP53、JUN等,涉及脂多糖的反应、细胞间黏附的调节与T细胞活化等多个生物过程,调控TNF、IL-17等信号通路。

电针与抗抑郁药治疗中风后抑郁症比较的系统评价

目的比较电针疗法与抗抑郁药治疗中风后抑郁症的疗效和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI,包库)、维普资源整合平台、万方资源数据库、PubMed、Ovid Lww和Cochrane Library。所有检索时间截止于2011-9-8。收集电针疗法和抗抑郁药治疗中风后抑郁症疗效和/或安全性比较的随机对照试验,由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后又由另外两名评价者按照修改后的Jadad量表进行质量评估。统计学分析采用RevMan 5.0软件。结果 (1)共纳入13个随机对照试验,共1 062例患者,其中5篇为高质量文献,包括549例患者。(2)Meta分析结果显示:①两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率比较差异有统计学意义,电针疗法有效率较抗抑郁药物氟西汀高[OR=1.81,95%CI(1.09,2.99),Z=2.30,P=0.02],治疗后8周有效率较高[OR=1.94,95%CI(1.12,3.36),Z=2.35,P=0.02];②两组治疗后HAMD评分差异有统计学意义[WMD=-1.04,95%CI(-0.29,-0.00),Z=1.97,P=0.05],但以第2、4(30 d折成4周作分析)、6、8周(60 d折成8周作分析)和6月治疗后作亚组分析,发现分值下降趋势差异均无统计学意义(P>0.05);③治疗后两组Barthel指数改变差异无统计学意义[WMD=-0.14,95%CI(-0.44,0.17)],以2周和4周(30 d折成4周作分析)作亚组分析,发现两组各亚组比较差异也均无统计学意义。(3)仅有低质量文献用TESS或Asberg进行两组副反应比较,从其对不良反应进行描述性分析的试验显示,电针组没有或仅有轻微不良反应,抗抑郁药物组可出现消化系统、神经系统等的相关症状,其中消化系统的不良反应居多。(4)1个高质量文献报道两组临床总体印象量表(CGI)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);1个高质量文献报道了抑郁自评量表(SDS)评分改变情况,但具体比较结果不详;1个高质量文献报道了MESS及其减分率,发现两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管从5个高质量研究表明电针对中风后抑郁症患者抑郁状态的改善程度较氟西汀好,但其临床研究的方法学仍存在许多问题,而且随着抗抑郁药物的日益发展,电针有一定的局限性,尚需进一步开展高质量的临床随机对照试验来加以验证。

204例“悬吊法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的探讨"悬吊法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法回顾性分析2013年6月至2016年3月在广州中医药大学第一附属医院三外科开展的"悬吊法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石或胆囊息肉的204例患者的临床资料,其中男性81例,女性123例;年龄22~84岁,平均(49.8±13.8)岁;胆囊结石186例,胆囊息肉18例。结果最终共有198例患者成功施行了"悬吊法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除,平均手术时间(55.96±15.11)min,平均住院时间(6.07±1.85)d,无术后胆漏、出血及切口感染等并发症发生。余6例因解剖困难等原因中转为三孔法腹腔镜下行胆囊切除,"悬吊法"经脐单孔手术成功率为97.06%(198/204)。结论 "悬吊法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除是确切可行的,经过短暂的手术学习曲线后,可熟练掌握操作技巧,缩短手术时间,而且切口小,伤口疼痛轻,住院时间短,恢复快,手术效果几乎达到无创,更加接近患者追求的美容效果,符合患者心理需求,具有临床推广价值。

吴茱萸热敷促进腹腔镜胆道探查术后胃肠功能恢复的临床研究

目的探讨吴茱萸热敷腹部对腹腔镜胆道探查术后胃肠功能恢复的影响。方法 回顾性分析2014年3月~2015年12月在我院三外科行腹腔镜胆道探查术的137例患者的临床资料。对照组72例,仅常规西医基础治疗;治疗组65例,术后常规西医基础治疗加用吴茱萸热敷腹部治疗。通过比较两组术后首次肠鸣音恢复、首次肛门排气及首次排便时间评价胃肠道功能恢复的情况。结果 治疗组的首次肠鸣音和首次排气时间分别为（9.48±0.99）h和（12.08±1.61）h,明显短于对照组（13.10±1.39）h、（18.07±2.27）h,差异具有统计学意义（P〈0.05）;但对于首次排便时间,治疗组（20.08±2.47）h只是略短于对照组（26.34±2.64）h,差异无统计学意义（P〉0.05）。在药物治疗过程中,无患者出现如皮肤过敏、肿胀和疼痛的副反应。结论 吴茱萸热敷腹部对腹腔镜胆道探查术后患者的胃肠功能恢复有促进作用,而且操作简便,无痛无创伤。

丹参酮ⅡA对肝癌细胞MHCC97-HSmad3/Smad7蛋白及上皮间质转化的影响

目的:探讨丹参酮ⅡA对肝癌细胞MHCC97-H Smad3、Smad7蛋白及上皮间质转移标志蛋白Ecadherin/N-cadherin表达水平及侵袭转移能力的影响。方法:10μM丹参酮ⅡA处理MHCC97-H细胞,实时定量PCR检测细检测Smad3、Smad7和snail的m RNA表达;用不同浓度丹参酮ⅡA及10%小牛血清对照组培养肝癌细胞MHCC97-H,48 h后,Western blot检测Smad3、p-Smad3、Smad7、Snail、E-cadherin和N-cadherin蛋白表达水平。划痕法和Transwell小室检测肝癌细胞侵袭/迁移能力。结果:10μM丹参酮ⅡA处理MHCC97-H细胞,不同时间点检测Smad3、Smad7和snail的m RNA表达:结果显示,与0 h相比,48 h及72 h Smad7的表达量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Smad3及snail的差异无统计学意义。不同浓度丹参酮ⅡA处理MHCC97-H细胞48 h,Western blot检测Smad3、p-Smad3、Smad7、snail、E-cadherin、Ep CAm、N-cadherin和Vimentin蛋白表达:结果显示,与对照组相比,高浓度丹参酮ⅡA组(20μM)48 h的p-Smad3、Snail和N-cadherin、Vimentin明显降低,Smad7、E-cadherin和Ep CAM明显升高(P<0.05)。中浓度丹参酮ⅡA组(10μM)48 h的Smad7、E-cadherin和Ep CAM升高;p-Smad3、snail、Ncadherin和Vimentin降低(P<0.05)。低浓度丹参酮ⅡA组(5μM)48 h的E-cadherin升高,N-cadherin降低(P<0.05);而Smad3、p-Smad3及snail的结果与对照组无明显差异(P>0.05)。不同浓度的丹参酮ⅡA组和对照组(DMSO)Smad3的蛋白表达无影响。不同浓度的丹参酮ⅡA组均可以减少p-Smad3和增加E-cadherin的表达,且随着丹参酮ⅡA浓度增高p-Smad3的表达逐渐减少,E-cadherin的表达逐渐增加。划痕法结果显示,与对照组比较,24 h后中浓度和高浓度丹参酮ⅡA组肝癌细胞的划痕愈合较慢,差异均有统计学意义(P<0.05);48 h后中浓度和高浓度丹参酮ⅡA组与对照组相比,肝癌细胞的划痕愈合明显减慢,差异有统计学意义(P<0.01);且同等浓度丹参酮ⅡA组肝癌细胞的划痕愈合与24 h相比较,48 h肝癌细胞的划痕愈合减慢。transwell显示,与对照组相比,中浓度和高浓度丹参酮ⅡA处理细胞48 h可明显减少细胞的侵袭,差异有统计学意义(P<0.05)。而低浓度丹参酮ⅡA无明显影响,差异无统计学意义。结论:丹参酮ⅡA能抑制肝癌细胞侵袭转移,可能与与抑制Smad3蛋白磷酸化、上调Smad7蛋白,并抑制上皮间质转化有关。

近10年白癜风临床研究现状的文献计量学分析

白癜风是一种以局限性或泛发型皮肤色素脱失为特征的皮肤疾病，中医学称其为白癜或自驳风，是临床最常见的色素脱失病，在世界人口中的患病率为0．5％，我国患病率约为0.09％-0．29％。但其病因及发病机理不明，许多假说仍未有能令人信服的阐明，临床上有易诊断、难治疗的特点。为了解国内医学领域对白癜风治疗的现状，笔者选用国内权威的《中国期刊全文数据库》，采用文献计量学方法，对2000～2010年在国内刊物上发表的有关白癜风临床研究的文献进行统计分析，为下一步的研究工作提供参考。

输液管引导置入鼻肠管在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨在胰十二指肠切除术中经输液管引导下置入鼻肠管的应用效果。方法按同期病例非随机对照研究共纳入51例行标准胰十二指肠切除术患者,其中观察组27例和对照组24例,观察组行经输液管引导下置入鼻肠管的方法置管,对照组行传统的盲视下置管法插管。观察两种置管方法的一次成功率、操作时间、上消化道黏膜损伤出血的情况。结果对照组行传统的盲视下置管法一次置管成功15例,超过2次成功置入患者的情况均可观察到有不同程度黏膜损伤出血,操作时间为(10.7±2.9)min,观察组均一次置管成功,无一例出现黏膜出血,操作时间为(3.7±1.2)min。两组的一次成功率、操作时间及黏膜损伤出血均差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究采用的置管方法操作简单易行,一次置管成功率高,较传统置管方法节省时间,对消化道黏膜损伤少,而且可为手术医生减少手术操作时间,可较好地提高手术的效率,值得在手术过程中推广使用。

苦地湿敷剂对小鼠深Ⅱ度烧伤创面MK2表达的影响

目的 研究苦地湿敷剂（Kudi Shifu Ji,KDSFJ）对小鼠皮肤深Ⅱ度烧伤修复中MAPK激活蛋白激酶2（MAP kinase-activated protein kinase 2,MAPKAP-K2 or MK2）表达的影响.方法采用80 ℃恒温水烫小鼠皮肤3 s制作60只深Ⅱ度烧伤小鼠模型,造模成功后随机将其分成3组：苦地湿敷剂组（A组）,硼酸组（B组）,空白组（C组）,其中A和B组外喷伤口,每天治疗2次,C组不做处理.在建模后第4、8、12天,每组分别随机处死5只小鼠,第19天时终止研究,处死所有小鼠,每次测量创面或疤痕面积,并进行免疫组化染色,应用图像分析软件Image-Pro plus 6.0进行半定量分析,检测MK2的表达情况.结果 ①第4天,A组面积明显小于其他两组（F=28.655,P＝0.000）;第12天,A组小鼠全部已脱痂愈合,皮损最小（F=2.910,P＝0.072）;第19天,A组疤痕面积最小（F=7.447,P=0.008）.②不同时间3组间MK2表达平均光密度比较差异均有统计学意义.C组在实验第4～19天全程呈高表达,B组在实验第4～12天MK2表达明显低于其他组,在第19天上升接近C组水平.A组MK2的表达呈现出先逐渐抑制,第12天时达到低点,第19天稍微回升,但明显低于其他组（F=25.687,P=0.000）.结论 ①MK2在小鼠深Ⅱ度烧伤创面发生和愈合过程中呈持续高表达;提示创面组织MK2通路参与炎症的发生、发展和修复;②苦地湿敷剂促进烧伤创面的愈合,其机制可能与逐渐抑制创面MK2表达,进而降低炎症过度反应有关.

运用PET脑功能成像技术研究针刺外关穴对脑功能区的激活效应

目的:本课题运用PET脑功能成像技术,观察针刺外关穴时不同脑区的激活,以初步探讨外关穴特异性的中枢机制。方法:将12位健康志愿者随机均分为两组,针刺组针刺右侧外关穴,对照组不接受针刺刺激,所有志愿者均接受PET脑功能成像检查,用SPM2软件进行图像后处理。结果:针刺右侧外关穴激活的脑区主要包括Brodmannarea(BA),7、13、18、19、21、22、27、38、40、42、45区。结论:外关穴的针刺效应可能与其对相关脑功能区的激活作用有关。

健脾化瘀法含药血清对肝癌细胞Smad3蛋白及EMT的影响

目的:探讨健脾化瘀法含药血清对肝癌细胞Smad3蛋白磷酸化及上皮间质转移标志蛋白E-cadherin/Ncadherin表达水平及侵袭转移能力的影响。方法:分别以不同浓度(10%和20%)健脾化瘀法中药含药血清及10%小牛血清对照组培养肝癌细胞MHCC97-H,实时定量PCR检测细胞Smad3和Snail mRNA水平,Western blot检测Smad3、p-Smad3、Snail、E-cadherin和N-cadherin蛋白表达水平。划痕法和Transwell小室检测肝癌细胞侵袭/迁移能力。结果:实时定量PCR结果显示高浓度组(20%含药血清组)、低浓度组(10%含药血清组)和对照组(10%小牛血清对照)Smad3的mRNA水平分别为0.87±0.24、0.97±0.28和1.18±0.34(P>0.05);高浓度组Snail的mRNA水平低于对照组(0.49±0.05 vs.1.10±0.21,P=0.034)。与对照组相比,高浓度含药血清组48h的p-Smad3、Snail和N-cadherin明显降低,E-cadherin明显升高(P<0.05)。与对照组相比,低浓度含药血清组48h的E-cadherin升高,N-cadherin降低(P<0.05);而Smad3、p-Smad3及snail的结果与对照组无明显差异(P>0.05)。划痕法结果显示,与对照组比较,20%含药血清组及10%含药血清组肝癌细胞的划痕愈合较慢,差异均有统计学意义(P<0.05)。Transwell显示与对照组相比,20%含药血清组及10%含药血清组MHCC97-H细胞的迁移受抑制,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾化瘀法中药能抑制肝癌细胞侵袭转移,可能与抑制Smad3蛋白磷酸化及上皮间质转化有关。

芒硝外敷腰部辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的：研究芒硝外敷腰部辅助治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法：对62例入住我科的重症急性胰腺炎患者，随机分成治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予芒硝外敷双侧腰部，主要观察两组患者在第1、3、7、14天的APACHEII评分变化；测量入院时以及入院第1～7天的腹围与膀胱内压（ICP）计算差值来评价腹内压的变化；观察肠呜音恢复时间。计算两组患者中转手术率及病死率。结果：两组在第1、14天的APACHEII评分无统计学差异，在第3、7天有统计学差异。治疗组在第3、7天的评分值明显低于对照组。治疗组的腹围在第3天之后差值与对照组相比有统计学差异，P〈0．05。膀胱内压在第3天之后差值与对照组相比有统计学差异，P〈0．05。在肠鸣音恢复时间上具有统计学差异，P〈0．05；在中转手术率及病死率上没有统计学差异，P〉0．05。结论：芒硝外敷腰部有减少胰腺炎症的进一步发展，降低重症急性胰腺炎腹内压、促进肠功能恢复的作用。

简析代建制在工程项目管理工作中的应用

在我国传统的政府非经营利性建设项目的管理中,有较多的不足之处存在,为了弥补这些不足,使得"代建制"体系形成,但在实际应用中还需要将其应用得到进一步改善。

突出小学语文语用教学的四大环节

小学语文阅读教学是学生学习语言文字运用的重要载体,言语运用是达成语文能力目标和提升学生语文素养的重要途径。但在对课堂教学的现场进行观察和实时跟踪后,发现情况并不乐观。聚焦小学语文教学的核心"语用",研读语文课程标准,把握小学语文阅读教学的方向,从小学语文阅读教学的文本解读、目标确定、内容把握和策略设计等方面分享语用教学经验。

基于语用的小学语文阅读教学探究

基于语用的小学语文教学,从文本的解读到教学目标的制定、教学内容的选择,都是围绕学生学习语言文字的运用展开的。以《彩色的非洲》为例,细说文本语言现象的解读,遵循教材语文知识的编排逻辑,提炼与学生学习起点、文本表达特色相符的语用点作为教学内容,最后简述语用点提炼的依据。

论新闻采访中“倾听”的重要性

在日常生活中,想要与别人进行很好的交流,首先要学会倾听,只有了解对方所想才能拿捏好谈话的分寸,这样才能取得良好的沟通效果。在新闻采访中更是如此,如果采访只是为了"打听",那么你得到的信息可能仅是流于表象或千篇一律的回答,根本无法深入被采访者的心灵,更不可能写出打动人的稿件。笔者在此结合自己多年的采访经历和成功案例,对新闻采访中"倾听"的重要性进行了简要的论述。

基于深度卷积神经网络的癫痫脑电自动检测

自动癫痫发作检测可以减少一般的诊断时间成本,并为癫痫患者提供有针对性的治疗。传统的癫痫检测算法需要人工筛选特定特征模式,并结合浅层机器学习进行识别,耗时耗力。而深度学习可以实现自动特征学习,在诸多领域取得显著成果。在文中提出基于深度学习的卷积神经网络模型来识别不同阶段的癫痫EEG数据。首先将全导联EEG数据构造成适合深度学习输入的二维图像模式。设置多层深度卷积神经网络对数据进行学习,完成不同癫痫EEG分期的分类。该方法在临床数据中的测试准确率均超过90%,其中实现灵敏度为92%,特异性90%,均远高于传统方法。研究实现了端到端的癫痫自动检测分类算法,为实现临床癫痫诊断提供新的选择。

LKNNI:一种局部K近邻插补算法

目的针对K近邻插补法在缺失率较大的数据集上的性能不佳,提出一种局部K近邻插补法。方法在6个完整的公开数据集上按照不同缺失率随机删除数据,根据填充数据和原始数据计算算法的填充性能,将局部K近邻插补法与K近邻插补法、多重插补法对比。结果局部K近邻插补法在缺失率较低的条件下,填充性能与多重插补法接近,且略胜于K近邻插补法。在缺失率较高的条件下,局部K近邻插补法的性能明显优于K近邻插补法,且略胜于多重插补法。结论相比K近邻插补法,局部K近邻插补法非常适合处理缺失率较大的数据集。