硫唑嘌呤与羟氯喹联合糖皮质激素治疗轻中度系统性红斑狼疮的临床观察

目的探讨硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)、羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)联合糖皮质激素(简称ACP方案)治疗轻中度系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的疗效。方法采用自身对照研究对甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、HCQ联合糖皮质激素(简称MCP方案)治疗6个月以上,因为没原因停用MTX、HCQ的37例轻中度SLE患者,换用ACP方案治疗6个月,观察其补体、血管炎样皮疹、尿蛋白等指标的变化。结果治疗前后dsDNA阳性率、血管炎表现、补体特别是补体C3及SLE活动性指数(SLE disease active index,SLEDAI)差异有统计学意义(P<0.05);狼疮肾炎患者尿蛋白明显降低(P<0.01)。结论病情活跃的轻中度SLE患者可以较早采用AZA、HCQ联合糖皮质激素治疗方案。

类风湿关节炎患者脂代谢与血清CRP、ESR的相关性分析

目的分析类风湿关节炎(RA)患者脂代谢与血清C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的相关性,了解RA发病的危险因素。方法选择2015年10月到2016年6月在我院接受诊治的60例RA患者纳入此次研究,为观察组,其中处于活动期的RA患者38例,非活动期的RA患者22例。另选同期于我院接受健康体检者40例作为对照组,比较两组对象临床资料,各组血脂指标及CRP、ESR水平,分析RA患者发病的危险因素,以及RA患者脂代谢指标与CRP、ESR的相关性。结果观察组患者的体质量指数(BMI)明显大于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BMI较高是RA患者发病的危险因素。RA患者的TC、TC/HDL-C、CRP及ESR高于对照组,而HDL-C低于对照组(P均<0.05)。活动期RA患者都TC、TC/HDL-C、CRP及ESR高于非活动期RA患者,而HDL-C低于非活动期RA患者(P<0.05)。RA患者的HDL-C与CRP及ESR呈负相关(r=-0.749,-0.688,P均<0.05),而TC/HDL-C与CRP及ESR呈正相关(r=0.681,0.692,P均<0.05)。结论 RA患者的脂代谢存在明显异常,尤其表现在HDL-C及TC/HDL-C方面,二者与RA患者的CRP及ESR有相关性,而BMI较高是RA患者发病的危险因素。

托法替布联合来氟米特治疗难治性类风湿关节炎效果观察

目的观察托法替布与益赛普分别联合来氟米特治疗难治性类风湿关节炎(RA)的效果。方法选取2020年4月—2021年9月收治的60例难治性RA,按治疗方法分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用托法替布联合来氟米特治疗,对照组采用益赛普联合来氟米特治疗。比较2组临床效果、体征改善情况,治疗前后血清类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、肝肾功能指标、类风湿关节炎病情评价(DAS28)-ESR评分、视觉模拟评分法(VAS)评分,并分析安全性。结果观察组临床总有效率为86.67%(26/30)高于对照组的63.33%(19/30)(P<0.05)。2组治疗12、24周关节肿胀数、压痛关节数、晨僵时间较治疗前减少或缩短,且观察组少于或短于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组治疗12、24周血清CRP、ESR、RF水平和DAS28-ESR评分、VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组治疗前、治疗12周、治疗24周天冬氨酸转氨酶、血尿素、丙氨酸转氨酶、血肌酐组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论托法替布与益赛普分别联合来氟米特治疗难治性RA效果确切,但托法替布联合来氟米特效果更好,可改善患者临床症状、调节炎性因子表达,有助于患者疾病控制,且安全性良好。

系统性红斑狼疮患者合并动脉粥样硬化的发生率及相关危险因素分析

目的:评估系统性红斑狼疮(SLE)合并动脉粥样硬化的发生率及相关危险因素。方法:采用颈动脉多普勒超声检测30例SLE病人(SLE组)及30名健康女性(对照组)颈部动脉粥样硬化斑块发生情况,并对其血清中总胆红素(TB)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)等与SLE合并动脉粥样硬化之间的关系进行分析。结果:SLE组动脉粥样硬化的危险因素肥胖,尿酸、同型半胱氨酸的水平显著高于正常组,且SLE组中有斑块组这些危险因素的水平比无斑块组明显增高。结论:SLE患者并发动脉粥样硬化的发生率显著增高,而肥胖、尿酸、同型半胱氨酸则是可以反映SLE并发动脉粥样硬化的风险的相关危险因素。

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白联合抗风湿药物治疗中重度银屑病的临床观察

目的:观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc商品名:益赛普)联合抗风湿药物(甲氨蝶呤、来氟米特)治疗中重度银屑病的疗效及安全性。方法:选取本院就诊的78例中重度银屑病患者,其中45例应用rhTNFR:Fc联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗为观察组,33例采用单纯抗风湿药物(甲氨喋呤联合来氟米特)治疗为对照组。观察并比较用药前及用药后2周、4周、8周、12周、24周两组的PASI指数及不良反应。结果:治疗8周后两组的PASI50差异有统计学意义(P<0.05),治疗12周及24周后两组PASI50、PASI75、PASI90的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组之间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rhTNFR:Fc联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗中重度银屑病疗效显著,值得临床推广。

血清癌胚抗原升高风湿性疾病患者36例临床分析

目的探讨癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)检测在风湿性疾病中的意义。方法查阅2010年1月至2013年3月宜宾市第一人民医院风湿免疫科明确诊断为风湿性疾病同时行CEA检测并排除肿瘤的住院患者的临床资料,分析血清CEA在风湿性疾病中的特点。结果血清CEA升高的患者涉及多种靶器官损害;感染治疗后CEA、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G较治疗前显著降低(P<0.05)。结论风湿性疾病患者血清CEA水平升高更多发生肺脏及关节受累。

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎50例临床观察

目的观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白(rh TNFR:Fc)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床疗效及安全性。方法 100例活动期RA患者采用抽签随机法分为两组各50例,MTX组采用MTX 15 mg/w治疗;联合治疗组采用MTX 15 mg/w加rh TNFR:Fc每次50 mg治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(CRP)、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后,联合治疗组的ACR改善率明显优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MTX联合rh TNFR:Fc治疗RA疗效显著,不良反应发生率也不高。

钙剂和Vit D对女性系统性红斑狼疮病情稳定患者骨密度的影响

目的观察钙剂和Vit D对女性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)病情稳定患者骨密度的影响。方法回顾性分析89例病情处于稳定期的SLE女性(SLE组)和50例健康体检者(健康体检组)的骨密度资料,比较其骨质疏松发生率。结果 SLE组患者骨密度低于健康体检组(P<0.05),骨质疏松发生率明显高于健康体检组(P<0.05);和常规服用钙剂和Vit D SLE组相比,未用钙剂组的骨密度显著降低(P=0.0001),骨质疏松发生率显著增加(P<0.0001)。结论长期小剂量糖皮质激素维持治疗病情稳定的女性系统性红斑狼疮患者会出现骨密度降低,需要补充钙剂和Vit D。钙剂和Vit D能够预防和降低骨质疏松的发生率。

成都市医养结合资源配置现状及公平性分析研究

[目的]分析成都市2020年医养结合资源配置现状及其分布公平性,为优化医养结合资源布局提供参考。[方法]采用描述性分析方法明确成都市医养结合资源配置现状,采用洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数分析机构数、卫生技术人员数等医养结合资源配置的公平性。[结果]截至2020年底,成都市医养结合机构121家,卫生专业技术人员10168人、医师2919人、护士4255人、护理员3194人、床位30232张。基于人口和面积分布的医养结合资源指标基尼系数分别为0.235~0.398和0.496~0.653。医养结合资源基于人口分布的总泰尔指数为0.0374~0.1716,并且组内差异均大于组间差异。基于地理面积分布的总泰尔指数为0.2498~0.5243,并且组间差异均大于组内差异。[结论]成都市医养结合资源总量不足,分布不平衡,医养结合机构医疗服务能力不强,建议加强医养结合资源布局顶层设计,科学合理布局医养结合机构,构建医养联合体,大力培养医养结合人才。

我国医养结合养老服务模式研究

我国人口老龄化出现老年人口规模大、老龄化速度加快和城乡差异大的特点,如何有效解决养老问题已成为全社会关注的焦点[1]。据国家第七次人口普查结果显示,我国≥60岁人口占比达18.7%,其中≥65岁人口占比达13.50%,我国人口老龄化程度远高于世界平均水平9.3%[2]。根据流行病调查数据[3]显示,预计到2035年,我国老年人口占比将达到29%。目前仅靠年轻一代无法承担老龄化进程带来的严峻养老问题。

成都市社区老年人健康养老服务的现状及需求调研

目的 调查成都市社区老年人健康养老服务的开展现状及老年人的相关需求,从而为开展“居家-社区-机构”三位一体的健康养老服务提供参考。方法 用自制的《健康养老服务需求调查问卷》,调查成都市3个区共346名老年人接受社区健康养老服务的现状及相关需求。结果 57.5%的老年人曾接受过社区提供的健康养老服务,61.3%的老年人接受的健康养老服务为健康指导,其中对社区提供的健康养老服务表示非常满意的占比71%;7.2%的老年人表示对社区健康养老服务有需求,60%的老年人希望社区提供健康养老服务形式为医养结合服务。结论 社区老年人对健康养老服务有一定的需求,且老年人需求量最大、需求最为迫切的是医养结合服务,以老年人需求为导向,构建“居家-社区-机构”三位一体的健康养老服务体系,有助于减轻全社会及家庭的负担。

“医养结合”的探索、实践和思考——以成都市慢性病医院为例

国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出＂以政府为主导,发展居家、社区、机构养老、医养结合等多种养老服务模式＂。2005年,成都市慢性病医院以老年、慢性病人为服务对象,探索针对老年病失能患者的集＂医疗、康复、照护＂一体模式,进行＂医养结合＂的探索与实践。

成都市慢性病医院——破解养老难题,创新“医养结合”模式

近年来，成都市慢性病医院结合自身发展优势，把脉老龄社会需求，在成都率先探路“医养结合”模式，历经三个阶段的潜心探索和创新升级，打造了“医疗康复为基础，专业照护显特色，机构社区广覆盖，社会关爱聚能量”的特色服务模式。目前，医院已形成以院本部医疗、康复、宁养、照护、疗养、健康管理“六位一体”为核心，院外向社区、养老机构、护理院等辐射的立体网状医养结合模式，走出了一条“医养结合”成都模式的创新之路。

以新型服务模式推进医养融合

探索＂医养结合＂的创新服务模式,让医院走出一条特色发展的新路子。

医学生心理健康教育课程模块化构建:基于OBE理念的设计

医学生心理健康教育课程直接关系到医学专业人才健全人格的培养。本研究通过梳理现有心理健康教育课程设置的突出问题,结合课程模块化理论与结果为导向的教育理念,构建了心理健康模块化设计框架,包括基础知识模块、心理调适模块、职业发展模块、积极心理模块。并就医学生心理健康教育课程模块化设计提出了结果导向、开放设计、体验取向三原则,并针对心理健康教育课程模块化设计的有效实施提出了优化心理健康教育课程教学方法、改革心理健康教育课程考核评价方式、完善心理健康教育课程质量保障体系的具体实施路径。

加强监管才能有效控制——浅谈加强医院货币资金的内部控制

货币资金是医院流动性最强、风险最高、最不易控制的资产，是医院资本运动的起点和终点．货币资金的控制是医院会计内部控制的重点。其重要性在于通过财务内部控制，加强对货币资金的管理，防范经济犯罪，确保货币资金的安全和完整，保障医院经济活动的顺利进行。

十三五时期成都市医养结合养老服务实践与思考

成都市老龄化程度日益严峻,且呈现80岁及以上高龄老人占比连续增长、地区间老龄化程度差异大等特点。通过对成都市医养结合模式及问题分析,从加强制度的顶层设计、提升医养结合服务能力、强化以基层医疗机构为主体的社区医养结合服务体系建设、加强专业化照护人才培养、加大医保(价格)支持力度、促进医养结合机构服务标准化和规范化、科学合理布局医养结合机构等方面提出加强医养结合工作的建议。

综合护理对无痛内镜下肠息肉切除术患者的影响

目的:观察无痛内镜下肠息肉切除术患者护理中应用综合护理的效果。方法:选取2022年1—5月于湛江市中心人民医院行无痛内镜下肠息肉切除术的患者300例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各150例。对照组行常规基础护理,观察组行综合护理。比较两组术后恢复时间、并发症发生率、护理满意度、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014);观察组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);护理后,两组VAS评分低于护理前,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);结论:综合护理可减轻无痛内镜下肠息肉切除术患者疼痛,降低并发症发生率,促进患者恢复,提高患者满意度。

雷公藤多甙片与甲氨喋呤联合治疗类风湿关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响

目的:研究雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效及对血清炎症因子的影响。方法:选取2014年1月-2015年8月我院收治的RA患者60例,按治疗方法的不同分为观察组和对照组各30例,观察组应用雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗,对照组单纯应用甲氨蝶呤治疗,对比两组的临床疗效及治疗前后临床症状、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)水平。结果:观察组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗后观察组的临床症状(晨僵时间、关节压痛及肿胀数、关节疼痛度及肿胀指数)均较对照组明显改善(P<0.05);治疗后两组血清ESR、CRP、RF水平均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应率为13.33%,低于对照组的10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗RA能够有效控制炎症反应,改善临床症状,临床疗效显著,且不增加副反应,是一种安全可靠的联合治疗方案,值得推广应用。

非布司他对急性痛风性关节炎患者血清SUA水平及氧化应激的影响

目的:研究非布司他治疗急性痛风性关节炎(AGA)患者的临床疗效及对血清尿酸(SUA)水平及氧化应激的影响。方法:研究对象选取我院2014年6月到2016年10月收治的200例AGA患者,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各100例。对照组患者口服别嘌呤醇治疗,观察组患者口服非布司他治疗,均连续治疗24周。比较两组患者治疗前后各时间点的血清SUA、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、3-硝基络氨酸修饰蛋白(3-NT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平的变化。结果:治疗后,观察组各时间点的血清SUA、8-OHdG和3-NT水平均明显低于对照组(P<0.01)。治疗后,对照组患者的血清TG、TC、HDL、LDL水平较治疗前无明显变化(P>0.05),观察组患者的血清TG水平明显低于治疗前(P<0.01),血清HDL水平明显高于治疗前(P<0.01),而血清TC和LDL水平比较无明显差异(P>0.05)。结论:非布司他治疗AGA的疗效明显,能有效降低血清SUA水平,抑制氧化应激状态,并能改善血脂代谢。