结直肠癌肝转移的非根治性切除手术治疗策略

有效治疗结直肠癌肝转移是提高结直肠癌患者生存率和生活质量的关键。随着系统性化疗的应用,结直肠癌肝转移患者的转化率和手术切除率越来越高。非根治性切除手术是肿瘤外科的手术策略之一。本文将主要针对结直肠癌肝转移初始不可切除患者,包括存在肝外转移、肝转移瘤R1切除以及肝转移瘤分步手术和减瘤手术等,阐述非根治性切除手术在结直肠癌肝转移治疗中的应用。

转移性肝癌的治疗现状与展望

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,肝转移也是转移性肿瘤的主要致死原因。转移性肝癌具有高度异质性,长期以来临床治疗进展缓慢。近年来,随着外科技术的提高、系统治疗的进步及多学科团队诊疗模式的开展,转移性肝癌的临床治疗发生了革命性的变化。本文从外科治疗、系统治疗及局部区域治疗三个方面回顾了近年来转移性肝癌临床治疗进展。以化疗、靶向与免疫治疗为基础的联合疗法仍是转移性肝癌综合治疗的基础,而外科治疗的价值也在部分寡转移患者中得到证实。另外,局部区域治疗的发展为转移性肝癌患者带来新的治疗选择。基于高级别循证医学证据及相关指南的规范化诊疗,及多学科团队指导下的个体化精准治疗,将是未来转移性肝癌临床治疗的发展方向。

利胆冲剂对胆汁成石趋势的影响

目的观察利胆冲剂对胆汁成石趋势的影响。方法60例患者随机分成利胆冲剂组、胆酸钠组和对照组,每组20例。测定服用利胆冲剂前后四项胆汁成石趋势指标:LI,UCB%,BSI和Z值。结果患者服用利胆冲剂前的LI,UCB%,BSI和Z值分别为1.298±0.265,34.72±2.96,0.353±0.093和0.556±0.499;而服用利胆冲剂2周后的LI,UCB%,BSI和Z值分别为0.926±0.208,8.93±1.19,0.154±0.056和0.257±0.211,均显著低于服药前。胆酸钠组和对照组服药前后各项指标无明显差异。结论利胆冲剂能有效降低胆汁的成石趋势。

重组人肿瘤坏死因子-α和5-氟尿嘧啶通过诱导死亡相关蛋白3表达抑制人胃癌细胞株的生长

目的 观察重组人肿瘤坏死因子(rhTNF)- α和5- 氟尿嘧啶(5 FU)对人胃癌细胞株的生长抑制作用及其作用前、后人胃癌细胞株中死亡相关蛋白(DAP)3 的表达情况,探讨 DAP3 的临床意义。方法 选择不同浓度的 rhTNF α(0、50、100、200 ng/ml)和5 FU(0、1×10-6、1×10-5、1×10-4 mmol/L)作用于人胃癌细胞株BGC 823和HGC 27,采用酸性磷酸酶法测定各组细胞株的生长情况,确定rhTNF α和5 FU的有效浓度。采用蛋白质印迹法测定经有效浓度的rhTNF α和5 FU处理前、后人胃癌细胞株BGC 823和HGC 27中DAP3的表达情况。结果 酸性磷酸酶法测得100 ng/ml的 rhTNF α和1×10-5 mmol/L的5 FU可有效地抑制人胃癌细胞株 BGC 823 和 HGC 27 生长。人胃癌细胞株 BGC 823 和 HGC 27 中均未见 DAP3 表达,经 100 ng/ml 的rhTNF α或1×10-5 mmol/L的5 FU处理后 48 h,人胃癌细胞株 BGC 823 和 HGC 27 中均可见 DAP3 表达。结论 rhTNF α和5 FU通过诱导DAP3表达可抑制人胃癌细胞株BGC 823和HGC 27的生长,推测 DAP3 为一新的肿瘤治疗位点。

高支链氨基酸在胃肠道肿瘤术后患者肠外营养中的作用

目的探讨高支链氨基酸在胃肠道肿瘤术后患者肠外营养中的作用。方法选取2012年1—10月复旦大学附属华山医院外科接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者60例，按单盲原则完全随机分成研究组和对照组，每组30例。均予以连续肠外营养1周。研究组应用高支链氨基酸制剂，对照组应用平衡氨基酸。比较2组氮平衡情况、血浆蛋白含量、术后疲劳评分和免疫功能。结果研究组先于对照组恢复正氮平衡，累积氮平衡也优于对照组。与术后第1天相比，研究组术后第7天总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白上升幅度分别为（4．7±3．1）g/L、（0．34±0．25）g／L、（0．04±0．11）g／L，对照组分别为（4．1±2．3）g／L、（0．35±0．29）g/L、（0．04±0．09）g／L，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组白蛋白上升幅度为（4．0±1．7）g/L，大于对照组的（2．1±2．1）g／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后第5、6、7天及累积疲劳评分分别为（7．3±1．5）、（6．1±1．3）、（5．0±1．6）、（53．0±6．7）分，低于对照组的（8．0±1．0）、（7．6±2．0）、（6．2±1．0）、（56．8±5．4）分，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。与术后第1天相比，术后第7天研究组的CD；、CD；／cDf、IgG上升幅度分别为（9．5±3．4）％、（0．77±0．16）、（2．7±0．6）g/L，CD；下降幅度为（-5．6±1．2）％，优于对照组的（6．7±1．4）％，（0．21±0．13），（1．3±0．5）g/L和（0．6±0．3）％，组间差异有统计学意义（P〈0．05），而IgM变化幅度分别为（0．10±0．11）g/L和（0．09±0．09）g／L，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高支链氨基酸是一种胃肠道肿瘤术后患者肠外营养安全有效的氨基酸制剂。

胆汁成石趋势及成石性质多因素判断程序的研制及其临床意义

目的建立一胆汁成石趋势成石性质多因素判断程序，以提高判断准确性。方法运用ＶｉｓｕａｌＣ语言，编写程序。运用该程序：（１）分别对６８例和２４例胆汁进行回顾性和前瞻性判断；（２）观察利胆冲剂、胆酸钠和对照组（各２０例）服药前后的成石趋势；（３）观察利胆冲剂组（１８例）胆汁服药前后ＬＩ和ＵＣＢ％的相关性。结果（１）回顾性判断胆汁成石趋势和成石性质的敏感性为９６．７％和８３．３％，特异性为１００％和８３．８％，前瞻性判断的准确性为９５．８％和８６．９％；（２）服用利胆冲剂后胆汁的成石趋势下降；（３）服用利胆冲剂前胆汁中ＬＩ和ＵＣＢ％负相关，服药后无此现象。结论该程序判断胆汁成石趋势及成石性质的准确性较高，且具应用价值。

结直肠癌肝转移腹腔镜切除术21例

目的:探讨腹腔镜肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的应用.方法:回顾性分析2008-03/2013-09因结直肠癌肝转移于复旦大学附属华山医院或上海市浦东医院外科住院行腹腔镜肝转移灶切除术患者的临床资料.结果:21例腹腔镜结直肠癌肝转移切除术均顺利进行,无中转开腹.除1例胆漏外,无严重术后并发症.中位肝切缘距离为12 mm.1年、2年和3年生存率分别为86%、67%和57%,1年、2年和3年无瘤生存率分别为81%、62%和47%.结论:对于特定患者,腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移是安全有效的.

乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治体会

目的探讨乳腺癌改良根治术后出现皮下积液体、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症的防治。方法回顾性分析96例乳腺癌改良根治术后出现的并发症的原因、预防和处理方法。结果96例乳腺癌改良根治术后并发症:皮下积液12例,占12.5%,皮瓣坏死3例,占3.12%,上肢淋巴水肿2例,占2.08%。结论术中创面的彻底止血,合理应用电刀游离皮瓣,适度均匀的加压包扎,切口设计合理,重视游离皮瓣厚度适中,保留真皮下毛细血管网等可减少术后皮下积液体、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症的发生。

麦默通旋切术治疗乳腺良性疾病临床效果探讨

目的探讨麦默通微创旋切手术对于乳腺良性肿块的临床应用价值及手术适应症。方法采取麦默通微创旋切术治疗方法对2010年6月～2011年5月期间117例(共129个)乳腺良性肿块患者予以治疗,在手术结束之后对患者进行临床随访调查,依照患者乳腺良性肿块的最大径分为>3cm组(对照组)和≤3cm组(观察组),对比分析观察组与对照组患者乳腺良性肿块的手术完整切除率。结果观察组患者乳腺良性肿块的手术完整切除率约为95.77%,对照组患者乳腺良性肿块的手术完整切除率约为79.31%,观察组与对照组患者乳腺良性肿块的手术完整切除率之间比较差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论麦默通微创旋切手术对于乳腺良性肿块有着良好的临床应用价值,临床应用过程中掌握好手术的适应证,有助于提高患者的手术临床治疗效果,值得临床借鉴应用。

从胆囊结石研究现状谈基层医生的科研工作

本文分析胆石成因、胆囊结石的流行病学研究、胆囊结石与肿瘤的关系以及胆囊切除术后综合征等胆囊结石研究现状,以期为基层医生提供科研思路。

分子靶向药物索拉非尼在肝细胞癌治疗中的应用

肝细胞癌的发病率和死亡率仍居高不下,手术是其治疗的首选方法,但手术切除率低,肿瘤易复发、转移。多靶点激酶抑制剂索拉非尼是第一个被批准用于治疗肝细胞癌的分子靶向药物。本文就索拉非尼在肝细胞癌治疗中的临床作用、与其他治疗手段的联合应用和毒副反应的防治等作一综述。

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体通过促进死亡相关蛋白3表达抑制人胃癌细胞株的生长

目的:观察肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)对人胃癌细胞株的生长抑制作用及其作用前、后人胃癌细胞株中死亡相关蛋白3(DAP3)表达情况,探讨DAP3在TRAIL抑制人胃癌细胞株生长中的作用。方法:选择不同浓度(0、50、100、200ng/ml)TRAIL作用于人胃癌细胞株BGC-823和HGC-2748h后,用酸性磷酸酶法测定各组细胞株生长抑制情况,确定TRAIL的有效浓度;取有效浓度的TRAIL处理人胃癌BGC-823和HGC-27细胞株48h后,分别用Western印迹法和RT-PCR检测TRAIL对DAP3蛋白和DAP3mRNA表达的影响。结果:①酸性磷酸酶法测得100ng/mlTRAIL可有效抑制人胃癌细胞株BGC-823和HGC-27生长。②Western印迹法未能在人胃癌细胞株BGC-823和HGC-27中测得DAP3表达,而100ng/mlTRAIL处理后48h,在BGC-823和HGC-27中均可测得DAP3表达;同样,RT-PCR法测得100ng/mlTRAIL处理48h后,两株胃癌细胞株中DAP3mRNA表达显著升高。结论:TRAIL能有效抑制人胃癌细胞株BGC-823和HGC-27的生长,其机制与促进DAP3表达有关。

死亡相关蛋白3参与重组人肿瘤坏死因子-α抑制裸鼠胃癌移植瘤的生长

目的观察重组人肿瘤坏死因子-α(rhTNF-α)对荷人胃癌细胞株BGC-823和HGC-27裸鼠移植瘤的生长抑制作用,并检测作用前、后移植瘤中死亡相关蛋白3(DAP3)的表达情况,探讨DAP3在rhTNF-α抑制裸鼠胃癌移植瘤生长中的作用。方法建立荷人胃癌细胞株BGC-823和HGC-27裸鼠移植瘤模型;观察腹腔注射不同剂量的rhTNF-α(0、1、5、10 mg／kg)对裸鼠移植瘤的生长抑制作用,分别采用Western印迹法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组裸鼠移植瘤中DAP3蛋白和DAP3 mRNA表达情况。结果①腹腔注射5和10 mg／kg的rhTNF-α,裸鼠荷BGC-823和HGC-27移植瘤的瘤重显著低于对照组(P值均<0．05),而1 mg／kg rhTNF-α组与对照组瘤重的差异无显著性(P>0．05)。②腹腔注射5和10 mg／kg的rhTNF-α4周后,荷人胃癌细胞株BGC-823和HGC-27移植瘤中DAP3蛋白表达显著高于1 mg／kg组和对照组;5和10 mg／kg rhTNF-α可使移植瘤中DAP3 mRNA的表达显著升高。结论DAP3参与rhTNF-α抑制荷人胃癌细胞株BGC-823和HGC- 27裸鼠移植瘤的生长作用,推测DAP3为一新的肿瘤治疗位点。

乳腺癌改良根治术25例临床分析

[目的]探讨乳腺癌改良根治术的临床疗效。[方法]回顾性分析25例乳腺癌施行保留胸大、小肌的改良根治术的治疗效果。[结果]25例患者当中,术后发生皮缘坏死1例(4%),皮下积液4例(16%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例(4%),上肢淋巴性水肿2例(8%)。3年生存率80%,5年生存率60%。[结论]术中规范操作和正确处理,可以减少并发症的发生;根据患者实际情况,采取个体化综合治疗方案,如化疗、内分泌治疗、放疗等可以减少复发和转移,提高远期疗效和生存率。

损伤控制在急性胆管炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制在急性胆管炎患者治疗中的应用。对急性胆管炎的早期复苏、手术时机及手术方法、鼻胆管引流的指征、细菌培养和减少围手术期并发症的重要性进行讨论。方法回顾分析1995年1月至2005年12月收治的急性胆管炎非保守治疗患者88例,其中手术治疗72例,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)15例和B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)1例。并对术中胆汁细菌学培养和抗生素治疗等情况进行总结分析。结果术后死亡5例,胆道残余结石9例,29例出现并发症。ENBD治疗15例,均一期治愈。术中胆汁细菌学培养60例,39例培养阳性,培养出细菌51株。结论急性胆管炎患者诊断一旦明确,在创伤控制理论的指导下,尽早进行复苏,抗感染,纠正休克、水电解质及酸碱平衡紊乱和凝血功能异常。首要目的在于抢救患者生命,治疗及手术力求简单有效。ENBD创伤小,胆道减压效果确实,亦为择期手术创造了条件。胆汁细菌学培养和药敏试验应列为常规,对调整抗生素用药有指导意义。

大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂的临床观察

目的:探索进展期大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂化疗的安全性,寻找预防大肠癌局部复发的新途径。方法: 51例大肠癌根治分成术中植入氟尿嘧啶植入剂组和空白对照组,氟尿嘧啶植入剂组在肿瘤创面和沿淋巴引流途径,分多点植入氟尿嘧啶植入剂。观察植药后伤口愈合,有无吻合口漏、肠梗阻,肝肾功能变化,以及住院天数等。结果:术中植入氟尿嘧啶植入剂组与对照组的血常规,吻合口漏、伤口感染、肠梗阻发生率以及住院天数无明显异常;两组治疗后血白细胞计数、ALT和肌酐较治疗前有明显升高(P<0．05);但两组间无显著差异(P>0．05)。结论:大肠癌根治术中植入氟尿嘧啶植入剂安全可靠,是术后局部区域性化疗的有效途径。

经胸锁乳突肌内缘小切口单侧甲状腺手术的临床观察

目的探讨在颈丛阻滞麻醉下采用经胸锁乳突肌内侧缘小切口行单侧甲状腺手术的技巧和临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2012年8月于南阳市中心医院乳腺甲状腺外科接受经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路单侧甲状腺手术患者50例(实验组)和同期接受经颈前弧形切口入路单侧甲状腺手术患者48例(对照组)。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、切口水肿、术后住院天数及术后患者颈部紧缩感、吞咽不适等情况。结果两组患者均于颈丛阻滞麻醉下顺利完成手术。实验组与对照组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);而切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口水肿、颈部紧缩感、吞咽不适等方面比较,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸锁乳突肌内侧缘小切口行单侧甲状腺肿块切除术疗效确切,患者创伤小、术后生活质量较高,值得临床推广应用。

乳腺癌细胞骨形态形成蛋白、骨桥蛋白表达与乳腺癌细胞的侵袭性及转移性的关系

目的:探讨乳腺癌细胞骨形态形成蛋白(BMP-2)、骨桥蛋白(OPN)表达与乳腺癌细胞的侵袭性及转移性的关系。方法:用实时PCR法和免疫组化法检测参与骨功能的BMP-2、OPN mRNA及其蛋白在正常乳腺组织、非浸润性和浸润性乳腺癌组织、转移性乳腺癌组织中的表达,观察正常乳腺组织和不同阶段乳腺肿瘤组织之间BMP-2、OPN mRNA及其蛋白表达率的差异。结果:BMP-2、OPN mRNA及其蛋白表达率在转移性乳腺癌中明显高于正常乳腺组织、原发性乳腺癌、原位癌,差异有统计学意义(P<0.01);在乳腺癌临床病理分期中Ⅱ期、Ⅲ期明显高于I期(P<0.01);在乳腺癌分子分型中Erbb2过表达型明显高于luminal A型、luminal B型、基底样型(P<0.01)。结论:乳腺癌的侵袭性和肿瘤细胞诱导性骨溶解与乳腺肿瘤分泌的BMP-2和OPN信号通路介导有关,这些蛋白在乳腺癌亲骨性、侵袭性及转移能力中发挥重要作用。

经皮肝胆囊抽吸术在高危老年人急性胆囊炎中的应用

目的比较经皮肝胆囊抽吸术和开腹胆囊切除、胆囊造瘘术在高危老年人急性胆囊炎中的疗效。方法收集47例高危老年急性胆囊炎患者(APACHE≥12),20例行经皮肝胆囊抽吸术,27例行开腹胆囊切除或胆囊造瘘术。结果20例患者成功行经皮肝胆囊抽吸术,1例导管滑脱,1例出现轻度胆漏,其余症状缓解后择期行胆囊切除术,无严重并发症;开腹手术患者中9例出现并发症。结论经皮肝胆囊抽吸术是一种安全、有效地把急诊胆囊术变成择期胆囊手术的方法。