超声骨骺骨化率与青少年运动强度的相关性分析

目的评估超声骨骺骨化率(ossification ratio,OR)与青少年运动强度的相关性。方法本研究为横断面调查,采用分层抽样法选取2023年6月就读于山东省某体育学校及普通中学的11~15岁青少年为研究对象,并按照运动强度将其分为竞技运动组(高运动强度)和普通运动组(中等运动强度)。两组均行全身9个部位长骨超声图像采集(包括3处上肢骨及6处下肢骨),由2名超声科医师阅片后计算超声OR值(超声标准切面上骨化中心长度与骨骺长度的比值),并采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估观察者组间阅片结果的一致性。比较两组超声OR值的差异,并采用多因素Logistic回归分析法评估超声OR值与运动强度的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的青少年252人,其中竞技运动组154人(男生97人,女生57人),普通运动组98人(男生52人,女生46人)。竞技运动组身高、平均每日运动时长中位数均高于普通运动组(P均<0.001)。2名阅片医师对50名青少年9个部位长骨超声OR值判读结果的总体ICC为0.930(范围:0.853~0.964),提示观察者组间具有极好的一致性。组间比较显示,无论男女,竞技运动组股骨内侧超声OR值均高于普通运动组(男生:0.87±0.07比0.84±0.04,P=0.025;女生:0.90±0.06比0.85±0.14,P=0.027),除此之外,男生中股骨外侧及腓骨超声OR值,女生中桡骨超声OR值亦均具有组间差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,股骨内侧超声OR值倒数与运动强度具有相关性(OR=0.046,95%CI:0.012~0.145,P=0.043),即青少年股骨内侧超声OR值倒数每减少0.1(相当于超声OR值约增加0.05~0.10),高强度运动的可能性增加2.17倍。结论股骨内侧超声OR值与青少年运动强度具有一定相关性,该指标或可成为判断青少年运动是否达标的一项客观影像学参数。

超声评估骨龄研究现状及临床应用前景

骨龄是了解儿童生长发育最常用且有效的指标,在多种生长发育障碍性疾病的诊断与疗效评估中发挥重要作用。临床上最常拍摄左手和腕部X线片进行骨龄评估,但其存在一定辐射风险。超声可清晰显示骨骺及次级骨化中心,进行多部位扫查、动态测量,无辐射且便捷。近年来,利用超声进行骨龄评估的相关研究及临床应用取得了较大进展。本文通过回顾最新文献,探讨肌骨超声以及定量超声在骨龄评估中的价值,并提出超声评估骨龄研究中的问题及改进方向。

超声骺软骨厚度与骨龄的相关性分析

目的结合长骨关节端的声像表现,初步探索采用超声定量评估骺软骨的发育情况,并分析其与骨龄的相关性。方法对2023年3—6月就读于济宁市某体校的青少年进行研究,记录年龄、身高等信息,于1周内行X线骨龄检查,并由1名内分泌科医师使用Greulich-Pyle图谱法评估骨龄。由2名超声医学科医师针对非优势侧手及腕部、膝关节共7个部位(包括第三掌骨头部背侧、尺骨茎突、桡骨茎突、股骨内上髁、股骨外上髁、胫骨背侧、胫骨内侧髁)进行超声检查,测量超声骺软骨厚度(ultrasonic epiphysis cartilage thickness,UECT),并分析其与骨龄的相关性。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估UECT测量的信度与可重复性。结果共纳入141名青少年,其中男性80名,女性61名。中位年龄为13(12,14)岁,男性中位骨龄为15(13,17)岁,女性中位骨龄16(14,17)岁,男、女骨龄与年龄差值>1岁者分别占比60%、67%,男性身高显著高于女性。男、女7个部位UECT均随骨龄增长而减小,各部位UECT与骨龄均呈负相关。男性单部位UECT与骨龄均呈高度负相关(|r|≥0.80),女性则表现出中高度负相关(0.65≤|r|≤0.75)。男、女7个部位UECT总和与骨龄的负相关性均达到较高水平(|r|=0.93,|r|=0.80),单独选取手和腕部3个部位或膝关节4个部位时,女性UECT总和与骨龄呈高度负相关(|r|≥0.76),而男性则表现出非常高度负相关性(|r|≥0.90)。7个部位UECT的测量一致性均较好(ICC≥0.75)。结论超声可观察描述长骨关节端的生长发育变化,UECT与骨龄表现出中至高度负相关,具有用于骨成熟度定量评估的潜在价值。

面积骨化率——常规超声定量评估青少年骨龄的新参数

目的探索常规超声定量评估青少年骨龄的新参数——面积骨化率(area ossification ratio,AOR),并评价AOR与放射学骨龄之间的相关性。方法选取2023年6月山东省某中学的健康青少年为研究对象,采集其左侧尺骨茎突冠状面、桡骨茎突冠状面、股骨外上髁冠状面、胫骨内侧髁冠状面及胫骨后正中矢状面5个部位的超声图像,勾画出二维超声图像中的骨化中心及骨骺面积,计算AOR,并与Greulich⁃Pyle(GP)图谱法测量的放射学骨龄进行比较;采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及Bland⁃Altman法评估观察者间及观察者内一致性。结果共纳入179名(男:109名,女:70名)健康青少年;男、女青少年5个部位的AOR与放射学骨龄之间均呈显著或高度相关(r=0.60~0.91);男、女青少年5个部位的AOR总和与放射学骨龄呈高度相关(男:r=0.95,女:r=0.87)。不同医师及同一医师测量的AOR值具有较高可重复性(观察者间一致性:ICC=0.926,P<0.001;观察者内一致性:ICC=0.954,P<0.001)。结论青少年的AOR总和与放射学骨龄呈高度相关,其测量方法具有较高的可重复性,AOR是常规超声定量评估青少年骨龄的可靠参数。

影像学评估青少年儿童骨骼成熟度的应用现状和研究进展

骨骼成熟度可体现个体的发育状况,并预测未来生长潜力,为临床医生提供有价值的诊断信息。近年来,评估骨骼成熟度的影像学技术取得了诸多进展。本文将对X线、MRI及超声三种影像学技术在评估青少年儿童骨骼成熟度方面的应用现状和研究进展作一综述,以期为临床提供借鉴。

青少年刷牙频率与血液指标的相关性:横断面观察性研究

目的分析青少年刷牙频率对血液指标的相关性,初步探讨刷牙频率对青少年全身健康的影响。方法采用便利抽样法,纳入济宁市第七中学2021级学生和济宁市体育训练中心体育训练学生为研究对象。采用单因素和多因素线性回归分析青少年刷牙频率对嗜酸性粒细胞百分比(eosinophil percentage,EOS%)、嗜酸性粒细胞计数(eosinophil count,EOS#)、嗜碱性粒细胞百分比(basophil percentage,BAS%)、嗜碱性粒细胞计数(basophil count,BAS#)、过氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)、尿酸(uric acid,UA)等血液指标的影响。结果共纳入305名青少年(济宁市第七中学167名、济宁市体育训练中心138名),其中男性192名(62.95%),女性113名(37.05%)。根据每日刷牙频率分为3组,分别为≤1次组(40.33%,123/305)、2次组(53.77%,164/305)和≥3次组(5.90%,18/305)。单因素线性回归分析显示,每日刷牙2次与EOS%、EOS#、BAS%和BAS#均呈显著负相关(β均<0,P均<0.05),与SOD和IGF-1均呈显著正相关(β均>0,P=0.028,P=0.007);每日刷牙≥3次与UA呈显著负相关[β(95%CI):-0.16(-0.27~0.04),P=0.008]。多因素线性回归分析显示,每日刷牙2次与BAS%呈显著负相关(β<0,P=0.042)、与SOD和IGF-1均呈显著正相关(β均>0,P=0.036,P=0.012);每日刷牙≥3次与UA呈显著负相关(β<0,P=0.026)。亚组分析结果表明,男性青少年每日刷牙2次与IGF-1呈显著正相关(β>0,P=0.044),女性青少年每日刷牙≥3次与UA呈显著负相关(β<0,P=0.014)。结论青少年刷牙频率与多项影响全身健康的血液指标具有相关性,提示口腔健康与全身健康可能存在潜在关联。

体、卫、教融合的主动健康模式是青少年慢病防控的重要手段

党的十九大以来,我国卫生健康水平已得到显著提升,然而慢性病制约了我国卫生健康事业的进一步发展。主动健康是一种更为积极的健康管理策略,强调通过健康的生活方式以预防疾病发生,对慢性病的防控意义重大。鉴于我国慢性病患病群体已呈现年轻化趋势,从青少年时期即开始进行慢性病预防极为必要,研究显示,在青少年中推行主动健康策略,对慢性病预防和健康促进具有明显成效。体、卫、教融合是推动青少年主动健康理念落实的重要方式,通过将体育、医疗卫生、教育领域相融合的新理念,可更好地促进青少年健康发展,但目前体卫融合、体教融合尚不足,需此3个领域协同发展,共同完善相关措施,方可充分发挥对青少年主动健康的促进效应。

青年女性,乏力,低血钾,高血糖

本文报道1例合并乏力、低血钾、高血糖的青年女性患者。其既往合并糖尿病,因乏力、发现血钾低5年而就诊,辅助检查示低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、低尿钙,SLC12A3致病性突变,确诊为Gitelman综合征。予以氯化钾、镁剂治疗后,患者乏力得到改善,血钾、血镁基本正常,口服降糖药物后血糖控制达标。本文梳理该患者的诊疗历程,并结合文献复习,以期为临床诊疗提供参考。

基于直接分析法的钢结构非线性施工过程分析

对于大型复杂空间钢结构,可靠的施工过程分析对保障施工安全性和钢结构安装质量具有重要意义。在传统施工过程分析与钢结构直接分析的基础上,提出一种考虑构件和安装模块初始缺陷以及变形累积的钢结构非线性施工过程分析方法。利用NIDA软件将该方法应用于成都某大悬挑钢桁架结构的施工过程分析中,确保了施工方案的可行性。同时,对比分析了非线性施工过程分析、一次成型分析和线性施工过程分析3种分析工况下结构关键节点位移及构件应力情况,并与施工实测值进行了比对。结果表明,一次成型分析与线性施工过程分析的位移较实测值偏小,而基于直接分析法的非线性施工过程分析结果与实测值更加吻合,验证了该方法的准确性及适用性。

口腔主动健康与肥胖

口腔健康与全身健康息息相关。常见的口腔慢性疾病,如牙周炎和根尖周炎,一方面可影响牙槽骨和牙龈等口腔软硬组织健康,另一方面还可能引起全身慢性低度炎症、氧化应激水平升高和菌群失调等全身症状,而这些全身健康状况的改变可加剧肥胖进展。因此,通过口腔主动健康干预,如保持良好的口腔卫生习惯、改变饮食结构、主动寻求口腔检查等,不仅可有效预防和治疗口腔炎症性疾病,还可能通过改善全身健康状态从而解决肥胖问题。本文深入探讨口腔炎症性疾病对肥胖的影响及其内在机制,定义了“口腔主动健康”概念,并系统总结其对口腔炎症性疾病的防治作用,讨论通过口腔主动健康策略改善肥胖的可能性。

双侧岩下窦静脉采血在库欣综合征诊断中应用的专家共识(2023)

库欣综合征(CS)是由多种病因导致的以向心性肥胖、高血压、血糖升高和骨质疏松等为主要表现的临床症候群。对于促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征的患者,在常规影像学检查定位不清的情况下,进行双侧岩下窦静脉采血(BIPSS)是判断ACTH来源的金标准。但BIPSS的适应证、禁忌证、操作流程、注意事项及结果判定在不同医疗中心存在差异,且目前国际上和国内尚无关于BIPSS的临床指南和专家共识发表。为进一步完善BIPSS在疑难CS患者诊断流程中的操作规范,中国罕见病联盟下丘脑垂体疾病学组、北京协和医院垂体疾病创新诊疗中心组织国内内分泌科、放射介入科、神经外科和检验科等相关领域的专家制订该共识,旨在为临床实践中CS鉴别诊断流程使用BIPSS提供规范性的方法学指导。

人工智能骨龄系统提高西藏放射科医师骨龄判读的准确性

目的探讨在人工智能(artificial intelligence,AI)骨龄系统辅助下评估骨龄的准确性。方法选取4~18岁儿童的左手腕部X线摄影片作为骨龄片,以北京协和医院2位专家依据Greulich-Pyle(GP)图谱法共同阅片的骨龄作为参考标准。2位来自西藏自治区人民医院的藏族放射科医师(R1和R2),分别在有无AI骨龄系统辅助的情况下进行GP图谱法骨龄判读。采用平均绝对偏差(mean absolute deviation,MAD)、Bland-Altman图和配对t检验对AI辅助前后的骨龄判读结果进行统计分析。结果共纳入390例儿童,其中藏族305例,汉族85例,平均年龄(11.6±4.9)岁。R1和R2判读骨龄的准确率由辅助前的90.3%和90.8%提高到AI辅助后的98.7%和97.4%,MAD由0.46岁和0.50岁降至AI辅助后的0.19岁和0.26岁,Bland-Altman图95%置信区间由1.35~1.58岁和1.15~1.40岁缩小至AI辅助后的0.61~0.73岁和0.87~1.02岁。R1和R2的骨龄判读结果在AI辅助前后差异有统计学意义(P≤0.001)。结论AI骨龄系统能提高判读骨龄的准确性,接近骨龄判读经验丰富的专家水平。

医务人员互联网诊疗使用情况及认知态度研究

目的了解医务人员开展互联网诊疗的现状及认知态度,分析影响因素,提出建议。方法对北京市某三级甲等公立医院的790名医务人员进行问卷调查,采用SPSS 27.0软件对数据进行统计分析。结果在从事过互联网诊疗的医务人员中,男性、高职称、从事线下医疗工作时间长、慢病科室的医务人员互联网诊疗使用率更高;女性医务人员利用碎片时间进行互联网诊疗的意愿显著低于男性(P<0.05),手术科室医务人员对居家进行互联网诊疗的意愿显著低于慢病科室(P<0.05)。结论性别、职称、科室和从事线下医疗工作时间均显著影响医务人员互联网诊疗的参与情况。需制定合理的弹性工作制,开展合适的互联网诊疗项目,并优化医务人员绩效考核方案,以提升医务人员开展互联网诊疗的积极性。

临床医学专业本科生卫生学课程满意度调查及其影响因素分析——以湖南师范大学为例

文章采用整群抽样法,以湖南师范大学医学院及树达学院2020级临床医学专业本科生为研究对象,对临床医学专业本科生卫生学课程满意度进行了调查,并分析了影响因素,结果显示,临床医学专业本科生对卫生学课程满意度较高,学生的卫生学课程感兴趣程度、预防医学学科认知程度均会影响卫生学课程满意度,最后提出了相关建议。

面向对象的林业图片符号管理系统设计与实现

结合C#语言和Dev Express组件,采用面向对象思想,设计开发林业图片符号管理系统,使用Base64位压缩算法和数据库存储技术,将符号图片存储在数据库中,将图片和属性信息紧密关联,实现符号高效查询检索、分类管理,为林业管理部门在符号管理方面提供高效可靠的技术支撑。

基于CiteSpace的医疗不良事件报告研究热点与发展前沿分析

目的分析我国2009年—2021年医疗不良事件报告领域的相关文献,以期总结此领域的研究热点与发展前沿。方法检索2009年—2021年中国知网数据库核心期刊、CSSCI和CSCD中主题为“医疗不良事件”“患者安全事件”等的相关文献,过滤外文文献,通过人工筛选,删除与主题无关或信息无效的文献,将最终纳入的文献导入CiteSpace软件进行文献计量和知识图谱分析。结果通过检索筛选共纳入495篇文献,在2009年—2021年间我国医疗不良事件报告领域发表文献数量呈波动上升趋势,2009年—2021年此领域的研究热点包括不良事件、不良反应、数据挖掘、患者安全、安全管理等,突现关键词包括病人安全、主动报告、医疗风险等,目前新的研究关注点是数据挖掘、信号检测等。结论2009年—2021年,国内医疗不良事件报告领域相关研究呈增长趋势。不良事件、不良反应、患者安全等是研究热点,数据挖掘等是研究发展前沿。

胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的临床观察

目的:验证胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的疗效，探讨其疗效机制。方法:将28例系统性红斑狼疮病人加用胸腺肽80～120 mg·d-1，疗程8周辅助治疗；另31例 病人常规治疗作为对照组。治疗前后观察病人乏力、皮疹、关节炎等临床症状变化及CD4/ CD8、抗核抗体、抗ENA抗体、补体C3、抗双链DNA抗体等指标。结果:胸腺肽组乏力、脱发症状改善明显，与对照组比较差异有极显著性（P<0.01）；补 体C 3、CD4/CD8、血红蛋白、24 h尿蛋白定量等指标改变明显，与对照组比较差异有显著 性（P<0.01）。结论:胸腺肽对系统性红斑狼疮治疗作用肯定，无不良反应，可以作为一种有效治疗手段。

一种新的BOC(n,n)型信号的精确捕获算法

针对BOC(n,n)型信号自相关函数存在三个峰值导致伪码捕获模糊性的问题,提出了一种新的基于相关函数的精确无模糊的捕获算法。该算法将信号进行频域的多普勒补偿,通过本地增设QBOC(n,n)支路,利用BOC(n,n)信号自相关以及BOC(n,n)和QBOC(n,n)互相关,经移位±TC/4、取模、求和、平方运算而实现。理论与仿真分析表明,该算法在不改变自相关主峰宽度的情况下完全消除相关副峰的同时,显著提高了主峰峰值;比传统捕获算法的性能好4.5 dB左右,并且捕获精度良好、易于实现。

标准化病人规范化培训流程

标准化病人（ standardized patients ， SP ），又称为病人指导者（ patient instructor ），指那些经过标准化、系统化培训后的正常人或患者，他们能准确地表现患者临床病状，记录、评估医学生的临床操作技能，并能向学生提出反馈意见。 SP教学搭建了医学生从医学理论知识到临床实践之间的桥梁，在现代医学教育中发挥着重要的作用。所以， SP的培训非常重要， SP培训的质量很大程度上影响了医学教育的质量［1］。

青少年库欣综合征患者的生长发育观察

目的分析并探讨青少年库欣综合征(CS)患者的生长发育特点。方法回顾性分析19例青少年CS患者(年龄小于18岁)的临床特点。将患者按照来诊时身高在同年龄同性别正常青少年中的百分位数分为身材矮小组(第3百分位数以下,n=12)和非矮小组(第3百分位数以上,n=7),分析病程、发病年龄和24 h尿游离皮质醇的组间差异。结果患者年龄中位数为13岁,病程中位数为0.9年。所有患者均有典型CS临床表现。12例患者(63.2%)来诊时身材矮小。身材矮小组患者的病程明显长于非矮小组[(2.7±1.7)年比(0.8±0.6)年,P=0.013],但两组间发病年龄(P=0.530)和24 h尿游离皮质醇水平(P=0.919)差异无统计学意义。结论青少年CS患者较普遍存在身材矮小的情况,身高延迟程度可能与CS病程长短有关。