创伤性膈肌损伤诊治临床分析

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断与治疗。方法 对我院 1986年 6月至 2 0 0 2年 6月收治的 63例创伤性膈肌损伤的资料进行分析。结果 术前确诊 38例 ,术中确诊 2 5例 ,无误诊漏诊 ,全组均早期手术治疗 ,治愈 61例 ,死亡 2例 ,病死率 3 2 %。结论 考虑膈肌损伤的致伤因素及部位对早期诊断价值较大 ,术前对膈肌损伤的高度重视及术中对膈肌的仔细探查是早期诊断的关键 ,早期经腹手术是治疗膈肌损伤的主要方法。

胸腹结合部穿透性刀刺伤诊治探讨

通过总结６７例胸腹结合部穿透性刀刺伤的诊治体会，对其临床特点、诊断及治疗原则进行了分析讨论。强调胸腹结合部刀刺伤易发生胸腹结合伤，常累及心脏，病情危重、复杂，指出迅速的判断，合理的处理是提高胸腹结合部穿透伤治愈率的关键。

右中叶肺癌的临床分析

右中叶肺癌的临床分析雷跃昌主治医师杨懋华成都铁路中心医院胸外科（６１００８１）右中叶肺癌引起的右中叶病变与其它原因引起的右中叶病变均可出现相似的临床表现，如咳嗽、咯血、反复的右肺中叶感染等，在Ｘ线检查上均可表现为＂右肺中叶综合症＂右中叶肺癌与发生于其...

急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较研究

目的探讨急诊电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治开放血胸的临床价值。方法VATS处理28例,同期剖胸手术28例,对其围术期多种参数进行对比分析。应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。两组手术前基线指标差异无显著性。结果胸腔镜组手术时间[(101.4±25.2)hvs(139.6±42.5)h,t=-4.086,P=0.000],术后胸管放置时间[(2.2±0.8)dvs(3.0±0.9)d,t=-3.498,P=0.000],止痛药应用时间[(3.0±0.5)dvs(5.5±1.2)d,t=-9.578,P=0.000]和住院时间[(8.0±2.4)dvs(11.2±2.3)d,t=-4.993,P=0.000]均较剖胸组明显缩短,术中出血量[(185.2±153.4)mlvs(393.6±296.9)ml,t=-3.300,P=0.002],术后引流量[(158.8±75.2)mlvs(248.2±191.7)ml,t=-2.298,P=0.025]明显少于剖胸组。全部患者治愈出院。术后随访1～3个月,未见胸内积血、脓胸及纤维胸等。结论急诊VATS能够安全应用于血流动力学稳定或对晶体液反应良好的低血压开放血胸病人。与剖胸手术相比有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。

开胸手术术后镇痛方法研究进展

开胸手术后往往出现剧烈的疼痛,除了带来严重的痛苦之外,易导致患者术后呼吸运动受限,影响有效咳嗽排痰等,从而出现较严重的并发症。目前国内外已有多种方法用于开胸手术术后镇痛,主要包括全身镇痛和局部镇痛两大类。局部镇痛有肋间神经阻滞、肋间神经冷冻、胸膜间镇痛、胸椎旁神经阻滞、硬膜外镇痛、持续滴灌肋间神经阻滞、多模式镇痛,各有适应证、禁忌证和优缺点。胸段胸膜外镇痛和阿片类药物联合应用是目前开胸手术后镇痛的金标准,多模式镇痛是主要发展趋势。

Mirrizzi综合征引起罕见胆囊与肝胆总管完全融合1例

Mimai综合征是因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿式合并炎症以及结石长期压迫胆管引起胆囊胆管瘘所致的梗阻性黄疸和胆管炎,是胆囊结石的并发症之一,临床上少见,约占胆囊切除术的0.7～1.1%,现将1例罕见的胆囊与肝胆总管完全融合病例报告如下:患者,女52岁,因反复右上腹疼痛2年,加重2月入院.体查,体温正常,皮肤、巩膜无黄染,腹平软,右上腹深压痛.无肌紧张及反跳痛,莫菲氏征阳性;尿三胆阴性,肝功能检查正常.B超显示,胆囊轮廓不清,该区一片声影,胆总管内径1.4cm,远端1.0cm强光团伴声影.术前诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石伴胆总管扩张.在持续硬膜外麻醉下拟行胆囊切除、胆总管探查术.术中见:胆囊区存7×5cm大小团块状物,扪其为囊性,内充满结石,周围存粘连、尤其与左侧关系不清.胆囊三角消失,胆总管不能显露,且胃壁紧贴于此处.由囊块右侧分离粘连,将其由肝区上剥离,纵行切开囊壁,共厚约0.4～0.6cm,粘膜粗糙,内充填较大结石,共4枚,其中一枚4×3cm大小,另3枚3×2cm及2×2cm大小,取除后,则囊腔内上方有清亮胆汁由两小孔溢出,该腔向下延续为一管道,探条由此深入,进入十二指肠;囊腔上方两小孔用探条探查,是入左、右肝管.

乌司他丁干预急性肺损伤后细胞因子变化的研究进展

由于国民经济飞速发展,交通事故频发,外伤发生率明显提高,由于肺脏在人体解剖结构的特殊性,车祸伤中往往首当其冲.机体在受到外伤因素的刺激下释放炎性细胞因子,但是大量炎性细胞因子的释放,使机体产生过度免疫应答,易由ALI至ARDS,甚至发展至MODS.

成都市2002～2006年医疗费用控制效果评价

目的评价成都市医疗费用控制效果。方法采用时间序列法和秩和比法对成都市2002～2006年门诊与住院医疗费用控制效果进行评价。结果自2004年起,门诊与住院费用环比增长幅度明显下降。2006年门诊病人例均费用较2005年环比呈负增长(-1.9%),2006年门诊与住院医疗费用环比增长幅度均低于当年城镇居民人均可支配收入以及农村居民人均纯收入的环比增长幅度。结论成都市通过开展医院管理年活动,提高了综合管理效应,医疗费用的增长幅度得到有效控制,在一定程度上缓解了人民群众"看病贵"的难题。

重症急性胰腺炎致急性肺损伤动物模型血气分析及形态学研究

目的观察SD大鼠重症急性胰腺炎致急性肺损伤后动脉血气分析及形态学改变。方法健康成年SD大鼠20只,随机分成两组,A组10只,注射同等剂量的生理盐水;B组10只,腹腔注射脂多糖建立重症急性胰腺炎的动物模型,观察病理学改变。结果血气分析变化:①PaO2:伤后12～48 h两组SD大鼠相比较有差异(P<0.05),B组低于A组。②PaCO2:两组SD大鼠伤后12～48 h相比较均有差异(P<0.01),B组高于A组。病理学改变:B组急性肺损伤表现(中性粒细胞浸润、肺泡内炎性物质渗出),随着时间延长,视野内中性粒细胞增多。结论动脉血气指标PaO2、PaCO2在重症急性胰腺炎致急性肺损伤后可用作为判断肺组织损伤严重程度的参考指标,PaO2水平能反映肺损伤程度,在伤后24 h～48 h检测的指标更明显。

成形器、吻合器与缝合器在食管贲门癌术中的应用

成形器、吻合器与缝合器在食管贲门癌术中的应用四川成都铁路中心医院胸外科（６１００８１）李蔼建，洪达生，杨懋华，李南平，雷跃昌我院１９８８年至１９９４年对６０例食管贲门癌行切除术，术中应用上海手术器械六厂生产的荷包成形器、ＧＦＩ型管状吻合器和ＸＦ缝合器...

C-反应蛋白与肿瘤诊疗的研究进展

C-反应蛋白（CRP）是炎症反应中最敏感的急性时相蛋白。最近的研究发现,CRP基因多态性与疾病的发生、发展存在着一定的关系,同时对肿瘤的研究已发展到基因水平,发现癌症患者的血液中存在着肿瘤DNA,CRP基因就是其中一个。人们发现CRP基因序列或表达情况的变化,在一定程度上可以诊断肿瘤,

重症胰腺炎内毒素在急性肺损伤发生中作用的研究进展

重症胰腺炎产生的内毒素是导致机体急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的重要物质,主要通过启动并放大机体的炎症反应,造成机体的炎症反应与抗炎反应失衡,从而形成急性肺损伤。另外,内毒素性肺损伤动物模型是研究急性肺损伤的一项重要手段。

电视胸腔镜诊治胸外伤的临床进展(文献综述)

近年来电视胸腔镜手术诊治胸外伤正逐渐在临床上获得应用 ,是胸部外伤诊治的一项新技术、新方法。

胸外科开胸手术后镇痛的研究进展

开胸手术后常伴有以胸壁伤口为主的剧烈疼痛,患者多会保护性地不敢做深度呼吸,致使术后呼吸运动受到限制:影响术后有效咳嗽、排痰,从而带来较为严重的并发症。开胸手术后的镇痛一直是胸外科关注的重点。目前国内外已有多种方法应用于胸外科开胸手术后镇痛,现将近几年来国内外应用于胸外科开胸手术后,常见镇痛方式的最新研究作一综述。

血液对新型人工心瓣膜作用的基础理论研究

目的探索血液对人工心瓣膜作用的基础理论。方法①比较新型心瓣膜材料氧化钛(Ti-o)与现今临床试用的热解碳(LITC)理化特性;②体外血小板(PL)粘附试验;③放射性I125检测Ti-o与LITC表面纤维蛋白原(FIG)的吸附量;④乳酸脱氢酶(LDH)检测PL的吸附量;⑤动物犬股动脉内埋置,6个月后扫描电镜(SEM)比较吸附PL的形态和吸附量。结果 Ti-o属N型半导体,界面能近似FIG。体内、外对FIG与PL的吸附量明显小于LITC。SEM见PL变形及被吸附的量均小于LITC。结论心瓣膜置入后第一反应是血浆蛋白优先于PL被吸附,吸附的种类和数量决定于瓣膜的结构与成分,带负电荷的FIG与瓣膜间若存在较大的界面张力,又具有电子强交流,将FIG失去立体构象的稳定,FIGγ肽链C端上的PL结合位点被暴露,PL与FIG联结便发生凝血,与PL活性有关的膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa也取于瓣膜粘附的蛋白。

血液对涂层血管支架作用的基础理论研究

目的探索血液对涂层血管支架作用的基本理论。方法①现今运用的不锈钢支架(ss)以新型生物材料氧化钛(Ti-0)涂层;②(Ti-0)通过氨丙基三乙氧基硅烷(APTE)的活性氨基偶联将清蛋白和肝素(ALB)再涂层在改性支架的表面;③体外血小板(PL)粘附试验;④动物犬股动脉内植入双涂层(SS+Ti-0+Alb)试验片分别与单涂层(SS+Ti-0)试验片和光祼(SS)试验片作对照。6个月后扫描电镜观察支架表面粘附的PL的数量和形态。结果体外和体内试验的扫描电镜观察支架表面吸附和发生形态变化的PL量呈SS+Ti-0+Alb<SS+Ti-0<SS。结论纤维蛋白原(FIG)对涂层支架不传出电子,并且与涂层支架表面材料有相近似的界面张力,保证了FIG与PL本身结构正常的构象稳定,在构象正常的FIG内对PL的作用靶位与FIG相互连接的位点不被暴露,不引发凝血。通过预处理使清蛋白与肝素以化学键方法与支架结合,FIG更难被支架吸附,保持自身的稳定性。

普胸术后活动性出血再次手术的经验

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因,再次手术止血的经验。方法8年来我院普胸术后活动性出血31例,并进行了再次手术治疗。结果痊愈出院28例,1例发生脓胸及食管瘘;死亡2例。结论对解剖部位已知血管须妥善结扎止血;特别是癌肿术中的淋巴结系统清扫,止血应彻底。采用电凝、明胶海绵、各类止血材料,游离肌肉薄片填垫缝扎、甚至可延迟关胸或顺序填塞压迫止血。活动性出血应积极再次剖胸止血,防止耽误病情、危及生命。适时手术可以减少并发症并挽救生命。