改良大骨瓣减压并血管连通术治疗大面积脑梗塞

目的探讨改良大骨瓣减压并血管连通术治疗大面积脑梗塞的手术方法及疗效。方法回顾性分析了2000年5月至2006年5月间收治59例大面积脑梗塞分别行标准大骨瓣减压术或改良大骨瓣减压并血管连通术,以Barthel指数(BI)和Rankin修订版评分(RS)评定临床效果。结果所有患者均随访。术后1个月:标准组中死亡率17.9%,BI26.9±21.4,RS4.1±2.3;改良组死亡率16.1%,BI43.6±22.7,RS3.2±1.6。术后6个月:标准组中死亡率28.6%,BI38.7±29.5,RS3.8±2.4;改良组死亡率19.4%,BI57.1±34.8,RS2.1±1.9。结论改良大骨瓣减压并血管连通术能极大提高大面积脑梗塞患者生存率和生存质量,其中手术技巧至关重要。

严重颅脑损伤流行病学分析

目的总结湖南株洲地区近10年来严重颅脑损伤病人资料,分析其流行病学特征。方法收集1996年1月～2005年12月株洲地区严重颅脑损伤资料完整的病例2846例。分析其性别、年龄、受伤机制、诊断方法、就诊和死亡时间、脑疝形成及其时间、治疗方式、治疗结果,并提出影响预后指标。结果交通事故伤为主要类型;严重颅脑损伤的高危年龄16～48岁;男性明显多于女性;81.3%病人通过头颅CT确诊;伤后2h是病人就诊的高峰期,也是死亡的高峰期;死亡率12.89%。结论对高危人群采取预防和监护措施,提高黄金时间内的急救效应,实施规范化救治,重视影响预后的因素,降低死亡率。

脑脊液分流术治疗46例成人脑积水分析

1989年1月至1998年4月，我科针对46例不同病因的成人脑积水采用脑脊液分流术，效果较好，现报告如下。

血管内治疗颅内动脉瘤分析(附34例)

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的操作要点及并发症的防治。方法回顾性分析血管内栓塞治疗34例患者的临床资料,弹簧圈栓塞过程,宽颈动脉瘤采用球囊Remolding技术。结果100%栓塞21例;95%栓塞9例;90%栓塞4例。1例死亡,8例遗留有单瘫或失语。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有微创、有效的特点。

优势侧基底节区脑出血手术入路的选择

目的探讨优势侧基底节区脑出血手术入路的不同对患者语言功能恢复的影响。方法纳入优势侧基底节区(包括累及额叶、颞叶及丘脑)血肿60例患者,根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表对31例经脑池-侧裂-岛叶入路和29例经颞中回皮层-岛叶入路患者术前、术后1和3个月进行失语症评分检查。结果手术前的各组分值均小于手术后评分,经过治疗后各组语言评分分值均有所提高,术后3个月各组语言评分分值较术后1个月均有提高。经脑池-侧裂-岛叶入路较经颞中回皮层-岛叶入路患者术后1个月(t=3.783,P<0.001)、术后3个月(t=9.365,P<0.001)语言功能都有提高,差异有统计学意义。结论优势侧基底节区脑出血经脑池-侧裂-岛叶入路的微创手术在不破坏颞叶皮层及语言中枢的情况下,可将手术创伤降至最低患者术后语言功能得到最大程度的恢复。

CTA、DSA在颅内动脉瘤诊治中价值的对比研究

目的探讨CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治颅内动脉瘤的价值。方法对56例颅内动脉瘤患者行CTA检查,分析动脉瘤显示情况,并将结果与DSA和/或手术所见比较。部分动脉瘤病例术后行CTA和DSA复查。结果 DSA确诊56例动脉瘤患者,发现68个动脉瘤。CTA显示51例(63个)动脉瘤,敏感性为91.07%(51/56),特异性为100%。CTA能明确动脉瘤的部位、大小、瘤颈及瘤体与载瘤动脉的空间关系,但不能很好地反映动脉瘤夹闭情况。结论 DSA目前仍然是临床诊断颅内动脉瘤及术后随访检查的"金标准"。CTA对于临床疑诊为颅内动脉瘤患者可作为一种筛选方法,但不适合动脉瘤术后的复查。

CTA、DSA在出血性脑血管病诊治中的对比研究

目的探讨CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治出血性脑血管病的价值。方法对65例出血性脑血管病行CTA检查,采用最大强度投影(MIP)和容积成像显示(VR)技术进行三维重建;分析脑血管显示情况并将结果与DSA和(或)手术结果比较。部分动脉瘤病例术后行CTA和DSA复查。结果 CTA对出血性脑血管病的敏感性为83.1%,特异性为100%。能明确动脉瘤的部位、大小、瘤颈及瘤体与载瘤动脉的空间关系;能可靠地显示动静脉畸形的位置、形态、供血动脉和引流静脉。CTA不能很好地反应动脉瘤夹闭情况。结论 CTA是有效的血管成像技术,对出血性脑血管疾病有重要的诊治价值,临床疑诊为出血性脑血管病患者可作为一种筛选方法。CTA不适合动脉瘤术后的复查。

CTA、DSA在颅内动静脉畸形诊治中的对比研究

目的探讨CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治颅内动静脉畸形的价值。方法对45例颅内动静脉畸形患者行CTA检查,三维重建采用最大强度投影(MIP)和容积成像显示(VR)技术;分析动静脉畸形显示情况并将结果与DSA和手术结果比较。部分动静脉畸形病例术后行CTA和DSA复查。结果 CTA对颅内动静脉畸形的敏感性为93.33%,特异性为100%。能可靠地显示动静脉畸形的位置、形态、供血动脉和引流静脉。结论 CTA是有效的血管成像技术,对颅内动静脉畸形有重要的诊治价值,临床疑诊为颅内动静脉畸形患者可作为一种筛选方法。CTA可作为动静脉畸形术后复查的方法之一。

高血压脑出血外科治疗100例体会

目的:探讨高血压脑出血患者的外科治疗方法,分析其疗效。方法:选择100例高血压脑出血患者,随机分为A组和B组,各50例。A组采用单纯彻底清除血肿术;B组采用单纯清除血肿加去骨瓣压减术。比较两组超早期、非超早期外科治疗结果。结果:两组超早期的疗效明显优于非超早期(P<0.05);B组超早期手术疗效优于A组超早期(P<0.05)。结论:清除血肿加去骨瓣压减术对超早期脑出血患者具有较好疗效。

蛛网膜下腔出血后大鼠基底动脉肿瘤坏死因子-α的表达变化

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）后基底动脉肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达变化以及与脑血管痉挛（CVS）的关系。方法通过枕大池二次注血方法制作大鼠SAH模型,HE染色观察基底动脉的血管形态学变化,免疫组化方法观察基底动脉TNF-α的表达情况,酶联免疫吸附试验和逆转录酶-多聚酶链反应,分别从蛋白、基因水平分析TNF-α在SAH后基底动脉中的表达变化情况。结果SAH后大鼠基底动脉逐渐出现痉挛,从1 d开始,5~7 d时最明显,炎性细胞浸润也最明显,以后逐渐减轻,14 d基本恢复正常。TNF-α阳性的内皮细胞数及TNF-α蛋白水平逐渐增高,术后7 d达高峰,之后逐渐降低,14 d时仍维持较高水平。TNF-αmRNA表达在注血后1 d明显增加,7 d时达高峰,持续到14 d,仍维持较高水平。结论①大鼠枕大池二次注血后基底动脉呈现痉挛状态;②基底动脉TNF-α表达变化与动脉痉挛程度呈正相关,表明TNF-α可能导致SAH后基底动脉痉挛。

非动脉瘤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血特点的分析

目的探讨非动脉瘤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的临床特点。方法回顾性分析168例非aSAH和104例aSAH患者入院时的Hunt-Hess分级、CT检查(以德国Freiburg大学神经中心的标准,根据头部CT影像分型)、第1次全脑DSA检查、重复全脑DSA及短期和长期预后MRS(Modified Rankin Scale)评分等临床资料。结果①两组患者入院时的Hunt-Hess分级比较,差异有统计学意义,χ2=74.023,P<0.001。②两组CT分型比较差异有统计学意义,χ2=117.486,P<0.001。非aSAH和aSAH患者伴有脑室积血者分别为36.6%(41/112)和89.4%(93/104),χ2=72.254,P<0.001;脑积水分别为34.8%(39/112)和74.0%(77/104),χ2=38.910,P<0.001。③中脑周围型蛛网膜下腔出血和非中脑周围型蛛网膜下腔出血患者入院时,Hunt-Hess分级比较差异有统计学意义,χ2=16.680,P<0.01;经Spearman相关分析:入院时Hunt-Hess分级与CT分型之间无直线相关关系,r=-0.4,P>0.05。④中脑周围型蛛网膜下腔出血患者脑积水和脑血管痉挛的发生率,分别为14.5%(8/55)和21.8%(12/55),非中脑周围型蛛网膜下腔出血患者脑积水和脑血管痉挛的发生率,分别为54.4%(31/57)和42.1%(24/57),两组比较,χ2=19.575,P<0.01和χ2=5.283,P<0.05。⑤168例非aSAH患者随访92例,MRS≤2分者占90.2%,中、重度残疾占3.3%;104例aSAH患者随访88例,MRS评分≤2分者占50.0%,中、重度残疾占34.1%,χ2=8.42,P<0.05。结论非aSAH比aSAH患者入院时Hunt-Hess分级低,并发症少、预后好,在中脑周围型蛛网膜下腔出血的患者中表现得更加明显。

126例脑外伤死亡原因分析

目的分析造成颅脑外伤患者死亡原因,总结经验教训。方法对126例颅脑外伤患者的死亡原因作回顾性分析。结果原发严重脑损伤、恶性颅内高压、脑疝导致原发或继发中枢衰竭和失血性休克是患者死亡的主要原因。结论尽早解除脑部病变,保持呼吸道通畅,积极处理并发症,选择适当的手术指征,可提高颅脑外伤患者的生存率。

去骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用

目的:评估去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者的治疗作用。方法:回顾性地研究了接受去骨瓣减压术的52名患者在去骨瓣减压前后颅内压、CT表现(中线移位,脑室的大小,基底池受压)和预后的变化。结果:38名患者(73.1%)在伤后5.1±3.2个小时进行了迅速外科减压;14名患者(26.9%)在伤后49.2±50.1个小时延迟外科减压,去骨瓣减压明显降低了颅内压,减少了中线移位,改善了基底池的受压,进行迅速外科减压的患者比延迟外科减压的患者预后更好。结论:去骨瓣减压术使重度颅脑损伤患者颅内压降低,中线移位和基底池受压明显改善,死亡率下降,对改善患者的预后有利。

改良脑室腹腔分流术的临床应用

【目的】比较腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术（VPS）和常规剖腹VPS的临床疗效，探讨腹腔镜辅助下VPS的临床应用经验。【方法】回顾性总结分析20例腹腔镜辅助下VPS和20例常规剖腹VPS分流术的临床资料，分析比较两种手术方式的手术效果及并发症发生率。【结果】常规剖腹VPS组20例中1例出现分流管腹腔端梗阻、移位，1例出现术后感染。腹腔镜辅助下VPS组20例患者术后均恢复良好，症状均有不同程度的缓解，且无与腹腔镜手术相关的并发症发生。【结论】腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术安全可靠，定位准、创伤小、术后并发症少等优点，有良好的临床应用前景。

前颅底广泛性骨折的手术策略

目的探讨前颅底广泛性骨折的最佳手术处理策略。方法本组68例前颅底广泛性骨折患者,采用硬膜外入路手术34例和硬膜下入路手术34例,术后随访患者2周、1个月、3个月;并分析患者的临床资料。结果硬膜下入路治疗前颅底广泛性骨折患者术后在视力好转、嗅觉好转,治愈脑脊液漏,减少前额闷胀疼痛,额叶脑挫伤并血肿清除率,减少脑膜炎、脑炎、脑脓肿、眶周脓肿发生率方面优于硬膜外入路治疗患者(均P<0.05)。硬膜下入路与硬膜外入路治疗前颅底广泛性骨折患者术后在额叶萎缩、脑膜脑膨出、粘液囊肿发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论硬膜下入路治疗前颅底广泛性骨折拥有明显的优势:治愈脑脊液漏,减少颅内感染发生率,清除额叶脑挫伤并血肿,改善视力和嗅觉。

探讨颅脑外伤导致心肌损害的相关性研究

目的通过研究动态心电图、心肌酶谱及血清肌钙蛋白I(CTnI)的变化,探讨急性颅脑损伤所致心肌损害的相关性研究。方法 74例急性颅脑外伤患者;根据Glasgow昏迷评分的严重度对患者立即进行动态ECG检查,并对住院患者即刻检测心肌酶谱及血清肌钙蛋白I。结果通过研究心电图的异常发生率表明急性颅脑外伤患者伤后的病情严重程度相关;急性颅脑损伤患者伤后心肌相关酶谱及血清cTnI水平的变化显着升高,且与患者病情轻重程度密切相关。结论急性颅脑外伤患者存在不同程度的心肌损伤,且与其损伤程度密切相关。

显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤30例分析

目的:探讨显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤的临床疗效。方法:回顾性总结分析30例蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料。结果:本组病例均在显微镜下行肿瘤切除,全切除26例,次全切除4例,无死亡病例。结论:显微手术是保留重要神经和血管的关键,可使大多数压疮获得肿瘤全切,可显著提高蝶骨嵴脑膜瘤的疗效。

高压氧对急性脑出血患者血清NSE、BDNF、sICAM-1的影响及与脑水肿体积的相关性分析

目的观察高压氧对急性脑出血患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、细胞间黏附因子-1(s ICAM-1)的影响及与脑水肿体积的关系。方法选取2014年12月—2016年12月中南大学湘雅医院神经外科诊治的急性脑出血患者126例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,对照组63例给予常规治疗,观察组63例给予常规治疗联用高压氧治疗。2组均于治疗前后行血清NSE、BDNF、s ICAM-1检测,并给予患者神经功能缺损评分(NHISS)、日常生活能力评分(ADL)、改良的Rankin量表评分(mRs),比较2组患者的脑水肿改善情况及治疗效果,分析急性脑水肿体积与各指标的相关性。结果观察组总有效率98.4%高于对照组88.9%(χ2=4.805,P<0.05);治疗后,2组患者NSE、s ICAM-1、NHISS评分、mRs评分、绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积均降低(对照组t=6.582、6.778、12.067、8.483、8.752、15.857,P均<0.01;观察组t=11.217、11.864、27.634、14.818、16.467、25.013,P均<0.01);2组患者BDNF、ADL评分增加(对照组t=8.330、13.129,P均<0.01;观察组t=14.336、19.521,P均<0.01)。治疗后,观察组患者NSE、s ICAM-1、NHISS评分、mRs评分、绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积低于对照组(t=6.268、6.636、11.293、7.091、8.067,7.002,P均<0.01);观察组患者BDNF、ADL评分高于对照组(t=6.913、6.260,P<0.01)。急性脑出血发生后,影像学改变可表现有脑水肿体积增加,其与NSE、s ICAM-1呈正相关,与BDNF呈负相关(P<0.01)。结论高压氧可降低急性脑出血患者血清NSE、s ICAM-1水平,增加血清BDNF水平,有助于改善脑水肿状况。