不同双联抗栓方案治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效及安全性

目的探讨不同抗血小板药物联合利伐沙班对下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月南京鼓楼医院血管外科收治的有症状并接受手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,根据患者服用抗血小板药物的种类,分为阿司匹林组、氯吡格雷组以及西洛他唑组,收集患者基线资料,对患者进行随访,比较不同组患者严重不良心血管事件、严重不良肢体事件以及出血事件的发生率。结果共纳入患者632例,采用逆概率加权法平衡不同组间的基线数据后不同组之间严重不良心血管事件、严重不良肢体事件、大出血以及临床相关非大出血事件的发生率均差异无统计学意义,亚组分析的结果基本与总体研究结果一致。结论氯吡格雷和西洛他唑分别与利伐沙班联用能够成为下肢动脉硬化闭塞症患者双联抗栓治疗方案的新选择。

替雷利珠单抗治疗尿路上皮癌发生的不良反应及其危险因素分析

目的评估真实世界中尿路上皮癌患者使用替雷利珠单抗的安全性,分析替雷利珠单抗导致不良反应(ADR)的危险因素,为其在尿路上皮癌患者中的安全使用提供参考。方法回顾性收集自2021年4月至2023年4月南京鼓楼医院泌尿外科使用替雷利珠单抗的尿路上皮癌患者的基本病历资料及治疗期间的ADR发生情况,采用Logistic回归分析患者的临床特征与ADR的相关性。结果本研究共纳入103例患者,有40例患者发生ADR,共10种(51次)。其中大多数ADR较轻微(<3级),占所有ADR的88.24%。替雷利珠单抗所致ADR与患者的年龄、性别、原发肿瘤位置、ECOG评分、是否合并疾病、是否放疗等情况均无显著关联(P>0.05),但与是否合并用药有关(P<0.05),且发生最多的不良反应为甲状腺功能减退。结论替雷利珠单抗在治疗尿路上皮癌时发生最多的ADR为甲状腺功能减退,其危险因素与联合用药有关。临床药师要注意患者的联合用药,同时注意监测患者的甲状腺功能,及时提醒调整用药,从而减少ADR的发生。

腹部手术切口裂开24例原因剖析及处理

目的:腹部手术切口裂开的原因剖析并总结探讨其处理措施。方法:通过对24例腹部切口裂开的原因剖析,同时采用相应的补救措施。结果:20例腹部切口二期愈合,2例皮肤愈合后形成切口疝,1例长期不愈,1例放弃治疗。结论:针对腹部切口裂开原因采取相应措施,能够取得良好的治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流意义

目的明确腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流管的意义。方法总结分析自2006年7月至2008年9月315例腹腔镜胆囊切除术患者病历。结果315例中有5例中转开腹;另310例中未放置腹腔引流者223例,其中15例术后并发右侧腹膜炎;一例症状较重,3d后二次开腹探查证实胆总管损伤引起严重胆瘘;其余87例放置腹腔引流管,其中一例发生胆瘘,引流观察一月后胆瘘停止。结论腹腔镜胆囊切除术中酌情放置腹腔引流管,可以减少术后并发症,预防严重胆瘘及二次手术。

两种不同的微创方法运用于非小细胞肺癌肺叶切除的临床分析

目的研究全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸手术对非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法选取我院2013年10月至2016年5月诊断为非小细胞肺癌并行肺叶切除手术治疗的患者142例,根据随机数表法将患者平分为对照组(n=71)和实验组(n=71),实验组采取全胸腔镜下肺叶切除术,对照组采取小切口开胸术,对比两组术后的疗效及并发症。结果实验组手术时长为(181.37±20.61)min,明显低于对照组的(217.29±30.69)min(t=5.291,P<0.001);实验组手术失血量为(263.26±60.27)m L,明显低于对照组的(420.26±119.27)m L(t=3.871,P=0.004);实验组引流量为(174.92±120.89)m L,明显低于对照组的(318.29±30.26)m L(t=2.589,P=0.027);实验组引流时间为(4.65±1.70)d,明显低于对照组的(8.27±2.91)d(t=3.026,P=0.012);实验组住院时长为(8.33±1.90)d,明显低于对照组的(11.28±3.28)d(t=2.218,P=0.032)。2组清扫的淋巴结数及淋巴结转移数差异无统计学意义(P>0.05);实验组肺部感染、肺不张、心律失常、应激性溃疡及其他并发症的比例分别为2.82%、4.23%、1.41%、0%、1.41%,而对照组肺部感染、肺不张、心律失常、应激性溃疡及其他并发症的比例分别为2.82%、5.64%、4.23%、1.41%和2.82%,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者术后2小时VAS得分为(29.27±3.29)分,显著低于对照组的(58.60±3.69)分,差异有统计学意义(t=4.281,P=0.008);实验组患者术后24小时和术后48小时的VAS得分与对照组的得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术比小切口开胸术疗效更好,安全性更高,值得在临床中推荐。

急性胆源性胰腺炎106例临床观察

目的探讨胆源性胰腺炎(AGP)的治疗方法。方法对AGP 106例入院后48h内APACHE-Ⅱ评分及分组进行分析,非梗阻型AGP先保守治疗,病情稳定后延期手术,梗阻型AGP应在严密监测下积极保守治疗36～72h后,如梗阻不能解除,立即手术。结果轻型非梗阻型AGP57例和轻型梗阻型AGP 28例、重型非梗阻型AGP 10例均治愈,重型梗阻型AGP11例治愈8例,死亡3例。结论AGP手术方式尽可能简便,以解除胆道梗阻,清除坏死胰腺组织,腹腔引流为佳。

手术治疗胃癌穿孔25例疗效分析

目的经过分析胃癌穿孔的临床特点及治疗结果,探讨最佳治疗方案。方法自2001年1月至2007年12月,我院共收治胃癌穿孔病人25例,对其发病特点及治疗结果进行回顾性分析。结果6例仅行穿孔修补,其中1例化疗后再姑息性手术,9例行姑息性胃大部切除,5例行根治性胃手术。围手术期死亡率为0,胃肠吻合漏为2例,胃穿孔修补,姑息性胃部切除及根治性胃切除手术后平均生存5.5个月、15个月、37个月。结论胃癌穿孔发生率相对增加,急腹症手术时应提高警惕;病人多有进展期胃癌的全身症状及特点,诊断常在术中做出;积极采取手术可提高生存期。

不停跳心内直视手术的临床研究

目的总结常温或浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法指体外循环插管后,仅阻断上下腔静脉而不阻断主动脉,也不应用心脏停搏液灌注仍保持心脏跳动下的心内直视手术。应用该技术实施心脏手术33例,全部为小儿先天性心脏病。结果全组患儿心脏手术操作完毕均可顺利脱机,不需作辅助循环,CPB时间12～46(23.1±10.2)min,明显短于同期常规手术组。术后无任何并发症。结论该方法有良好的心肌保护作用,降低并发症的发生率,但更适合于时间短、畸形简单的先天性心脏病矫治。

提高建筑工程施工技术管理水平的几点建议

在我国经济快速发展的推动下,建筑工程行业迎来了新的发展机遇,而且建筑行业作为我国经济发展的重要组成部分,其可以有效创造丰富的经济效益。因此,为了提高建筑工程施工技术整体管理水平,本文对建筑工程施工技术管理的重要性及问题进行了深入分析,根据建筑工程技术管理观念落后及体系不健全的情况,合理制定了相关解决策略,通过建立健全完整的技术管理体系,加强技术图纸审核以及成本控制管理的方式来提高整体管理水平,从而推动建筑施工单位的整体发展。

急性主动脉夹层的手术治疗研究

目的总结＂升主动脉＋主动脉弓替换＋远端硬象鼻置入术＂在＂急性主动脉夹层＂救治中的临床经验。方法对本院2012年1月至2014年1月13例急性主动脉夹层（Standford A/B）患者实施升主动脉＋主动脉弓替换＋远端硬象鼻置入术,手术均在全麻深低温停循环顺行性脑灌注下完成,均采用胸正中切口,手术先行升主动脉替换/Bentall手术,然后行硬象鼻支架弓降部置入,最后以直筒人工血管或四分支人工血管吻合于远近人工血管之间,形成弓部替换,弓顶开窗与无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉开口形成分流。结果13例中,1例死亡,12例患者观察2-24个月,无死亡及再手术病例。结论升主动脉＋主动脉弓替换＋远端硬象鼻置入术能有效救治急性主动脉夹层患者生命,是治疗的重要方法。

一种活性缺陷型小鼠端粒酶催化亚基过表达慢病毒载体的构建及功能初步测定

目的：构建含活性缺陷型小鼠端粒酶催化亚基（去除氨基酸702-712的mTERT,命名为mTERTΔ）基因的慢病毒载体,检测其表达和功能。方法：从先前构建的表达mTERT全长的pDC315-EGFP-mTERT质粒中,通过缺失突变PCR扩增小鼠mTERTΔ基因,构建真核表达载体GV287-EGFP/mTERTΔ。鉴定正确后将目的基因克隆入慢病毒载体pGC-LV,得重组载体pGC-LV/mTERTΔ-EGFP,采用Lipofectamine2000将其转染293T细胞,包装慢病毒颗粒LV-mTERTΔ-EGFP后感染神经干细胞和原代神经元,TRAP-PCR方法检测端粒酶活性,荧光显微镜观察目的片段表达和细胞增殖情况。结果：成功构建TERTΔ基因片段,测序证明重组慢病毒载体pGC-LV/mTERTΔ-EGFP构建成功。包装慢病毒颗粒LV-mTERTΔ-EGFP可以感染神经干细胞和神经元,端粒酶活性测试证明目的蛋白的端粒酶催化活性缺陷,抑制神经干细胞增殖,抑制内源性mTERT功能。结论：慢病毒载体LV-mTERT-EGFP构建成功,可以表达无活性mTERT片段。

煤气化过程反应体系分析及物质平衡计算

分析了煤气化过程中复杂的化学反应,确定了气化反应中H_2的最高、最低摩尔分数为60.9%、31.4%,根据物料、能量平缓计算确定了出口气体组成。

现代煤化工产业技术发展现状与风险

调研了煤化工技术的现状,从传统型和新型煤化工技术两方面进行分析,提出了当前煤化工面临的风险及技术发展方向。

假死的判断与防范--'死婴复活'之感想

新华网合肥11月21日电对社会高度关注的合肥'死婴复活'事件,安徽省立儿童医院21日公布调查报告称,患儿当时可能处于一种医学上的'假死'状态,而当值医生、护工工作疏忽,导致患儿被误开出死亡证明、送往殡仪馆。目前医院对患儿积极实施救治……

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床观察

目的总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的方法和经验,临床效果。方法指心脏冠状动脉多支病变,严重狭窄,行开胸手术治疗,术中不降温,不用体外循环,心脏不停跳状态下完成冠状动脉旁路移植手术。应用该技术实施100例,与同数量体外循环下冠状动脉旁路移植术临床效果比较。结果两例术中转体外循环下手术完成,其余全部顺利完成,术后心功能恢复快,并发症少。结论该方法有良好的心肌保护作用,减少并发症,缩短手术时间,适应于冠状动脉多支病变并严重心功能不全的病人。

阿比特龙一线治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的成本-效用分析

目的:从我国卫生体系角度,评估阿比特龙一线治疗既往未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的经济性。方法:采用分区生存模型预测mCRPC患者终身疾病进程,其中疗效和安全性数据均来自COU-AA-302研究,成本数据来自本地数据。结果以成本、质量调整生命年(QALY)、增量成本-效果比(ICER)表示。对模型的不确定性进行单因素和概率性敏感性分析。结果:目前,对于既往未接受化疗的mCRPC患者,阿比特龙组相对于雄激素剥夺治疗(ADT)组可多获得0.26个QALY,ICER为587430元/QALY。结论:相较于ADT方案,阿比特龙可以显著延长mCRPC患者的生命年,并改善患者的生活质量,但相应的医疗成本也会增加。在意愿支付值为3倍我国人均国内生产总值的情况下,阿比特龙治疗mCRPC不具有经济优势。

影响建筑工程管理的主要因素探讨

随着时代的发展,建筑工程的规模也越来越大,人民群众对建筑工程施工质量的要求也越来越高。为了能够保障建筑工程项目的持续健康发展,就需要建筑企业自身需要建立一个合理科学的施工管理制度,加强对施工过程监管,使管理者自身的专业素养能够得到良好的提高,促进建筑行业的可持续发展。而在当前的建筑工程管理工作中,还存在着一定问题,这将会影响建筑行业的管理制度改革和创新,管理人员对此就需要开展深入的分析和深入的探讨。对此,本文针对当前建筑工程管理工作中存在着的问题展开分析,制定了一套完善的解决方案,使建筑工程发展能够获得更多的有效帮助。

问题导向下的小学数学教学研究

随着我国教育体制的改革,传统教育模式已不能满足新课改要求,尤其是小学数学教学。数学是小学教学重要课程,能够有效提升学生逻辑思维能力,但是数学较为抽象,传统教学很难激发学生学习兴趣,大大降低了教学质量。为此,教师在教学时应在传统教学基础上,采用新型教学方法,以提升教学效率与质量。

泸州地区回弹法检测混凝土抗压强度试验研究

泸州地区位于川滇黔渝结合部,混凝土用粗骨料及细骨料主要以卵石破碎以及山石(石灰岩)破碎为主。本研究选用了泸州地区江阳区、龙马潭区、古蔺县和叙永县具有代表性的原材料进行试验研究,配制了强度等级为C10、C20、C30、C40、C50、C60和C70的混凝土标准试件,自然养护至7 d、14 d、28 d、60 d、90 d、180 d、270 d和365 d 8个龄期后进行了回弹及抗压强度试验。按照最小二乘法原理,用幂函数方程进行了回归计算并拟合了曲线方程,建立了适用于泸州地区回弹法检测专用测强曲线并进行了实体验证。结果表明,该测强曲线强度推定值误差幅度较小,检测精度高。

煤制油污水带油解决方案分析

摘要：随着科学技术不断的发展，煤制油工业也在不断的发展。煤制油工业在一定程度上促进了煤制油业的发展，然而，在煤制油过程中也常会出现一些问题，尤其是煤制油污水带油处理问题。油污水作为一种难处理污水，其在实际处理过程中必须选择的合适的解决方案，才能更好进行处理，才能保证煤制油业更好的发展。在这种情况下，有必要对煤制油业中污水处理问题进行相应分析，并采取最佳方案以解决实际问题。本文主要从制油污水带油处理必要性、煤制油污水带油处理方案两方面出发，对煤制油污水带油解决方案进行相应分析。