2023年小肠疾病诊治进展

2023年,小肠疾病领域取得了多项重要发现和突破。基于数据库的小肠肿瘤全球流行病学研究首次发布。研究显示,2020年全球的小肠癌发病率为0.6/10万,较2010年至2020年的全球平均小肠癌发病率呈上升趋势(不同大洲平均年变化百分比为2.20%~21.67%)。小肠癌的发病负担存在地域差异性,其中北美最高,年龄标化发病率为1.4/10万人。我国男性的小肠癌发病率为0.32/10万人,女性为1.95/10万人。小肠癌发病危险因素(β为0.008~0.198;OR为1.07~10.01)包括较高的人类发展指数、国内生产总值;存在吸烟、饮酒习惯;缺乏运动、肥胖;存在糖尿病、脂代谢紊乱及炎症性肠病病史。在治疗方面,舒林达克和厄洛替尼联合治疗可有效减少家族性腺瘤息肉病患者的息肉负荷。对于小肠克罗恩病,软件方面,人工智能辅助内镜识别被证实可减少漏诊率,提高医疗质量;硬件方面,电动螺旋小肠镜是一把双刃剑,虽然具有更高的全小肠检查率,但在安全性得到充分保障前,仍无法大规模临床推广;药物方面,随着对疾病发病机制的深入了解,针对炎症过程的靶向治疗逐渐成为研究的热点,小分子制剂如乌帕替尼、filgotinib临床数据不断积累;外科方面,最新证据支持新诊断的回肠或回结肠克罗恩病患者接受回结肠切除术作为一线治疗的疗效不劣于肿瘤坏死因子α单抗治疗。小肠出血的诊治也在不断进步,沙利度胺作为突破性药物用于治疗毛细血管畸形所致小肠出血,为广大患者带去福音。此外,小肠梗阻的外科治疗理念逐步更新,通过评分体系,可预测小肠梗阻患者适宜接受外科手术切除或接受内科保守治疗。未来随着医疗技术、理念和人工智能的不断发展和创新,小肠疾病的诊治将会更加精准和高效。

越桔果渣中黄酮类成分抗氧化活性的研究

本文对越桔果渣黄酮类成份的体外抗氧化活性进行了研究。结果表明越桔果渣黄酮(FFV)可有效降低大鼠肝肾中自发性和Fe2+-VC、H2O2诱导的MDA生成,抑制H2O2诱导产生的红细胞溶血和肝脂质过氧化作用,以及阻止Fe2+诱导卵黄蛋白低密度脂蛋白的氧化作用。显著的降低小鼠的肝、肾、脑的MDA含量,提高肝和血浆中SOD和CAT酶的活性。

高效液相色谱法分析测定越桔果渣中的黄酮甙元

采用高效液相色谱法对越桔果渣中黄酮甙元进行定性和定量分析。用甲醇和水(60:40)以0.8 mL/min流速进行洗脱,368 nm波长检测越桔果渣水解液中黄酮类成分并测定其含量。结果:越桔果渣中黄酮甙元主要有杨梅素和槲皮素,其含量分别为:0.0206%和0.0686%。该方法测定样品简单易行,分离效果佳,灵敏度高,重现性好,结果准确可靠。

炎症性肠病的脑肠互动研究进展

随着各类生物制剂和新型小分子药物的研发,炎症性肠病(IBD)的治疗目标不断提高,不仅追求症状缓解,更致力于肠黏膜愈合、减少并发症发生以及维持患者长期良好的肠道和社会功能。在上述治疗理念的革新中,IBD患者的心理健康日益受到关注,临床医师逐渐认识到心理因素与肠道炎性反应之间存在双向关系。该文就心理因素对IBD发病的影响、以脑-肠轴(GBA)为介导的脑肠之间的交互机制和以GBA为靶点的IBD治疗策略作一综述。

不同亚型上消化道克罗恩病的临床特点和预后差异研究

目的探究不同亚型上消化道克罗恩病(CD)患者的临床特点和预后差异。方法连续性纳入2017—2021年上海瑞金医院初诊CD患者,结合内镜与病理结果将患者分为上消化道累及组(UGI+组)和非上消化道累及组(UGI-组)。分析CD患者上消化道累及率、UGI+组内镜下特点及严重程度;采用Kaplan-Meier方法描绘生存曲线,分析UGI+组与UGI-组3年持续无手术率与无并发症率差异性。并进一步将UGI+组患者按是否十二指肠球部受累进行分组,比较不同亚型间预后的差异性。结果76例患者纳入研究,在上消化道内镜检查中发现46例(60.5%)患者存在68处阳性内镜表现。内镜特点多样,其中胃底竹节样外观是发生率最高的上消化道内镜表现形式(20.6%),其次依次为十二指肠球部溃疡(17.6%)和十二指肠球部结节样增生(14.7%)。随访后得出UGI+组与UGI-组在3年持续无手术率和无并发症率间无明显差异(P>0.05)。进一步分组分析发现:UGI-组、CD上消化道累及非十二指肠球部组(UGI+DB-组)与CD上消化道累及十二指肠球部组(UGI+DB+组)的3年持续无事件率分别为88.9%、87.9%、68.0%。其中UGI+DB+组的3年无事件率显著低于UGI-组和UGI+DB-组(P<0.05)。结论初诊CD患者上消化道累及现象并非少见,其内镜下表现形式多样。提倡初诊CD患者无论有无上消化道症状均进行胃镜检查。当患者累及部位为十二指肠球部则在随访中表现为明显的手术率或并发症率增高,对于该部分患者应尽早给予积极治疗,以期改善预后。

共聚焦激光内镜在炎症性肠病精准诊疗中的应用

炎症性肠病(IBD)主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。精准诊疗是对不同亚型和病程阶段的患者,采取特异性的治疗措施从而达到更好的预后,对IBD的诊断和治疗具有重要意义。共聚焦激光内镜(CLE)是一种内镜中进行小视野成像的技术,可以达到实时的黏膜成像和体内组织学检查的效果,在IBD的诊断和鉴别诊断、肠道炎症程度评估、疾病复发预测和异型增生监测中发挥独特作用。本文就上述要点总结CLE在IBD精准诊疗中的应用。

中国炎症性肠病患者的残疾现况调查

目的调查我国炎症性肠病(IBD)患者的残疾现况,探究炎症性肠病残疾指数(IBD-DI)的影响因素。方法选择2021年10月1日至12月31日中国7个IBD中心与微信公众平台共1170例IBD患者。采用IBD-DI问卷对所有患者进行调查,问卷内容包括人口学资料(性别、年龄、收入状况等)、疾病活动度与用药和治疗情况、手术史等。采用多重线性回归分析IBD-DI的影响因素。结果1170例IBD患者中,男746例(63.76%),女424例(36.24%);克罗恩病871例(74.44%),溃疡性结肠炎(UC)277例(23.68%),未定型结肠炎(IBDU)22例(1.88%);年龄为36.00岁(29.00岁,45.00岁);IBD-DI为9.00分(5.00分,15.00分)。多重线性回归分析发现,克罗恩病疾病活动度(β=0.65,t=22.33,P<0.001)、目前接受肠内营养治疗(β=0.09,t=3.06,P<0.001)、肛周手术史(β=0.06,t=2.12,P=0.034)是克罗恩病患者IBD-DI的影响因素;UC疾病活动度(β=0.65,t=14.37,P<0.001)、家庭人均年收入(β=-0.16,t=-3.59,P<0.001)、目前使用免疫抑制剂(β=0.12,t=2.66,P=0.008)、目前接受肠内营养治疗(β=0.12,t=2.57,P=0.011)、每次运动时长(β=-0.12,t=-2.67,P=0.008)是UC患者IBD-DI的影响因素。结论中国IBD患者普遍存在一定程度的残疾且IBD-DI有差异。疾病活动度是影响IBD-DI的最重要因素。IBD患者中正在接受肠内营养治疗者IBD-DI更高;克罗恩病患者中有肛周手术史者IBD-DI更高;UC患者中正在使用免疫抑制剂者IBD-DI更高,而家庭人均年收入和每次运动时长与UC患者的IBD-DI呈负相关。

肠道淋巴瘤的分类和内镜特点

原发性胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤,而在消化道恶性肿瘤中却较少见,临床医师对其认识不足。原发性胃肠道淋巴瘤的病因仍未完全明确,临床症状缺乏特异性,病理是其诊断金标准。病理诊断方法主要包括内镜活体组织检查或切除手术后病理。与胃淋巴瘤相比,肠道淋巴瘤的确诊难度更大。本文结合病理类型介绍了肠道淋巴瘤的内镜形态,以期帮助临床医师提高对肠道淋巴瘤内镜表现及相应病理类型的认识。

上海地区老年溃疡性结肠炎患者临床特点的初步探讨

目的 探讨上海地区老年溃疡性结肠炎（UC）患者与非老年患者临床特点之间的差异,为提高对老年UC患者的诊治水平提供经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院1998年至2009年214例UC患者的临床资料及内镜学资料,通过自设量表建立数据库,以发病年龄≥60岁作为分组标准,分为老年组28例和非老年组186例.计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料采用t检验、方差分析或非参数检验,采用Logistic回归分析进行危险因素分析.结果 上海地区UC发病年龄高峰为40～49岁,老年患者占13.08%.两组患者在主要临床表现、合并症、临床评分、内镜评分方面差异无统计学意义.老年患者在活动期外周血血小板计数增高者（75%）较非老年组（29%）为多（F=4.4,P=0.043）,但增高幅度不如非老年患者明显（Z=-2.6,P=0.008）.老年患者结肠病变范围较局限,以累及脾曲以下者多见（F=5.8,P=0.012）.中重度老年患者采用糖皮质激素治疗者（28.6%）较非老年患者（55.7%）少见（F=7.7,P=0.007）.两组死亡率分别为20.83%和2.94%.老年患者因UC死亡率显著增高（F=12.8,P=0.008）.结论 老年UC患者与非老年患者相比,在实验室检查、结肠累及范围、治疗用药、预后等方面均体现出一定差异.

2013年欧洲消化疾病周炎症性肠病主题报道

第21届欧洲消化疾病周（united European GastroenterologyWeek，UEGW）会议于2013年10月14日至16日在德国柏林召开，本次会议受到各国学者广泛关注，投稿数创历史新高。世界各地的专家对各领域的最新进展进行报道、讨论和交流，报道内容涉及胃肠疾病、肝脏疾病、肿瘤、内镜等多方面。

生物制剂治疗在炎症性肠病中的长期疗效和安全性问题

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD），是一种累及全消化道和肠外器官的慢性胃肠道炎性疾病。其迁延小愈、反复发作的特点给患者带来巨大身心伤害。IBD的传统治疗包括氨基水杨酸类药物（5氨基水杨酸、柳氮黄胺吡啶）、糖皮质激素、免疫抑制剂[硫唑嘌呤（AZA）、6-巯基嘌呤（6MP）、环磷酰胺、环孢霉素A]等。大部分患者经这些药物治疗可缓解临床症状，但仍有一部分患者的病情无法得到有效控制。

胃镜检查诊断早期无症状克罗恩病一例

本文报道了1例因体检行胃肠镜检查进而诊断为早期无症状克罗恩病的病例诊治过程,并就克罗恩病的上消化道内镜特点进行讨论。

英夫利西单克隆抗体临床应用专家讨论会纪要

自2007年国家食品药品监督管理总局批准英夫利西单克隆抗体（infliximab,IFX）应用于CD治疗后,该药在我国临床使用已接近10年.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组曾分别于2008年和2011年制订了IFX治疗CD推荐方案及修订版,用于指导临床的规范化用药.随着在应用过程中的经验积累,目前对IFX的认识已不仅局限于适应证和禁忌证的把握,而且还扩展到使用方法的规范化和不良事件的预防等方面.对于近年来在用药过程中逐渐凸显的一些热点问题,如IFX在疾病早期的应用,与免疫抑制剂联合应用及利弊,在特殊人群或状态（乙型肝炎、妊娠和肿瘤患者）下的应用与注意事项,我国专家亦各有心得.为此,2014年12月12日国内部分消化病专家就IFX临床应用的热点问题进行了讨论,现将讨论意见小结如下.

2014年美国消化疾病周炎症性肠病前沿进展报道

2014年美国消化疾病周（Digestive Disease Week,DDW）会议内容涉及消化疾病各领域,其中IBD无疑再次成为会议焦点.本次会议就IBD各研究方向展开讨论,主要内容包括：IBD治疗的相关不良反应与安全性研究、IBD治疗的评估和监测、IBD疾病活动性评估新方法、IBD外科手术干预时机与手术合并症处理方法、IBD与肿瘤发生的相关性研究、IBD免疫调节机制、遗传基因和细胞因子对IBD的影响机制等.

重症炎症性肠病诊疗新进展

重症炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）常规治疗效果欠佳，手术率和死亡率较高。目前西方各国正致力于寻找诊治重症IBD的循证医学依据。正确认识和规范处理重症IBD应引起我国消化科医师的高度重视。

乌司奴单克隆抗体在合并特殊情况克罗恩病患者中治疗有效性和安全性的病例分析

抗肿瘤坏死因子-α生物制剂已广泛应用于克罗恩病的治疗,目前正有多种新型生物制剂投入临床使用。对于一些合并特殊问题的克罗恩病患者应根据具体情况,充分平衡治疗药物的获益和风险,医患共同决策后选择适合的生物制剂并制定个体化的治疗方案,有助于令患者获得更好的预后。

短期联合方案治疗不同亚型克罗恩病诱导临床缓解与黏膜愈合的临床研究

目的 分析短期联合方案对末端回肠型CD(L1型)和结肠型CD(L2型)患者诱导临床缓解与黏膜愈合的疗效差异.方法 研究收集2014年1月至2016年6月于上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊为L1型及L2型CD患者,予以英夫利昔单抗(5 mg/kg)联合硫唑嘌呤(1 mg/kg)治疗30周,并于第38周行疾病再评估检查与内镜复查.以CDAI评分<150分作为临床缓解判断指标,采用简化CD内镜下评分(SES-CD,simple endoscopic score for CD)评价内镜下严重程度,黏膜愈合以内镜下溃疡消失为标准.分析后对比两组患者临床缓解率与黏膜愈合率的差异.结果 本研究入组43例患者,其中L1型19例,L2型24例,男∶女=31∶12,发病年龄为15~53岁.治疗前CDAI均≥150分,且两组间CDAI评分无统计学差异(P>0.05).经30周联合方案治疗后总体临床缓解率为86%(37/43)、黏膜愈合率为48.8%(21/43).两组患者经治疗后临床缓解率分别为89.5%(17/19)和83.3%(20/24)(P>0.05).L1型CD患者黏膜愈合率显著高于L2型患者(68.4% vs.33.3%,P=0.031).结论 短期联合治疗方案诱导CD患者临床缓解率较高,并能使约半数患者达到黏膜愈合.而不同亚型CD患者黏膜愈合率存在一定的差异性,结肠型CD患者黏膜愈合率低于末端回肠型CD患者.提示CD累及结肠往往需要更为长期的联合方案治疗.

炎症性肠病达标治疗面临的优势与困境

达标治疗(treat to target)的概念来自于糖尿病的治疗理念,即以控制糖化血红蛋白达到目标水平,从而实现长期的血糖控制、减少糖尿病并发症[1].此后该概念被应用于痛风、类风湿关节炎甚至系统性红斑狼疮的治疗策略中.达标治疗策略的过程包括3个主要内容:设定严格的治疗目标,诊治过程中按设定的时间框架密切监测目标是否实现,调整治疗方案以实现目标.最终目的是通过该策略对疾病进行长程管理、降低并发症、改变自然病程.

老年患者慢性腹痛伴急性加剧

老年患者腹痛是常见的临床问题，经过仔细采集病史、认真体格检查并结合辅助检查结果后，大多数均能明确诊断。然而，在少数情况下老年患者可能同时存在一些罕见病因，尽早去除混淆因素，明确病因是改善其预后和提高生存率的关键。现通过1例老年患者慢性腹痛伴急性加剧的多学科讨论，旨在复习腹痛诊断思路，拓宽了解引起腹痛的罕见病因。