成人ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理最佳实践的障碍因素分析

目的了解成人ICU患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的临床现状,明确证据转化过程中的障碍因素并探讨其应对策略。方法系统化检索相关文献,对纳入文献进行质量评价后提取证据,通过共识会议构建审查指标和确定目标值,开展基线审查,根据审查现状进行障碍因素分析。结果筛选出转化的证据共29条,制订27条审查指标,仅3条指标的执行率达到目标值。变革层面的主要障碍为缺乏相关护理制度及流程、需调整原有工作程序、冲击护士固有的思维方式;变革接受者层面的主要障碍为护士对工作量增加的抗拒、知识和技能缺乏、家属对医疗负担的担忧;组织环境层面的主要障碍为缺乏激励、支持和反馈机制,现场环境有待改善。结论成人ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理最佳实践的障碍因素多样,应根据这些因素制订以变革、变革接受者、组织环境为中心的改进策略,将变革融入工作流程和管理体系,建立有效的激励机制与反馈机制,促使组织环境改善,推动最佳证据向临床实践转化。

2021版《输液治疗实践标准》主要更新要点解读

静脉输液治疗作为一项侵入性操作,发挥重要作用的同时也伴随着一定的安全隐患。如何规避风险,提高患者安全,是当前医疗机构面临的重要问题。文章对美国静脉输液护理学会发布的2021版《输液治疗实践标准》主要更新要点进行解读,重点阐述无菌非接触技术、导管相关皮肤损伤两方面内容,旨在为医疗卫生人员提供最新的临床实践依据,提高输液治疗管理质量。

一种新型防扎安瓿瓶开瓶器的设计与使用

介绍一种新型防扎安瓿瓶开瓶器的设计与使用。该新型防扎安瓿瓶开瓶器设有夹具上梁与夹具下梁,可夹持安瓿瓶,而后通过砂轮切割安瓿瓶瓶颈处,再利用夹具上梁与夹具下梁的夹持力将安瓿瓶掰开。该新型防扎安瓿瓶开瓶器的设计,可避免护理人员的手部与安瓿瓶直接接触,减少锐器伤的发生,同时,操作简单便捷,砂轮切割与掰开安瓿瓶颈一步到位,能够提高医护人员的工作效率。

一种防交叉感染的自动换膜B超探头

介绍一种防交叉感染的自动换膜B超探头,该探头包括柄部和头部,柄部的两端分别装有壳体,头部接有能够左右移动的透明隔离膜。隔离膜为一次性使用,使用后可移除,以确保每位受检者所接触的隔离膜都是清洁的,从而避免交叉感染的发生,同时还能提高医务人员的工作效率、节约医疗成本。

以团队为基础的教学法在临床护理教育中应用的研究进展

检索文献,对以团队为基础的教学法(Team Based Learning,TBL)的发展过程、教学特点、应用于护理教育的必要性以及优势与劣势分析进行综述,为TBL更广泛地应用于国内临床护理教育提供参考。

一种推拉式吸痰管转接头的设计与使用

介绍了一种推拉式吸痰管转接头的设计与使用。该推拉式吸痰管转接头包括连接吸痰管的管体、管体内可左右移动的插管、管体左端的密封机构及套接在管体上的开关机构。使用时,通过推动开关机构,带动插管伸出管体,从而与吸痰连接管的接头连接,进行吸痰操作;使用完毕后,可再次推动开关机构,将插管收纳在管体内,与连接管断开,以备下次使用。该转接头的设计可使吸引连接管和吸痰管转接头灵活地连接和断开,减少转接头所携带的细菌传播扩散,防止交叉感染和职业暴露,同时伸缩式的设计也可避免转接头暴露在空气中,减少被外物污染的可能。此外,基于上述优点及密封机构的设计,该转接头更换频率更低,因此该设计在一定程度上也简化了操作流程,节约了人力资源,降低了医疗成本。

一种自动控温的感应式耦合剂涂抹器的设计与使用

超声检查是利用超声波的物理特性和人体组织声学参数进行成像,结合解剖学、病理生理学及临床医学等学科的医学影像检查技术。由于该检查方便快捷、安全无辐射,无创且价格便宜,无明显不良反应及副作用,目前在国内被广泛应用于腹部脏器、浅表器官、肌骨关节及妇产科检查等。检查时,需将耦合剂涂抹于探头上来增强超声导声性,使图像更清晰,但耦合剂相较于皮肤温度偏低,特别是冬天,触碰到患者的瞬间,会引起患者的不适。针对这种情况,设计了一种自动控温的感应式耦合剂涂抹器。该装置设有加热室、温度传感器和红外线测距离传感器,能够实现耦合剂的温度控制和感应式出液,该装置的使用较为灵活便捷,也能保证患者的舒适度。

自动加热药物研磨器的设计与应用

鼻饲给药是临床常见的一种给药方式,适用于无法自主经口进食的患者。鼻饲给药通常需将药物置入研磨碗中并注水进行手工研磨,再用注射器抽吸给药。但因部分药物研磨不充分且未完全溶于水,易导致鼻饲管堵管。此外,鼻饲液的温度需控制在39~41℃,常规的给药方法仅能通过温度计测温,较为不便,且难以精准控温。为此,笔者设计了一种自动加热药物研磨器,于2022年1月投入临床使用,效果满意,现介绍如下。

1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理

总结1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理经验,从血压与颅内压、机械通气、人工气道、镇静镇痛、体温、营养等管理方面进行分析与护理。经过44 d的治疗和护理,患者病情好转,GCS评分15分,GOS评分5分,顺利出院。

一种人工气道气囊压力监测安全阀装置的设计与使用

人工气道指经患者口或鼻腔插入气管导管或行气管切开所建立的气体交换通道,是临床常见的治疗手段。气囊是人工气道的重要结构之一,而维持有效的气囊压力是保证气道通畅的前提[1]。气囊充气后压力应维持在25~30 cmH_(2)O[2],临床常用气囊测压表间断测量气囊压力,以此将压力维持在固定范围内[3]。而气囊压力的调节是通过操作者根据测压表表盘的数值手动挤捏测压表把手进行充放气来实现的,操作不便,且常因手动调节而难以精准控制气囊压力[4]。为此,笔者设计了一种人工气道气囊压力监测安全阀装置以解决上述问题,现介绍如下。

ICU病人医疗器械相关压力性损伤证据应用审查及障碍因素分析

[目的]了解重症监护室(ICU)成年病人医疗器械相关压力性损伤预防证据在临床的应用现状,分析护理实施中的障碍因素、促进因素,为临床拟定对策提供依据。[方法]以Johns Hopkins循证护理实践模式为指导,系统地检索、评价、汇总证据,并评价证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性,确定引入临床的证据。建立审查指标,进行质量审查,根据基线审查结果进行障碍因素及促进因素分析。[结果]共纳入22条最佳证据,根据最佳证据制订14条审查指标,2条审查指标依从率>60%,12条审查指标依从率<60%,其中有7条指标依从率为0。证据应用的主要障碍因素为缺乏医疗器械选择标准、规范化流程、评估工具、护肤用品以及护士预防意识及知识缺乏等;主要促进因素为科室具备证据转化所需的物质条件,医护学习能力强,合作氛围良好以及管理层大力支持。[结论]ICU病人医疗器械相关压力性损伤预防证据与临床实践存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,促进证据的有效应用。

成人医疗器械相关压力性损伤预防的证据总结

目的评价与总结成人医疗器械相关压力性损伤(medical device-related pressure injury, MDRPI)预防的最佳证据。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等数据库中关于MDRPI预防的所有证据,包括证据总结、临床指南、推荐实践、系统评价及专家共识,检索时限为2014年12月10日至2019年12月10日。结果共纳入5篇文献,包括1篇证据总结、1篇指南、1篇系统评价、2篇专家共识,最终总结出包括器械的使用与放置、皮肤/组织评估、皮肤护理、预防性敷料的选择与使用相关的22条最佳证据。结论本研究对成人医疗器械相关压力性损伤预防证据进行总结,为临床护理人员进行实践变革提供了科学有效的循证依据,建议进行临床应用时,结合科室实际情况针对性选择证据。

成人医疗器械相关压力性损伤预防管理的循证实践

目的探讨基于最佳证据的成人医疗器械相关压力性损伤预防方法并评价其在ICU的应用效果。方法汇总成人医疗器械相关压力性损伤预防证据并结合临床情境评估证据,进行基线审查、障碍因素分析,拟订并实施相应对策。共进行1轮基线审查和4轮证据应用,比较证据应用前后成人医疗器械相关压力性损伤发生率、ICU护士医疗器械相关压力性损伤预防知识得分情况及对审查指标的依从率。结果共应用22条最佳证据,与证据应用前相比,ICU成人医疗器械相关压力性损伤发生率降低,ICU护士医疗器械相关压力性损伤预防知识总分有所提高,差异均有统计学意义(均P<0.001)。共构建14条审查指标,经过4轮证据应用,依从率>80%的审查指标分别有1、3、8、10、14条。结论开展基于最佳证据的循证实践,能够有效降低ICU患者医疗器械相关压力性损伤发生率,提高ICU护士对相关预防知识的掌握程度,减少证据与临床实践的差距,从而提高护理质量。

2019年版国际《压力性损伤的预防与治疗:临床实践指南》解读

压力性损伤是世界范围内常见的健康问题,严重影响患者的预后。本文对2019年版国际《压力性损伤的预防与治疗:临床实践指南》主要更新内容进行解读,包括压力性损伤的预防、压力性损伤预防和治疗的干预、压力性损伤的治疗及指南执行4个部分。旨在了解压力性损伤预防与治疗的最新证据,为临床医疗人员提供临床实践依据,从而提高压力性损伤的预防和管理水平。

成人患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的最佳证据总结

目的汇总成人医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的最佳证据。方法系统化检索该主题相关文献,对纳入文献进行评价,提取、汇总证据。结果纳入3篇指南、1篇证据总结、2篇系统评价、4篇专家共识。汇总危险因素,风险评估,医用粘胶剂的储存、选择、使用和移除,皮肤护理,皮肤屏障产品与医用除胶剂,人员教育,处理等7个方面,共30条证据。结论医用粘胶剂相关性皮肤损伤的预防措施应涵盖患者住院期;建议医疗人员注重患者皮肤评估,针对性地选择医用粘胶剂,合理使用皮肤屏障和医用除胶产品,以减少皮肤损伤的发生。

乳腺癌相关淋巴水肿患者运动管理的最佳证据总结

目的检索与总结乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)患者运动的最佳证据,旨在为临床实践提供科学、可操作的实践指导。方法计算机检索BMJ Best practice、Up To Date、乔安娜布里格斯研究所、世界卫生组织、加拿大安大略护理学会网站、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库等BCRL患者运动管理的相关证据,检索时限为建库至2019年12月22日。由2名研究者采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对所纳入的文献进行质量评价及证据级别评定。结果共纳入15篇文献,包括推荐实践1篇,临床决策1篇,证据总结3篇,临床实践指南3篇,系统评价4篇,专家共识3篇;包括评估、运动方式、运动强度以及安全运动4个方面,共20条证据。结论本研究总结了BCRL患者运动管理的证据,可为患者运动管理提供循证依据,以便降低BCRL的发生率和缓减BCRL的疾病进展。

一种新型防针刺伤静脉留置针的设计与使用

静脉留置针是临床中被广泛使用的一种静脉输液治疗工具[1]。静脉留置针的使用不仅能够减少静脉穿刺次数,减轻患者痛苦,还有助于临床用药,为患者赢得了抢救时间,同时也提高了护理人员的工作效率[2]。然而,护理人员的日常工作量大,侵入性操作较多,导致针刺伤频发[3]。有研究显示,我国护理人员使用普通静脉留置针针刺伤发生率为4%[4]。一旦发生针刺伤,极易导致血源性病原体的传播[5]。尽管目前市场上已有防针刺伤功能的静脉留置针,但其价格远高于普通静脉留置针,限制了其在临床的广泛应用。为此,笔者设计了一种新型防针刺伤的静脉留置针,现介绍如下。

癌症患者家属对真实病情告知态度质性研究的Meta整合

目的了解癌症患者家属对真实病情告知的态度,为临床进行真实病情信息告知提供参考。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL及中国知网、万方数据、维普网7个中英文数据库,搜集有关癌症患者家属对真实病情告知态度的质性研究,检索时限均为建库至2020年12月28日。采用JBI的汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入12篇文献,提炼出49个结果,归纳出13个新类别,得到3个整合结果,分别为真实病情完全告知、真实病情部分告知、避免真实病情告知。结论家属对于真实病情告知的态度存在差异。临床医护人员可在积极提高自我沟通能力的基础上,动态、持续地评估患者及家属对真实病情告知的态度及意愿,提供充分的信息支持与社会支持,既促进患者知情权与决定权的实现,又能满足患者需求,降低家属心理负担。

玩,让课堂有趣又有得——以“用数对确定位置”教学为例

小学生学习数学以形象思维为主,但数学有时却十分抽象,因此他们对枯燥的数学缺乏兴趣。以"用数对确定位置"教学为例,将数学游戏融入课堂,能够达到化枯燥为生动的效果,可以有效提高课堂效率,让课堂有趣又有得。

设计有效问题,助力学生思考

人类的思维活动是从问题开始的,问题是数学思维的核心.小学生正处于思维发展阶段,有效的问题设计可以促进学生的思考.学生通过对问题的思考学会分析、解决问题,构建自己独有的知识体系和相应的知识经验,从而促进知识的有效理解,提高学习效率.