大概念下的单元整体教学尝试——“交换律”教学设计与反思

当前,在新课改全面落实背景下,单元整合教学成为主要的教学手段.在大概念背景下,小学数学教学将分散的知识点联系到一起,形成系统化与结构化的教学体系,将培养核心素养作为主要目标,实现对学生全面综合教育.

“生活化”资源“沉浸式”体验“综合性”育人——基于核心素养提升的小学数学综合实践活动课探究

小学数学综合实践活动助推学生核心素养发展有着自己独特的优势,通过深度探索与真实体验等活动内容,增进学生对数学知识的理解与应用,促进学生数学思维能力与解决实际问题能力的提升,培养学生良好的自主学习与合作意识,塑造学生的科学探究品质,从而促进学生综合素质的发展,落实立德树人的根本任务.小学数学综合实践活动可以助力核心素养的提升。

急诊介入治疗在肺血减少型复杂先天性心脏病外科术后的应用

目的:探讨急诊介入治疗在复杂先天性心脏病术后的应用经验。方法:收集我中心2013年1月至2023年5月,复杂先天性心脏病外科术后行急诊介入治疗的病例,分析基线资料、侧枝封堵前后的临床特点,外科术后侧枝分布、处理及临床转归。结果:共有12例肺血减少型复杂先天性心脏病术后因体肺侧枝行急诊介入治疗,其中男8例(66.7%)、女4例(33.3%);外科矫治手术中位年龄48(7.5, 93.0)个月,体质量13(6.9, 31.1)kg。其中10例术前行造影检查,有6例于外科术前行体肺侧枝封堵术,4例未见明显体肺侧枝或因体肺侧枝细小未封堵。所有患儿均行外科矫治术。7例患儿在外科术中有回血增多现象,2例在术中行体肺侧枝结扎。所有患儿因术后至少出现下述表现之一:不同程度的肺出血、血痰;需较高条件的呼吸机支持,呼吸末气道压高;影像学改变(胸X线片提示肺血多、肺部渗出或斑片影);无法拔除气管插管或拔管后不耐受;可伴有心功能不全及血氧饱和度维持不佳。所有患儿于外科矫治术后平均4.5(3.0,13.0)d行急诊体肺侧枝介入封堵术,共封堵体肺侧枝29支,平均每例患儿封堵侧枝2.4支。体肺侧枝主要源于胸主动脉(8例,66.7%)、头臂干动脉(8例,66.7%)及腹主动脉(2例,16.7%)。10患儿侧枝封堵术后病情改善:侧枝封堵后(55.8±30.4)h脱离呼吸机;且循环趋于平稳,心功能好转,顺利出院。另外2例因同时合并其他复杂情况,预后不良。结论:复杂多变的体肺侧枝循环是肺血减少型复杂先天性心脏病患儿的诊治难点之一,除了术前、术中早发现早干预,术后积极有效的急诊体肺侧枝封堵可作为补救措施,降低围术期并发症并改善围术期预后。

情景模拟教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的 分析情景模拟教学法对麻醉科住院医师急危重症抢救团队合作能力培养的效果,探讨其在改进麻醉科住院医师规范化培训教学中的意义。方法 将2021年7月至2022年3月在重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院麻醉科参加麻醉住院医师规范化培训的住院医师40名随机分为2组:情景模拟教学组和传统教学组,每组各20名,分别运用传统教学方法和情景模拟教学法培养住院医师手术室内急危重症(术中心搏骤停、过敏性休克和失血性休克)抢救能力和团队合作能力,并通过理论技能考核、团队合作认知和态度问卷进行评估。结果 情景模拟教学组术中心搏骤停、过敏性休克和失血性休克的理论考核成绩[(93.00±3.22)分、(84.40±3.22)分、(83.60±2.19)分]均高于传统教学组[(88.95±4.72)分、(81.70±3.71)分、(80.30±3.36)分],差异均有统计学意义(P <0.05);同时情景模拟教学组团队合作态度总分和认知总分[(133.40±5.12)分、(158.30±3.31)分]较传统教学组[(120.30±3.54)分、(146.05±3.06)分]有所提高,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 情景模拟教学法在麻醉科住院医师规范化培训中能够顺利实施,并提升住院医师急危重症抢救能力和团队合作能力,效果显著。

多元化人文关怀结合改良PEWS分级护理在急诊多发伤患儿中的应用

目的:探讨多元化人文关怀结合改良儿童早期预警评分(PEWS)分级护理在急诊多发伤患儿中的应用效果。方法:选取2021年6月1日~2023年1月31日儿科急诊收治的85例急诊多发伤患儿作为关怀组,实施多元化人文关怀结合改良PEWS分级护理干预;将2020年5月1日~2021年5月31日儿科急诊收治的85例急诊多发伤患儿作为对照组,实施常规护理干预。比较两组患儿急救基本情况(急救时间、出ICU时间、住院时间),两组患儿家属应激程度[采用亲属应激量表(RSS)]以及对护理工作的满意度(采用护士工作满意度检查表),统计住院期间两组不良事件发生率。结果:关怀组急救时间、出ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);关怀组RSS评分低于对照组(P<0.05);关怀组急诊科患儿家属对护理工作的满意度评分高于对照组(P<0.05);两组住院期间不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多元化人文关怀结合改良PEWS分级护理应用于急诊多发伤患儿,可强化急救效果,减少家属应激,提高家属满意度,促进患儿预后。

破“问题”玄机,扬“思辨”大旗——破解2024年高考语文新课标Ⅰ卷作文题

2024年高考语文新课标Ⅰ卷的作文题,命题简洁明了,直击社会热点,勾连教考一体。表面上看,该题具有很强的开放性,实际上前后两句话中的“问题”却暗藏玄机:说法一致,但内涵迥异,有很强的理性思辨色彩。因此,唯有放出眼光,破解“问题”玄机,方能彰显思维的深度和层次;也唯有辩证思考、理性分析,高扬“思辨”大旗,方能写深写透。

陶行知生活教育理念下特殊需要儿童融合教育中生活教育的实践研究

越来越多具有特殊需要的孩子进入普通教育学校,普通学校遇到了融合教育理念更新、师资队伍建设、课程调整、无障碍环境建设等诸多挑战。在聚焦学前教育高质量发展的课程改革进程中,张家港市梁丰幼儿园秉承陶行知生活教育理念,坚持“细致观察、科学评估、双向融合、个别强化、家园共育”的融合教育流程,以“和美生活育人”园本课程为抓手,实现普特相融,培养融合生活、拥抱生活、拥有生活力的、可持续发展的完整儿童。

婴幼儿法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的预测分析

目的:了解肺动脉参数对婴幼儿法洛四联症根治术后出现肺动脉瓣反流的预测效能。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,确诊为法洛四联症,行一期根治术的婴幼儿患者的临床资料。根据手术方式分为行跨环手术组与非跨环手术组。根据随访期间内有无新出现肺动脉瓣反流分为反流组与非反流组,对入组患儿的临床基本资料、术前肺动脉参数资料、手术方式及资料进行分析,比较两组间差异。绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积,评估相关指标的预测效果。结果:共纳入124例患儿。其中男性72例,女性52例;平均患儿手术年龄(11.9±6.4)个月。术后平均随访时间为61.9个月。124例行一期根治术的患儿中,新出现肺动脉瓣反流111例(89.5%),其中24例(19.4%)为中度至重度肺动脉瓣反流。手术方式与术后发生中重度PR相关。术后PR与MaGoon比值、肺动脉瓣瓣环Z值、行TAP手术、主动脉阻断时间及体外循环时间有关。行ROC曲线分析显示肺动脉瓣瓣环Z值曲线下面积(AUC)为0.724。同时PAAI(AUC=0.659)对术后肺动脉瓣反流也具有一定的预测价值,且预测效果与PV z-score大致相当。结论:婴幼儿法洛四联症根治术术前的肺动脉瓣环Z值可以较好地预测术后肺动脉瓣反流的发生。

右美托咪定复合舒芬太尼用于重度子痫前期剖宫产产妇术后自控静脉镇痛的研究

目的·观察右美托咪定复合舒芬太尼用于重度子痫前期剖宫产产妇术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果。方法·随机数字表格法将拟行剖宫产手术的250例重度子痫前期产妇分为观察组与对照组,各125例;术后均行PCIA,观察组PCIA配方为右美托咪定复合舒芬太尼,对照组PCIA配方为单纯舒芬太尼;比较2组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录2组术后4、8、24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、镇静评分(Ramsay sedation scale,RSS)、舒芬太尼用量、药物不良反应情况。结果·观察组术后4、8、24 h HR、MAP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后4、8、24 h VAS评分均显著低于对照组,RSS评分均显著高于对照组,舒芬太尼用量均显著少于对照组(均P<0.05);观察组恶心、呕吐发生率分别为12.80%和7.20%,均显著低于对照组的32.00%和16.00%(均P<0.05)。结论·右美托咪定复合舒芬太尼相比单纯舒芬太尼用于重度子痫前期剖宫产产妇术后PCIA,不仅能明显增强镇痛、镇静效果,而且能明显减少舒芬太尼用量,减少药物不良反应。

早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常

目的评估早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常的临床价值。方法对2844名孕11～13+6周的孕妇(共3135胎)行孕早期超声筛查,测量颈项透明层厚度(NT),重点观察胎儿颅脑横切面,多切面观察胎儿主要脏器及形态结构。对继续妊娠的2865胎,在孕18～24周行孕中期胎儿结构筛查;孕32周超声监测胎儿生长发育。对所有新生儿进行随访。结果孕早期超声筛查在3135胎中检出153胎(153/3135,4.88%)异常,包括NT增厚20胎、胎儿水肿25胎、胎死宫内75胎、露脑畸形9胎、脐疝2胎、巨膀胱2胎、肢体发育异常2胎、多发畸形5胎、联体双胎1胎、单脐动脉12胎。孕中期超声筛查在2865胎中检出66胎(66/2865,2.30%)异常,包括胎儿水肿6胎、中枢神经系统异常13胎、颜面部畸形3胎、心脏异常11胎、膈疝1胎、脐疝2胎、肢体异常1胎、泌尿系统异常9胎、多发畸形1胎、胎儿生长受限5胎、脐带异常14胎。结论孕早期超声筛查能早期检出部分严重、早发的胎儿异常,但不能替代孕中期超声筛查。

老年成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特征

目的通过分析老年成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的临床资料,揭示其临床特征,以提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析住院老年LADA患者临床资料,并与中青年LADA、老年2型糖尿病(T2DM)患者比较,分析各组间糖尿病症状、酮症发生率、血糖、体质指数(BMI)、胰岛β细胞功能、磺脲类降糖药使用及自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病率等。结果老年LADA组糖尿病症状、酮症发生率较老年T2DM组多(P<0.05);与中青年LADA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。BMI明显低于老年T2DM组(P<0.01);与中青年LADA组比较无差异(P>0.05)。老年LDAD组较中青年LADA组餐后2 h C肽(2h CP)升高(P<0.05),空腹C肽(FCP)、随机血糖、糖化血红蛋白(Hb A1C)差异无统计学意义(P>0.05);较T2DM组2h CP降低(P<0.05),FCP明显降低(P<0.01),随机血糖、Hb A1C升高(P<0.05)。老年LADA组在未明确诊断前服用磺脲类降糖药与中青年LADA组及老年T2DM组比较差异无统计学意义(P>0.05);老年LADA组合并AITD多于中青年LADA组及老年T2DM组(P<0.05)。结论老年LADA患者体型偏瘦、糖尿病症状明显、酮症发生率高,胰岛β细胞功能介于青中年LADA及老年T2DM之间,合并AITD较多,不规范诊疗普遍。

紫外成像仪的紫外可见光图像叠加精确度测试系统

紫外可见光图像叠加精确度是评价紫外成像仪定位可见光背景下的紫外信号的关键指标,体现了紫外成像仪的紫外光图像与可见光图像融合的精确程度。为评估紫外可见光图像叠加精确度这一关键指标,本文设计并实现了紫外成像仪的紫外可见光图像叠加精确度测试系统。系统选择高均匀性、高亮度、宽辐照度范围的紫外积分球光源照射十字靶标,在紫外平行光管的作用下,使紫外成像仪能够观测到一个无穷远的像,通过测量紫外光图像与可见光图像的十字像中心点坐标的偏移量,实现了对紫外成像仪的紫外可见光图像叠加精确度的测试。实验结果表明,该测试系统可为紫外成像仪提供可靠的检测依据,满足紫外成像仪筛选的应用需求。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎42例临床分析

目的:分析先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎患儿的特点,为提高本病诊断及治疗水平提供一定帮助。方法:收集2002年1月31日至2012年12月31日,我中心收治的先心病合并感染性心内膜炎病例共42例。将比例分为术前组、术后组,分析其临床表现、血培养、超声心动图及抗生素治疗及转归。结果:39例(92.9%)有发热表现,热程长短不一,热型多表现为不规则热,有贫血表现16例,有心功能不全8例。血培养阳性病例15例(35.7%),以葡萄球菌和链球菌为主,术后组以条件致病菌为主。34例(81.0%)经胸超声心动图发现赘生物,左心系统8例,右心系统24例,同时累及左-右心系统2例。术前组以青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸万古霉素应用最多;术后组应用最多的前3种分别为盐酸万古霉素、三代头孢及头孢哌酮钠舒巴坦钠。手术17例,自动出院11例,转院1例,余抗感染治疗好转出院。结论:先心病并感染性心内膜炎患者临床表现可不典型,但术前组和术后组在致病菌及抗生素应用方面有差别。抗生素的滥用可延误本病的诊治,应提高对本病的认识,及时诊断,规范治疗。

Ad Hoc网络中一种新的双信道MAC协议及其性能分析

针对多跳ad hoc网络,提出了一种新的应用于媒体接入控制(MAC)层的双信道协议,采用双信道传输以及改进的握手协议和信道预留方法,避免了数据冲突,解决了隐藏终端和暴露终端对数据传输的影响问题,提高了信道利用率.节点根据收到的不同的控制包,在控制信道和数据信道中采取3种不同的预留方法.在数据传输中,隐藏终端能够同时接收数据,暴露终端能够同时发送数据.在高业务量网络中分析了该协议的吞吐量属性,通过与基于RTS/CTS的协议的比较,表明DCMAC协议能提高多跳ad hoc网络的吞吐量.

基于遥感影像和中轴线法的小庙洪水道演变分析

随着"海上苏东"的建设,滩涂围垦与港口建设迅速展开,吕四港是辐射沙脊群港口群之一,具有较大发展潜力,了解其所在的小庙洪潮汐水道的变化情况对吕四港建设有重要意义。用遥感中轴线方法对小庙洪水道进行演变分析,通过7景不同时期的遥感影像获取小庙洪中轴线,获得该水道1979～2009年间的演变情况。研究结果表明:1)通过对中轴线与同年地形数据叠加分析,发现中轴线的走势与潮汐水道深槽走势相似,可以用来代表潮汐水道的走势情况,用遥感中轴线法对不同时期的潮汐水道进行分析,可较快、较准确地揭示潮汐水道的动态演变;2)中轴线与潮汐水道深泓线有一定的偏移,造成偏移的原因是潮汐水道两岸坡度不一,坡度相差越大,偏移范围就越大;3)小庙洪水道的起始端处于淤长状态,分支逐渐减少,南部水动力较强,出现新的分支,整个小庙洪水道比较稳定。

基于现场总线的分布式闸门监控系统

介绍了结合工程实际需要而研制的一种基于现场总线的分布式闸门监控系统，内容包括：监控系统的组成、各部分功能设计、可编程控制器（PLC）程序设计及闸门监控中心软件设计等。

儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析

目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归。方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素。结果:1本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻。2瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗。按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P>0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重。3干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P>0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重。结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异。儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案。

儿童先天性主动脉瓣狭窄经皮主动脉瓣球囊成形术的近中期随访研究

目的探讨不同严重程度的先天性主动脉瓣狭窄(AS)患儿行经皮主动脉瓣球囊成形(PBAV)术治疗的近中期疗效。方法选取2015年1月至2017年9月入住首都医科大学附属北京安贞医院行PBAV治疗的先天性AS患儿15例(AS组),其中主动脉瓣中度狭窄组(A组)5例,重度狭窄组(B组)10例,另选取本院同期经超声心动图确定心内结构及功能正常,且心电图无异常15名儿童为对照组,比较2组AS患儿PBAV前后跨主动脉瓣压差的变化、超声心动图指标的变化及与对照组的差异,评估不同严重程度AS患儿的PBAV术后转归。结果①经导管监测A组和B组患儿PBAV术后跨主动脉瓣压差均低于术前[(17. 6±4. 3)mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)比(57. 0±2. 0) mmHg,(46. 3±28. 0) mmHg比(92. 3±25.1) mmHg],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。经超声心动图监测A组和B组患儿PBAV术后72 h和术后1、3、6、12个月跨主动脉瓣压差均低于术前[(19.4±6.9)、(19. 3±4 5)、(19.2±4.3)、(20. 8±5.4)、(21. 2±6. 0)mmHg比(60.4±1.1) mmHg,(53. 5±23. 3)、(53. 8±21. 9)、(50. 9±23. 8)、(52. 9±23. 9)、(55.2±24.5)mmHg比(101.4±28.3)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05),且术后各时点间组内比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。②A组术后1个月左心室质量指数(LVMI)低于术前(P<0. 05),B组术后72 h和术后1、3、6、12个月LVMI均低于术前(均P<0. 05);A组手术前后各时点LVMI与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05),而B组均高于对照组(均P <0.05)。③A、B组患儿术后各时点二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、左心室整体纵向应变(GLS)均高于术前(均P <0.05);A组术前MAPSE低于对照组(P <0. 05),术后各时点与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05),A组术前、术后72h、术后1个月GLS均低于对照组(均P<0.05);B组术前、术后72h和术后1、3个月MAPSE、GLS均低于对照组(均P <0. 05)。④A组自术后1个月开始、B组自术后72 h开始舒张期经二尖瓣口血流E峰速度/舒张早期心肌纵向运动速度较术前降低(均P <0.05),但2组各时点均高于对照组(均P<0.05)。结论 PBAV术治疗中重度儿童先天性AS安全有效,术后跨主动脉瓣压差、左心室形态及收缩和舒张功能均明显改善。中度狭窄患儿较重度狭窄患儿术后收缩功能恢复更快;所有患儿左心室舒张功能恢复较收缩功能恢复延迟。

移动自组织网络中一种能量有效的跨层协议

提出了一种移动自组织网络中能量有效的跨层协议,将网络层的能量感知路由协议与MAC层的功率控制协议相结合,以提高节点的能量利用效率.在路由协议中根据节点剩余能量决定节点接入路由的延迟时间,从而使剩余能量较多的节点能够更快地接入路由,以使网络中的能量消耗更公平.在MAC层中实现功率控制,减少节点的实际能量消耗.仿真结果表明,在移动自组织网络中,该能量有效的跨层协议不但能延长网络的生存时间,减少端到端延迟,而且可以提高网络吞吐率.