古拙淳朴 清新隽永——中国书法“兰亭奖”获得者、青年书法家顾翔作品欣赏

顾翔，男，汉族，1977年11月出生于河南项城，民盟盟员，漯河职业技术学院美术系副主任。现为中国书法家协会会员，河南省青年书法家协会副主席，河南省青联第十届、十一届委员，河南省书法家协会篆书委员会委员，河南省教育界书画家协会理事，河南省书画院特聘书法家，漯河市政协委员，漯河市书法家协会副主席。他的书法作品荣获第二届中国书法“兰亭奖”、全国第四届正书大展最高奖、“许慎杯”全国书法展金奖、全国第二届“商鼎杯”银奖等多种奖项。

壳聚糖-环糊精接枝物的制备及其对芍药苷经皮渗透作用研究

目的:制备壳聚糖-环糊精接枝物并考察其对芍药苷经皮渗透的促进作用。方法:两步法合成壳聚糖-环糊精接枝物,利用核磁共振和傅里叶变换-红外光谱仪进行表征,元素分析法测定氨基取代度,并以离体大鼠腹皮为渗透屏障,采用Franz扩散池法进行体外透皮试验,以芍药苷24 h内单位面积的累计透过量为评价指标,考察不同浓度接枝物的促渗效果。结果:成功制备出氨基取代度为7%的壳聚糖-环糊精接枝物,不同浓度接枝物对芍药苷经皮渗透的促进作用不同。24 h内,在质量浓度为0.5%的壳聚糖-环糊精存在下,芍药苷单位面积的累计透过量为384.68μg·cm-2,促渗倍数为1.5865。结论:壳聚糖-环糊精接枝物可促进芍药苷经皮渗透,质量浓度为0.5%时效果最佳。

决奈达隆联合美托洛尔应用于老年房性心律失常患者的疗效观察

目的 探讨决奈达隆联合小剂量美托洛尔治疗快速性房性心律失常的疗效。方法 选取2020年1月至2022年1月江苏省苏北人民医院收治的老年快速性房性心律失常患者160例,按照掷币法随机分为决奈达隆组57例、美托洛尔组55例和联合(决奈达隆+美托洛尔)组48例。比较3组用药前后心律失常发作次数、持续时间及症状变化等发生情况。结果 用药3个月和6个月后,联合组总有效率显著高于决奈达隆组和美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药6个月后,联合组心房颤动(AF)发作次数[(2.31±1.78)次/48 h vs(11.56±18.68)次/48 h]、AF持续时间[(4.86±6.73)h/48 h vs(10.92±9.61)h/48 h]、心房扑动(AFL)发作次数[(2.33±1.53)次/48 h vs(4.33±1.53)次/48 h],AFL持续时间[(5.15±4.87)h/48 h vs(21.54±20.08)h/48 h]少于用药前,决奈达隆组AFL持续时间[(2.75±1.94)h/48 h vs(10.29±8.04)h/48 h]明显少于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 决奈达隆联合小剂量美托洛尔治疗快速性房性心律失常不仅能明显改善症状,还能显著减少房性期前收缩、房性心动过速发作次数,减少AF、AFL的发作次数及持续时间,可有效控制心率。

火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的疗效观察

目的:观察火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的临床疗效和安全性。方法:选取面部寻常痤疮患者66例,根据纳入标准制定随机对照表,随机分为治疗组(针药联合)和对照组(火针),治疗后,两组实际各纳入31例、32例。火针治疗每周1次,中药面膜治疗隔日1次,疗程均为4周,分别于治疗第2周末、第4周末进行疗效判定,并记录治疗过程中发生的不良反应,疗程结束后1个月对患者进行回访。结果:治疗2周后,两组患者的皮损评分均低于治疗前(P<0.05)。且治疗4周后,治疗组皮损评分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率96.77%,高于对照组的78.13%(P<0.05)。结论:火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮疗效确切,安全性高,临床可推广应用。

家族性高胆固醇血症一家系基因突变分析和临床治疗

[目的]总结1例家族性高胆固醇血症(FH)家系的基因突变分析和临床治疗方案。[方法]先证者因“反复气喘伴胸痛4个月,加重2天”入院,血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)异常升高,且早发冠心病,对先证者进行全外显子测序和载脂蛋白E(ApoE)、对氧磷酶1(PON1)、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)等位点进行测序分析,针对可疑致病突变在家系成员中进行检测,对先证者及其父亲进行了冠状动脉介入治疗和降脂治疗。[结果]先证者、其父亲和其儿子在低密度脂蛋白受体(LDLR)基因中均检出了6个突变位点,分别为c.191+13G>A(rs200621482)、c.1598G>T(rs200427089)、c.883T>G(rs553235458)、c.3536A>G(rs201300867)、c.2215+6G>A(rs540060615)、c.162+5A>T(rs146596406)。这3例患者的6个位点均为杂合突变。3例患者的ApoE基因型结果如下:先证者及其儿子的ApoE基因型均为ε3/ε3型,蛋白表型为E3(ApoE2位点为CC型,ApoE4位点为TT型);其父亲的ApoE基因型为ε2/ε3型,蛋白表型为E2(ApoE2位点为CT型,ApoE4位点为TT型)。3例患者的PON1(A575G,rs662)位点基因型均为AG型,3例患者的PCSK9基因型为GG、CC、CC、GG型。基于该家系遗传学检测结果,给予先证者及其父亲个体化的降脂治疗方案,阿托伐他汀钙与依折麦布联合PCSK9抑制剂,且先证者及其父亲成功行冠状动脉介入治疗术,随访两年LDLC控制较好,未出现药物不良反应。[结论]本研究中该家系患者的LDLR基因均发现6个位点突变,其中LDLR c.191+13G>A、c.162+5A>T在国内尚未见报道,丰富了中国人群的LDLR基因突变谱。本研究有利于阐明FH的发病机制,进一步指导FH患者的临床治疗。

美托洛尔联合稳心颗粒治疗心房颤动患者导管消融术后房性心动过速的价值

目的 探讨美托洛尔联合稳心颗粒对心房颤动(AF)患者导管消融术后房性心动过速(AT)的治疗价值。方法 选取2018年5月至2022年1月在苏北人民医院心血管内科诊断为AF并成功行导管消融术的患者253例,采用掷币法随机分为稳心颗粒组(56例)、美托洛尔组(79例)、联合组(79例)、对照组(39例)。比较4组患者治疗AT次数、最长AT心搏次数、平均心率及不良反应等情况。结果 对照组术后1年平均心率、AT阵数、AT最长心搏次数及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类房性过早搏动次数均高于基线,差异有统计学意义(P<0.01)。稳心颗粒组、美托洛尔组、联合组术后1年平均心率、AT阵数、AT最长心搏次数及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类房性过早搏动次数均低于基线,差异有统计学意义(P<0.01);联合组术后1年平均心率、AT阵数、AT最长心搏次数及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类房性过早搏动次数均低于稳心颗粒组和美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05);稳心颗粒组、美托洛尔组、联合组不良反应总发生率比较无显著差异(7.1%vs 13.9%vs 8.9%,P=0.301)。结论 美托洛尔联合稳心颗粒可用于治疗AF患者导管消融术后AT,可有效降低平均心率,减少AT发生次数、房性过早搏动次数、减少AT最长心搏次数,可能减少术后AF复发,安全性较高。

慢性心力衰竭合并缺血性脑卒中患者的临床特点及危险因素研究

目的 探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)合并缺血性脑卒中患者的临床特点及相关危险因素。方法 回顾性选取2021年1月至2023年1月江苏省苏北人民医院住院未合并心房颤动/心房扑动的老年CHF患者153例,根据诊断分为CHF组84例,缺血性脑卒中组69例(CHF+缺血性脑卒中)。收集所有患者一般资料、既往病史、辅助检查指标等临床数据。随访6个月,采用多因素logistic回归分析及ROC曲线分析缺血性脑卒中相关的危险因素。结果 2组年龄、高血压、糖尿病、部分凝血活酶时间、左心房内径、左心室射血分数、右心室内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、CHF分型、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、HAS-BLED评分、抗血小板药物比例比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(OR=2.471,95%CI:1.356~4.502,P=0.003)、HAS-BLED评分(OR=6.626,95%CI:2.049~21.432,P=0.002)是发生缺血性脑卒中的独立危险因素。ROC曲线分析显示,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测无心房颤动/心房扑动的老年CHF患者发生缺血性脑卒中的曲线下面积为0.936(95%CI:0.898~0.975,P<0.01);HAS-BLED评分预测无心房颤动/心房扑动的老年CHF患者发生缺血性脑卒中的曲线下面积为0.922(95%CI:0.880~0.964,P<0.01)。结论 CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和HAS-BLED评分高是无心房颤动/心房扑动的老年CHF患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素。

基于冠状动脉CT血流储备分数预测冠心病价值的研究

目的 探究冠状动脉CT血流储备分数(fractional flow reserve derived from coronary computed tomography, FFR_(CT))对冠心病的预测价值。方法 回顾性连续收集2020年1月至2022年2月于苏北人民医院就诊的疑似冠心病患者136例共309支主要冠状动脉血管。患者已完成冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography, CCTA)、FFR_(CT)和冠状动脉造影术(coronary angiography, CAG)检查。比较CCTA和FFR_(CT)对309支冠状动脉主要血管狭窄诊断的准确性、阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性;采用一致性检验分析FFR_(CT)与CAG的相关性;影像科医师对其中156支血管测量影像学参数,记录并分析最窄管腔直径、狭窄斑块长度、直径狭窄率、面积狭窄率、狭窄管腔面积与斑块性质。将冠状动脉血管狭窄≥50%的98支血管列入冠心病组,<50%排除缺血性狭窄的58支血管列入非冠心病组。用logistic回归分析156支血管的相关参数与冠心病的关系;用ROC曲线分析各参数的单独及联合诊断冠心病的价值。结果 FFR_(CT)诊断冠心病的准确性高于CCTA(P<0.01)。Kappa一致性分析显示,FFR_(CT)诊断结果与CAG诊断结果的Kappa值为0.620,具有较高的一致性(P<0.01)。冠心病组管腔最窄直径、FFR_(CT)明显小于非冠心病组,狭窄斑块长度、直径狭窄率、面积狭窄率明显大于非冠心病组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,管腔最窄直径(OR=0.536,95%CI:0.335~0.858)、狭窄斑块长度(OR=1.109,95%CI:1.054~1.166)、FFR_(CT)≤0.80(OR=0.204,95%CI:0.078~0.532)是预测冠心病的独立影响因素(P<0.01)。ROC曲线显示,管腔最窄直径、狭窄斑块长度、FFR_(CT)≤0.80三者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.853(0.795~0.918)。结论 FFR_(CT)相较CCTA诊断冠心病具有较高的价值,FFR_(CT)≤0.8、管腔最窄直径、狭窄斑块长度三者联合诊断能进一步提高诊断冠心病的准确性。

心脏再同步化治疗术后精准管理价值研究

目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)术后精准管理对改善患者症状及CRT反应率的影响。方法 收集2020年1月1日至2021年12月31日于苏北人民医院住院首次行CRT的心力衰竭(HF)患者97例,分为对照组53例和精准管理组44例。分析2组CRT反应率差异及发生因HF再入院或病死率的差异。结果 精准管理组术后12个月总有反应比例高于对照组(88.64%vs 69.81%,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,精准管理组无临床关注事件生存率高于对照组(P=0.018)。多因素Cox回归分析显示,术后未接受精准管理(HR=0.21,95%CI:0.09~0.47,P=0.005)、术前一年内因HF入院(HR=3.94,95%CI:1.70~9.14,P=0.005)是CRT术后发生临床关注事件的主要预测因素。结论 CRT术后精准管理可使患者CRT反应率增加,降低患者因HF再入院或死亡的风险,有效改善患者预后。

老年非瓣膜性心房颤动合并心力衰竭患者左心耳封堵术预防脑卒中安全性和有效性的分析

目的 探讨老年非瓣膜性心房颤动合并心力衰竭(heart failure, HF)患者行经皮左心耳封堵术对预防脑卒中的安全性及有效性。方法 回顾性选取2019年1月至2022年10月于江苏省苏北人民医院心血管内科行左心耳封堵术的年龄≥65岁非瓣膜性心房颤动患者125例,根据患者有无合并HF分为HF组35例,非HF组90例。对2组患者的临床特征、左心耳特点、手术过程及随访结果进行分析。结果 与HF组比较,非HF组吸烟、饮酒、既往脑卒中、左心室射血分数、一站式手术比例显著升高,肾功能异常、B型钠尿肽显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组围术期封堵器类型、左心耳形态、左心耳开口最大值、左心耳开口最大深处、残余分流、心包积液、新发脑卒中、死亡比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非HF组比较,HF组随访时间显著降低[(12.10±1.30)个月vs(12.72±1.10)个月,P=0.025],再发HF显著升高(8.57%vs 0%,P=0.005)。结论 左心耳封堵术用于老年非瓣膜性心房颤动合并HF患者安全可行,预防缺血性脑卒中安全有效。

左束支区域起搏应用于心脏同步化治疗系统的对比研究

目的评估在需要行心脏再同步治疗的心力衰竭(HF)患者中行左束支区域起搏(LBBP)的临床应用价值。方法连续入选2018年1月至2023年1月于江苏省苏北人民医院心血管内科具备置入心脏同步化治疗(CRT)起搏器Ⅰ类和Ⅱ类适应证的HF患者128例,其中因冠状窦电极置入失败而置入左束支电极32例作为LBBP组,行传统双心室起搏(BVP)96例作为BVP组。观察置入时2组起搏参数等指标,于术后第1、3、6、12个月至江苏省苏北人民医院“心律失常与心脏起搏器”专病门诊随诊,之后每3~4个月随访1次,完善临床评估、12导联心电图、超声心动图、起搏器功能程控等检查,记录因HF再入院或死亡事件。结果与术前比较,2组患者末次随访QRS波时限、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室舒张末期内径降低,左心室射血分数(LVEF)升高(P<0.05);LBBP组末次随访QRS波时限、NYHA心功能分级低于BVP组,LVEF高于BVP组(P<0.05)。2组置入时和末次随访的起搏参数比较无显著差异(P>0.05)。LBBP组和BVP组再入院率比较无显著差异(18.75%vs 16.67%,P>0.05)。结论LBBP安全有效,可改善HF患者心功能,可能为传统CRT无效患者提供新的选择。

早期鼓室注射地塞米松与曲安奈德在全聋型突发性耳聋疗效探讨

目的 比较早期鼓室注射地塞米松磷酸钠与曲安奈德治疗全聋型突发性耳聋的临床疗效。方法 回顾性选取2020年1月至2022年1月华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院收治的80例全聋型突发性耳聋患者,根据治疗方法分为观察组40例和对照组40例。两组均进行改善微循环、营养神经、溶栓等基础治疗,对照组给予耳内镜下鼓室注射地塞米松,观察组给予耳内镜下鼓室注射曲安奈德,比较两组临床疗效、伴随症状改善率、不同频率下听阈差值改变。结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组耳鸣、眩晕、耳闷等症状改善率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组各频率平均听阈均有改善,中低频听力改善更明显,观察组500、1000、2000 Hz听阈差值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 全身治疗结合早期鼓室注射曲安奈德可提高全聋型突发性耳聋的治疗效果,临床上具有一定的推广价值。

椭圆空洞对盾构隧道地震易损性曲线影响研究

采用增量动力分析方法,探究水平向地震下地层空洞对盾构隧道地震响应特征的影响规律。针对管片损伤及周边地层应力,选择弯矩比作为性能评价指标,峰值加速度(PGA)及峰值速度(PGV)作为衡量地震强度指标(IM),阐明椭圆形空洞对管片抗震性能的影响,得到隧道结构的地震易损性曲线。研究表明:椭圆空洞加大了浅埋盾构隧道的地震破坏概率;PGA与PGV均可作为IM并获得相应的隧道易损性曲线;使用弯矩比作为破坏指标,PGV作为地震动指标,其对应的易损性曲线对地层变异性更敏感。研究结论可为潜在空洞发育区防震方案的制定提供参考。

基于改进局部图结构的再认记忆脑电特征提取

为了研究再认记忆脑电的纹理特征,以及解决垂直对称局部图结构和对称局部图结构在提取脑电纹理特征时结构不稳定的问题。基于新旧范式设计了再认记忆实验,采集医学生和非医学生(均为35名)相关脑电,并且将这些脑电分为学习医学图片阶段、学习非医学图片阶段、再认旧医学图片阶段、再认旧非医学图片阶段、再认新医学图片阶段和再认新非医学图片阶段。首先,利用二维小波变换得到每位被试脑电的三个子频带,并提出改进集成局部图结构方法对原数据和3个子频带进行特征提取,改进算法纳入了具有稳定结构的扩展对称局部图结构和复合局部图结构;然后对特征进行归一化,避免结果过拟合,使用皮尔逊相关系数筛选出相关系数在0.8~1之间的特征矩阵列。在支持向量机等分类器上验证改进前后的算法,并使用正确率、精确率、召回率和F1评分这四个指标对模型进行评估。与改进前算法相比,改进后算法在支持向量机上的分类正确率分别提升3.8%,0.4%,0.3%,1.6%,5.1%和4.2%。分类结果说明医学生和非医学生在医学图片学习再认阶段存在明显差异,新加入扩展对称局部图结构和复合局部图结构比原算法中垂直对称局部图结构和对称局部图结构具有更好的分类性能。

含水合物土一维压缩特性

含水合物土体的一维压缩特性对分析含水合物地层变形特性具有重要意义。基于南海神狐海域SH3钻孔的沉积物物理性质,人工配制了细粒土作为水合物赋存介质制作了含水合物土试样,并开展一维压缩试验,研究了水合物饱和度与环境温度对含水合物土压缩变形的影响规律。结果表明:随着水合物饱和度增大与环境温度降低,含水合物土越难被压缩,可压缩性变小;水合物饱和度与环境温度对屈服后压缩指数和回弹指数影响趋势不明显,但水合物饱和度的提高与环境温度的降低会明显减小屈服前压缩指数和增大先期固结压力;水合物的形成填充了孔隙空间并胶结土体颗粒,而环境温度降低使得胶结作用更为显著,土体颗粒及水合物颗粒难以发生移动重排,导致土体难以被压缩,也使其整体结构性越来越强,先期固结压力增加。根据分析结果,提出了先期固结压力随水合物饱和度变化的经验关系式,给出了一维压缩曲线的数学表达式。

提升设计技术质量重要性及相应措施分析

设计是工程建设的一个重要阶段和重要环节,也是工程建设水平高低的一项重要的影响因素。文章从设计角度出发,分析了设计的重要性,并提出质量控制和设计技术质量的建议和措施,在此基础上,重点阐述了项目总结和质量跟踪信息反馈的重要性。

分布式光伏发电的继电保护策略分析

随着光伏技术进步、制造成本降低及政策的积极扶持,光伏发电在全球范围内迅速普及,尤其是分布式光伏发电系统已逐渐成为电力系统的重要组成部分。对此,必须掌握分布式光伏发电并网的具体情况、并网造成的孤岛效应、并网母线影响、用户配电站主变保护影响、侧变电站保护影响,并据此提出基于方向元件改进继电保护、自适应电流保护、基于通信原理改进电流保护、防孤岛保护等继电保护策略,以提高并网可靠性,实现电网高质量运行。

老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的临床管理病例分析二例

心房颤动是脑卒中和栓塞最常见的危险因素。目前,心房颤动的CHA2DS2-VASc评分和出血风险评估(HAS-BLED)评分被推荐用于非瓣膜性心房颤动患者的血栓栓塞风险和出血分层[1]。口服维生素K拮抗剂华法林一直是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的首选治疗方法[2-3]。维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)和细胞色素氧化酶2C9(CYP2C9)基因影响华法林药效学和药代动力学作用,临床药物遗传学实施联盟建议使用基因型指导下华法林剂量调整[4]。华法林存在药物使用过量引起出血或抗凝不足无法有效预防血栓发生等风险,临床管理在华法林抗凝过程中发挥重要作用,本中心报道2例接受华法林抗凝治疗的老年心房颤动临床管理病例,华法林不同抗凝治疗管理导致截然相反的治疗结果。本研究为临床医师进行华法林精准个体化抗凝治疗提供参考。

左心耳封堵术对老年心房颤动患者预防脑卒中的临床研究

目的 评价左心耳封堵术在老年心房颤动(房颤)患者中预防脑卒中的安全性和有效性。方法 选择2019年1月至2021年12月江苏省苏北人民医院心血管内科行左心耳封堵术的老年房颤患者142例,根据年龄分为≥70岁组88例,<70岁组54例。比较2组临床资料、术中参数和并发症、抗栓治疗方案及1年随访预后的差异。结果 ≥70岁组高血压(78.4%vs 66.7%)、冠心病(70.5%vs 53.7%)、心力衰竭(29.5%vs 14.8%)、肾功能异常(14.8%vs 5.6%)、利伐沙班(54.5%vs 42.6%)、非甾体类抗炎药(69.3%vs 51.9%)比例明显高于<70岁组,男性(51.1%vs 70.4%)、饮酒(11.4%vs 27.8%)、大出血史(2.3%vs 9.3%)比例明显低于<70岁组,差异有统计学意义(P<0.01)。≥70岁组手术时间和一站式手术比例明显低于<70岁组[(136.80±102.17)min vs(171.61±115.20)min,P<0.05;10.2%vs 27.8%,P<0.01]。术中即刻食管超声心动图显示,≥70岁组少量残余分流4例,<70岁组少量残余分流1例;2组未发生死亡、假性动脉瘤、膈神经损伤、气道损伤、心房食管瘘、出血等手术安全性事件。2组各发生1例心包积液围术期并发症。随访1年,2组缺血性脑卒中、房性心律失常复发、大出血及死亡比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左心耳封堵术用于老年房颤患者安全可行,预防缺血性脑卒中安全有效。

提高心脏再同步化治疗反应性进展

心脏再同步化治疗(CRT)的出现,极大地缓解了一部分心力衰竭患者的症状,但是,并非所有进行CRT的患者都能有良好的反应性。患者的选择、植入部位及器械的选择、设备程控和随访等因素均可影响CRT反应性。因此现综述可能提高CRT反应性的相关因素。