儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案的干预效果评价

目的 :验证儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案对护士给药安全行为依从性的干预效果,以提升安全水平。方法 :2021年11月至2022年8月,采取阶梯设计整群随机对照试验方法,以上海市某三级甲等儿童专科医院的5个病区为实施场所,依次纳入阶梯实施儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案,比较实施前后护士给药安全行为依从性。结果 :儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案实施后,护士肠外营养给药前评估执行率由0增至100.0%;双核对执行率、经中心静脉导管输注执行率显著提升(P<0.05);每小时巡视评估执行率提高不明显(P>0.05)。结论:儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案有助于儿科护士完成肠外营养给药前评估、执行双核对、选择正确导管,规范护士给药安全行为。

JBI循证卫生保健中心文本证据的质量评价清单

在缺乏高质量研究证据的情况下,经过严格地质量评价后的文本证据可作为医疗卫生保健决策依据的有效补充。本文旨在详细介绍JBI循证卫生保健中心3类文本证据(政策、专家意见及记叙)的质量评价清单,并通过实例分析对其核心内容进行详细解读,为国内研究人员评价文本证据的质量提供工具和支持。

线粒体脑肌病合并呼吸衰竭危重患儿1例护理体会

线粒体脑肌病是线粒体脱氧核糖核酸(deoxyribo nucleic acid,DNA)或核DNA缺陷导致线粒体结构和功能障碍,引起三磷酸腺苷合成障碍,造成能量产生不足而出现的一组临床异质性的多系统疾病,常引起神经系统和骨骼肌的异常,临床表现复杂,包括肌无力、运动障碍、癫痫发作等[1-2]。且线粒体脑肌病是具有易漏诊误诊、无特异性根治方法、预后不良、护理难度大等特点的一种临床少见疾病[3]。

患者报告结局测量系统:儿童报告版与父母代报告版儿童整体健康量表的汉化及测量学检验

目的 汉化儿童报告版与父母代报告版儿童整体健康量表(PGH7+2),并进行测量学检验,旨在丰富患者报告结局测量系统。方法 采用国际标准的慢性病治疗功能评价翻译方法,对原量表进行翻译、回译、文化调适及预调查,选取104名5~7岁的儿童父母和123名8岁及以上的儿童,分别检验2个量表的信效度,并对测量数据进行Rasch模型分析。结果 儿童报告版PGH7+2的粗分总分为(35.46±5.00)分,总体Cronbach's α系数为0.863;父母代报告版PGH7+2粗分总分为(36.71±4.44)分;总体Cronbach's α系数为0.843。验证性因子分析结果显示2个量表的模型适配度均良好;标准化残差相关系数均<0.7;项目特征曲线均单调性递增,可行Rasch模型分析。儿童报告版量表的Rasch模型可以解释总变异的81.7%,父母代报告版量表模型可解释总变异的83.9%,但其首成分标准化残差特征根值均为2.7(>2.1),提示量表具有多维性可能。结论 汉化的儿童报告版与父母代报告版PGH7+2整体均具有良好的信度和效度,可用于评价儿童的整体健康状况,但部分条目还有待进一步文化调适。

儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷的编制及信效度检验

目的 基于知信行理论编制儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷,并检验其信效度。方法 以知信行理论为框架,通过文献回顾、德尔菲法专家咨询和预调查,初步形成“儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷”。2022年5月,采用便利抽样法,以复旦大学附属儿科医院的240名护士为调查对象,对初始问卷进行区分度分析、项目分析及信效度检验筛选条目,形成正式问卷。于2022年6月选取全国9所三级甲等医院的332名儿科护士进行验证性因子分析。结果 基于理论框架、文献研究及专家函询等方法编制的“儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷”包含16个条目(知识维度6条目、态度维度4条目、行为维度6条目)。其中,知识维度6个条目的难度系数为0.31~0.66,区分度系数为0.30~0.60。态度与行为维度累计方差贡献率为55.819%,其Cronbach's α系数为0.779,折半信度为0.659,内容效度为0.920。验证性因子分析显示模型适配良好。结论 儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷知识维度条目区分度良好,态度及行为维度均具有较好的信效度,可用于评估儿科护士对静脉药物渗出/外渗的预防与处理的知信行水平。

腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的护理

总结7例腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的观察及护理经验。护理要点:成立跨学科团队,根据术后并发症特点,针对性地进行治疗和护理;重视术后反流、误吸的评估及干预;吞咽困难的早期识别及康复护理;肺部感染的预防和护理及早期呼吸功能训练;颈部吻合口狭窄的评估及预防和造瘘口维护;个体化的健康宣教及随访。7例患儿术后两周内有4例出现反流,1例出现误吸,1例出现吞咽困难,5例出现肺部感染;术后随访2月内有2例出现胃/空肠造瘘口周围皮肤感染;术后随访1年内有2例颈部吻合口狭窄。经过精心治疗、护理和随访,7例患儿结肠代食管术术后食管功能恢复良好,术后(5.83±1.94)d停止肠外营养,逐步恢复经口进食,术后(42.66±8.16)d关闭胃/空肠造瘘。2例颈部吻合口狭窄的患儿行食管扩张术,术后恢复良好。

儿童重症护理单元中心静脉导管拔除的循证护理实践

目的 总结儿童重症监护单元中心静脉导管(CVC)拔除的最佳证据,并评价其应用效果。方法 遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,系统检索儿童CVC拔管相关主题文献,制定6条最佳证据和审查指标,采用i-PARIHS循证实践概念框架进行障碍因素分析及行动方案制定。检索时间为2010年7月1日-2019年7月1日。并于2019年11月-2020年4月,将此应用于6所医院的儿童重症监护单元,比较应用前后患者各指标执行情况及CVC拔除时的相关并发症发生情况。结果 证据再审查后,各分中心CVC拔除的6条证据应用依从性整体显著高于基线(P<0.01);其中4条证据应用依从性明显提高(P<0.01),剩余2条证据应用依从性无差异无统计学意义。证据应用前后,均未发生导管相关性并发症。结论 将CVC拔管的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,预防重症儿童相关性并发症发生。

儿科急诊预检分诊系统建立与应用

儿童疾病起病急、变化快,随着我国儿童就医需求的持续增长,有限的儿科急诊医疗服务资源面临较大压力。制订儿科急诊五级预检分诊标准,以急诊智能化信息系统为工具,以急救理论和技能培训考核为保障,以5G+区块链转运技术为手段,构建了智能化儿科急诊预检分诊系统,对优化急诊资源配置、持续改进急诊工作质量发挥了积极作用。认为统一儿科急诊预检分诊标准,强化急诊医护人员儿科急诊急救能力提升培训,建立医院间信息互联互通机制是儿科急诊急救发展方向。

青少年先天性心脏病患者疾病认知与体验的质性研究

目的:了解青少年先天性心脏病(简称先心病)患者的疾病认知与体验。方法:采用现象学研究方法,选取2020年3月1日~2021年7月31日在上海某三甲医院心脏外科手术的20例青少年先心病患者,对他们进行半结构式访谈,并采用Colaizzi七步分析法进行分析、归纳主题。结果:青少年先心病患者的疾病认知与体验可归纳为4个主题:①对自身疾病认知不足,包括疾病知识局限、服药依从性差、无力处理突发情况;②疾病带来的困扰,包括运动困扰、学业困扰、家庭经济的困扰及对生育问题的困扰;③疾病导致的心理影响,包括自我形象的影响、社交影响、对手术过程和器械的恐惧;④依赖家庭与同伴的情感支持。结论:青少年先心病患者对疾病认知不足,在成长过程中面临巨大挑战,个性化的健康教育计划和心理支持能够提升自我管理效能,改变治疗结局。

提升儿科患者导管安全:循证护理实践的现状与挑战

随着医疗技术的进步和护理理念的发展,儿科患者的导管安全已成为临床护理工作中的重要议题。文章旨在阐述儿科导管安全循证护理实践现状及获得的临床收益、面临的挑战,以及促进基于证据的导管安全实施策略,为儿科临床护理实践者提供借鉴。

通勤酒店与隔离酒店在突发公共卫生事件中的应用实践

该研究通过总结通勤酒店与隔离酒店在新型冠状病毒感染疫情中的应用实践,为今后预防和有效应对突发公共卫生事件提供参考和借鉴。新型冠状病毒感染疫情暴发后,复旦大学附属儿科医院作为儿童患者的定点收治医院,在维持常规医疗服务正常开展的同时面临新型冠状病毒感染患儿救治、疫情防控的巨大压力和挑战。为保障医院正常运行和对新型冠状病感染患儿的妥善救治,医院设置了通勤酒店与隔离酒店各1家,对高风险岗位工作人员实施严格的闭环管理,并通过制定严格的管理机制(包括成立应急管理专班、制定管理制度及工作流程、加强闭环人员的健康管理、执行严格的消毒隔离要求及进行定期督查指导和反馈),最大限度降低了交叉感染风险,同时通过加强人文关怀、发挥临时党支部作用,为特殊时期各项工作的有序开展提供了必要保障。

危重患儿院内转运实践现状及障碍因素的田野研究

背景少有对指南推荐意见依从性和实施障碍因素的研究。目的了解急诊科和PICU医护人员对《住院患儿实施院内转运临床实践指南(2023版)》(简称指南)的依从性及其障碍因素。设计田野研究。方法以复旦大学附属儿科医院(我院)急诊、PICU、普通病房3个部门为田野地,通过参与医护人员对危重患儿院内转运的实践,以田野笔记的方式描述我院急诊科或PICU执业的医护人员向普通病房单向转运的现况,分析指南推荐意见实施面临的障碍因素。基于指南第1~5条推荐意见,参考指南PICU至目标科室流程,转化为3个环节(转运前、转运中和到达转入科室)10项具体指标,通过描述性观察和访谈、焦点观察和选择性观察采集指标素材,采用题纲式分析法,从田野笔记逐篇提取基线数据,并分析具体指标的依从性和实施的障碍因素。主要结局指标依从指南第1~5条推荐意见的障碍因素。结果2024年1月1日至3月21日在我院对25名医护人员(急诊科7名护士,PICU 7名医生和11名护士)实施的49例次危重患儿院内转运进行了观察,从急诊科转运至PICU 10例次,从PICU转运至内科和外科病区分别为18和21例次。参与院内转运的25名医护人员,年龄(31.3±5.0)岁,49例次转运中,患儿年龄(70.0±48.6)月,平均转运时长(16.1±6.0)min,平均床旁交接时间(6.8±3.5)min。床旁交接中断11例次,在转运过程中记录到2起不良事件,分别为忘记携带鼻饲奶和患儿在转运途中发生呕吐。转运前、转运中和到达转入科室3个环节共涉及10个指标,基本符合指南推荐意见的为转运决策、安置患儿和提问3个指标;不完全符合指南推荐意见的为病情监测、电话沟通、转运规划3个指标;不符合指南推荐意见的为转运人员配备、设备和药品配备、评估与记录和病情交接4个指标;建议接纳患儿准备指标为指南推荐意见。指南实施面临的潜在障碍因素包括:医护人员变革实践积极性不高、转运部门间缺乏有效沟通机制、推荐意见与临床情境差距大、指南部分证据依从性不佳、指南推荐意见创新因素不足。结论指南推荐意见在危重患儿院内转运中依从性不佳,障碍因素包括:医护人员对院内转运安全性认知不足,指南推荐意见与院内转运临床情境有差距。

促进先天性心脏病婴儿术后直接母乳喂养的证据应用

目的:将促进先天性心脏病婴儿术后直接母乳喂养的证据应用于临床并评价其应用效果,为护理人员开展循证实践及证据应用与临床转化提供思路。方法:遵循复旦大学循证护理中心的“证据临床转化模式”,总结促进先天性心脏病婴儿术后直接母乳喂养的相关证据,制定相应的临床审查指标,逐条审查并分析障碍因素,构建实施策略并进行实践变革。结果:与基线审查相比,护士对审查指标的执行率及证据相关知识的知晓度、直接母乳喂养维持率、纯母乳喂养及母乳喂养(包括纯母乳喂养和混合喂养)的维持率、母亲母乳喂养自信心评分得到显著提高(P<0.01)。结论:促进先天性心脏病婴儿术后直接母乳喂养的证据应用在规范护士行为,提高护士对证据相关知识的掌握度、提高先天性心脏病婴儿术后直接母乳喂养维持率、纯母乳喂养及母乳喂养的维持率、母亲母乳喂养自信心等方面存在临床意义。

儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据总结

目的总结评估与预防儿童经皮肝脏活检术出血的最佳循证医学证据,为临床工作者提供指导。方法系统检索各中英文数据库以及指南网站中有关经皮肝脏活检术出血评估与预防的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、专家共识、系统评价。检索时限为各数据库建库至2022年8月16日。采用相应工具对文章进行质量评价,采用澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心证据分级及推荐级别系统对证据进行汇总、评价和等级划分。结果最终纳入10篇文献,其中3篇临床决策、2篇指南、1篇证据总结、3篇专家共识、1篇系统评价,归纳总结了22条关于儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据。结论儿童经皮肝脏活检术出血的管理,早期识别及预防是关键;建议将超声贯穿于围术期全过程,以期确保操作安全实施及早期识别有出血并发症的患儿。

儿童静脉输液装置选择证据转化障碍和促进因素分析

目的:探讨儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的潜在障碍和促进因素,为拟定变革策略提供依据。方法:基于整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进框架的促进指引清单,通过焦点小组访谈,对某三级甲等专科医院10个病区的37名专业人员开展5次访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果:共分析出儿童静脉输液装置选择证据转化的障碍因素9条,其中变革层面2条,分别是缺乏基于指南选择输液装置的相关制度或常规、证据挑战固有的思维方式;接受者层面4条,分别是护士对选择输液装置的变革动机不足、护士缺乏选择输液装置的知识和技能、护士缺乏主导输液装置选择的权限、缺乏人力资源和设备资源;组织环境层面3条,分别是组织机构内无明确的激励措施、变革对组织机构的优先战略提出挑战、缺乏有效的多学科合作机制。分析出促进因素3条,分别为证据质量高,护患均可从中受益;变革型领导力推动变革;变革与卫生系统的优先战略一致。结论:本研究从变革、接受者、组织环境3个层面明确了儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的障碍和促进因素,为拟定变革策略,构建循证实践方案提供了依据。

儿科重症监护病房患者肠内营养支持现况及其临床结局分析

目的:调查儿科重症监护病房患者肠内营养支持的现况及其临床结局,为提高重症护理质量提供依据。方法:采用连续抽样法,选取2022年7月至2023年1月在上海某三级甲等儿童专科医院重症监护病房的330例患儿为研究对象,调查并分析早期肠内营养、能量及蛋白质摄入情况及患儿临床结局。结果:330例患儿中,实施早期肠内营养的有275例(83.3%),发生营养延迟的有55例(16.7%),能量摄入不合理的有125例(37.9%),蛋白质摄入不足的有155例(47.0%),幽门后喂养的有6例(1.8%),发生肠内营养中断的有210例(63.6%),发生肠内营养并发症的有77例(23.3%)。早期肠内营养组患儿体质量增加值、机械通气时间、多脏器功能不全发生率、PICU住院时间及住院费用与肠内营养延迟组比较差异具有统计学意义(P<0.05);能量摄入合理组患儿体质量增加值、多脏器功能不全发生率、PICU住院时间与能量摄入不合理组比较差异具有统计学意义(P<0.05);蛋白质摄入合理组患儿机械通气时间、PICU住院时间与蛋白质摄入不足组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:儿科重症监护病房患者营养中断及营养并发症发生率高、能量及蛋白质摄入不合理率高、幽门后喂养率低,早期开展肠内营养、能量及蛋白质摄入合理的患儿PICU住院时间等临床结局更佳。需要规范肠内营养支持管理,以提高PICU患儿护理质量。

哥德堡先天性心脏病青少年赋能量表的汉化及信效度检验

背景先天性心脏病(CHD)青少年在成长过程中面临身心挑战,赋能水平是衡量其自我管理能力和生存质量的重要指标。目前中国缺乏相应的评估工具。目的对哥德堡CHD青少年赋能量表(GYPES-CHD)进行汉化,并检验其信、效度,以便在中国的CHD青少年群体中推广应用。设计信、效度分析。方法运用Brislin翻译模型经直译、回译和对比回译进行量表翻译,邀请7名相关领域专家,抽取15名不同年龄段和学业程度的CHD青少年行认知性访谈。纳入在复旦大学附属儿科医院(我院)确诊为CHD并处于我院长期随访队列,具有一定的读写能力,能够理解问卷的10~18岁青少年。排除合并影响智力发育、需多次手术的其他系统疾病及导致精神异常的疾病的患儿。通过问卷星由患儿或家长填写一般资料调查表、中文版GYPES-CHD和中文版一般自我效能感量表(GSES)。校标关联效度以中文版GSES为校标量表,信度采用内部一致性信度和重测信度评价。主要结局指标中文版GYPES-CHD信度和效度。结果共发放166份问卷,回收153份(92.2%),153例进入本文分析。中文版GYPES-CHD分为5个维度,共15个条目;量表各条目及维度得分与量表总分的Pearson相关系数为0.210~0.538(P<0.001);15个条目的决断值为4.218~12.358(P<0.001)。量表的Cronbach'sα系数为0.905,5个分维度的Cronbach'sα系数为0.740~0.851。重测信度为0.869,5个维度的Cronbach'sα系数0.783~0.837,两次量表总分相关系数0.841。中文版GSES总分与中文版GYPES-CHD总分之间的相关系数为0.52(P<0.01),与5个维度的效标关联效度为0.375~0.495(P均<0.01)。结论中文版GYPES-CHD量表具有较好的信效度,可用于评估中国文化背景下CHD青少年的赋能程度。

先天性心脏病青少年过渡期准备度的横断面调查及影响因素分析

背景随着医疗水平提高,越来越多的先天性心脏病(CHD)患儿存活并进入成年。从青春期向成人的过渡期准备度体现了CHD青少年的过渡能力以及对疾病的自我管理能力,目前缺乏我国CHD青少年过渡期准备度的现况数据。目的 评估CHD青少年的过渡期准备度,了解目前国内CHD青少年向成人医疗过渡的准备现状及过渡能力,并分析过渡期准备度的影响因素,为形成个体化的过渡期护理策略提供依据。设计横断面调查。方法 纳入2018年1月1日至2023年8月31日于复旦大学附属儿科医院心胸外科随访、10~18岁的CHD青少年及其主要照护者,向其发放一般资料调查表、STARx自我管理和过渡准备情况评估量表(简称STARx量表)自评版及父母版、中文版鲁汶先天性心脏病知识问卷(LKQCHD)及一般自我效能感量表(GSES),评估CHD青少年过渡期准备度现状,并采用单因素和线性回归分析其影响因素。主要结局指标STARx量表得分。结果 共发放216份问卷,剔除无效问卷64份,用于分析的问卷152份。STARx量表自评版和父母版总体得分分别为(36.74±7.95)和(36.36±7.70)分,差异无统计学意义(P=0.557)。82.2%(125例)的CHD青少年过渡期准备度得分处于中低水平(<44分),仅17.8%(27例)的CHD青少年过渡期准备度处于高水平(≥44分)。63.2%(96例)的主要照护者表示更愿意留在儿童医院进行随访。对CHD青少年过渡期准备度得分的影响因素进行线性回归分析,结果显示,CHD青少年疾病知识正确率、年龄、是否独生子女及自我效能水平是影响CHD青少年过渡期准备度的主要因素。CHD青少年年龄越大、CHD疾病知识掌握程度越高、自我效能水平越高以及非独生子女的过渡期准备度水平越高。结论 国内CHD青少年过渡期准备度中等,主要受CHD青少年疾病知识水平、年龄和自我效能感影响,同时患儿家长对医院转移意愿不强烈。

健康服务领域研究成果应用的行动促进框架——促进指引清单的解读

健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(PARIHS)是证据临床转化过程中常用的概念框架之一。2015年,该框架的提出者Kitson和Harvey教授在《在医疗保健中实施循证实践:促进指引》专著中制定了“促进指引清单”,帮助促进者系统全面的分析证据临床转化过程中可能遇到的促进及障碍因素,从而制定个体化变革策略,更有力地推动证据向临床转化。本文旨在对促进指引清单进行详细解读,从变革、接受者、组织环境3个维度全面分析促进及障碍因素。

儿科患者病情恶化早期预警临床决策支持系统构建及应用评价

目的构建并评价儿科患者病情恶化早期风险评估及预警决策支持系统(intelligent risk assessment and early warning system,IRA-EWS)。方法以临床决策支持系统参考模型(clinical decision support system-reference model,CDSS-RM)为理论框架,以半结构式访谈提炼IRA-EWS功能清单,以专家论证会讨论完成系统设计。采用临床护理信息系统有效性评价量表进行IRA-EWS的应用评价。结果IRA-EWS包括以下功能:颜色预警,以红黄绿代表高中低程度的病情恶化预警级别;评估触发,基于结构化字段自动触发儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)评估;决策支持,基于不同预警级别的护理计划予以决策支持;趋势展示,以可视化图表呈现单次住院周期内PEWS评分趋势;数据共享,医护实时共享中高风险预警。临床护士对IRA-EWS的使用体验平均得分为(97.46±0.90)分,得分最高的维度是“用户满意”,最低的是“系统质量”。结论基于CDSS-RM并评估临床护士需求,IRA-EWS的构建过程是科学的,护士对IRA-EWS有良好体验,后续还需对其是否可以改善患者结局作有效性评价。