急性ST段抬高型心肌梗死心电图缺血分级与经皮冠状动脉介入术后心血管事件的研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者初始心电图(ECG)缺血分级对接受经皮冠状动脉介入(PCI)术后6个月内患者主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法入选2012年7月至2016年8月在我院心内科住院并接受PCI术治疗STEMI患者221例,根据ECG缺血分级患者被分为2级缺血组(A组,98例)和3级缺血组(B组,123例),分析患者临床基线资料及PCI术后6个月内MACE发病情况。结果两组患者临床基线资料的比较,差异无统计学意义(P>0. 05),但左主干病变B组(8例、6. 5%)高于A组(3例、3. 1%),差异有统计学意义(P<0. 05); PCI术后6个月内MACE发病率B组(13例,10. 6%)高于A组(4例,4. 1%),两组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 STEMI患者初始ECG缺血3级可作为接受PCI术后6个月内MACE发生的独立预测因子。

心电图Ⅱ Ⅲ、aVF导联病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的判定价值

目的：探讨静息心电图II、III、aVF导联病理性Q波对冠状动脉多支病变的临床判定价值。方法：分析2006年3月-2014年4月收治的冠心病患者1007例,包括心肌梗死（MI）患者305例,根据心电图定位分为前壁MI组患者204例及下壁MI组患者101例,分析两组患者冠状动脉造影结果。结果：体表心电图病理性Q波评价冠状动脉多支血管病变患者的灵敏度为35.6%,特异度为83.0%,准确度为49.2%;前壁MI患者心电图病理性Q波评价冠脉多支病变的灵敏度（22.4%）高于下壁MI患者（13.2%）（P〈0.01）;下壁MI患者心电图病理性Q波评价冠脉多支病变的特异度（98.0%）高于前壁MI患者（85.1%）（P〈0.01）;在评价的准确度方面前壁（40.3%）与下壁MI患者（37.4%）无统计学差异。结论：II、III、aVF导联病理性Q波判断冠状动脉多支血管病变的灵敏度是前壁梗死高于下壁梗死,而特异度则是前壁梗死低于下壁梗死。

ALDH2基因野生型急性心肌梗死患者乙醛脱氢酶2活性水平的研究

目的探讨ALDH2野生型基因急性心肌梗死(AMI)患者发病时ALDH2活性水平的动态变化及临床意义。方法选择经ALDH2基因芯片法分析的335例患者,包括156例AMI和179例非冠心病患者,分析ALDH2基因多态性、不同基因型与AMI关系、ALDH2活性水平及其与心肌梗死面积关系。结果 ALDH2基因GG型(206例、61.5%)>GA型(115例、34.3%)>AA型(14例、4.2%)(P<0.05);AMI发病率AA型患者(64.3%)>GA型患者(57.4%)>GG型患者(39.3%),差异有统计学意义(P<0.01);GG型患者ALDH2活性水平AMI组发病后12h(59.7±14.3 U/L)、24h(93.5±21.3)U/L、48h(51.4士14.7)U/L分别高于对照组患者(20.6±4.8)U/L、(23.8±5.7)U/L、(23.2±5.9)U/L,差异有统计学意义(P<0.01);GG型患者AMI发病12h、24h、48h后检测ALDH2活性水平总和平均值,梗死面积>15%(189.3±32.5U/L)低于梗死面积≤15%患者(241.4±46.7U/L),Pearson相关性分析提示心肌梗死面积的大小与12h、24h、48h时间点ALDH2活性水平总和呈负相关(r=-0.516,P<0.05)。结论 ALDH2野生型基因患者AMI发作时ALDH2活性水平呈动态变化,ALDH2活性水平越高心肌梗死面积越小,可作为分析病情及判断预后的临床指标之一。

血清OX40配体与冠状动脉支架植入术后1年再狭窄的相关性

目的探讨冠心病患者支架植入术前血清OX40配体(OX40L)水平与术后1年支架内再狭窄的相关性。方法收集2009年3月至2012年5月行冠状动脉支架植入术治疗的冠心病患者169例,术前检测患者血清OX40L水平,术后1年复查冠状动脉造影,根据造影结果将患者分为未狭窄组和再狭窄组,比较两组患者术前血清OX40L水平。结果再狭窄组患者血清OX40L水平显著高于未狭窄组(P<0.05);再狭窄组患者中一支病变、二支病变、三支病变血清OX40L水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者支架植入术前血清OX40L水平与术后1年支架内再狭窄相关,可作为支架术后再狭窄的很好预测指标。

攀枝花市某医院职工高血压流行病学调查

目的 了解攀枝花市某医院在岗职工高血压流行病学现状及发病特点,为控制高血压病制定合理的防治策略.方法 采用国际通用的标准化调查方法,于2013年3～4月选取攀枝花市某医院在岗职工进行高血压流行病学调查并统计结果.结果 调查人数1331人,患有高血压252人,患病率18.93%,并随年龄增长而增加;男性患病率为21.55%高于女性患病率17.59%（=131.19,P〈0.05）;医务人员患病率20.38%高于非医务人员患病率13.41%（=130.37,P〈0.05）;医务人员高血压知晓率81.39% 、治疗率87.43%、控制率79.08%,均明显高于非医务人员高血压知晓率62.16%、治疗率47.83%、控制率63.63%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 医务人员高血压患病率较高,应当做好高血压疾病的预防和治疗工作.

健康人24小时QT离散度动态变化

目的 探究健康人昼夜 2 4小时的 QT间期系列参数动态变化及其与心率变异性关系。方法 采用动态心电图监测技术 ,对 30例健康人 2 4小时动态心电图 QT间期系列参数 ,QTe、QTp、QTc、QTed、QTpd、QTcd,心率和心率变异性的频谱进行同步分析。将 QT系列参数与 HRV参数作直线相关分析。结果 在夜间高频 (HF)、RR间期增大时QTe、QTp延长 ,在白天 L F/ HF增高时 QTe、QTp缩短。QTc昼夜变化小。QTed、QTpd、QTc、QTcd在早晨清醒后第一或第二小时均出现第一个峰值 ,午睡清醒后第一小时也出现一个高峰值。而 HF及 L F/ HF无类似改变。结论 健康人昼夜2 4小时的 QT离散度变化与机体生理状态有关 ,这种变化主要接受不仅仅依赖心率和自主神经的调控 ,还受体液因素的调控。

心肌梗塞动态心室晚电位与QT离散度、心率变异性、室性心律失常的关系

24h动态三导联同步记录并分析测定 30例急性心肌梗塞 (AMI)后 7± 4d的Holter心室晚电位 (HVLP)、心率变异性 (HHRV)、R -R间期均值的标准差 (SDNN)、QTc离散度 (HQTcd)和室性心律失常 (VA)、结果表明 :HVLP阳性与阴性组的HQTcd差异有显著性 (P <0 0 5 )、SDNN值差异无显著性 (P >0 0 5 )、恶性室性心律失常 (MVA)检出率差异有显著性 (P <0 0 1)。HVLP与SDNN间无相关性、与HQTcd密切相关 (r=0 6 8) ,HQTcd与SDNN间无相关性。提示 :HVLP能提高对AMI后VLP阳性检出率 ,同时监测上述指标可提高对AMI后高危患者的预测价值。

血清hs-CRP及VEGF水平对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响

目的探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血管内皮生长因子(VEGF)对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选择AMI行PCI术后患者116例,根据术后是否发生MACE随机分为MACE组20例,非MACE(NMACE)组96例,分析术前,术后1 h、24 h及7 d血清hsCRP及VEGF水平。结果术后1 h、24 h、7 d,MACE组血清hs-CRP分别为(5.79±1.13)、(6.87±1.42)、(3.51±0.89)mg/L,VEGF分别为(167.8±49.8)、(146.8±43.9)、(121.5±29.6)pg/m L;NMACE组血清hs-CRP分别为(4.57±1.09)、(5.38±1.21)、(2.67±0.58)mg/L,VEGF分别为(145.7±40.3)、(115.6±39.7)、(95.7±21.7)pg/m L,两组不同时间点血清hs-CRP、VEGF比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论血清hs-CRP及VEGF水平对预测AMI患者PCI术后MACE具有一定的临床价值。

心肌梗死心电图病理性Q波评价冠状动脉多支血管病变

近年来心肌梗死（MI）发病率呈上升趋势,可并发休克、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症。心电图（ECG）检查被有效的应用于MI诊断,能够对MI部位做出正确的判断。冠脉造影（CAG）检查能够对患者冠脉血管病变部位、程度及支数做出准确的判断,随着CAG的广泛开展,人们逐浙认识到MI患者ECG改变与冠脉病变存在着一定的关系。

血清胆红素血脂综合指数与冠状动脉Gensini积分的相关性

目的 评价静息心肌灌注显像（Rest MPI）、心肌磁共振显像（MRI）和超声心动图（Echo）测定左室大小的相关性，分析Rest MPI中左室大小与缺血程度、缺血面积是否相关。方法：分析121例于住院1周内行Rest MPI、MRI、Echo三项检查的患者，分别测定左室大小。将MRI、Echo分别与Rest MPI检测结果比较, 行直线相关分析及Bland-Altman一致性检验。结果 Rest MPI横径、长径均较MRI、Echo所测左室大小偏低。Rest MPI横径与MRI、Echo所测左室大小呈正相关（r=0.873，P〈0.01；r=0.867，P〈0.01）；Rest MPI长径与MRI、Echo所测左室大小呈正相关（r=0.868，P〈0.01；r=0.850，P〈0.01）。经Bland-Altman一致性检验, Rest MPI与MRI、Echo所测左室大小均有等价性。Pearson相关分析结果显示，缺血程度、缺血面积与左室横径均呈正相关（r=0.631，P＜0.01；r=0.642，P＜0.01），与左室长径均呈正相关（r= 0.632，P＜0.01；r=0.641，P＜0.01）。结论 Rest MPI 与MRI、Echo对评估左室大小具有等价性。静息心肌灌注显像中的缺血程度、缺血面积与左室大小相关。

冠状动脉钙化评分与心血管事件的相关性

目的探讨冠状动脉钙化(CAC)程度对主要心血管事件(MACE)发生的影响。方法回顾性分析187例可疑冠心病(CHD)的门诊患者,所有患者进行冠状动脉CT检查,根据冠状动脉钙化积分(CACS)分为CACS≤100分组(n=112)及CACS>100分组(n=75),对于入选患者进行随访(12~24个月),记录MACE的发生情况(死亡、心肌梗死、冠脉旁路移植术、冠脉支架植入术)。结果 CACS>100分组患者年龄、糖尿病发病率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于CACS≤100分组患者(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄(OR=1.163,P<0.01)、糖尿病(OR=1.921,P<0.01)及LDL-C升高(OR=1.471,P<0.01)是CAC的危险因素;MACE发病率CACS>100分组患者(6.7%)明显高于CACS≤100分组患者(1.8%,P<0.05)。结论年龄、糖尿病及LDL-C水平升高是CAC程度的重要影响因素,且钙化程度与MACE正相关。

银杏酮酯滴丸对冠心病PCI术后患者的临床疗效观察

目的 探讨冠心病PCI术后患者应用银杏酮酯滴丸的临床疗效.方法 选择2014年1月至2015年12月在攀钢集团总医院就诊行PCI术的冠心病患者273例,术后患者随机分为对照组和治疗组.对照组131例常规给予西药治疗,治疗组142例在上述治疗的基础上加服银杏酮酯滴丸.治疗3个月后观察治疗前后患者临床症状、血脂水平及左室射血分数（LVEF）.结果 治疗3个月后治疗组评分：心绞痛稳定状态为（86.3±21.3）分,心绞痛发作情况为（84.6±20.3）分,躯体活动受限为（81.3±18.6）分,治疗满意度为（70.1±15.4）分,高于对照组的（74.3±19.4）分、（75.3±18.4）分、（71.6±16.3）分和（64.6±14.7）分（P＜0.05）.治疗3个月后治疗组患者血清总胆固醇为（3.36±0.29）mmol/L,甘油三酯为（1.16±0.15）mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为（2.18±0.49）mmol/L,低于对照组的（4.11±0.32）mmol/L、（1.54±0.18）mmol/L和（2.49±0.31）mmol/L （P＜0.05）.两组患者LVEF值比较未见统计学差异（P＞0.05）.结论 PCI术后常规口服银杏酮酯滴丸可缓解术后临床症状,降低血脂水平.

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压冠心病患者PCI治疗后心血管事件发生的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后主要心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生的影响。方法选取2012年11月至2015年5月在攀钢集团总医院心内科住院行PCI治疗的248例H型高血压冠心病患者,随机被分为治疗组121例(给予马来酸依那普利叶酸片降压)与对照组127例(给予其他降压药物)。所有患者均接受PCI治疗后基本用药,分析患者术后1、6、12个月血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度与MACE发生率。结果术后6个月治疗组血Hcy浓度低于对照组,差异有统计学意义[(14.34±5.34)μmol/L vs.(18.12±7.31)μmol/L,P<0.05];术后6个月治疗组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(4.5%vs.7.3%,P<0.05)。术后12个月治疗组血Hcy浓度低于对照,差异有统计学意义[(8.75±3.87)μmol/L vs.(17.68±6.97)μmol/L,P<0.01];术后12个月治疗组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(6.3%vs.12.9%,P<0.01)。结论马来酸依那普利叶酸片可降低H型高血压冠心病PCI治疗后MACE的发生率。

主动电极右心室间隔部起搏损伤电流、起搏参数和电极稳定性的关系

目的探讨主动电极右心室间隔部(RVS)起搏损伤电流(COI)、起搏阈值、R波感知阈值、电极阻抗和被植入电极稳定性的关系。方法选取主动电极RVS起搏患者82例,术中或术后根据电极是否发生脱位分为A组(无脱位组)76例和B组(脱位组)6例,分别测试电极固定即刻损伤电流(COI0 min)和10 min后损伤电流(COI10 min),测试电极固定术后10 min和3个月后起搏阈值、R波感知阈值和电极阻抗。结果术中A组COI0 min、COI10 min均高于B组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.01);电极固定10 min后测试A组起搏阈值低于B组,A组R波感知阈值高于B组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.01)。结论主动电极RVS起搏植入术中损伤电流大、起搏阈值低、R波感知阈值高提示主动电极固定的稳定性好。

急性冠脉综合征合并H型高血压经皮冠状动脉造影术后对比剂肾病的研究

目的探讨接受经皮冠状动脉造影(CAG)检查的急性冠脉综合征(ACS)患者,H型高血压与对比剂肾病(CIN)是否具有某种联系。方法选取接受CAG检查的ACS患者275例,其中H型高血压189例,非H型高血压86例,分析患者临床基线资料、血肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)和CIN危险因素。结果 CIN发病率H型高血压(n=31,16.4%)高于非H型高血压(n=7,8.1%),差异有统计学意义(P <0.05);术后72 h内H型高血压血Cr水平[(83.79±29.62)vs.(66.82±26.31)μmol/L]高于非H型高血压,H型高血压eGFR水平[(66.81±20.92)vs.(75.29±18.28) mL/min]低于非H型高血压,差异均有统计学意义(P <0.05);Logistic回归分析显示,高龄、贫血、糖尿病、慢性肾病、H型高血压、对比剂用量和左心室射血分数降低是CIN的主要危险因素(P <0.05)。结论 H型高血压可能是CIN的危险因素之一。

冠心病患者尿微量白蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的分析尿微量白蛋白(MAU)水平与冠心病(CHD)患者冠状动脉血管病变程度的相关性。方法收集2009年3月至2013年11月在我科住院的CHD患者967例,行冠状动脉造影(CAG)检查前检测MAU水平,对比分析术前MAU水平与术后CAG结果。结果 1CHD患者MAU水平(46.91±9.31)mg/L明显高于非CHD患者(17.61±6.71)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05),MAU≥20mg/L的CHD患者为454例(80.6%)明显高于非CHD患者56例(13.9%),差异有统计学意义(P<0.05);2在CHD患者中随着冠状动脉病变支数的增加,MAU水平升高(P<0.05),MAU≥20mg/L的CHD患者中单支病变为130例(68.7%)、两支病变为110例(74.8%)、三支病变为215例(80.8%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHD患者MAU水平升高与冠状动脉血管病变程度具有一定的相关性,可作为反映冠状动脉血管病变程度的临床预测指标。

冠心病患者血清尿酸及β2微球蛋白水平与冠脉病变程度的相关研究

目的探讨血清尿酸(UA)及β2微球蛋白(B2M)水平与冠脉病变程度的关系。方法根据Gensini评分冠心病(CHD)患者被分为A组(305例、<20分),B组(203例、20~40分),C组(153例、>40分),经冠脉造影被排除CHD为对照组(244例),分析UA及B2M水平。结果 CHD组UA(353±41)μmol/L及B2M(2.41±0.73)mg/L水平高于对照组(271±38)μmol/L、(1.73±0.49mg/L)(P<0.05)。血清UA及B2M在A组(318±32)μmol/L、(2.12±0.41)mg/L、B组(341±37)μmol/L、(2.53±0.68)mg/L、C组(382±41)μmol/L、(3.13±1.12)mg/L比较差异有统计学意义(P<0.01),与Gensini积分均呈正相关(P<0.01)。结论 UA及B2M水平与冠脉病变程度有一定的相关性。

血清同型半胱氨酸与冠状动脉造影术后对比剂肾病的相关性研究

目的探讨冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)术前血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与术后对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的相关性。方法选择2013年5月至2016年5月在昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科住院疑似冠心病(coronary heart disease,CHD)并行CAG的患者2264例,根据术后发生CIN情况分为非CIN组(2162例)及CIN组(102例),分析患者临床基线资料、Hcy、肌酸酐(creatinine,Cr)及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。结果非CIN组年龄[(51.3±11.4)岁比(57.2±13.6)岁,P=0.031]、糖尿病(12.3%比25.5%,P=0.017)、慢性肾病(4.2%比12.7%,P=0.025)及对比剂剂量[(122±21)ml比(147±24)ml,P=0.012]均显著低于CIN组,差异均有统计学意义;非CIN组血红蛋白(Hb)[(131.5±10.4)g/L比(109.3±9.6)g/L,P=0.042]、左心室射血分数(LVEF)[(57.7±6.7)%比(50.3±5.1)%,P=0.044]均显著高于CIN组,差异均有统计学意义。logistic回归分析显示年龄、糖尿病、慢性肾病、对比剂剂量、Hb、LVEF、Cr及Hcy水平升高是发生CIN的主要危险因素。术前非CIN组Hcy水平显著低于CIN组,差异有统计学意义[(12.81±6.71)μmol/L比(21.74±11.9)μmol/L,P<0.05],但两组患者Cr及eGFR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后72 h非CIN组Cr显著低于CIN组[(69.34±19.54)μmol/L比(87.34±21.38)μmol/L,P=0.013],而eGFR显著高于CIN组[(79.34±19.54)ml/min比(67.34±21.38)ml/min,P=0.011]。线性回归分析显示,术前Hcy水平与术后Cr呈正相关(r=0.547,P<0.01),但与术后eGFR呈负相关(r=-0.271,P<0.01)。结论 CAG术前Hcy水平可作为预测术后发生CIN的有效指标之一。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2对急性冠脉综合征PCI术后心血管事件的临床预测

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入术(PCI)后心血管事件(MACE)的临床预测价值。方法选择2012年12月至2016年5月我科住院确诊ACS患者203例,PCI术前检测血清Lp-PLA2水平,根据Lp-PLA2检测中位数分为高水平组与低水平组,术后随访6个月观察MACE发生情况。结果单支冠脉病变低水平组(35例、42.3%)高于高水平组(30例,27.3%),三支冠脉病变高水平组(43例,39.1%)高于低水平组(21例,25.3%),差异有统计学意义(P<0.05);冠脉病变Gensini积分高水平组(76.49±25.67)高于低水平组(57.81±21.46),差异有统计学意义(P<0.05);PCI术后6个月MACE发生率高水平组(13例,11.8%)高于低水平组(4例,4.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清Lp-PLA2水平对ACS患者PCI术后6个月内MACE发生具有一定的临床预测价值。