THR、MHR和NHR对冠状动脉狭窄程度和行PCI的预测价值

目的 探讨总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值(THR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)和中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)对患者冠状动脉狭窄程度和行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的预测价值。方法 回顾性选取2021年6月至2023年6月在新疆医科大学第一附属医院行冠状动脉造影的患者,严格纳入排除标准筛选,共纳入6 281例患者,分为PCI组和non-PCI组,收集所有患者的临床资料、实验室检查结果及介入治疗资料。采用Pearson相关性分析评估THR、MHR和NHR与冠状动脉狭窄程度之间的关联。使用二元Logistic逐步回归和受试者工作特征(ROC)曲线评估THR、MHR和NHR单一指标和联合指标对冠心病患者行PCI治疗的影响因素和预测价值。结果 与Non-PCI组比较,PCI组年龄偏大,男性占比、患糖尿病占比、THR、MHR、NHR、Gensini评分高于Non-PCI组,既往支架植入比例少于Non-PCI组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,THR(r=0.351,P<0.001)、MHR(r=0.192,P<0.001)和NHR(r=0.236,P<0.001)水平与冠状动脉狭窄程度的Gensini评分均存在显著正相关关系。多因素Logistic回归结果显示,年龄>50岁、男性、患糖尿病、THR、MHR、NHR是冠心病患者行PCI独立危险因素,既往支架植入史是冠心病患者行PCI的保护因素。ROC曲线结果显示,THR、MHR和NHR三者联合曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.809,95%CI:0.798~0.820)。结论 THR、MHR和NHR与冠状动脉狭窄程度具有相关性,对评估冠心病行PCI治疗有较强的临床应用价值。

预后营养指数与急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后院内主要不良心血管事件关系的研究

背景 近年来我国糖尿病和心血管疾病患病人数逐年增加,已有研究证明了糖尿病可扩大心血管疾病的不良影响,涉及营养和炎症途径。预后营养指数(PNI)是免疫营养的标志,可反映个体的炎症、免疫状态和营养状况。由于其简单、快速、易得和可靠等优点,近年来关于PNI在各系统中的研究越来越多,但少有文献探讨PNI在心血管疾病中的作用。目的 本研究旨在探讨PNI与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法 回顾性分析2015年1月—2023年6月在新疆医科大学第一附属医院1 053例行PCI术的STEMI合并T2DM患者的临床资料。收集患者资料,计算PNI,根据患者住院期间是否发生MACE,分为MACE组(177例)和非MACE组(876例)。同时依据PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的截断值将患者分为高PNI组(686例)与低PNI组(367例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究STEMI合并T2DM患者行PCI后发生院内MACE的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究PNI对STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究PNI与心血管疾病危险因素之间的相关性。结果MACE组和非MACE组性别、年龄、高血压病史、血清葡萄糖、Killip分级、乳酸脱氢酶、心率、肌红蛋白、肌酸激酶-MB同工酶(CK-MB)、白细胞计数、脑钠肽(BNP)、PNI、全球急性冠脉事件注册(GRACE)评分、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞计数、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、三酰甘油比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清葡萄糖升高(OR=1.055,95%CI=1.002~1.112,P=0.044)、GRACE评分高(OR=1.034,95%CI=0.876~0.939,P<0.001)是STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的危险因素,PNI升高(OR=0.907,95%CI=1.017~1.050,P<0.001)是患者行PCI术后发生院内MACE的保护因素。PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.734(95%CI=0.694~0.773),通过Logistic回归分析构建预测模型,模型预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.791(95%CI=0.753~0.858)。低PNI组发生MACE、主动脉内球囊反搏比例、住院天数、血清葡萄糖、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、BNP、C反应蛋白、肌酐、尿素氮高于高PNI组,光学相干断层扫描技术比例、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、血红蛋白低于高PNI组(P<0.05)。相关性分析结果显示,PNI与血红蛋白、HDL-C、总胆固醇、三酰甘油呈正相关(P<0.05);PNI与血清葡萄糖、肌酐、尿素氮、BNP、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、C反应蛋白呈负相关(P<0.05)。结论 PNI是STEMI合并T2DM患者PCI术后院内发生MACE的独立预测因素,临床中可作为监控患者免疫营养状态且预测患者短期预后的辅助指标。

主动脉夹层病理病因及临床治疗的研究进展

主动脉夹层是一种高度致死性的心血管急症。近年来研究表明,分子的异常表达和共存疾病可增加主动脉夹层的发病风险并加重其病情,而腔内技术改进、新型器械迭代研发及新夹层分期分型的提出有助于患者的精准化治疗和改善预后。因此,本文就主动脉夹层的临床分类、病理机制、危险因素和治疗方案做一综述。

严重冠状动脉钙化病变患者行冠状动脉旋磨术后远期预后预测模型建立与评价

目的探讨严重冠状动脉钙化(CAC)病变患者在行冠状动脉旋磨术(RA)后远期主要心脑血管不良事件(MACCE)发生的危险因素,据此构建严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的预测模型。方法回顾性分析2012年7月至2022年8月在新疆医科大学第一附属医院接受RA的严重CAC病变的冠心病患者共245例,中位随访时间49(28.0,70.5)个月,根据随访期间是否发生MACCE将研究对象分为MACCE组(61例)和非MACCE组(184例)。采用Lasso回归和多因素Cox回归分析确定严重CAC病变患者RA后远期MACCE发生的独立危险因素,在此基础上构建预测模型并对模型进行评价。结果Cox回归分析结果表明,发生院内MACCE、糖化血红蛋白和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的独立危险因素。建立Nomogram模型,模型的C-index为0.697,术后3年、4年和5年的接受者操作特性曲线(ROC)下面积分别为0.698、0.730和0.703,表明模型的预测准确性较好。校准图结果表明该模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。临床决策曲线分析(DCA)结果显示,列线图模型具有较好的临床适用性。结论本研究建立的预测模型可以较好地评估严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的危险程度,可以帮助临床医师筛选高危患者,制定个体化治疗,改善患者预后。

线粒体功能障碍与血管钙化发生的研究进展

血管钙化是在衰老、动脉粥样硬化、慢性肾脏病和糖尿病中普遍存在的病理现象。线粒体DNA损伤、高磷酸盐浓度和线粒体自噬异常等均可通过改变线粒体功能影响血管钙化的发生和发展。目前线粒体功能障碍在血管钙化过程中的作用机制尚未完全明确,现探讨线粒体功能障碍在调控血管钙化中的作用和相关机制,为临床治疗血管钙化提供思路。

尿酸白蛋白比值对冠状动脉慢血流的预测价值分析

目的:本研究目的是评估尿酸白蛋白比值(UAR)与冠状动脉慢血流(CSF)的相关性,评估UAR对CSF的预测价值。方法:采用横断面、单中心研究,回顾性分析610名因胸痛在新疆医科大学心脏中心行冠脉造影患者,收集电子病历资料和冠脉造影结果,根据是否存在CSF分组。采用多模型校正的方法评估尿酸(UA)、白蛋白(ALB)以及UAR与CSF发生的相关性。通过ROC曲线及RCS曲线评估上述指标与CSF发生风险的关系。结果:相对于对照组,CSF组男性占比较高,而且吸烟、饮酒比例较高。CSF组体重指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、UA以及UAR水平偏高,ALB水平偏低(P均<0.05)。多模型校正Logistic回归分析提示高水平UA(OR:1.010,95%CI:1.007~1.013,P<0.001)、UAR(OR:1.513,95%CI:1.341~1.707,P<0.001)以及低水平ALB(OR:0.794,95%CI:0.733~0.860,P<0.001)是CSF发生的独立危险因素。ROC曲线分析提示UA、ALB以及UAR对CSF发生均有较好的预测价值,其中UAR表现最好(P均<0.05)。RCS曲线分析提示UAR与CSF发生风险整体表现为正相关趋势。结论:UAR与CSF相关,可能是预测CSF的有用生物标志物。

永久起搏器常见并发症的临床分析

目的探讨永久起搏器常见并发症发生原因、处理方法及预防措施。方法回顾分析新疆医科大学第一附属医院2005年1月～2008年4月安装永久起搏器患者456例临床资料的并发症。其中男性275例,女性181例;年龄28～91岁,平均年龄60.23岁;病态窦房结综合征287例,Ⅲ°房室传导阻滞97例,高度房室传导阻滞28例,Ⅱ°房室传导阻滞19例,扩张型心肌病12例,其他疾病13例。起搏器类型:单腔起搏器,双腔起搏器,三腔起搏器,埋藏式自动复律除颤器(ICD)。结果并发症共27例,其中误穿刺入锁骨下动脉4例,气胸1例,冠状静脉窦口夹层1例,冠状静脉注入气泡1例,引流条断裂1例,电极接反2例,感知障碍2例,电池提前耗竭1例,起搏器综合征2例,起搏器介入的心动过速1例,电极脱位4例,囊袋血肿6例,囊袋感染1例。结论加深对起搏器常见并发症的了解,提高鉴别能力,重视术前预防,术中规范操作,加强术后随访及起搏器知识教育,早期发现积极处理各种并发症,可将并发症减少到最低限。

应用Amplatzer偏心性封堵器介入治疗膜部室间隔缺损

目的 应用Amplatzer偏心性封堵器治疗膜部室间隔缺损 (perimembraneventicularseptaldefect,PMVSD)并对近期疗效进行观察。方法 6例PMVSD患者均经胸超声心动图确诊 ,术中经左心室造影明确缺损直径为 3～ 9mm ,平均 5 5mm ;经左心系统、室间隔缺损处、右心系统建立导丝轨迹 ,沿导丝经传送鞘管送直径 6～ 12mm(平均 8mm)的Amplatzer封堵器至缺损处行封堵 ;术后 2 4h、1月、3月分别行经胸超声及X线检查观察临床疗效。结果 全组技术成功率 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症。全部患者封堵后无一例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 10 0 % ;术后 2 4h、1月及 3月经胸超声心动图检查无残余分流 ,X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。 1例患者术后出现完全性左束支传导阻滞 ,1月随访时消失。结论 经导管置入Amplatzer偏心性膜部室间隔缺损封堵器治疗PMVSD是一种成功率高、近期疗效可靠的介入方法 ,其远期疗效需进一步观察。

肥胖与心血管疾病的研究进展

肥胖是一种代谢综合征,由于人体摄入过多的能量而导致脂肪堆积,从而破坏人体的代谢平衡。肥胖现已被认为是一种全球性的流行病,可以引起机体多种疾病发病风险增加。世界卫生组织(WHO)统计,2016年有超过19亿成年人超重(占总人口的39%),有超过6.5亿人(占总人口的13%)则患有肥胖症[1]。肥胖是诱发多种心血管疾病的重要危险因素。以往研究发现,肥胖既受到环境因素影响,也受到遗传因素影响,整体人群的BMI是由环境因素主要影响,而个体的BMI分布主要是由遗传因素决定[2]。本综述就肥胖的发病因素及与心血管疾病的关联进行了总结。

先天性心脏病介入治疗相关并发症分析

目的探讨先天性心脏病经导管介入治疗的并发症及其防治方法。方法回顾性分析本院心脏中心诊断为房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)的患者337例,其中成功行经导管介入治疗的325例患者术中和术后并发症;通过心电图和心脏超声观察术中和术后出现的并发症,出院后门诊随访心电图和心脏超声6个月至1年。结果337例患者中325例成功行先天性心脏病介入治疗,总成功率96.4%,ASD组封堵成功率96.4%(162/168),VSD组94.8%(91/96),PDA组100%(73/73);严重并发症发生率2.8%(9/337),其中Ⅲ度房室传导阻滞6例,心包积液2例,严重主动脉瓣反流并亚急性感染性心内膜炎1例。经过相应治疗除合并亚急性感染性心内膜炎1例死亡外均治愈。结论经导管介入治疗先天性心脏病,具有创伤小,成功率高,并发症低等特点,是安全、有效的治疗方法,术前正确诊断、术中准确操作和术后认真随访可以减少并发症的发生。

三腔起搏器治疗扩张型心肌病的临床应用(附二例报告)

目的 观察三腔双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床效果 ,探讨三腔双心室起搏的治疗机制及目前存在的问题。方法 患者两例均为男性 ,平均年龄 5 7.5岁。诊断 :扩张型心肌病 ,完全性左束支传导阻滞 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 (NYHA)。两位患者均进行双心室起搏 ,左心室起搏通过冠状静脉窦植入 2 188导线 ,于其血管分支内进行左心室起搏。左、右心室的导线通过Y型转换器与双腔起搏器连接。术前、术后一周及术后 6个月应用十二导联心电图、超声心动图及活动耐量 (6分钟步行距离 )进行评价 ,观察双心室起搏的临床效果。结果 双心室起搏后 ,患者心功能得到明显改善 ,左室射血分数从 0 .2 3提高至 0 .48,左室充盈时间延长 ,心功能改善至Ⅱ级。结论 临床效果观察提示 。

构建区域协同性胸痛中心现状

本文概述了国内胸痛中心发展现状和有关判定指标,阐明了建立区域协同性胸痛中心的意义,提出扩大区域性协同胸痛中心覆盖面积、以点带线,以线带面以及重视基层急救人员和医务工作者培训的区域协同性胸痛中心发展建议。

自体骨髓间充质干细胞心肌移植治疗急性心肌梗死的实验研究

目的:观察骨髓间充质干细胞(BMSC)植入猪急性心肌梗死(AMI)区的转归及治疗作用。方法:选择10只体重35～45kg的家猪,经导管应用球囊封堵前降支动脉,建立心肌梗死模型,将存活的9只动物随机分为2组:(1)实验组5只,取骨髓分离BMSC体外培养扩增,建立模型2周后,通过心肌注射的方法将自体骨髓BMSC移植至AMI区;(2)对照组4只动物注射等量生理盐水。4周后比较2组的生存率、心功能变化、心肌功能性蛋白质表达的差异。结果:BMSC移植后,实验组动物心功能得到明显改善,梗死区室壁运动速度加快,局部室壁厚度加快,心肌移植细胞部位表达连接蛋白GATA-4等心肌功能性蛋白质。结论:骨髓BMSC经冠脉转运在心肌微环境下可向心肌细胞分化,并能改善心功能。

新疆维吾尔族与汉族冠状动脉造影对比分析

目的 对比分析新疆地区冠心病人群维吾尔族与汉族冠状动脉造影特点的异同。方法 复习我院自 1991年以来 2 2 0 0例冠脉造影的临床资料 ,按维汉不同民族分组 ,对比两者在病变部位 ,病变血管支数 ,病变分型 ,以及近端冠状动脉直径等方面的异同。结果 与汉族人群相比 ,维吾尔族冠心病患者三支病变率高 ,C型病变多 ,完全闭塞性病变发生率高 ,差异有显著性。结论 新疆地区汉族人群近端冠状动脉血管直径小于同地区维吾尔族人群 ,但维吾尔族冠心病患者的受累血管多 。

房间隔缺损封堵中、远期疗效分析

经皮介入治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）日益增多，正成为外科修补术后的另一条治疗途径。其短期、近期疗效与外科手术相似，但手术致死率、致残率明显降低。由于应用时间不长，中、远期疗效仍有待进一步观察、评价。

用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损及动脉导管未闭(附23例报告)

目的 探讨应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病心房间隔缺损 (atrialseptaldefect,ASD)及动脉导管未闭 (patentductusarteriosus ,PDA)的方法并评价其疗效。方法 2 3例患者 (ASD 19例 ,PDA 4例 )。所有病例均在X线透视、造影及食道超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD及PDA。结果 全组技术成功率 10 0 %。 2 3例患者术后 2 4h、1周行经胸超声心动图 (TTE)检查 ,有 2例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 91 2 %。术后 6个月随访TTE检查示所有病例均封堵完全 ,无残余分流 ;X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。结论 经导管置入Amp latzer封堵器是治疗ASD和PDA的一种操作简便、技术成功率高、疗效可靠的介入方法。

国产替罗非班治疗急性冠脉综合征行PCI术患者的临床效果

目的评价国产血小板膜糖蛋白(GP)IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班(tirofiban)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者在接受肝素(包括低分子肝素)、盐酸氯吡格雷、阿司匹林基础上实施经皮冠状动脉介入治疗术的有效性和安全性评价。方法将32例ACS患者按就诊顺序随机双盲分为受试组(加用替罗非班)和对照组(加用安慰剂),所有患者均正规使用肝素(包括低分子肝素)、盐酸氯吡格雷、阿司匹林。疗程48 h,观察指标为心电图改变、出血并发症、血小板聚集率,终点事件是5 d内的复合缺血事件。结果受试组心电图ST段改善情况好于对照组[(0.50±0.08)mVvs(0.42±0.07)mV,P<0.01];出血并发症比对照组有增多趋势,但无统计学差异(14%vs9%);血小板聚集率受试组明显下降(38%±8%vs44%±8%,P<0.05),受试组用药前后比较(45%±7%vs38%±8%,P<0.01),对照组用药前后比较(45%±8%vs44%±8%);5 d复合终点事件发生率受试组低于对照组(0%vs18%,但差异无显著意义)。结论替罗非班在ACS常规治疗基础上可以进一步改善心电图缺血性改变,并能进一步加强抗血小板作用,且安全性良好。