CT肺动脉造影推导的右心室与左心室直径比对急性肺栓塞危险分层及预后的评估价值

目的分析计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)推导的右心室(RV)与左心室(LV)直径比,对急性肺栓塞(APE)危险分层及预后的预测效能。方法回顾性分析2019-03至2023-04在武警贵州总队医院接受利伐他班预防急性静脉血栓的211例APE患者的电子医疗记录。根据简化版肺栓塞严重指数(sPESI)、肌钙蛋白检测、超声心动图检查将患者分为低危(n=69)、中低危(n=74)、中高危(n=68)。通过超声心动图评估RV收缩功能障碍(RVD),由影像科专家在CTPA图像上垂直于心脏长轴的单次横向扫描中测量RV和LV直径。随访90 d内的不良复合事件发生情况。结果不良结局APE患者的RV/LV更高(P<0.05),RV/LV预测APE患者短期预后的受试者工作特征曲线下面积(ROCAUC)结果为0.784,在最佳截断值(1.02)处,灵敏度79.9%,特异度75.3%。多元Logistics回归分析结果显示,RV/LV直径比>1.02为APE患者短期预后不良结局的独立危险因素。中高危患者的RV/LV直径比(1.11±0.25)高于低危(0.96±0.18)及中低危(0.99±0.28)患者(F=7.431,P=0.001)。RV/LV直径比预测中高危APE的ROCAUC为0.780。在RV/LV直径比≤1.02的70例患者中,14例(20.0%)通过超声心动图检测到RVD;在>1.02的134例患者中,77例(57.46%)通过超声心动图检测到RVD。Spearman秩相关分析结果显示,RV/LV直径比与sPESI(r_(s)=0.289)、肌酸激酶同工酶(r_(s)=0.291)、D-二聚体(r_(s)=0.386)呈正相关。结论根据CTPA推导的RV/LV直径比有助于评估APE患者的危险分层和短期不良预后。

CT血管成像诊断单纯性部分型肺静脉异位引流致肺动脉高压1例

部分型肺静脉异位引流(PAPVC)是少见的先天性心脏病,PAPVC导致男青年短期内发病的病例临床罕见。本文对武警贵州总队医院近期收治的一例因反复胸闷、气促,经CT血管成像明确诊断为单纯性PAPVC致肺动脉高压患者的诊治情况进行报告,旨在为临床诊治提供借鉴。

关于我国农业税问题的研究——安徽省农村税费改革调查

安徽省 1 999、2 0 0 0年的费税改革取得了显著的成效 ,达到了预定的减负目标 ,初步规范了政府与农民之间的分配关系。然而 ,税费改革后中国财政体制和农业税的深层问题也逐渐暴露。乡县财政困难 ,存在农民负担“反弹”的可能。现存农业税收制度阻碍了农业经济结构的调整 ,也无法解决公平问题。这表明必须建立现代的农业税收体系 ,即“土地使用税 +增值税 +所得税”体系 ,进一步深化农业税改革。

中国义务教育资金转移支付制度研究

义务教育是我国的国策 ,也是中国政府迎接知识经济时代到来的富有远见的政策。但是 ,由于各种原因 ,我国农村义务教育的资金没有解决好。主要通过“三提五统”形式向农民摊派 ,这种分摊不符合公共财政的要求 ,不仅增加了农民负担 ,影响了农村义务教育事业 ,而且分摊方式极不公平。随着农村税费改革的深化 ,资金缺口已经成为阻碍义务教育的重大问题。本文认为 ,义务教育是政府的重要职能 ,它通过法的形式作出的庄严承诺。义务教育资金应当由政府和受益人分摊 ,为此 ,有必要建立农村义务教育专项转移支付制度。

论预算绩效评价与绩效指标

在国务院和财政部的领导下,我国预算绩效管理与绩效评价在我国各地蓬勃展开,但同时也出现了"预算绩效管理是否合法"、"绩效指标难找"以及"绩效评价结果难应用"等问题。本文重点研究了绩效指标建设规律,指出:中国古代就有绩效管理。"绩效指标难"是因为,预算绩效管理是政府管理科学化的核心内容,而绩效指标又是管理体系的核心,它承担着公共支出价值判断和管理导向"双重任务",因而在我国政府向科学管理转变过程中,有问题出现并不奇怪。在如何建设科学的指标体系上,本文提出了指标规则、"一观三论"、信度效度等三个原理,并对如何建立绩效指标体系,为之创造相应条件等问题做了重点研究,通过案例比较,分析了两个框架的优缺点。

教育支出绩效指标难题的破解路径

绩效评价是政府和财政部门按"花钱买效果"预算观和程序,对公共支出业绩和效果进行评议和估价的制度。它是政府改革方向。"绩效指标短缺"是各地实施中遇到的重大难题,实质上是我国社会转型难题。本文结合实践,从绩效评价的必要性和理论和方法论进行了破解,并结合两个实例对指标作了验证。

服务型政府的预算框架研究

"预算是庶政之母"。政府预算是我国服务型政府建设中的重大问题。本文着重研究了两个问题:一是论证了建设服务型政府的必要性,指出服务型政府建设必须以预算改革为核心,从追求行政效率,转到追求财政效率,建立服务型预算;二是服务型政府的预算框架建设必须从ABC开始建立为民理财等三个观念,引进财政效率原则,建立绩效评价机制。本文还对绩效评价中的误区进行了研究。

预算绩效评价与绩效管理研究

党的十六届三中全会指出要“建立预算绩效评价体系”，2008年我国《政府工作报告》中又明确提出“推行行政问责制度和预算绩效管理制度”。此后，2010年1月胡锦涛同志在政治局第十八次集体学习时强调。必须深化财税体制改革．推进依法理财、民主理财、科学理财，完善公共财政体系，提高财政管理绩效。可以说。一个以绩效为中心的政府改革正在我国兴起。

我国高等教育发展规模与发展政策研究

在中央“科教兴国”方针的指引下 ,经过 2 0世纪 90年代各级政府的共同努力 ,在 2 0世纪最后一年 ,我国已克服了高等教育规模长期偏小的“痼疾” ,基本上达到了与经济发展相适应的规模。这是一个了不起的成绩 ,也是新的历史起点。然而 ,与经济的高速发展相比 ,高等教育发展的任务仍十分繁重。这预示着面对 2 1世纪 ,中国高等教育的发展思路和政策上都将作出重大调整。本文着重研究我国高等教育发展规模问题及其相关政策问题。

论我国公共支出体系的框架

随着我国经济改革的进程加速，政府职能正在发生深刻变化，建立我 国的公共支出为特征的政府预算支出体系已势所必然。然而，公共预算支出体系是 一个全新的概念，它不能在现行的支出体系的"局部修补"上完成，而是应当进行 全面改革。而财政支出体系改革的核心是确立绩效预算制度、单一财政帐户制度和 政府采购三项制度。本文探讨了绩效预算在我国实行的可能性和必要性，并对三项 制度改革的联动问题作了探讨。

我国预算绩效管理改革之路径研究

随着社会经济的不断发展,政府职能转变和政府管理改革已成为各国政府再造运动的核心内容,其中政府绩效管理已成为基本方向。与此同时,全国各地积极探索开展财政绩效监督工作,初步形成了具有我国特色的绩效监督原理、方法和制度体系等,并积累了相关经验。然而,随着绩效监督工作逐步向纵深发展,很多问题也逐步显现出来。解决这些问题的关键就是要推进绩效管理改革。本期专题将从理论和实践两个方面探讨我国绩效管理这一主题。

我国政府采购的绩效化改革研究

一、对政府采购工作的评估 政府采购是指在市场经济下，政府按一定的规则，以集中、批量方式向市场采购货物和劳务的行为。当前，政府采购有“好得很”和“糟得很”两种相反看法。评价是指对某项工作的总体估价。虽然评估政府采购是困难的，但我们又无法回避。为此，笔者试图以《政府采购法》（简称“采购法”）确立的政府采购三个目的，即提高政府采购资金的使用效益，维护国家利益和社会公共利益、保护政府采购当事人的合法权益、促进廉政建设为依据来进行。通过对照，我们不难看出：

现代国家治理与责任型分级财政体制

现代国家治理是当前国家的重大课题。其本意是一国的整体治理,首要的是建设责任型政府,它需要由包括财政体制等若干基本制度体系来支撑。而责任型分级财政体制是现代国家治理的核心制度。在建设责任型分级财政体制的观念上,必须做到"三破三立":破权力论,立责任论;破属地管理论,立公共委托代理论;破央地关系论,立三级体制论。在建设责任型分级财政体制的路径上,必须做好两个方面:一是以事务为对象,以三级政府为依据,适度上划事权;二是改革预算管理,形成四种转移支付。

我国转移支付的现状、问题及改革

一、我国的财政转移支付制度的历史与现状 （一）转移支付制度的产生 我国转移支付作为一种制度，最早出现在1993年国务院《关于实行分税制财政管理体制的决定》中。该文件提出了分税制预算体制的四个原则：一是正确处理中央与地方的分配关系，调动两个积极性：二是合理调节地区之间财力分配，

论“全面绩效管理”下的预算项目管理

自党的十九大报告提出全面实施绩效管理以来,"全面绩效管理"一词越来越为人们关注。本文认为,全面绩效管理回答了中国现代政府治理之路该怎么走的问题,事关中国行政、财政改革方向,意义重大,也是政界、学界关注点。本文将从绩效、绩效管理原理开始,解读全面绩效管理。在此基础上,本文提出,应根据我国现状,采取以预算项目绩效管理为突破口,取得经验后再全面实施的思路。随后,对预算项目绩效管理的内容做了研究。

论预算绩效管理

自2009年财政部颁发《财政支出绩效评价管理暂行办法》简称“办法”）以来，一个预算绩效管理热潮正在兴起。政府信息公开和预算绩效管理是提高财政资金效率，转变理财观念，实现公共管理科学化的基本路径。美国学者H.夏富利兹指出：虽然这（绩效管理一编者）是一场政府的“宁静革命”，但其意义可以与以“自由、平等、博爱”为口号的1789年法国大革命相类比。

急性外周动脉出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗

回顾性总结55例急性外周动脉出血患者进行DSA诊断与介入性治疗情况,分析血管造影与介入治疗对急性外周动脉出血的临床疗效与价值。DSA造影显示出血动脉主要分布在胃动脉、肝动脉、肠系膜动脉、脾动脉、膀胱动脉、肾动脉、支气管动脉等。DSA表现:26例患者可见造影外溢,出现局部"血湖"征象,逐渐弥散变淡;27例可见血管聚集、扩张、扭曲、畸形、点状显影、浓染征象,均明确诊断为动脉出血;2例患者造影并未显示明显的出血征象,提示小囊状血管扩张、扭曲;DSA诊断出血率达96.36%。通过导管向病变动脉注入相关栓塞材料或缩血管物质进行止血治疗,55例患者出血症状得到明显改善,止血效果明显。数字减影血管造影诊断及介入治疗适用于急性外周出血性疾病,且具有创伤小、起效快等特点,值得临床推广应用。

论政府采购的制度建设

政府采购制度改革是当前财政改革的热点。政府采购制度的实施，有利于节省财政支出，改变传统的公共消费观念，也有利于廉政建设，因而是我国公共消费的一种制度创新。本文提出，政府采购成败的关键是制度建设。政府采购制度的建设必须坚持公共性、非营利性和公开性原则，同时，要搞好各操作步骤的制度设计。并就政府采购的必要性、政府采购制度建设原则及政府采购制度的主要内容。

职业教育全覆盖战略下的财政政策

当前职业教育的总体规模过小,结构失衡,质量不高,财政投入不足等问题,其根源是职业教育的财政政策缺失。必须从职业教育的全覆盖战略的角度去理解中共十七大"大力发展职业教育"方针,贯彻落实职业教育全覆盖战略及以市场为导向,以绩效为目标的五项职业教育财政政策。