新冠病毒感染,乃疫毒之邪所伤;针对病因病机,当分期辨证选方

新型冠状病毒感染为疫毒所伤。因病毒株不同,流行季节与气候以及地域与生活习惯,尤其是患者体质不同,会呈现出不同临床特点,或为寒湿,或为湿热,常见湿邪致病。应当基于中医外感病理论,重视审证求因,根据临床表现推求病机,辨证治疗不能拘于伤寒六经或温病体系。新冠疫情传变具有鲜明的阶段性的特征,可分为早期、进展期、极期(高峰期)、恢复期,应重视早发现、早治疗、中西医辨病辨证分期论治,以求在阻断病程、降低重症发生率、降低病死率等方面发挥积极作用。临床首当明辨顺逆,强调辨识体质与内伤基础病人群的特殊性,重视辨证处理发热等关键症状,同时重视喘促等反映缺氧和呼吸衰竭病理变化的症状。

《北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识》解读

临床发现年龄大于65岁、未全程接种新型冠状病毒疫苗、合并慢性疾病者,是新型冠状病毒感染后重型/危重型的高危人群,也是医疗救治的重点。本文通过解读《北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识》,利于其临床推广应用。重点解读老年新型冠状病毒感染的中医救治基本策略,强调老年人多正气虚损,治疗原则是顾护正气,扶正祛邪。并针对临床中常见病症如热盛不退、大便难、痰液排出不畅、肺部影像学炎症渗出加重、合并慢性基础疾病等进行重点分析。凝练老年新型冠状病毒感染的临床辨治要点,提出临床应重视肺肠同治,重视排痰,重视脾胃功能,积极治疗基础疾病,危重症以保肺之化源为要,重视中成药注射剂和针灸治疗等,以提高老年新型冠状病毒感染救治疗效,降低死亡率。

王玉光从肺痹、肺痿、喘脱三期论治间质性肺疾病经验

王玉光教授通过对间质性肺疾病(ILD)长期的临床观察,根据本病病程的发展,从疾病的分类特点、临床特征、发生发展及行为学分类,临证中从肺痹、肺痿、喘脱三期论治ILD,临床中取得了很好的疗效。肺痹期主要为风寒湿热痰瘀等邪气痹阻,肺气不通所致,治疗上以祛邪开痹、通达肺脏气机为主,同时兼以扶正。代表方剂有芪银三两三方、桂枝芍药知母汤、防己地黄汤、当归四逆汤、桑杏薏甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝茯苓丸等。肺痿期主要为久病劳伤所致肺叶痿弱失用所致,治疗上以肺肾双补、益气养阴、填精纳气为主,同时兼以祛邪。代表方剂有升阳益胃汤、熟地锁阳方、理阴煎、生脉散、六味回阳饮、金水六君煎等。喘脱期主要为疾病终末期,久病耗损,真元亏耗,宗气大虚,肾阴阳俱损,肾不纳气,发为喘脱,治疗上主要以补肾、纳气、填精、固脱为主。代表方剂有大补元煎、薯蓣纳气丸、参赭镇气汤、大补阴丸合补中益气汤合生脉饮、来复汤、左归丸、左归饮、右归丸、右归饮等。

北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识

为提高北京市老年新型冠状病毒感染救治成效,防重症,降死亡,针对老年患者的特点,结合已有的救治工作经验,在国家十版方案基础上,专家组制定了《北京市老年新型冠状病毒感染病证结合中医诊疗专家共识》。1中医病因病机概述新型冠状病毒感染属于中医学“瘟疫”范畴中的“湿毒疫”,当前主要疫毒之邪是奥密克戎(Omicron)变异毒株[1],因地域、季节、个体体质、基础疾病等不同而兼有风、寒、热、燥等特点。疫毒自口鼻而入,病变主要部位在肺,可累及心、肝、肾、脑等多脏器,形成“湿、热、毒、瘀、虚”等主要病机演变。

血清LncRNA-MALAT1、Ang-2与重症急性胰腺炎患者并发急性胃肠损伤的相关性研究

目的探讨血清长链非编码RNA-肺腺癌转移相关转录本1(LncRNA-MALAT1)、血管生成素-2(Ang-2)与重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性胃肠损伤(AGI)的相关性。方法选取2021年1月—2023年1月苏州大学附属苏州市第九人民医院重症医学科收治的轻症急性胰腺炎(AP)患者78例为轻症AP组、中度AP患者78例为中度AP组、SAP患者145例为SAP组,根据是否并发AGI将SAP患者分为AGI亚组83例和非AGI亚组62例。采用实时荧光定量PCR检测血清LncRNA-MALAT1水平,酶联免疫吸附法检测血清Ang-2水平;多因素Logistic回归分析SAP患者并发AGI的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平对SAP患者并发AGI的预测价值。结果轻症AP组、中度AP组、SAP组血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平依次升高(F/P=659.197/<0.001、682.682/<0.001);145例SAP患者AGI发生率为57.24%(83/145),AGI亚组SAP患者多器官功能障碍综合征(MODS)比例、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU停留时间及血清D-乳酸、LncRNA-MALAT1、Ang-2水平高于非AGI亚组(χ^(2)/t/P=19.273/<0.001、5.052/<0.001、5.308/<0.001、4.085/<0.001、6.864/<0.001、6.824/<0.001);多因素Logistic回归结果示,MODS、APACHEⅡ评分高、D-乳酸高、LncRNA-MALAT1高、Ang-2高为SAP患者并发AGI的独立危险因素[OR(95%CI)=4.496(1.335~15.138)、1.331(1.142~1.551)、1.070(1.020~1.123)、1.101(1.055~1.148)、1.571(1.239~1.994)];血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平及二者联合预测SAP患者并发AGI的AUC分别为0.790、0.785、0.895,二者联合的AUC大于血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平单独预测(Z/P=3.143/0.002、3.650/<0.001)。结论血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平升高与SAP患者并发AGI独立相关,血清LncRNA-MALAT1联合Ang-2水平预测SAP患者并发AGI的价值较高。

湿疫源流及治则治法主方考

中医将具有强烈传染性、流行性的疾病称之为疫病,病因为感受疫疠邪气所致,归属于温病范畴。根据疫病的临床症候及病因属性,目前主要分为湿热类和温热类疫病。文中归纳整理湿疫的相关文献,认为湿疫为感受湿邪为主的疫疠毒邪,由口鼻而入。因湿疫病因固定,具有明显的传变规律的阶段性,可以分为初期、进展期、极期、恢复期阶段。凝练了湿疫的诊断要点,提出不同阶段的治疗原则和常用方证。在治疗的不同阶段始终要围绕湿疫毒邪的祛除,同时湿疫初期,湿疫毒邪伏于膜原,虽有类似表证,但不能给予辛温发汗,必须芳香涤秽化浊、疏利气机,着眼于邪气的透达,促使湿热分消走泄,即吴又可所谓的促邪溃败之意。湿疫临床特点依然不能脱离湿热范畴,临床存在正局、变局之分,湿遏热伏,热得湿则郁遏而不宣,故愈炽,存在极易入营、逆传心包、横逆肝肾等变局,导致病情急剧加重,需要引起临床重视。因此提出治疗上,初期注重芳香涤秽化浊、疏利气机、透邪外达,湿疫化热后,要警惕变局,重视解毒凉血活血法的应用。同时湿疫治肺、着眼于祛邪的治疗思想要贯穿始终。

探析2014年登革热之中医证治

2014年广东地区登革热爆发流行,中医药积极参与当地的登革热诊治。笔者在广州市第八人民医院对登革热患者进行查看并参与部分患者的诊治,结合相关资料对登革热的中医证治提出几点思考:登革热的命名尚不统一,称为"登革热疫"较"温疫、疫疹"等更为合适,亦可与传统命名如"暑温、湿温"等相结合或并列;登革热患者多具有消化系统症状、舌苔腻等,夹杂湿邪,与当地湿热气候相关;登革热初起多有类似于表证症状,如恶寒、头身痛、无汗等,但实无表邪,并非伤寒,因此不当辛温发汗解表,而重在透散邪气。治疗应当采用余师愚败毒散之意,去其爪牙,促邪外透。登革热的出血是血小板减少凝血功能异常所致,初期、极期的出血与热入营血相关,但恢复期的皮肤斑疹考虑是正气鼓舞祛邪外出、气血渐复的表现;中医药参与登革热的治疗关键在于注重初期和重症的治疗,初期中医药介入治疗,促邪外透、去其爪牙,避免轻症转为重症登革热。

对数滚子的工程设计

为弥补Lundberg对数滚子凸型的缺陷，本文提出了一种适合于工程设计的对数滚子凸型，不仅完全克服了接触到端部的边缘效应，而且考虑了接触区域长宽比的影响，并以实例说明了滚子凸度的设计方法．附图3幅，参考文献7篇。

滚子摩擦副弹流润滑特性及其应用 Ⅱ.工程对数滚子的弹流数值解

通过等温富油工况下滚子摩擦副弹流数值解研究表明,工程对数滚子具有良好的润滑特性,轻载时呈现大椭圆比点接触的特征,最小油膜厚度出现在中部,轴向油膜形状和压力分布比较均匀.载荷增大端部出现闭合效应,油膜压力局部升高,形成的封油作用使中部油膜略微增厚,最小油膜厚度转移至端部,厚度减小;

小剂量苍麻丸对支气管扩张症稳定期气道黏液高分泌状态的影响

目的观察长期小剂量服用苍麻丸对支气管扩张症稳定期气道黏液高分泌状态的影响。方法对2017年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京中医医院50例支气管扩张症患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各25例,对照组口服盐酸氨溴索30mg/次,3次/d,治疗组在对照组基础上加用苍麻丸9g,每天1次,两组疗程均为6个月。患者在治疗前均进行生活质量评分、呼吸困难评分、24h痰量、治疗前后急性加重次数统计。结果治疗6个月后,治疗组的生活质量评分[(20.65±6.154)分]、呼吸困难评分[(1.22±0.422)分]、24h痰量[(21.96±0.525)分]、急性发作次数[(1.87±0.815)次/年],分别较治疗前改善,差异有显著性(P<0.01),而对照组仅生活质量评分[(27.57±9.595)分]、呼吸困难评分[(1.76±0.700)分]、24h痰量[(46.90±23.210)分]较治疗前改善,差异有显著性(P<0. 05)。治疗后两组生活质量评分、呼吸困难评分、24h痰量比较,差异有显著性(P<0.01)。结论长期口服小剂量苍麻丸联合盐酸氨溴索可改善稳定期支气管扩张症的气道黏液高分泌状态、生活质量及呼吸困难评分,减少24h痰量、降低急性加重次数。

新型冠状病毒肺炎中医证治述要

2019年末武汉出现新型冠状病毒肺炎(COVID-19),疫情急剧蔓延,迅速播散,但截至目前尚无特效药物。国家中医药管理局委派高级别专家组多次深入武汉临床一线。笔者通过对确诊病例的中医流行病学初步观察,认为本病属于疫疠邪气所致温疫范畴,与武汉暖冬、降水多、湿度大的物候学环境导致的人群普遍易感相关,本病需要与感冒、时行感冒(流感)、风温、春温、冬温鉴别。审证求因,本病疫疠之邪的病因属性是湿毒,核心病机为“湿、热、毒、瘀、虚”,综合轻型、普通型、重型、危重型的临床表现,初步认为本病存在较为鲜明的病程发展的阶段性,其预后有正局和变局之分。初步提出分期辨证论治:初期(轻型、普通型)、进展期(重型)、极期(危重型)、恢复期。结合前期武汉地区中医药干预有效病例的剖析,初步阐述了四期的辨证要点与理法方药,认为本病初期为湿毒郁于上焦膜原,进展期多为湿毒热化,进而淫肺、壅肺、闭肺、内闭外脱。初期湿毒郁于上焦膜原应“湿热治肺”,分消走泄,关注肺气的宣畅,警惕入营之势;进展期从气分、营分论治;极期则变症百出,需要个体化辨证治疗。

滚子摩擦副弹流的闭合效应

以基于Ｊａｃｏｂｉ松弛迭代过程的改进的顺解法研究滚子摩擦副的弹流特性，揭示了摩擦副端部的闭合效应，它使最小油膜厚度出现在端部出口区，并形成油膜压力峰，端部的润滑特性对摩擦副的几何特性十分敏感，给出的工程对数设计展示了良好的弹流润滑特性。

生石膏临床应用探析

生石膏临床常用于清解阳明内热。从《伤寒论》《金匮要略》条文对比中发现",渴"是白虎加人参汤方证,而非白虎汤方证,因此治渴之功在人参,因其能健胃生津,而非生石膏,故一般所认为生石膏治渴的说法是错误的。生石膏有清透解热之功,故仲景表里双解的时候多用生石膏清里热,而非芩、连,因石膏清热而不碍解表,所以临床上只要见到口干、烦躁等阳明内热症状,皆可以加入生石膏,如小青龙加生石膏汤等。

中医传承应以名老中医特色治则治法传承为核心

如何把名老中医经验更好的传承下去,是目前中医传承的关键。中医传承的是名老中医的具体临床经验背后所蕴含的辨证论治体系,即临床辨证思维。方随法出、法随证立,法指的是治则治法,上承辨证,下启处方用药,处于关键核心环节。笔者研究认为:(1)中医传承的是名老中医临床思维;(2)临床思维具体体现在治则治法中;(3)治则治法有理论源流及体系;(4)特色治则治法源自于独特的病因病机认识;(5)特色治则治法对临床实践有重大指导价值,并能够被后人传承发展。因此提出中医传承应以名老中医特色治则治法传承为核心。

从藿香正气散及五个加减正气散看湿邪辨治

藿香正气散是临床常用方剂,其方证为外感风寒、寒湿内阻。吴鞠通对其进行发挥形成了五个加减,五个加减方中共同主药为藿香、陈皮、茯苓、厚朴,体现了四味药物的临床重要性,也体现了苦辛法的应用。吴鞠通通过五个加减正气散,强调了湿邪祛除需重视气机,重视运脾,其中麦芽、谷芽、神曲、山楂等消导药物应用也是临床特色。五个加减应当动态看待,如分别通过舌、脉、便质的变化判断湿邪轻重与病机特点,从而构建了较为完整的湿邪辨治体系。

高速角接触球轴承的结构

本文以高速内圆磨头支承为背景，介绍了高速角接触球轴承的基本结构和结构参数，定性地说明了它们对轴承高速性能的影响，并给出了一些变型结构和组合结构设计，对其它高速支承的设计和应用有借鉴作用。

以治则治法为核心构建经方痰饮水湿辨治体系

痰饮水湿皆是津液代谢敷布失常所致,归属于六经辨治体系的"太阴病"范畴,是机体功能沉衰不足所致,痰饮水湿证的治则治法基于对其病因病机理解基础上,故仲景确定的治则是"病痰饮者当以温药和之",而治法是治则结合临床所确定的具体治疗方法,如发汗、利小便等。围绕"和之"而确定的一系列具体治法。同时在发汗、利小便等治法实施过程中,也需要顾护津液,需要通过口渴、汗出、二便等变化情况判定治疗效果。总之通过以治则治法为核心可以明确经方痰饮水湿的辨证体系。

许公岩苍麻丸临床思维探析

许公岩先生精于湿证辨治,并创制"苍麻丸"作为治疗湿证的代表方剂。在对呼吸系统咳、痰、喘病因病机准确把握的基础上,许公岩先生认为痰饮水湿内停可致咳、痰、喘,治疗当以理脾为关键,采用苍麻丸加减论治。苍麻丸通过苍术、麻黄的不同比例配伍,可达到汗、利、化的作用,同时体现了理脾宣肺的肺脾同治、调畅气机升降出入、推化寒湿等治法,广泛应用于因湿邪引起的一系列病证,疗效确切。

测量轴承振动加速度的传感器系统分析与设计

本文较深入地论述了用于测量轴承振动的传感器系统的特性,建立了力学模型。通过分析及实验指出,采用线接触形式比用点接触形式性能好。文章对传感器的材料、接触力的大小及新设计的传感器系统达到的性能也作了介绍。

近20年来北京地区中医药应对流行性感冒的回顾与评述

近20年来,特别是在SARS之后,面对季节性流行性感冒(简称"流感")和2009甲型H1N1流感大流行以及人感染高致病性禽流感等疫情,北京市中医管理局统筹组织,建立了覆盖北京地区中医药防治流感体系,科学、系统地开展了中医药防治流感的临床研究,对季节性流感进行中医流行病学调查,以临床数据揭示流感病"杂气"的特点为热毒,如2009甲型H1N1流感春季流行,病邪表现为风热毒邪;而发生于冬春季的季节性流感,多为热毒伴有六淫风寒之邪。流感初起以卫气同病多见,继而气营两燔,入血动血。结合北京地区地域和气候特点,流感治疗初起应表里双解、宣肺透邪;重症、危重症要把住气分关,并及早清热凉血、截断扭转;针对流感重症高危人群,应重视辨识内伤基础上的个体化治疗。20年来,北京市中医管理局中医流感专家组在中医天人相应、三因制宜疫病理论指导下,根据每年气候的特点,动态调整年度的中医药流感防治方案,并以北京地区为主体组织了以"金花清感冲剂""连花清瘟胶囊""疏风解毒胶囊"为代表的中医药临床试验,以确凿的循证医学证据彰显了中医药在流感治疗方面的优势与特色,丰富了新世纪中医疫病理论。