北京协和医院麻醉科进修医师科研规范化培训模式探索

目的 评估北京协和医院麻醉科进修医师科研培训效果,探索麻醉科进修医师科研培训模式。方法 选取2019年1月至2022年12月在北京协和医院麻醉科进行规范化培训的151名进修医师为研究对象,首先通过问卷调查了解其科研背景和科研需求,根据问卷调查的结果,制订全面的培训模式,包括科研经验分享、科研课题参与、学习资源共享、科研脱产训练和专人指导等。共培训6个月,进修结束前通过问卷收集进修医师的反馈。结果 共发放151份调查问卷,回收139份有效问卷。临床科研、教学研究和转化医学是进修医师最感兴趣的科研方向。科研基础知识匮乏、缺乏单独的科研时间和缺乏开展科研工作的经验是进修医师在科研工作中遇到的最大困难。而技术支持、专人指导及给予科研时间是进修医生最期待得到的帮助。通过6个月的培训,88.5%的进修医师认为进修课程对其科研水平有提高作用。同时进修医师也希望今后多开展临床科研设计、基础科研和科研论文撰写方面的培训。结论 科研培训已成为麻醉科进修医师培训的一部分。针对每位进修医师的特点,因材施教,从而实现其进修学习需求,提高继续教育的培养质量。

麻醉科进修医师临床教学培训模式的探索研究

目的建立麻醉科进修医师临床教学培训模式,并评价其实施效果。方法选取2023年3—9月在北京协和医院麻醉科进修学习的25名医师为研究对象,在其进修期间实施“导师制⁃知识更新⁃临床实践”的临床教学培训模式。于进修学习前、后分别进行测试(包括基础知识、临床思维和沟通技巧),比较进修医师两次测试的答题成绩,评价培训模式的有效性。同时,收集进修医师对教学培训模式的满意度评价。结果进修学习前、后试卷的有效回收率分别为84%和100%;学员进修学习后的平均成绩显著高于进修学习前[(10.1±1.1)分比(5.6±1.8)分,P<0.01];92%的学员给予了积极反馈。结论“导师制⁃知识更新⁃临床实践”的临床教学培训模式可有效提升进修医师的基础知识、临床思维和沟通技巧,学员满意度较高,具有一定应用价值。

不同病程糖尿病患者血清C肽水平变化及意义

目的：观察不同病程2型糖尿病患者血清C肽水平的变化，并探讨其意义。方法200例2型糖尿病患者根据病程长短分为1组（病程＜1年）、2组（病程1～5年）、3组（病程6～10年）和4组（病程＞10年），各50例。患者血糖相对控制平稳后，抽取空腹静脉血，测空腹血糖（ FBS）、基础C肽（ CP0）、基础胰岛素（ FINS）、空腹血糖（ FBS）。然后进行C肽释放试验，分别于服糖后1 h（ CP1）、2 h（ CP2）、3 h（ CP3）取血，测定血清C肽水平。测算各组胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）、胰岛素敏感指数（ HOMA-IS ）、胰岛素分泌指数（ HOMA-β）及C 肽曲线下面积（C-PAUC）。结果2、3、4组CP0、CP1、CP2、CP3及C-PAUC均下降，与1组相比，P均＜0．01；2、3组CP0、CP1、CP2、CP3及C-PAUC高于4组（P均＜0．01）。2、3、4组FBS升高，FINS、HOMA-β下降，与1组相比，P均＜0．01。2、3组FBS下降，FINS、HOMA-β升高，与4组相比，P均＜0．01。结论随着病程延长，2型糖尿病患者血清C肽水平呈降低趋势。

钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理

动静脉内瘘是血透患者的生命线,每位患者透析前必须先行双针穿刺,对于动静脉内瘘差的患者,穿刺难度大,不仅增加患者的痛苦,而且增加内瘘穿刺并发症,降低内瘘使用寿命.文献报道[1]应用钝针扣眼法穿刺可以减轻患者的疼痛,降低内瘘穿刺的并发症.2011年6月～2012月3月,我们选择20例动静脉内瘘差的患者行钝针扣眼法穿刺,取得了较好的临床疗效,现报道如下.

玉米秸秆还田对假禾谷镰刀菌及小麦茎基腐病化感效应的模拟研究

本试验以小麦茎基腐病优势病原菌假禾谷镰刀菌(Fusarium pseudograminearum)为供试菌株,通过接种麦粒接菌体测定了玉米秸秆还田地块茎基腐病发病情况,并采用常规方法测定了玉米秸秆腐解产生的邻羟基苯甲酸、对羟基苯甲酸、4-羟基-3v甲氧基苯甲酸和3,5-二甲氧基-4-羟基苯甲酸等对假禾谷镰刀菌菌丝生长、孢子萌发、芽管伸长、产孢能力及茎基腐病发生的影响。结果表明,秸秆还田地块茎基腐病明显重于秸秆未还田地块,2016-2018年连续2年秸秆还田病情指数与同年度秸秆未还田相比分别提高47.8%~123.1%和57.9%~250.0%,发病率分别提高18.3%~98.0%和32.5%~127.7%。4-羟基-3-甲氧基苯甲酸对假禾谷镰刀菌4项指标均表现抑制作用;其余3种物质均表现低浓度促进高浓度抑制的作用,其中,对羟基苯甲酸对芽管伸长促进作用最明显,促进率最高达105.3%。邻羟基苯甲酸对菌丝生长、孢子萌发、产孢能力促进作用均最显著,促进率最高分别达13.4%、10.7%和49.5%。不同浓度4-羟基-3-甲氧基苯甲酸对茎基腐病发生均表现抑制作用;其余3种化学物质处理对病情指数均表现低浓度促进高浓度抑制作用,其中,1.0 mg/L 3,5-二甲氧基-4-羟基苯甲酸和邻羟基苯甲酸处理病情指数均最高,达58.5。

快速血栓弹力图监测关节置换术患者围术期的凝血功能

目的快速评价全膝或/和全髋关节置换术患者围术期凝血功能的变化,以指导围术期抗凝治疗。方法选择北京协和医院骨科住院择期行全膝和全髋关节置换术的患者54名,采集患者的性别、年龄、身高、体重、术中总失血量和术后引流量等信息。测量患者术前、术后即刻和术后24 h的快速血栓弹力图(TEG)并做统计学分析。结果本研究共纳入54名患者。全膝关节置换术患者术后24 h K值增加,α角和MA值减少(P<0.05);术后即刻和术后24 h LY30和R值无明显变化(P>0.05)。全髋关节置换术患者,术后即刻K值增加,α角和MA值减少(与术前比P<0.05),而术后24 h K值、α角和MA值均恢复术前水平(P>0.05);术后即刻和术后24 h,LY30和R值与术前比较均无明显变化(P>0.05)。结论不同关节置换术对机体凝血机制的影响不同,快速TEG能更敏感地反映围术期患者体内凝血功能的改变,可用于指导围术期抗凝治疗。

帕金森病大鼠中缝背核内5-HT、CRF及其受体CRFR2的表达变化

目的:观察5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)及其受体CRFR2在神经毒素6-羟多巴胺(6-OHDA)诱导的帕金森病(PD)大鼠中缝背核内的表达变化,探讨PD与抑郁的关系。方法:采用脑立体定位术将6-OHDA注射至大鼠一侧中脑黑质致密部和前脑内侧束,制备大鼠PD模型。10只制模成功的PD大鼠为模型组,10只注射生理盐水的正常大鼠为对照组。采用免疫组织化学染色法观察中缝背核内5-HT、CRF、CRFR2阳性细胞的分布、形态和数量变化。采用逆转录聚合酶链式反应法检测5-TH合成的限速酶-色氨酸羟化酶2(TPH2)mRNA,CRF mRNA及CRFR2 mRNA的表达变化。结果:对照组大鼠中缝背核5-HT阳性神经元为中等大小,胞质呈棕色,模型组细胞体积略小,染色较浅。中缝背核的CRF和CRFR2阳性细胞分布区域与5-HT神经元一致。CRF细胞胞体呈圆形或三角形,CRFR2阳性细胞胞体呈椭圆形或梭形。对照组CRF、CRFR2阳性细胞数量较少,染色较浅,模型组数量多,染色深。与对照组相比,模型组5-HT阳性细胞的数量和TPH2 mRNA相对表达量均明显减少(P<0.01),而CRF、CRFR2阳性细胞的数量和CRF mRNA及CRFR2 mRNA相对表达量均显著增加(P<0.01)。结论:大鼠中缝背核内5-HT、CRF及CRFR2的表达变化与6-羟多巴胺诱导的帕金森病密切相关。

重庆中梁山石漠化地区生态恢复重建模式初步研究

在重庆中梁山海石公园示范基地,根据植物本底生长情况及其他自然环境,建立生态恢复重建模式,包括林业生态、旅游生态、农业生态以及各种生态相互结合的形式。

运动改善血液透析病人症状性低血压的临床观察

[目的]探讨血液透析(HD)过程中运动对低血压发生的影响。[方法]对20例透析中经常发生低血压的维持性血液透析病人(MHD)进行规范运动锻炼6个月,记录透析过程中血压变化,观察透析过程中低血压发生情况。[结果]运动后病人透析耐受性改善,透析过程中症状性低血压发生例次、需要临床处理(补充高渗溶液)例次、需提前结束透析例次较运动前明显减少,透析间歇期血压提高幅度不明显。[结论]运动有预防血液透析中症状性低血压的作用,可提高透析耐受性。

LMA Supreme和i-gel喉罩用于全麻乳腺手术气道管理的比较

目的比较LMA Supreme喉罩和i-gel喉罩用于全麻乳腺手术患者术中气道管理的效果。方法选取全麻下行乳腺癌改良根治术患者60例,随机分为LMA Supreme喉罩组(A组)和i-gel喉罩组(B组)。记录两种喉罩的口咽腔漏气压、置入速度、置入时间和首次置入成功率,并记录并发症的发生情况。结果 A和B组首次置入成功率分别为28例(93.3%)和27例(90.0%),喉罩成功置入时间分别为(30±14)和(32±13)s,口咽腔漏气压分别为(25±5)和(27±7)cm H2O;两组首次置入成功率、成功置入时间、口咽腔漏气压和咽痛的发生率差异无统计学意义。两组均未出现气道痉挛或误吸等并发症。结论 LMA Supreme喉罩和i-gel喉罩均可安全有效地用于全麻乳腺癌改良根治术中,两者气道管理效果相似。

运动对维持性血液透析患者生活质量的影响及管理

目的探讨运动对维持性血液透析患者生活质量的影响。方法对30例病情稳定的维持性血液透析患者集中进行运动管理,观察运动前后抑郁、焦虑、疲劳、失眠的得分情况,评价运动后心理状况、睡眠与精力等生活质量的变化。运动前后比较采用符号秩检验。结果30例患者接受运动锻炼后抑郁、焦虑、疲劳、睡眠明显改善。结论运动有助于改善血液透析患者生活质量,适量运动是可行的,而坚持长期运动是关键。

模拟教学在住院医师骨科手术麻醉决策和应急处理能力培养中的作用

背景:临床决策和应急处理能力是麻醉住院医师培养过程中的难点,也是保证临床安全的基础。目的:本研究在骨科临床手术麻醉教学中引入模拟病例运行教学方式,以提高住院医师临床决策和应急处理能力,并提高教学效果。方法:以麻醉科第二年规范化培训住院医师为培训对象,开展骨科手术麻醉应急处理的模拟培训课程。通过2个罕见、后果严重的骨科手术病例——恶性高热和术中肺栓塞进行模拟教学演练,并在演练结束后进行引导性反馈。在培训前后通过主观及客观问卷评估教学效果。结果:培训课程后,学员的客观评估评分显著提高(P<0.05),同时学员对培训课程满意度较传统模式教学高。结论:模拟病例教学方式弥补了传统教学的缺点,具有较好的教学效果,可以应用于骨科手术麻醉的临床教学中。

疼痛的分子生物学研究新进展

疼痛做为一种慢性疾病威胁着全球数百万患者,而目前的治疗方法效果欠佳且不良反应较多。目前已证实胶质细胞的激活参与突触前/后神经元细胞间的信号传导,并促进细胞因子、化学趋化因子、前炎性因子和肿瘤坏死因子的释放和激酶通路的信号传导,最终导致神经元超兴奋性,临床上则表现为痛觉过敏或痛觉异常。因此对疼痛发病机制尤其是分子生物学机制的认识将为我们寻找新的疼痛靶向治疗方法提供希望。

适当锻炼对血液透析患者心理状态的影响

目的:探讨运动对维持性血液透析(MHD)患者心理状态的影响。方法:对30例病情稳定的维持性血液透析患者,采用HAD情绪自评表,调查他们的心理状态,观察运动前后抑郁、焦虑的得分情况。结果:65%的血透患者存在抑郁状态,40%的血透患者存在焦虑状态。运动后抑郁、焦虑明显改善。结论:(1)透析间期进行适当运动有助于血液透析患者心理状态的改善;(2)运动锻炼是一项不需投入很大人力、物力、财力的治疗方法,不受时间、地点、气候影响,同时既是一种简便、易行、易掌握,又是低耗费高效益的治疗方法,在透析患者中值得推荐。

单侧和同期双侧膝关节置换术患者围手术期安全性分析

目的比较单侧膝关节置换术和同期双侧膝关节置换术患者围手术期的安全性。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月在北京协和医院行单侧或同期双侧膝关节置换术的500例患者的临床资料,分为单膝组(n=310)和双膝组(n=190),比较两组患者的一般情况、围手术期输血和并发症发生情况。结果单膝组的ASA分级(χ~2=8.344,P=0.015)和NYHA分级(χ~2=7.537,P=0.023)明显高于双膝组。双膝组术后伤口引流量明显高于单膝组(t=44.984,P=0.000),术后最低血红蛋白水平明显低于单膝组(t=0.006,P=0.000)。双膝组围手术期输血率为33.2%,明显高于单膝组的9.7%(χ~2=42.896,P=0.000)。两组患者在术后输血次数(χ~2=1.025,P=0.599)和总输血量(χ~2=3.836,P=0.429)方面差异均无统计学意义。单膝组和双膝组患者在术后住院时间(t=0.310,P=0.756)、ICU住院率(χ~2=0.317,P=0.895)及并发症发生率(χ~2=0.047,P=0.475)间差异均无统计学意义。结论对于ASA分级低、心功能好的患者,可考虑行同期双膝关节置换术。而高龄、高ASA分级、心功能差、合并症多的患者,应考虑行单侧膝关节置换术。

人工膝关节表面置换术患者术后镇痛效果调查

目的对人工膝关节表面置换术患者术后镇痛效果进行评估。方法对2011年1月-2012年6月在北京协和医院行人工膝关节表面置换术的430名患者术后镇痛效果进行回顾性分析。结果连续股神经阻滞组视觉模拟评分低于静脉自控镇痛组。舒芬太尼和吗啡静脉自控镇痛效果类似,但舒芬太尼组恶心、呕吐不良反应发生率低于吗啡组。结论人工膝关节表面置换术术后疼痛评分高,单一的镇痛模式不能满足术后镇痛需求,应采用多模式镇痛方式,缓解术后疼痛,提高患者满意度。

On the Ecological Restoration Modes of Rocky Desertification in Chongqing Zhongliang Mountainous Area

In the Haishi Park Demonstration Base of Zhongliang Mountain in Chongqing, ecological restoration modes were established based on growth status of local plants and other natural environmental conditions, including forestry ecology, tourism ecology, agricultural ecology as well as the combined mode of various ecological types.

强直性脊柱炎患者气道管理分析

目的分析强直性脊柱炎患者的气道管理。方法对2004年1月至2014年12月在北京协和医院因强直性脊柱炎行骨科手术的171名患者的气道管理资料进行回顾性分析。结果 96.5%患者选择全麻手术。Macintosh喉镜和Glidescope喉镜声门暴露Cromack分级Ⅲ-Ⅳ级分别占9.6%和6.6%。90.9%的患者首次插管成功。9例患者需要更换插管工具,并有2例出现困难通气。5例患者选择椎管内麻醉,其中1例因效果不佳而改为全身麻醉。结论强直性脊柱炎患者由于脊柱和关节受累,属于困难气道高危,术前应充分评估和准备,选择最佳麻醉方案,减少并发症的发生。

科研培训作为临床住院医师规培的必要性、困难和解决途径

随着住院医师培训制度在全国的推广,住院医师的规范化培训显得尤为重要。在注重临床技能培养的同时,全面素养的提高,包括独立科研能力的提高对于住院医师今后的职业规划和发展非常有益。本文从科研培训的必要性、科研培训遇到的困难以及如何对住院医师进行科研培训进行阐述,旨在提高住院医师培训水平和综合素质。