艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于肥胖患者宫腔镜检查术的效果

目的观察艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉在肥胖患者宫腔镜检查术的应用效果。方法选择2022年1月-6月择期行无痛宫腔镜检查的肥胖患者60例,BMI 30 kg/m^(2)-40 kg/m^(2),随机分为两组(n=30),E组为艾司氯胺酮-丙泊酚组,接受艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合丙泊酚1.0 mg/kg麻醉;S组为舒芬太尼-丙泊酚组,接受舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚1.0 mg/kg麻醉。记录检查中麻醉效果、术后镇痛效果及术中不良反应发生情况。结果与麻醉开始比较,进镜时、苏醒时两组患者HR、SBP、DBP明显降低(P<0.05)。与S组相比较,E组苏醒时间、复苏时间明显缩短(P<0.05),丙泊酚追加率和丙泊酚追加总量明显减少(P<0.05),苏醒后25 min宫缩痛程度明显降低(P<0.05)。与S组比较,E组托下颌、体动、心动过缓、恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)。讨论艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉提高了肥胖患者宫腔镜检查术中舒适度,缩短了检查后麻醉恢复时间。

阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

目的：探讨阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析120例小儿支原体肺炎患儿的资料,按照治疗方式的不同分为观察组（63例）和对照组（57例）。两组患儿入院后均进行常规退热、止咳、化痰治疗。在此基础上,对照组患儿给予阿奇霉素10 mg/kg,静脉滴注,每日1次,连续输注3 d后停药4 d。观察组患儿在对照组治疗基础上加服小儿消积止咳口服液,5岁以下患儿每次服用10 ml,5岁及5岁以上患儿每次服用15 ml,每日3次。1周为1个疗程,两组均连续治疗2-3个疗程。观察两组患儿临床疗效,比较两组患儿临床体征消失时间和治疗前及治疗1周后嗜酸性粒细胞数量和血清C反应蛋白（CRP）水平,同时记录治疗过程中不良反应发生情况。结果：治疗后观察组患儿总有效率显著高于对照组,退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线片肺部病灶消失时间显著短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗前,两组患儿嗜酸性粒细胞数量和血清CRP水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗1周后,两组患儿嗜酸性粒细胞数量和血清CRP水平显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎疗效较好,可以缩短患儿临床症状消失时间,改善炎症细胞水平,且不增加不良反应的发生。

用于高灵敏可视化检测松材线虫的闭管等温扩增法

建立了一种基于环介导等温核酸扩增技术(LAMP)的松材线虫高灵敏可视化闭管检测方法。针对松材线虫核糖体DNA的序列保守区域设计LAMP引物,通过优化LAMP体系中的Mg2+、甜菜碱浓度和反应温度等因素,建立了环介导等温扩增法;并结合蜡封反应管对产物进行检测,检测结果可直接通过肉眼观察SYBR Green I荧光显色进行判定。结果表明,本方法可检测到低至10拷贝/管的松材线虫核酸片段,可对单条线虫进行检测,并且具有很高的特异性,能区分检测松材线虫与拟松材线虫。由于整个反应恒温进行,无需热循环仪;闭管检测极大地降低了扩增产物交叉污染的风险;检测速度快,整个检测过程只需40 min,为松材线虫的现场快速筛检提供了一种简便、高灵敏、高特异的工具。

超临界甲醇体系中大豆油酯交换制备生物柴油的研究

试验研究了反应条件对甲酯生成率的影响。结果表明,醇油摩尔比越大,大豆油转化率越高;增加反应温度有助于提高反应速率;不同脂肪酸酯甲酯化的速率大小依次为亚油酸酯、油酸酯、棕榈酸酯、硬脂酸酯;当压力高于15MPa时,压力对反应的影响不明显。适宜的反应条件为:甲醇与大豆油摩尔比为45∶1,反应温度350℃,压力15MPa,反应时间lh,油脂转化率可达88.25%。

旅游资源观念的发展演变及对上海都市旅游可持续发展的思考

全面地理解旅游资源的内涵和外延不仅有重要的理论意义,而且有巨大的实践价值。本文对旅游资源观的审视和反思旨在为上海的都市旅游张目。上海的都市旅游必须走可持续发展之路。

不同镇静深度对高龄髋部骨折病人术后谵妄的影响

目的评价脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测下的不同镇静深度对行髋部骨折手术的≥80岁高龄病人术后谵妄(POD)的影响。方法选取2019年1月至2022年1月期间因髋部骨折行择期髋关节置换术的高龄病人80例,采用随机数表法分为深镇静组(D组)和浅镇静组(L组),每组40例。D组术中维持BIS值在60~<70,L组术中维持BIS值在70~80,2组病人术中均予腰麻复合丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI),术后均行静脉自控镇痛。记录2组病人入室时(T1)、镇静开始时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始30 min(T4)、手术开始60 min(T5)、手术结束时(T6)各时间点的BIS值、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO_(2)和呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_(2))水平,观察并比较2组病人镇静过程中不良反应、丙泊酚用量、术后苏醒时间和住院时间。采用ELISA法测定2组病人麻醉前(TⅠ)、术后24 h(TⅡ)、术后48 h(TⅢ)、术后72 h(TⅣ)血清S100-β水平。分别采用意识模糊评估量表(CAM)和谵妄严重程度评估量表(CAM-S)评估2组病人术后3 d内POD发生情况及严重程度。结果与T1时相比,D组T2~T6时MAP呈下降趋势(P<0.05);与D组相比,L组T3~T6时BIS值均升高(P<0.05)。与D组相比,L组TⅡ~TⅣ时血清S100-β浓度降低(P<0.05),丙泊酚用量、术后苏醒时间和住院时间减少(P<0.05);2组POD发生率差异无统计学意义(P>0.05),但D组POD病人CAM-S评分高于L组(P<0.05)。结论术中浅镇静时,BIS值维持在70~80可以减轻腰麻复合丙泊酚TCI下行髋关节手术的高龄病人POD的严重程度,缩短麻醉苏醒时间和住院时间。

腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换患者术后谵妄发生的影响

目的探讨腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换患者术后谵妄发生的影响。方法选取2020年1月-2021年6月本院髋关节置换术患者,年龄≥80岁40例,按随机数字表法分为全身麻醉组(G组)和腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉组(S-G组),每组各20例。观察两组不同时相点【入室后(T_(0))、全身麻醉后(T_(1))、骨水泥植入时(T_(2))、术毕(T_(3))、入PACU(T_(4))、术后3 h(T_(5))及术后5 h(T_(6))】生命体征变化、麻醉后恢复情况、术后谵妄发生。结果S-G组T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻MAP、HR值较T_(0)时下降(P<0.05),G组在T_(5)、T_(6)时刻MAP、HR值较T_(4)时刻呈显著性升高(P<0.05);S-G组术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量少于G组(P<0.05);S-G组术后第二天PCIA中镇痛药物用量少于G组(P<0.05);S-G组术后首次下床时间均短于G组(P<0.05);术后1、6、24、72 h,两组CAM-CR评分均先升高后降低,G组升高趋势较S-G显著(P<0.05),两组术后1 h、6 h上述评分均高于术前,S-G组术后1、6、24、72 h的CAM-CR评分显著低于G组(P<0.05)。结论腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉是高龄髋关节置换患者适宜麻醉方法之一,可有效保护高龄患者的脆弱脑功能,提高麻醉质量降低术后谵妄发生风险,效果优于全麻。

回顾与展望:历史学的命运和机遇

新的时代呼唤着新的科学,当前各门社会科学都面临着严峻的挑战,历史学在整个科学中地位的下降,更是一个使历史学家忧虑和心焦的问题。历史学只有不断进行反思与自我调整,才能为自身的存在作出辩护。这里,就史学与时代、史学传统的批判继承、史学与科学氛围的关系以及如何看待史学界目前普遍存在的危机意识等问题,与史学界的同行商榷并参与有关历史学前途和命运的讨论。

中国历史计量研究的早期尝试及其启示

本世纪二三十年代,一批具有革新意识的历史学家开始了我国历史计量研究的最初尝试,将西方计量史学的发展历程作为参照系有利于全面地总结和正确地估量他们的经验与得失。历史计量研究是使历史学科学化的途径之一,它可以使历史的证据更可靠、更缜密,便于提出新问题和进行历史的整体研究;它扩大了历史学家的视野,使其不仅关注少数杰出人物,而且重视广大群众的活动。历史计量研究的尝试加速了我国传统史学的近代化进程。

右美托咪定复合麻醉对老年PFNA手术患者发生术后谵妄的影响机制

目的探究右美托咪定复合麻醉对老年股骨近端髓内钉(PFNA)手术患者术后谵妄的影响机制。方法回顾性分析本院2021年1月至2022年8月接受PFNA治疗的120位老年患者,根据不同的麻醉方案,将入组患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组在麻醉诱导和维持过程中加用右美托咪定,对照组采用常规麻醉方式。比较两组术后谵妄的发生率和类型,并检测术后不同时间点外周血中氧化应激指标、神经元损伤标志物水平,评估疼痛程度。结果观察组术后谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05),DRS评分也明显低于对照组(P<0.05),而两组术后谵妄类型无明显差异。观察组术后外周血中Cor、TNF-α、IL-6、NE、E、IL-10、CXCL13含量均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后外周血NSE、GFAP、Tau、S100β含量均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后疼痛程度差异无统计学意义。结论右美托咪定复合麻醉可以降低老年PFNA手术患者的术后谵妄发生率和严重程度。其机制可能与抑制氧化应激反应和降低神经元损伤有关。

呼气末正压通气对高原红细胞增多症患者全身麻醉围术期动脉血氧合的影响

目的观察呼气末正压通气（PEEP）对高原红细胞增多症（HAPC）患者全身麻醉围手术期动脉血氧合及麻醉苏醒的影响。方法选取择期行开腹胆囊切除术HAPC患者50例,年龄41～52岁,ASAⅠ、Ⅱ级,均无呼吸及循环系统合并症。两组患者均来自高原世居人群,随机分为A、B两组,各25例。A组手术开始即给予5 cm H2O PEEP,B组无PEEP。麻醉方式为全静脉插管全身麻醉,丙泊酚复合舒芬太尼及维库溴胺诱导,丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注（TCL）,50%氧空混合机械通气。采取两组患者手术切皮前（T1）、手术开始后15 min（T2）及手术结束前（T3）的动脉血样本,观察3个时间点的动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血氧饱和度（Sa O2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）;观察两组患者停药后的复苏时间。结果 A组患者T1与T2、T1与T3两时间点Pa O2、Sa O2组内相比差异均有统计学意义（P〈0.05）;T2与T3两时间点Pa O2、Sa O2组内相比差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者在T2和T3时间点Pa O2、Sa O2组间相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在T1、T2和T33个时间点MAP、HR组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组和B组停药后的苏醒时间相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HAPC患者全身麻醉期间应用PEEP可有效促进肺通气及弥散功能,提高动脉氧合,减少麻醉苏醒时间,对循环影响小。

蒙脱石散联合口服双歧杆菌治疗小儿秋季腹泻的应用研究

目的：研究蒙脱石散联合口服双歧杆菌治疗小儿秋季腹泻的应用价值。方法选择138例小儿秋季腹泻患者，按照随机对照原则将入组患者分为2组，即联合应用蒙脱石散与双歧杆菌治疗的研究组和仅接受蒙脱石散治疗的对照组，其中研究组78例，对照组60例，治疗3 d后对照2组患者的临床疗效。结果研究组的痊愈率及总有效率均显著高于对照组，退烧时间以及止泻时间均显著短于对照组。结论蒙脱石散联合口服双歧杆菌治疗小儿秋季腹泻疗效较单用蒙脱石散更佳，可以显著提高治愈率。

小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱检测及其临床意义

目的探讨婴幼儿轮状病毒肠炎对心肌的影响。方法选择住院的轮状病毒肠炎患儿及对照组各60例,收集血清,测定天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)5项指标。结果与对照组比较,轮状病毒肠炎组α-HBD及CK、CK-MB显著增高(P<0.01)。其他指标两组间无显著性差异。结论轮状病毒肠炎常合并心肌损害,该组60例患儿中心肌损害发生率为40%。

目标导向模式改善基层血液透析质量的临床研究

目的探讨目标导向模式在提升基层血液透析质量中的效果。方法以2021年10月—2022年3月于郑州大学第一附属医院南院区接受维持性血液透析治疗的基层患者为研究对象,观察目标导向模式管理6 m后,患者血管通路、临床指标、生活质量和卫生经济学指标等的改善情况。结果共纳入85例患者。与基线相比,6 m后带隧道带涤纶套导管的使用比例由42.35%降至27.06%(χ_(2)=6.303,P=0.043),单室尿素清除指数<1.2的患者比例降至7.05%(χ_(2)=21.182,P<0.001),透析间期体质量增加<5%干体质量的患者比例增至70.59%(χ_(2)=43.895,P<0.001),血红蛋白(χ_(2)=15.824,P=0.001)、血钾(χ_(2)=4.541,P=0.033)、血白蛋白(χ_(2)=31.224,P<0.001)、血磷(χ_(2)=17.306,P<0.001)及全段甲状旁腺激素(χ_(2)=17.162,P<0.001)达标率均提高;患者满意度由48.24%上升至100%(χ_(2)=59.365,P<0.001),生活质量评分提高(t=-22.455,P<0.001);直接医疗总成本无明显增加(t=1.387,P=0.167)。结论目标导向模式有效改善了基层患者的血液透析质量,利于患者并发症控制及生活质量提高,且不额外增加医疗花费,具有较强的应用价值。

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于上肢手术后镇痛的效果

目的:观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于上肢手术后的镇痛效果。方法:上肢骨折切开复位术后60例患者随机分为低浓度(0.125%)罗哌卡因复合舒芬太尼留置针自控镇痛(试验组,n=29)与舒芬太尼静脉自控镇痛(对照组,n=31),分别于术后4,8,12,24 h观察VAS疼痛评分和VAS满意度评分,24 h按键次数和24 h药液消耗量以及不良反应。结果:试验组VAS疼痛评分显著低于对照组,VAS满意度评分显著高于对照组,按键次数、24 h消耗量和不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:低浓度罗哌卡因用于上肢术后镇痛安全有效。

乌鲁木齐地区武警官兵季节过敏性鼻炎流行病学调查

目的调查乌鲁木齐地区武警官兵季节过敏性鼻炎患病情况并分析疾病特点,指导官兵对季节过敏性鼻炎进行防治。方法 2010年7-8月,以驻乌部队2294名官兵为研究对象(经问卷调查纳入研究2194例),通过病史、皮肤点刺试验及过敏原特异性IgE抗体检测,了解驻乌部队季节过敏性鼻炎患病情况。结果确诊过敏性鼻炎203例,患病率为9.3%。干部及士官患病率高于战士(15.9%,4.9%,P<0.05),过敏原主要为蒿属花粉。服役时间与过敏性鼻炎阳性例数呈正相关(r=0.8,P<0.05)。根据所在地不同,患病率由高到低分别为郊区/库区、林区、市区(15.8%,7.9%,5.7%,P<0.05)。内地入伍兵患病率高于本地入伍兵(9.4%,7.2%,P<0.05)。汉族官兵的患病率高于少数民族(10.5%,2.1%,P<0.05)。结论乌鲁木齐地区武警官兵季节过敏性鼻炎患病率为9.3%,不同驻地官兵患病率有显著性差异。鼻炎症状随官兵在疆服役时间的延长而加重。

维药神香草对哮喘大鼠血清白介素-17水平及Th1/Th2平衡的影响

目的研究维吾尔药神香草对哮喘大鼠血清白介素-17(IL-17)水平及Th1/Th2平衡的影响,阐明神香草治疗哮喘的免疫机理。方法将大鼠随机分为正常对照组、哮喘模型组、地塞米松治疗组及神香草水提液高、低剂量治疗组。采用卵清白蛋白(OVA)﹑氢氧化铝[Al(OH)3]及百白破疫苗联合致敏和OVA生理盐水雾化激发的方法制备哮喘模型。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清中IL-17、白介素-4(IL-4)及干扰素-γ(IFN-γ)的水平。结果正常对照组与哮喘模型组、哮喘模型组与治疗组血清IL-17﹑IL-4及IFN-γ的水平差异均有显著性(P<0.05);神香草高剂量治疗组降低细胞分泌IL-17的作用大于低剂量治疗组(P<0.05);与模型组比较,神香草治疗后哮喘大鼠血清IL-4的水平显著降低(P<0.05),而IFN-γ的水平显著增高(P<0.05)。各组大鼠血清IL-4与IFN-γ水平呈密切负相关(r=-0.997),IL-17水平与IL-4和IFN-γ水平呈负相关关系(r=-0.333,-0.509),均P<0.05。结论神香草可通过抑制IL-17的分泌,纠正Th1/Th2型细胞因子失衡,发挥抗炎作用。

维药神香草对哮喘大鼠血清嗜酸性粒细胞趋化因子和可溶性P选择素的影响

通过检测维吾尔药神香草对哮喘大鼠血清嗜酸性粒细胞趋化因子-2(Eotaxin-2)、嗜酸性粒细胞趋化因子-3(Eotaxin-3)和可溶性P选择素(sP-selectin)的影响,探讨神香草治疗哮喘的作用机制。采用的方法是,将大鼠随机分为正常对照组、哮喘模型组、地塞米松治疗组、神香草高剂量治疗组和低剂量治疗组。采用卵清白蛋白(OVA)、氢氧化铝及百白破疫苗联合致敏和OVA生理盐水雾化激发的方法制备哮喘模型。计数各组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞(EOS)的个数;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清Eotaxin-2、Eotaxin-3和sP-selectin的水平。结果显示,与模型组相比,各治疗组大鼠BALF中EOS的个数明显减少,血清Eotaxin-2的水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);与神香草低剂量治疗组相比,高剂量治疗组大鼠BALF中EOS的个数明显减少,血清Eotaxin-2的水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。各组大鼠BALF中EOS的数量与血清Eotaxin-2水平密切相关(r=0.829),与血清Eotaxin-3和sP-selectin水平均呈正相关(r=0.635,0.348),P<0.05。各组大鼠血清Eotaxin-2与Eotaxin-3和sP-selectin水平呈正相关(r=0.447,0.362),P<0.05。由此推测,Eotaxin-2、Eotaxin-3和sP-selectin可相互协同,加剧哮喘的炎症反应,神香草可能通过抑制Eotaxin-2的分泌,减轻哮喘的炎症反应。

脂质的氧化及其对DNA损伤的研究进展

综述了近年来脂质过氧化及其对DNA损伤的研究进展,并且介绍了抗氧化剂对脂质氧化的抑制作用.由自由基引发的脂质过氧化能够产生自由基中间体和亲电的醛类,它们能够诱发疾病,使组织突变及促使机体老化等.过氧化脂质在生物体内积累可以破坏细胞结构和正常的生理功能,对生物体伤害最大的是引发DNA损伤,主要有DNA链断裂和DNA碱基修饰2种形式.抑制脂质过氧化最有效的手段是使用抗氧化剂,它们对预防多种疾病的发生有积极作用.