人感染H7N9禽流感重症6例临床特征分析

目的总结四川省首发6例人感染H7N9重症禽流感患者的临床特点,为禽流感疫情的防控及诊治提供借鉴。方法回顾性分析四川省遂宁市收治的6例人感染H7N9重症禽流感患者临床资料。结果 6例患者均有发热、咳嗽、呼吸困难等症状,均有流行病学史,院外治疗时间长,所有病人均未在48小时内使用抗病毒药。治疗上予机械通气、抗病毒、抗感染等综合治疗。6例患者均已2次复查咽拭子阴性,其中1例患者康复出院,3例患者死亡,另2例患者目前仍在积极治疗中。结论对人感染H7N9禽流感提高认识,对重点人群进行早期筛查,及时诊断、早期治疗是降低人感染H7N9禽流感病死率的关键。

无创正压通气辅助治疗人感染H7N9禽流感重症成功1例并文献复习

1临床资料患者,男,57岁。既往有高血压病史1^＋年,有长期大量饮酒史。因反复发热7^＋d,加重伴气促3^＋d于2017年1月23日入院。患者入院前7d前出现发热,个体诊所就诊后口服扑热息痛、静滴青霉素、穿琥宁治疗无好转,体温高达39.1℃。

遂宁地区首发9例新型冠状病毒感染肺炎患者的救治分析

目的分析四川省遂宁地区首发9例新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及救治特点,为新型冠状病毒肺炎的合理防治提供借鉴。方法回顾性分析2020年1~2月收治的9例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。结果9例患者中,男3例,女6例,年龄24~35岁。发病初期大多有发热、咳嗽等症状,有1例患者以腹痛为首发症状,仅有1例患者无任何临床症状。患者初期血常规提示白细胞计数(WBC)正常,淋巴细胞值有降低,且大多有肌酶谱的轻度异常;9例患者均有胸部CT异常。入院后均予以洛匹那韦/利托那韦抗病毒治疗,最终全部康复出院。结论新型冠状病毒肺炎患者早期临床表现不典型,但均有肺部影像学典型表现,早期发现、早期诊断、早期予以抗病毒治疗是救治成功的关键。

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗循环血中sPD-1/sPD-L1与T淋巴细胞亚群相关性分析

目的检测慢性乙型肝炎CHB患者循环血可溶性程序性死亡因子sPD-1/可溶性程序性死亡因子配体-1 sPD-L1的水平表达,了解抗乙肝病毒治疗对CHB患者循环血sPD-1/sPD-L1表达水平的影响,分析sPD-1/sPD-L1与ALT、AST、HBV DNA水平间的相关性,探讨sPD-1/sPD-L1水平与CHB患者循环血T淋巴细胞亚群间的关系。方法采用酶联免疫法检测各观察时点的sPD-1/sPD-L1水平表达,运用实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA载量,采用化学发光法检测乙肝病毒感染标志物,及运用全自动生化分析仪测定肝功能指标。结果治疗前CHB患者循环血sPD-1、sPD-L1表达水平,较健康体检者组及HBV携带者组高表达(P<0.01);随着抗乙肝病毒治疗时间的延长,其表达水平逐渐下降,在抗乙肝病毒治疗第24周时循环血sPD-1、sPD-L1表达水平较治疗前显著下调(P<0.01),较健康体检者组、HBV携带者组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前CHB患者ALT、AST、TBIL表达水平及HBV DNA载量与sPD-L1水平间呈正相关;治疗24周后CHB患者循环血中ALT、AST、TBIL表达水平、HBV DNA载量与sPD-1/sPD-L1水平间均无相关性。治疗前CHB患者循环血sPD-1与CD3+T与CD4+T、CD8+T淋巴细胞亚群水平正相关;治疗24周后CHB患者循环血中sPD-1、sPD-L1水平与CD3+T、CD4+T、CD8+T淋巴细胞亚群水平间均无相关性。结论抗病毒治疗能抑制HBV DNA复制并调节CHB患者循环血中sPD-1、sPD-L1及T淋巴细胞各亚群水平表达,可在一定程度上反应肝组织损伤程度和HBV的复制水平。

小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO_2/FiO_2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活。5例患者发病至入院时间中位数4 d;发病至确诊时间中位数8 d,入传染病ICU时间为入院后第3 d(中位数)。第1次接受系统性激素治疗在入院后第11 d(中位数),持续时间4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转。第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO_2/FiO_2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10~14 d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10~14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。

遂宁市8例人感染H7N9禽流感临床与流行病学特点

目的分析四川省遂宁市8例人感染H7N9禽流感病例的临床与流行病学特征,探讨其临床特征及影响因素,为禽流感疫情的预防控制及诊治提供借鉴。方法收集与分析8例确诊H7N9禽流感患者的临床特征及相关流行病学资料。结果 8例患者主要分布在船山区和蓬溪县。男性多于女性,首发症状主要为发热、咳嗽,主要临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难等症状,胸部影像学均显示严重肺炎,大部分患者(6/8)有慢性基础性疾病,所有患者均有家禽类接触史;患者确诊前院外治疗时间长,绝大多数患者未在48h使用抗病毒药。8例患者的密切接触者中未出现异常症状,咽拭子H7N9禽流感病毒核酸检测均为阴性。给予机械通气、抗病毒、抗感染等综合治疗。所有患者经治疗,复查咽拭子均转为阴性,其中6例患者康复出院,2例患者死亡。结论人感染H7N9禽流感主要临床表现为急性呼吸系统损害;慢性基础性疾病的中老年人是本市人感染H7N9禽流感病例的高危人群,感染均与家禽接触有关。对重点人群进行早期筛查、及时诊断、早期治疗,是降低人感染H7N9禽流感病死率的关键。

HBV感染后不同免疫状态对T淋巴细胞亚群表达水平影响的相关性分析

探讨HBV感染后不同免疫状态患者外周血T淋巴细胞亚群表达水平变化及免疫意义。方法:选取免疫确诊的146例HBV携带者、采用流式细胞术检测20例健康慢性乙型肝炎轻、中度、重型、肝硬化、乙型肝炎相关慢性急性肝功能衰竭患者外周血T淋巴细胞。实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA载量。结果:慢性乙型肝炎轻中度、慢性乙型肝炎重度、HBV相关性慢加急性肝衰竭和肝炎肝硬化患者CD3+、CD4+、CD8+T细胞表达水平下降明显,肝硬化组CD3+、CD4+、CD8+T细胞表达水平下降最为显著,与健康对照组或HBV携带者组比较差异均有统计学意义(P<0.05);无论HBeAg(+)和HBeAg(-)状态患者CD3+、CD4+、CD8+T细胞表达水平都有明显下降,与健康对照组比较亦均有统计学意义(P<0.5)。HBeAg(+)/HBeAg(-)两组CD3+、CD4+、CD8+细胞数表达水平间比较差异均无统计学意义(P>0.05);结论:HBV感染后的不同免疫状态患者存在肝功能及T淋巴细胞亚群失衡,机体免疫功能有不同程度的下降,同时机体免疫调节功能有异常改变,而细胞免疫功能下降程度与HBeAg(+)/HBeAg(-)无明显关系。