不同年龄段及性别的老年急性缺血性脑卒中患者基线血糖和血脂及血浆纤维蛋白原水平比较研究

背景基线血糖(GLU)、血脂及血浆纤维蛋白原(FBG)水平是受年龄和性别因素影响的指标,老年人群是脑卒中高发人群,了解老年人群基线GLU、血脂及FBG水平随年龄及性别的变化规律,有助于更好地为老年人群制定个体化的脑卒中预防策略。目的分析60岁以上急性缺血性脑卒中(AIS)患者不同年龄段及性别间基线GLU、血脂及FBG水平差异及意义。方法选取2013年10月—2014年10月淄博市淄川区医院神经内科收治的AIS患者379例,依据年龄将其分为60～69岁组(139例)、70～79岁组(145例)及≥80岁组(95例),依据性别将其分为男性组(169例)和女性组(210例),检测GLU、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和FBG水平,并计算不同年龄、性别组各项指标异常检出率。结果 GLU、TG、TC和LDL-C水平随年龄增长呈下降趋势(P<0.05);HDL-C、FBG水平随年龄增长呈上升趋势(P<0.05)。TG异常检出率随年龄增长呈下降趋势(P<0.05);FBG异常检出率随年龄增长呈上升趋势(P<0.05)。女性组的GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均高于男性组(P<0.05)。女性组的TG、TC和LDL-C异常检出率均高于男性组,HDL-C异常检出率低于男性组(P<0.05)。结论不同年龄段及性别的老年AIS患者GLU、血脂及FBG水平及异常检出率存在差异,在对老年人群进行AIS一级和二级预防时,要依据不同年龄段和性别区别对待。

“延续性护理+科普视频”在普外科术后出院患者中的应用探讨

在融媒体时代的大背景下,越来越多的人逐渐转移阵地,从图书、报纸、电视转向微信视频号、抖音等新媒介获取医学知识,而将科普视频应用于出院后的护理,更便于家属和患者理解,具有操作简单、观看途径多样化、交流形式新颖化等特征,并为人们的生活带来了便捷与新意,本文旨在探讨“延续性护理+科普视频”对普外术后出院患者生活质量的影响。方法 选取 2023 年 2 月至 2023 年 8 月期间我院普外手术治疗的 184 例患者,均分为对照组 92 例和观察组 92 例,对照组实行常规的出院宣教和由责任护士三天后电话随访,观察组在此基础上加以科普视频宣教,比较两组患者术后自理能力、生活质量和躯体活动情况。结果 观察组通过观看科普视频辅助延续性护理,患者的自我护理能力、生活质量、躯体活动评分均高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05) 。结论 对普外科出院患者实施“延续性护理+科普视频”教育,利用健康科普视频有效便捷地完成延续护理模式,解决患者出院后脱离医护人员护理带来的问题。同时也为患者提供更系统的护理服务,能够为患者提供更多的人文关怀,更好地协助患者术后康复,提高患者的生活质量,加快患者康复速度。

慢性焦虑、抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响研究

目的探讨慢性焦虑、抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响。方法选取2015年6月—2016年6月北京大学国际医院神经内科收治的老年轻型急性缺血性卒中患者98例为研究对象。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及患者个性特征、抑郁焦虑症状史对患者是否有慢性焦虑、抑郁进行定性判定。采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者进行认知功能评分。比较不同分组患者MMSE评分,采用Pearson相关分析探讨年龄与MMSE评分的相关性,采用多元线性回归分析MMSE评分的影响因素。结果Pearson相关性分析结果显示,年龄与MMSE评分呈线性负相关(r=-0.221,P=0.029)。女性MMSE评分高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。在均衡年龄和性别后,焦虑组MMSE评分高于无焦虑组,差异有统计学意义(P<0.05);无抑郁组与抑郁组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄和焦虑为MMSE评分的影响因素(P<0.05)。结论高龄是老年期认知功能障碍的危险因素,慢性焦虑可能是老年期认知功能障碍的保护因素。

缺血性脑血管病与冠心病的相关性研究

目的探讨缺血性脑血管病与冠心病严重程度的相关性。方法选取神经内科新入院的老年患者260例,根据患者入院后头颅MRI及磁共振血管造影检查,对患者在缺血性脑血管病包括脑梗死、缺血性脑白质病和脑动脉粥样硬化三个方面的严重程度进行影像学评分;同时根据患者入院后所做的心电图检查及既往病史,对患者进行冠心病严重程度评分,然后将患者的影像学评分与冠心病评分进行关联分析。结果脑梗死、缺血性脑白质病及脑动脉粥样硬化评分与冠心病评分均无相关性(r=0.056,P=0.382;r=0.009,P=0.882;r=0.045,P=0.591)。在249例头颅MRI检查的患者中,确诊脑梗死153例(61.4%),无脑梗死96例(38.6%)。在260例心电图检查的患者中,依据心电图检查及冠心病史,确诊冠心病164例(63.1%),无冠心病96例(36.9%)。脑梗死与冠心病患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论同一人群在缺血性脑血管病与冠心病患病及病情严重程度方面无相关性,说明缺血性脑血管病与冠心病在病因及发病机制方面存在明显不同,具体差异尚需进一步研究,在治疗和预防方面也应区别对待。

老年轻型缺血性脑卒中患者脑萎缩严重程度与血糖、血脂水平的相关性

目的探讨老年轻型缺血性脑卒中患者伴发脑萎缩(BA)严重程度与血糖、血脂水平的相关性。方法老年轻型缺血性脑卒中患者接受降糖、降脂药物治疗前采血送检空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,同时进行脑部磁共振成像(MRI)并根据检查结果评价BA严重程度,将BA严重程度评分与FPG、TG、TC、HDL-C和LDL-C水平进行关联分析。按性别、年龄完全对等的原则,设立无BA对照组和BA组,比较两组间各项化验指标。结果 60~69岁及70~79岁年男性BA评分显著高于女性(P<0.01或P<0.05),80~92岁男性和女性BA评分差异无统计学意义(P>0.05)。无BA对照组与BA组FPG、TG及HDL-C水平均差异无统计学意义(P>0.05),TC和LDL-C水平差异有统计学意义(P<0.01)。多重线性回归结果显示,常数项、年龄、性别及LDL-C水平进入模型。结论年龄、男性和低LDL-C水平与老年轻型缺血性脑卒中伴发BA加重有密切关系。

老年患者脑萎缩的影响因素研究

目的探讨老年患者脑萎缩(BA)的相关影响因素。方法 2013年10月—2014年10月选取淄博市淄川区医院神经内科收治的≥60岁的老年患者为研究对象。患者入院接受降糖、降脂药物治疗前检测血糖(Glu)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,同时进行颅脑MRI检查并根据检查结果进行BA评分。依据BA评分结果将入选患者分为无BA组(n=131)和BA组(n=200),比较两组患者的一般资料(性别、年龄、诊断)及实验室检查指标,并采用有序Logistic回归分析分析BA评分的影响因素。结果除TG和HDL-C外,无BA组和BA组患者一般资料及其他实验室检查指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。有序Logistic回归分析结果显示,性别[OR=2.776,95%CI(1.754,4.393),P<0.05]、年龄[OR=1.142,95%CI(1.108,1.176),P<0.05]、诊断[OR=3.717,95%CI(1.570,8.811),P<0.05]、LDL-C水平[OR=0.510,95%CI(0.304,0.856),P<0.05]是老年患者BA评分的影响因素。结论男性、高龄、缺血性卒中和低LDL-C水平可能是老年患者BA评分加重的危险因素。

老年患者颈动脉彩色超声检查指标与脑白质病变相关性分析

目的通过颈动脉彩色超声检查和头颅MRI检查探讨颈动脉粥样硬化与老年脑白质病变(white matter lesion,WML)的相互关系。方法选择2018年4～7月北京大学国际医院神经内科住院的老年患者112例,其中男性73例,女性39例。所有患者入院后行颈动脉彩色超声检查,检测双侧颈动脉内膜中层厚度、斑块数量、斑块回声性质、最大斑块厚度、狭窄数量和狭窄程度。头颅MRI检查包括T1WI、T2WI、轴位弥散加权成像、T2液体衰减反转恢复序列,并依据MRI采用Fazekas评分法对每例患者进行WML严重程度评分。分析颈动脉彩色超声检查指标与WML评分的关系。结果男性患者WML评分(1.86±1.72)分,女性患者WML评分(1.74±1.80)分,差异无统计学意义(t=0.344,P=0.731)。Pearson相关性分析显示,年龄与WML评分呈正相关(r=0.412,P<0.01)。以年龄做控制项,偏相关分析显示,颈动脉斑块总数量、最大斑块厚度、狭窄总数量、狭窄程度与WML评分不相关(P>0.05)。logistic回归分析显示,颈动脉内膜中层厚度和斑块性质与WML评分仍不相关(P>0.05)。结论颈动脉彩色超声检查指标与老年WML评分不相关。

颈动脉超声检查各指标与年龄和性别关系的分析

目的探讨颈动脉超声检查各项指标与年龄和性别的相互关系。方法选择后循环缺血和急性脑梗死患者234例,其中<50岁22例,50~59岁55例,60~69岁76例,70~79岁58例,≥80岁23例;男性136例,女性98例。均行颈动脉彩色超声检查,记录颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、颈动脉粥样斑块数量(CPNS)、颈动脉斑块最大厚度(CPMT)、颈动脉狭窄数量(CSN)和颈动脉狭窄程度评分(CSES)。同时检测颈动脉斑块超声回声强度,并依据回声强度分为无斑块组、软斑块组、混合斑块组和硬斑块组。分析各项指标与年龄和性别间的关系。结果不同年龄段患者CIMT、CPNS、CPMT、CSN和CSES比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);且随年龄增长各项指标均呈线性增长趋势(P<0.01)。CIMT(r=0.247,P=0.001)、CPNS(r=0.464,P=0.000)、CPMT(r=0.438,P=0.000)、CSN(r=0.168,P=0.010)和CSES(r=0.163,P=0.012)均与年龄呈正相关,但与70~79岁比较,≥80岁所有指标变化均不明显(P>0.05)。无斑块组、软斑块组、混合斑块组和硬斑块组患者的平均年龄分别为(56.34±9.27)岁、(63.41±10.25)岁、(68.18±10.02)岁和(71.41±9.49)岁,各组患者的年龄比较,差异有统计学意义(f=25.602,P<0.01),线性检验显示,差异也有统计学意义(f=74.703,P<0.01)。55~75岁不稳定斑块脱落风险较高,<55岁和>75岁则较低。男性患者CIMT、CPNS、CPMT和CSES均较女性明显升高(P<0.05,P<0.01)。女性患者无斑块和稳定斑块比例显著高于男性,不稳定斑块比例显著低于男性(P<0.01)。结论动脉粥样硬化程度随年龄增长而增加,但动脉斑块脱落风险在<55岁和>75岁相对较低,在55~75岁相对较高。男性动脉粥样硬化程度高于女性,且男性动脉斑块脱落风险也高于女性。

急性卒中患者两个预后预测量表的临床验证

目的对两个预测急性卒中患者预后的国外量表进行临床验证,以考查这两个量表是否适用于中国人群。方法采用前瞻性和回顾性相结合的方法对一定时期内的卒中患者进行临床观察和病历回调,按照量表中的各项要求,对患者在卒中急性期的各项临床表现进行评分;然后再定期电话随访,记录患者6个月时的生活自理情况及1年内的生存状况;最后将患者的实际结果与按照量表预测的结果进行比较,以此判断这两个国外量表是否适用于我国急性卒中患者的预后预测。结果经过临床验证,《急性卒中6个月时生活能力6变量预测表》对脑梗死患者6个月时生活自理情况的预测准确率达94.03%,对脑出血患者6个月时生活自理情况的预测准确率达80.65%。《急性卒中患者1年内死亡风险预测量表》对脑梗死患者1年内死亡风险的预测结果与随访实际结果基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);而对脑出血患者1年内死亡风险的预测结果与实际随访结果相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论验证的两个量表对我国脑梗死患者的预后有很好的预测功能,而对脑出血患者的预后预测功能较差。

关于长期抗血小板治疗的困惑与思考

在血栓性疾病的二级预防中,长期抗血小板治疗除了有一定程度的出血风险外,还可能有其他副作用:如可能会促使动脉粥样硬化加重、诱发抗血小板药物抵抗、撤药反弹、抑制受损内皮和组织修复、长期用药依从性低等。建议对长期抗血小板治疗做些理念和策略上的调整:如将患者分层管理,对高危和低危患者分别采用不同的抗血小板治疗方案;长期用药可采用多种抗血小板药物交替使用,以维持疗效;减药停药要缓慢;二级预防的重点应从抗血小板治疗转向减少引起内皮损伤和血小板活化的因素上来;要加强长期抗血小板治疗对动脉粥样硬化影响的研究。

“缺血性脑白质病变”是慢性缺血造成的吗?

脑白质病变(WML)是老年人群的多发疾病,其起病隐匿,进展缓慢,无特异临床表现,多在影像学检查时被发现。在脑部磁共振成像(MRI)上表现为脑室周围、深部白质或皮层下点、片状或弥漫性高T2及高T2Flair异常信号灶,分布多基本对称。该类病变病因不明,目前多认为与动脉粥样硬化等血管性疾病引起的慢性缺血有关,因此也常称作为"缺血性WML"。近年来众多研究证据证明,WML与大动脉粥样硬化及其狭窄无显著关系,与小动脉病变的关系也不完全明确。这就对WML的慢性缺血性致病机制提出质疑。经过分析及比较研究发现,老年期WML与广泛性脑萎缩(BA)在临床特点等方面非常相似。BA为慢性退行性神经变性疾病,这就提示WML可能也为慢性退行性神经变性疾病,其与BA的差异可能主要在于病变组织的选择上。

伴杏仁核肥大颞叶癫痫的临床研究进展

杏仁核肥大(AE)可能是颞叶癫痫的一种亚型,其发病机制尚不明确。与海马硬化(HS)相比,AE发病年龄偏大,临床主要表现为复杂部分性发作(CPS),脑电图异常放电多局限于AE侧,磁共振检查表现为一侧或双侧AE,SPECT及PET检查常显示肥大杏仁核的低灌注及低代谢,常规抗癫痫药物(AEDs)治疗有效,其术后最常见的病理特点为局灶性皮质发育不良(FCD)。因此,本文对伴AE颞叶癫痫的研究进展进行综述,以提高神经内科医师对伴AE颞叶癫痫的认识。

急性脑卒中患者预后的影响因素分析

目的探讨急性脑卒中患者预后的影响因素。方法选择急性脑卒中患者180例,对其1年内死亡风险预测量表中的排尿障碍、吞咽困难、双侧大脑受累、发病时伴有高热、缺血性心脏病史、周围血管病史、意识不清、糖尿病史8项预测因素进行生存分析。结果患者中位生存期为(13.2±1.5)个月。单因素分析显示,年龄<65岁和≥65岁、有无排尿障碍、有无吞咽困难、是否双侧大脑受累、发病时有无高热、有无缺血性心脏病史、是否意识不清、能否抬起上肢、能否独立行走等指标病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Cox比例风险模型多因素分析提示,年龄、排尿障碍、吞咽困难和缺血性心脏病史是生存时间的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论年龄、是否排尿障碍、是否吞咽困难和有无缺血性心脏病史是影响脑卒中预后的独立因素。

阿司匹林联合波立维治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察

目的研究阿司匹林联合波立维治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法急性缺血性脑卒中患者治疗组39例,在对照组治疗的基础上加用波立维75 mg/日,14天为一疗程,后继续服用阿司匹林0.2 qd14天。对照组应用综合药物治疗加阿司匹林0.2 po,qd,14天为一疗程,后再服14天。观察治疗前、治疗后14天NIHSS评分变化及两组进展性脑卒中发生率、梗死后出血发生率和死亡率。结果治疗组治疗前、治疗后14天NIHSS评分分别为8.81±7.12、5.11±3.95,对照组分别为8.48±7.21、6.93±4.10。治疗后14天两组比较具有显著性差异P<0.05。治疗组和对照组发生进展性脑卒中例数分别为4、10,比较具有显著性差异P<0.05。治疗组和对照组出现梗死后出血例数分别为5、4,比较无显著性差异。结论阿司匹林联合波立维治疗急性缺血性脑卒中有较好的临床疗效,对进展性脑卒中有较好的防治作用,且无增加梗死后出血的风险,阿司匹林联合波立维治疗急性缺血性脑卒中安全有效。

慢性焦虑抑郁与缺血性脑血管病的相关性

目的探讨慢性焦虑和抑郁与缺血性脑血管病(ICVD)的相关性。方法选取我院神经科的住院患者220例,按照DMS-Ⅳ慢性焦虑抑郁诊断标准,分为慢性焦虑组107例和无慢性焦虑组113例;慢性抑郁组98例和无慢性抑郁组122例。并依据CT、MRI及磁共振血管造影检查,对患者进行脑梗死、缺血性脑白质病变及脑动脉粥样硬化影像学评分及分析。结果慢性焦虑组与无慢性焦虑组脑梗死、缺血性脑白质病变和脑动脉粥样硬化影像学评分比较,差异有统计学意义[(0.83±0.94)分vs(1.48±1.19)分,(0.71±1.00)分vs(1.32±1.27)分,(1.27±1.02)分vs(1.80±1.12)分,P=0.000,P=0.025];慢性抑郁组与无慢性抑郁组上述3项比较,差异无统计学意义(P>0.05)。慢性焦虑评分与脑梗死、缺血性脑白质病变和脑动脉粥样硬化影像评分均呈负相关(r=-0.335,-0.213,-0.246;P=0.000,0.001,0.023);慢性抑郁评分与上述3项评分无相关性(P>0.05)。结论适度的慢性焦虑对人体ICVD的发生、发展可能有延缓或减轻的作用,但需更进一步研究证实。

浅析高血压对脑出血患者早期脑血肿扩大的影响

目的:探讨高血压对脑出血患者早期脑血肿扩大的影响。方法:选取某医院2011年6月至2014年6月期间收治的193例脑出血患者作为研究对象。根据患者的病情将这些患者分为脑血肿扩大组和非脑血肿扩大组,脑血肿扩大组中有31例患者,非脑血肿扩大组中有162例患者。询问所有患者的病史、年龄,测量其血压,对其进行凝血功能检查、颅脑CT检查。然后分析并比较两组患者发病初期的血压值、年龄、高血压病史、脑血肿发生的部位、GCS评分。结果:在发病的初期,脑血肿扩大组患者的收缩压和舒张压均明显高于非脑血肿扩大组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);脑血肿扩大组患者发病时的年龄明显大于非脑血肿扩大组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);脑血肿扩大组患者的丘脑出血率、血肿形态不规则率、死亡率均明显高于非脑血肿扩大组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);脑血肿扩大组中发病后GCS评分较正常人低≥2分的患者所占的比率明显高于非脑血肿扩大组中发病后GCS评分较正常人低≥2分的患者所占的比率,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑出血的早期脑血肿扩大与患者的年龄、血肿的部位和形态、发病初期的血压有关,其中血压是可控因素。临床医师应积极控制脑出血患者的血压,以降低其早期脑血肿扩大的发生率,改善其预后,降低其死亡率。

慢性焦虑抑郁与血糖血脂及血浆纤维蛋白原水平的相关性

目的 探讨慢性焦虑、抑郁障碍与血糖、血脂及血浆纤维蛋白原（Fg）水平的相互关系，进而为了解精神因素与躯体疾病之间的精神生物学机制提供线索。方法按照DMS-Ⅳ标准，对本院神经科于2012年12月至2013年4月间新入院的患者，由同一位有经验的精神科临床医师对他们进行入院前20～30年或更长时期以来的精神状态包括焦虑和抑郁两个方面进行严重程度评分，同时采集患者入院当日或次日血样，化验检测其空腹血糖、血脂及血浆Fg水平，然后进行统计分析，了解患者慢性焦虑、抑郁评分与其当前血糖、血脂及血浆Fg水平之间的关系。结果统计分析显示，焦虑障碍评分与血糖、血脂各指标之间无显著相关性（P＞0.05），与血浆Fg水平之间呈显著负相关（P＜0.01）；抑郁障碍评分与血糖、血脂各指标及血浆Fg水平之间均未显示有显著相关性（P＞0.05）。有焦虑组与无焦虑组做比较，有焦虑组血浆Fg水平明显低于无焦虑组（P＜0.01）。有焦虑组血糖水平低于无焦虑组，但无显著差异（P＝0.094）。结论慢性焦虑有降低血浆Fg水平的作用，从而对血栓形成性疾病如脑梗死、冠心病等可能有保护作用。

任务导向性训练对脑性瘫痪患儿平衡控制功能的临床研究

目的:分析任务导向性训练对脑性瘫痪患儿平衡控制功能的影响。方法:选取2016年3月~2017年5月我院收治的56例脑性瘫痪患儿为研究对象,随机分为对照组和观察组,各28例。对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上采用任务导向性训练,比较两组患者平衡控制功能。结果:两组Berg评分均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组10 m步行时间明显短于对照组,1 min步行距离明显长于对照组,跨步长度明显大于对照组,步宽明显小于对照组(P<0.05)。结论:任务导向性训练可提高脑性瘫痪患儿平衡控制功能,改善患儿步行能力及步态,值得推广应用。

“猜想与假设”在高中化学教学中的应用

一、“猜想与假设”在高中化学教学中的重要性 人类对自然的认识需要不断地猜想与假设，正如牛顿所说：没有大胆的猜想，就没有伟大的发现。“猜想与假设”作为高中化学教学中基本的教学方法，对于培养学生的综合能力有着极其重要的作用。首先，“猜想与假设”发展了学生的思维能力，