腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理方法。方法:回顾分析51例胆囊管粗大病人行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。其中胆囊管直径0.4～0.6cm27例、直径0.6～0.8cm14例、0.8～1.0cm27例、>1.0cm3例,在腹腔镜胆囊切除术中分别采用梯形施夹法(8例),大号钛夹法(17例),胆囊管结扎后施夹法(21例),胆囊管结扎法(5例)等4种方法处理胆囊管,21例置放腹腔引流管。结果:50例无并发症发生,1例并发胆瘘,经引流后痊愈。结论:腹腔镜术中对粗大胆囊管应采取不同方法处理,可安全顺利完成LC。如镜下结扎技术熟练,先扎后夹法与结扎法可适用于各种情况。

腹腔镜胆囊切除复杂手术的技巧

目的:探讨腹腔镜胆囊切除复杂手术的术中处理技巧。方法:对680例复杂病例腹腔镜胆囊切除术的术中观察、处理进行分析和总结。结果:全组手术1例发生肝总管横断,术中即行胆肠吻合术,无术后大出血、胆漏、死亡等严重并发症。结论:正确解剖colat三角,准确确认胆囊管并恰当处理,灵活处理胆囊动脉及胆囊床,复杂病例的LC手术仍是安全的。

奥曲肽联合激素治疗术后早期炎性肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory ileus，EPⅡ）是腹部大手术后常见的并发症之一，通常在手术后1-3周内发生，处理不当可能引起肠瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症，甚至死亡。近年来应用奥曲肽联合激素治疗术后早期炎性肠梗阻。取得了较满意的临床效果，报道如下。

下肢曲张静脉组织ET-1和NO含量的变化

目的:探讨ET-1和NO在下肢静脉曲张形成中的作用。方法:下肢静脉曲张患者和正常对照组,采集静脉组织测定ET-1和NO含量。结果:下肢静脉曲张组的静脉组织中ET-1和NO含量均较对照组明显降低(P<0.01)。结论:缩血管活性物质和舒血管活性物质的失衡参与了下肢静脉曲张的发生和发展。

腹腔镜胆囊大部分切除术58例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊大部分切除术(LSC)的可行性和应用价值。方法:对58例无法常规完成腹腔镜胆囊切除术的患者转行LSC,术中保留附着胆囊床的部分胆囊后壁。结果:58例均顺利完成LSC。术中及术后无胆管损伤及大出血等并发症。结论:对于困难腹腔镜胆囊切除术,LSC是可行的,是一种在困难腹腔镜胆囊切除术中适合采取的安全有效的术式。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊结石嵌顿性胆囊炎的处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术中胆囊结石嵌顿性胆囊炎的治疗经验。方法应用腹腔镜技术治疗结石嵌顿性胆囊炎126例。结果本组腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中,无中转开腹;术中无胆道损伤、血管损伤、胃肠道损伤等;无死亡病例。结论经过充分术前准备,选择手术时机、手术操作方法,结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌5例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中有效诊治意外胆囊癌(UGC)的方法。方法:回顾分析了6200例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的临床资料。结果:5例均在术中怀疑胆囊癌而行冰冻切片检查从而证实为胆囊癌,均行中转开腹手术。2例胆囊癌Ⅱ期,患者行单纯胆囊切除术,1例术后已34个月,至今存活,1例术后20个月死亡;3例胆囊癌Ⅲ期,患者行胆囊癌根治术,分别于术后16 个月、13个月和9个月死亡。结论:胆囊癌患者存活期短,预后差;及时中转开腹行胆囊癌根治术是延长UGC患者术后生存期的有效手段;腹腔镜术中仔细操作是减少UGC患者腹腔及切口转移的关键。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石55例报告

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术技巧与临床疗效。方法:回顾分析2007年8月至2012年11月为55例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料。结果:54例顺利完成LCBDE,1例中转开腹。术中出血量平均(35±15)ml,手术时间平均(115±26)min;术后住院6～12 d。术后1例发生胆漏,经引流后治愈;术后3例发生残余结石,经T管窦道胆道镜取石或液电碎石取石治愈。术后随访2～46个月,无胆管狭窄、胆管炎、复发及胰腺炎等并发症发生。结论:LCBDE治疗胆总管结石安全、可行,手术微创,适应证广泛,利于术后残余结石的处理。

嵌顿性胆囊结石42例腹腔镜手术体会

1998年6月至1999年4月,我科施行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)226例,经手术证实胆囊结石嵌顿42例,占18.6％,现报告如下。 资料与方法 1 临床资料 胆囊结石嵌顿 42例中男12例,女30例,年龄27～68岁,平均年龄48岁,均有急性胆绞痛或既往有急性胆绞痛发作史。术前均常规行B超检查。B超示胆囊肿大、胆囊积液,颈部结石嵌顿28例,胆囊充满型结石10例,胆囊萎缩并结石嵌顿4例。

肝癌侵入胆管致梗阻性黄疸5例分析

临床资料 1 一般资料 男5例,年龄36—63岁。病程1周2例,5月1例。 2 临床表现 右上腹痛3例,黄疽5例,发热2例,厌油5例,乏力5例。 3 实验室检查 HBsAg 阳性 3 例,AFP<25ug/L 1例,AFP 120—3500μg/L 4 例。 4 影像学检查 B超:胆总管扩张3例(1.

细菌性肝脓肿的MRI诊断

目的:探讨不同时期肝脓肿的MRI表现,提高对肝脓肿的诊断水平。方法:分析经临床病理确诊的35例肝脓肿的MRI扫描特点,并与肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤、炎性假瘤等对比。结果:肝脓肿病变发展阶段不同,其MRI表现不同,按照肝脓肿病变发展阶段不同,其MRI表现可分3种。早期肝脓肿(8例)MRI平扫T1WI表现为圆形、椭圆形、多房性病变,脓肿壁及分隔呈低信号,脓腔呈低或稍高信号,T2WI表现为脓肿壁及分隔呈低信号,脓腔呈高信号,病灶周围见稍高信号水肿带;典型肝脓肿(25例)MRI平扫T1WI表现为单个或多个大小不等圆形、椭圆形、分叶状病变,脓肿壁呈低信号,脓腔呈低或稍高信号,T2WI表现为脓肿壁呈低信号,脓腔呈高信号、病灶周围水肿带呈稍高信号;纤维肉芽肿性肝脓肿(2例),T1WI呈明显低信号,T2WI呈低或等信号。结论:不同时期肝脓肿MRI表现不同,不同时期均具有特征性表现。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术时机的前瞻性研究

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法将西安市第九医院2014年1月至2017年10月收治的急性胆囊炎患者随机分为急诊手术组、延期手术组、择期手术组三组,每组40例,进行前瞻性对照临床研究。急诊手术组发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术;延期手术组入院后经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,发病4~14 d行腹腔镜胆囊切除术;择期手术组经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术。观察三组中转开腹率、出血量、手术时间、术后并发症、住院天数、总费用、术者评定的手术难度。结果延期手术组1例由于胆囊三角解剖不清而中转开腹,其他两组无中转开腹。择期手术组、急诊手术组、延期手术组在手术时间和术中出血量方面依次增加(P<0.01)。早期手术组的住院时间及住院费用明显少于延期手术组、择期手术组(P<0.01)。延期手术组的手术难度明显高于其他两组(P<0.01);急诊手术组的手术难度与择期手术组无统计学差异(P>0.05)。三组病例并发症的发生无差异。结论急性胆囊炎患者行急诊、延期、择期腹腔镜胆囊切除术均是安全的。发病72 h内早期手术,具有操作相对容易,立即解除病痛,住院时间短,治疗费用低的优势。

肿瘤标志物联合25羟基维生素D诊断结直肠癌的价值

目的:研究肿瘤标志物联合25羟基维生素D[25(OH)D]诊断结直肠癌的价值。方法:选取2017年9月至2018年2月在我院就诊的结直肠癌患者73例作为结直肠癌组,随机选取同期在我院健康体检的70例作为对照组,对比两组血清CEA、CA125、CA19-9和25(OH)D水平,分析结直肠癌患者病理特征与血清25(OH)D水平的关系;计算肿瘤标志物、25(OH)D单独或联合检测诊断结直肠癌的灵敏度、特异度和准确度;探讨血清25(OH)D水平与肿瘤标志物间的关系。结果:结直肠癌组的血清CEA、CA125、CA19-9水平显著高于对照组(P<0.05),25(OH)D水平显著低于对照组(P<0.05)。不同性别、年龄、发病部位、细胞分化、临床分期、淋巴结转移结直肠癌患者的血清25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05)。血清25(OH)D检测对结直肠癌诊断的临界值为14.26 nmol/L,灵敏度为53.80%,特异度为66.72%,曲线下面积(AUC)为0.666(0.625~0.705)。血清肿瘤标志物联合25(OH)D检测的诊断灵敏度、特异度和准确度最大,分别为78.51%、83.83%、86.25%。血清25(OH)D高水平组CEA、CA125和CA19-9水平显著低于低水平组(P<0.05)。结论:肿瘤标志物联合25(OH)D检测对于结直肠癌诊断具有重要意义。

腹腔镜探查术诊治不明原因腹水的价值(附35例报告)

目的:探讨腹腔镜技术诊治不明原因腹水的应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年12月为35例不明原因腹水患者行腹腔镜探查活检术的临床资料。结果:35例手术均顺利完成,无手术并发症发生。中位手术时间23 min,平均出血10 ml。经病理、免疫组化检查,确诊34例(确诊率97.1%)。结核性腹膜炎20例(57.1%);腹腔恶性肿瘤12例(34.3%),其中腹膜间皮瘤4例,转移性腺癌4例,卵巢癌2例,淋巴瘤2例;其他3例(8.6%),其中肝硬化2例,未确诊1例。结论:对于不明原因腹水的病因诊断,腹腔镜探查术具有安全、高效、创伤小、确诊率高等优点,应果断行腹腔镜探查术,但腹腔镜探查术并不能代替常规检查。

腹腔镜术后并发下肢血栓性静脉炎病因分析——(附32例报告)

腹腔镜手术因创伤小,并发症少而深受病人欢迎,在各级医院广泛开展。我科自1998年6月至1999年4月开展腹腔镜胆囊切除术190例,其中32例在术后并发下肢血栓性静脉炎。现就其发病原因进行分析探讨。

手术治疗吞食消化道异物52例临床研究

目的:探讨吞食消化道异物后手术治疗的经验。方法:回顾性分析吞食消化道异物实施手术治疗52例的临床资料。异物位置在食管胃1例,胃20例,十二指肠10例,胃十二指肠3例,空回肠11例,结肠4例,胃肠外3例。其中合并穿孔12例。手术方式包括胃肠切开异物取出术,胃肠穿孔修补术,肠段切除吻合术,十二指肠减压引流,乙状结肠切除加造瘘术等。其中开腹手术41例,腹腔镜手术11例。结果:52例患者取出各种异物共209个,异物取净率100%,治愈率100%。住院时间1~28d,平均住院时间7d。术后并发症9例。结论:吞食异物应结合术前的影像学资料及术中探查结果,根据滞留部位不同,有无合并穿孔等并发症,选择个体化手术方案。

补充维生素D在治疗结直肠癌的临床效果研究

结直肠癌的发生是一个涉及多基因改变、多阶段渐进性积累的复杂过程,饮食习惯、生活方式、生活环境等因素都可能会影响此过程[1]。有研究显示机体维生素D缺乏可能与结直肠癌的发生发展有关[2]。维生素D不仅参与骨骼的生长和发育,还可通过抑制癌细胞增殖、促进其分化并诱导凋亡来减少癌细胞的侵袭、转移,降低肿瘤的危险性[3]。25-羟基维生素D在人体比较稳定,能反应食物摄入和自身合成的维生素D总量以及维生素D的转化能力,是衡量维生素D营养状态的最佳指标。

腓肠肌血肿32例诊治研究

目的:探讨腓肠肌血肿的诊断及治疗方案。方法:对确诊的32例腓肠肌血肿的临床资料进行回顾性分析,其中保守治疗18例,彩色多普勒超声引导下穿刺抽出积血治疗5例,手术治疗9例。结果:32例患者均治愈,治愈率100%,住院时间4~28d。治疗前膝下15cm患肢周径(39.34±2.68)cm,较健肢明显增粗;治疗后患肢周径(34.18±2.82)cm,较治疗前明显缩小(P<0.01),与健肢比较无统计学差异(P>0.05)。随访2~12月,肢体功能恢复良好,无复发。结论:加强对腓肠肌血肿的认识,注意与深静脉血栓的鉴别,可减少误诊;根据疾病的严重程度选择个体化治疗方案,可获得满意的治疗效果。

内窥镜逆行胰胆管造影术在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦少、瘢痕小、恢复快等优越性已得到广泛认可。我院在LC术前检查中,20例病人选择内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查,其中ERCP插管成功15例,插管成功率75％,现就这15例ERCP检查在LC中的应用分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 15例ERCP检查病例中,男5例,女10例。年龄30～65岁,平均年龄47.5岁。诊断胆囊结石13例,胆囊息肉1例。

急性阑尾炎合并腹泻18例分析

目的:探讨急性阑尾炎合并腹泻患者的诊断及治疗。方法:对18例急性阑尾炎合并腹泻患者进行回顾性分析。结果:阑尾炎症明显,术前误诊率高,手术延迟,住院时间延长。结论:伴有腹泻的腹痛患者应警惕阑尾炎的诊断,并早期手术。