基于LI-RADS v2018及MRI特征对肝细胞癌CK19表达的风险预测及预后评估

目的 探讨2018版肝脏影像报告和数据系统(Liver Imaging Reporting and Data System version 2018,LI-RADS v2018)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)表达的术前预测及预后评估的价值。材料与方法 回顾性分析220例术前接受MRI检查并经病理证实为HCC患者的临床、病理及影像资料,包括CK19阳性组59例,CK19阴性组161例。将患者按7∶3比例分为训练集和验证集。通过单因素与多因素logistic回归分析确定CK19阳性表达HCC的独立预测因素并构建列线图评分模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析模型诊断效能,绘制校准曲线、决策曲线评价模型的校准性能和临床适用性。计算患者的列线图得分并进行高低风险分组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较不同亚组患者的总体、早期及晚期无复发生存率。结果 晕状强化(OR=3.432,P=0.045)、环形动脉期高强化(OR=32.073,P=0.017)、靶样扩散受限(OR=12.941,P=0.006)、不光滑肿瘤边缘(OR=4.590,P=0.014)及肝胆期肿瘤-肝实质相对增强比(the relative enhancement ratio,RER)(OR=0.014,P=0.023)是CK19阳性表达HCC的独立预测因素。预测模型在训练集和验证集的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.884(95%CI:0.823~0.930)、0.748(95%CI:0.625~0.846),校准曲线、决策曲线显示模型的校准性能和临床适用性较好。CK19阳性与阴性组的总体无复发生存率、高与低风险组的总体、早期及晚期无复发生存率之间均存在显著差异(P<0.05)。结论 晕状强化、环形动脉期高强化、靶样扩散受限结合不光滑肿瘤边缘、肝胆期增强定量参数可对HCC的CK19表达进行术前风险预测,并有助于评估HCC术后复发。

MRI特征评分模型预测增殖型肝细胞癌

目的观察MRI特征评分模型预测增殖型肝细胞癌(HCC)的价值。方法回顾性分析241例经病理证实HCC患者,包括90例增殖型HCC、151例非增殖型HCC;采用单因素及多因素logistic回归分析比较组间临床及基于2018版肝脏影像报告和数据系统评估的MRI表现,筛选增殖型HCC的独立预测因素,根据其权重赋分并构建评分模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估模型预测效能;根据评分最佳截断值将患者分为高、低增殖风险亚组,比较组间及亚组间无复发生存(RFS)率和早期RFS率。结果MRI显示肿瘤晕状强化、动脉期环形高强化、瘤内血管、大量病灶实质低强化及边缘不规则均为增殖型HCC的独立预测因素(OR=3.287、2.362、4.542、2.997、2.379,P均<0.05),分别赋分7、5、9、7、5分,总分0~33分;以之建立的评分模型预测增殖型HCC的AUC为0.818。以9分为最佳截断值进行判断,高、低增殖风险分别为97例及144例。组间、亚组间RFS率及早期RFS率差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论MRI特征评分模型可有效预测增殖型HCC。

钆塞酸二钠增强MRI联合血管包绕肿瘤细胞簇预测肝细胞癌术后早期复发的价值

目的:本研究主要是探讨钆塞酸二钠增强MRI联合血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)预测肝细胞癌(HCC)术后早期复发的价值。方法:回顾性分析2013年1月~2022年1月间在本院行肝部分切除术并经病理和免疫组织化学检测诊断为HCC患者234例。其中术后早期复发患者90例,非早期复发患者144例,记录所有入组患者的术前实验室相关检查指标、VETC状态以及影像学特征。通过COX单因素及多因素回归分析分别确定术前影像学征象联合VETC(with VETC)及仅术前影像学征象(without VETC)预测HCC术后早期复发的危险因素,根据每个危险因素的回归系数β建立风险评分表,依据风险评分模型的早期复发预测值与实际早期复发的观测值一致性采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验模型的诊断效能。结果:术前钆塞酸二钠增强MRI联合VETC状态预测HCC术后早期复发的多因素分析结果显示VETC(HR:2.385;95%CI:1.518~3.746)、肿瘤直径(HR:1.089;95%CI:1.003~1.183)、动脉期非环形高强化(HR:1.978;95%CI:1.265~3.093)是预测HCC术后早期复发的独立危险因素。仅术前钆塞酸二钠增强MRI预测HCC术后早期复发的多因素分析结果显示肿瘤直径(HR:1.012;95%CI:1.001~1.284)、动脉期非环形高强化(HR:2.032;95%CI:1.292~3.198)、坏死或缺血严重(HR:1.530;95%CI:1.339~1.828)是预测HCC术后早期复发的独立危险因素。建立两个风险评分模型:风险评分模型(with VETC)和风险评分模型(without VETC),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示:风险评分模型(with VETC)χ2=4.964,P=0.761,风险评分模型(without VETC)χ2=4.776,P=0.092,表明两个模型预测HCC术后早期复发一致性较好。两个模型的ROC曲线下面积分别为AUC with VETC=0.801,AUC without VETC=0.747,Z=2.783,P=0.025。两个模型的最佳截断值分别为cutoffwith VETC=7,cutoffwithout VETC=5,患者的风险评分≥cutoff值为术后早期复发高风险。结论:影像学特征肿瘤直径、动脉期非环形高强化及VETC状态是HCC术后早期复发的独立危险因素,以此所构建的HCC术后早期复发风险评分模型诊断效能优于仅通过术前影像学特征所构建的风险评分模型。

基于钆塞酸二钠增强MRI列线图预测MVI阴性肝细胞癌术后复发

目的:探讨基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI列线图模型预测微血管浸润(MVI)阴性肝细胞癌(HCC)患者根治性切除术后无复发生存(RFS)的价值。方法:回顾性搜集2015年2月-2021年5月在我院接受根治性肝切除术且经病理证实为MVI阴性的HCC患者125例,分析患者的术前临床资料、MRI资料及术后病理资料。通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析获得患者术后RFS的独立危险因素,并构建预测患者1、3和5年RFS率的列线图模型,采用C指数和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,采用校准曲线评价模型的一致性。结果:随访过程中,37例HCC患者复发,中位RFS时间为27.1个月[95%置信区间(CI):43.3~54.1个月],术后1、3和5年RFS率分别为88.0%、71.9%、45.9%。多因素分析结果显示病理分级[风险比(HR)=4.807,95%CI:1.126~20.526,P=0.034]、肝胆期瘤周低信号(HR=3.755,95%CI:1.736~8.122,P=0.001)、肝胆期病灶-肝实质信号强度比(RIR)(HR=0.019,95%CI:0.001~0.396,P=0.010)是HCC患者术后RFS的独立危险因素。整合上述3个变量构建的列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.819(95%CI:0.740~0.882),同时经Bootstrap内部验证,该模型的C指数为0.795(95%CI:0.723~0.867),且校准曲线验证结果显示该模型预测概率与实际观察概率吻合度较好。结论:基于Gd-EOB-DTPA增强MRI构建的列线图可以有效预测MVI阴性HCC患者的术后RFS。

Gd-EOB-DTPA增强MRI对CK19阳性小肝癌(≤3 cm)的评估价值

目的:通过比较CK19阳性与CK19阴性小肝癌患者的术前MRI图像,确定与CK19阳性表达相关的影像表现。方法:回顾性搜集接受根治性肝切除术的94例CK19阴性和33例CK19阳性肝细胞癌(病灶直径≤3 cm)患者,由2位放射科医生分别评估其术前MRI图像和相关血生化检测结果,通过单因素和多因素分析进行定性及定量比较,确定与小肝癌CK19阳性表达相关的风险因素,并构建预测小肝癌CK19阳性表达的列线图。采用组内相关系数和Kappa值评估2位观察者之间的一致性。结果:单因素分析结果显示,CK19阴性组与CK19阳性组的AFP值、动脉期环形强化、动脉期瘤周强化、DWI靶环征和LLRhp差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,动脉期环形强化、DWI靶环征和LLRhp降低是与小肝癌CK19阳性表达相关的风险因素。2位观察者间定性及定量数据的一致性均较高。AFP升高、动脉期环形强化、动脉期瘤周强化、DWI靶环征和LLRhp降低预测小肝癌CK19阳性表达的曲线下面积(AUC)分别为0.633、0.685、0.628、0.674和0.670,联合3个因素的列线图预测小肝癌CK19阳性表达的AUC为0.838。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI动脉期环形强化、DWI靶环征和LLRhp降低是小肝癌CK19阳性表达的风险因素。

基于临床指标和MRI特征的列线图预测肝细胞癌患者微血管转移模式的研究

目的基于临床指标和钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI特征构建列线图,探讨该列线图对肝细胞癌(HCC)患者血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)阳性和/或微血管侵犯(MVI)阳性的预测价值。方法回顾性分析2014年8月至2021年12月在南通大学附属南通第三医院行肝癌根治性切除术的240例HCC患者的临床资料,其中男性169例,女性71例,年龄(58.4±9.1)岁,年龄范围35~82岁。术后病理结果显示,VETC和/或MVI阳性的HCC患者有121例,VETC和MVI均为阴性的HCC患者有119例。收集患者的性别、年龄、术前维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)水平等临床资料。多因素logistic回归分析确定VETC和/或MVI阳性的风险因素,并构建列线图模型。采用C指数和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,绘制校准图评价模型的校准度。结果多因素logistic回归结果显示,血清PIVKA-Ⅱ≥40 mAU/ml(OR=3.686,95%CI:1.883~7.217,P<0.001)、瘤周强化(OR=2.513,95%CI:1.154~5.476,P=0.020)、≥50%动脉期低强化成分(OR=3.042,95%CI:1.535~6.028,P=0.001)、肝胆期瘤周低信号(OR=2.682,95%CI:1.250~5.754,P=0.011)及低肝胆期肿瘤-肝实质信号强度比(OR=0.024,95%CI:0.004~0.133,P<0.001)的HCC患者,VETC和/或MVI阳性的风险高。整合上述5个独立危险因素构建列线图模型,其C指数为0.828,ROC曲线下面积为0.83(95%CI:0.77~0.87),且校准图显示模型的预测概率和实际概率之间具有良好的一致性。结论基于Gd-EOB-DTPA增强MRI特征和临床指标建立的列线图对HCC患者VETC和/或MVI阳性的预测效能较好。

基于钆塞酸二钠增强MRI联合微血管侵犯预测HBV相关HCC患者术后早期复发的价值

目的探讨基于钆塞酸二钠增强MRI联合微血管侵犯(MVI)对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞肝癌(HCC)术后早期复发的预测价值,构建临床预测模型并分析其预测效能。方法回顾性搜集经肝切除术后病理诊断HCC的患者,搜集资料包括术前2周内进行钆塞酸二钠增强MRI检查,手术病理组织学评估MVI情况,术后通过临床及影像随访2年明确肿瘤早期复发数据。Logistics单因素及多因素回归分析所有患者MRI危险征象以及MVI+,依据危险变量构建临床预测模型及列线图。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价临床预测模型的区分度。采用内部验证法(bootstrap法重复抽样1000次)验证预测模型的预测能力,计算bootstrap法后ROC图的AUC值。校准曲线图(Calibration Plot)对预测模型的校准度进行评价,决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果共纳入81例HCC患者,早期复发组42例,非早期复发组39例。Logistics单因素回归分析显示肿瘤直径、非富血供肝胆期低信号结节(NHHN)、肿瘤T_(2)WI信号不均匀、肿瘤包膜、肿瘤边缘不光整、MVI+两组间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示MVI+(OR:10.31,95%CI:2.79~38.17)、NH-HN(OR:7.48,95%CI:2.04~27.37)、肿瘤边缘不光整(OR:3.98,95%CI:1.13~13.99)是复发的独立危险因素(P<0.05),构建临床预测模型及列线图。临床预测模型的AUC=0.86(95%CI,0.79~0.94);bootstrap法验证临床预测模型的预测能力,结果显示bootstrap后的AUC=0.86(95%CI:0.77~0.94),预测模型的区分度较好。校准曲线图显示校准曲线(斜率为0.92)与理想曲线几乎重合,说明预测模型校准度较好。DCA显示在10%~90%广大风险范围内,预测模型临床显示很大的正向收益率。结论本研究结果显示MVI+、NHHN、肿瘤边缘不光整是HBV相关HCC患者术后早期复发的独立危险因素,基于危险因素构建的临床预测模型具有较好的预测效能和临床净获益,所构建的列线图可作为临床预测HCC早期复发风险评估的参考工具。

少年啊少年

待我脚踏实地，少年，可否与我大醉一场？待我一展宏图，少年，可否与我举杯共饮？待我老年健在，少年，可否与我兄弟终老？

我是一本书

人的一生丰富多彩，本身就是一本奇妙的书。“我到底是一本什么书呢？”有时我会这样问自己，当然也会收获许多答案。

小雨点

哗啦啦，哗啦啦，小雨点儿，从天空飞到大地。一会儿，落到雨伞上，翩翩起舞，成了舞蹈家。

纯牛奶＋酸牛奶＋甜牛奶=家的味道

家，是烦恼时可以倾诉的地方、孤单时寻求温暖的地方、失望时重拾自信的地方、睡梦中最依恋的地方……但在我心目中，家其实很简单，只要有她和她和他，就有家的温暖。

曲终，人欢散

我想唱一曲不会终的歌，跳一支永不歇的舞。想必，谁也不愿就此别离吧。 今夜没有月亮。夜浓重得如一团化不歼的墨。想起了夏令营那几个天公作美的艳阳天。我们的第一一站便是长坑。走在一条蜿蜒的青石板铺就而成的小路上，

泪

泪光泛泛，不一定是懦弱；滴泪不流，不一定是坚强。泪水，可以表示激动；泪水，可以宣泄感动；泪水，可以说明伤心；泪水，可以代表不甘。那天，我跟着哥哥去爬假山。哥哥三下两下就爬了上去，居高临下看着我。我当然不甘心，也试着爬了上去。没想到，一不留神，摔了下来。顿时，眼泪如一群不懂事的娃娃，从眼“屋”里蹿了出来，在我脸上肆意玩耍，我哭得多么伤心啊!这是失败的泪水，疼痛的泪水，又涩又酸，真难受啊!我心想，不能让哥哥看我笑话!我抹了抹眼泪，终于在不懈的努力下爬了上去!这一次我又流泪了，是激动的泪水，这泪水，是甜的，饱含了我的激动与喜悦的心情!