胸段硬膜外阻滞对心力衰竭兔血液动力学、神经内分泌和肺水通道蛋白AQP_4影响

目的:探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对心力衰竭兔血液动力学、神经内分泌及肺组织水通道蛋白-4(AQP4)基因表达的影响。方法:将60只胸段硬膜外穿刺置管成功的兔随机分为3组(n=20);假手术组(S组),左冠状动脉前降支(LAD)仅置缝线,但不结扎,从硬膜外腔注入生理盐水0.5ml/kg,每天2次,连续4周;心力衰竭组(HF组),结扎LAD后第2天开始,从硬膜外腔注入生理盐水0.5ml/kg,每天2次,连续4周;TEB治疗组(TEB组),结扎LAD后第2天开始,从硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因0.5ml/kg,每天2次,连续4周。术后4周经股动脉和颈总动脉直接插管测定血液动力学参数;用放免法测定血浆心钠素及内皮素浓度;逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)法半定量检测肺组织AQP4mRNA的表达。结果:心力衰竭组MAP、LVSP、±dp/dtmax明显下降,LVEDP、HR明显升高;血中内皮素和心钠素的浓度升高,肺AQP4mRNA的表达下降。经TEB治疗MAP、LVSP、±dp/dtmax有升高,LVEDP、HR显著降低;血中内皮素和心钠素的浓度降低,肺AQP4mRNA的表达增加。结论:胸段硬膜外阻滞可以改善心力衰竭兔血液动力学参数,降低血中ANP、ET-1的水平,并能部分纠正肺组织AQP4mRNA的异常表达。

藻酸双酯钠对脂多糖所致小鼠肺微血管内皮细胞损伤的保护作用研究

目的研究藻酸双酯钠(PSS)对脂多糖(LPS)所致的小鼠肺微血管内皮细胞(PMVEC)损伤的保护作用。方法体外培养PMVEC,随机将细胞分为空白对照组(C组)、LPS刺激组(L组)、PSS+LPS组(LP组)。采用MTT法检测PSS对LPS刺激PMVEC的细胞活力的影响,虎红染色法测定中性粒细胞(PMN)对PMVEC黏附数量的影响,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测3组培养上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的浓度。结果 PSS能抑制LPS所致的PMVEC细胞活力下降(P=0.001);与C组比较,L组的PMVEC与PMN的黏附数量明显增加(P=0.000),TNF-α和ICAM-1的表达显著增加(P=0.000);与L组比较,PSS预处理1h能显著降低LPS所致的PMVEC与PMN的黏附(P=0.000),LP组的TNF-α和ICAM-1表达显著降低(P<0.05)。结论 PSS能抑制LPS对PMVEC的损伤及PMVEC与PMN的黏附,其作用机制可能与降低ICAM-1和TNF-α的表达有关。

单侧腰麻对老年髋关节置换手术应激反应影响的研究

目的观察单侧腰麻在老年髋关节置换手术应用的麻醉效果及对机体应激反应的影响。方法选取该院年龄70～94岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组(A组)和常规腰麻组(B组),分别评定麻醉效果,记录两组给药前、后各时段生命体征、起效时间、阻滞平面及麻醉维持时间,分别于术前、术毕和术后24h采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(CORT)的浓度。结果两组患者麻醉前生命体征无明显差异,术中麻醉镇痛效果均满意。B组血压下降较A组血压下降明显(P<0.05),A组腰麻用药量较B组用药少(P<0.05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间无显著差异(P>0.05),术毕及术后24h的NE、E和CORT的浓度A组均低于B组(P<0.05)。结论单侧腰麻在老年髋关节置换手术应用中用药量小,麻醉效果好,对手术和麻醉的应激反应小,对生命体征影响小,是一种效果好而可行的麻醉方法。

可弯曲喉罩的临床应用利弊

可弯曲喉罩是一种具有特殊用途的第一代喉罩。其操作简便、对呼吸道损伤小、刺激小、患者容易耐受、并发症少,既可维持自主呼吸又能正压通气,已逐渐应用于临床。本文根据手术情况研究比较多种人工气道的利弊,探寻可弯曲喉罩的选择及术中管理。现综述可弯曲喉罩的临床特点,置入及管理,适应证、禁忌证和并发症,临床应用,注意事项。根据手术情况合理选择可弯曲喉罩,进一步探讨其临床特点,置入及管理,适应证、禁忌证和并发症,使其在今后的临床应用中更加安全、有效。

PBL导向下医学教育模式改革探讨

目的:探讨基于PBL理论教学对提高临床护理学生学习成绩及学习效果的作用。方法:2013年6月至2014年5月将30名在本院校临床护理的学生设为对照组,采用传统带教法进行教学,2014年6月至2015年6月将30名临床护理的学生设为观察组,运用以PBL理论实施教学。观察两组学生期末理论成绩、技能考核、综合能力的成绩。结果:观察组理论成绩、技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL理论模式能有效提高临床护理专业学生学习兴趣及积极性,从而提高学生理论成绩及技能考核成绩,有助于提高学生能力。

瑞芬太尼复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉在小儿短小手术中的应用

小儿短小手术常用氯胺酮静脉麻醉,但有心率增快和精神症状等不良反应。为了寻求较为适宜小儿短小手术的静脉麻醉方法,本院自2007年6月至2008年5月,采用瑞芬太尼复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉,取得良好效果,现报道如下。

右美托咪定对采用Trendelenburg体位的宫颈癌老年患者围手术期的影响研究

目的探讨右美托咪定对采用Trendelenburg体位(以下简称T位)的宫颈癌老年患者围手术期的影响。方法选取2019年3—12月该院确诊为宫颈癌的老年患者70例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。比较2组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)6、IL-1β及C反应蛋白(CRP)水平,以及术后拔管时间、住院时间及不良反应发生率。结果观察组术后拔管时间和住院时间显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组除入室时外其他各时间点HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术毕及术后24 h时血清TNF-α、IL-6、IL-1β及CRP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻采用T位的宫颈癌老年患者围手术期炎性反应,具有良好血流动力学稳定性,有利于改善患者预后。

右美托咪定辅助全麻对患者心脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的：考察右美托咪定辅助全麻对患者心脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法：选择美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级拟行气管插管的患者共50例,按随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组25例。D组患者于全麻前以1μg/kg右美托咪定负荷剂量静脉泵注10 min后,再以0.5μg/（kg·h）维持剂量至手术结束;C组患者给予生理盐水,其余处理相同。监测两组患者手术开始时、切皮后10 min、切皮后30 min以及手术结束时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）;分别于全麻诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）6个时点采集患者颈内静脉血,检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肾上腺素和去甲肾上腺素的水平。结果：D组患者手术过程各时点的HR、SBP、DBP水平与手术开始时比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且显著低于C组相应时点的测定值,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组患者的cTnⅠ质量浓度在T2~T5时间点显著低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组肾上腺素和去甲肾上腺素质量浓度在T1~T5时点显著低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：右美托咪定辅助全麻能在一定程度上改善患者心脑缺血再灌注损伤。

藻酸双酯钠对急性肺损伤模型小鼠的保护作用研究

目的:研究藻酸双酯钠(PSS)对急性肺损伤模型小鼠的保护作用。方法:将小鼠随机分为对照组、PSS(10mg/kg)组、模型(脂多糖10mg/kg)组、治疗(脂多糖10mg/kg+PSS10mg/kg)组,每组10只。尾静脉注射相应药物8h后,处死,光镜下观察肺组织形态学变化,测定肺组织湿干质量比值(W/D)和肺组织中细胞间黏附因子1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度,免疫组化法测定肺组织中核转录因子-κB(NF-κB)p65的活性。结果:对照组和PSS组小鼠肺组织结构完整,无肺组织病理损伤变化。与对照组比较,模型组和治疗组小鼠肺组织有明显病理学损伤,肺水肿严重,肺组织中ICAM-1、TNF-α浓度和NF-κBp65活性明显增加(P<0.05),PSS组小鼠上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组比较,治疗组小鼠上述指标均明显改善(P<0.05)。结论:PSS能明显改善脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤,其机制可能与抑制NF-κBp65活性有关。

债务重组中易漏的纳税事项

一、债务人在债务重组中常遗漏增值税、营业税纳税事项 容易遗漏的增值税纳税事项,发生在债务人以存货、机器设备等实物资产抵偿的债务重组中.