小脑发育不良性神经节细胞瘤1例

目的总结小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos disease,LDD)临床诊治经验。方法回顾性分析1例LDD的临床资料,本例LDD系经影像学及病理学诊断,其在T_(2)WI上具有典型的混杂多发条带状长T1长T_(2)影,手术方式选择远外侧入路左侧小脑半球占位切除术+去骨瓣减压术+寰枕减压术。结果术后病人相关症状逐渐减轻。该例病人确诊为Cowden综合征并经基因检测证实伴PTEN基因突变。结论LDD在中枢神经系统中较为罕见,其发病机制至今尚不清楚。临床应总结其特点及与Cowden综合征的关系,以提高对本病的认识。

颅脑创伤病人S100β、神经元特异性烯醇化酶水平变化及其与炎症因子和凝血指标的相关性研究

目的分析颅脑创伤(TBI)病人血清S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化及其与炎性细胞因子和血小板的关系。方法测定60例TBI病人不同时间点S100β、NSE、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量以及外周血小板计数,并进行相关性分析。结果重型TBI组S100β在7 d、14 d时比第1天下降,重型TBI组S100β在各时间点较其他组升高。各TBI组血小板计数在第14天时比前3个时间点均升高,重型TBI组血小板计数在第14天较其他组升高。创伤后第1天,各TBI组S100β与外周血小板计数均呈负相关,创伤后第14天,中型组、重型组血清S100β、NSE与IL-8、TNF-α呈正相关。结论加强对TBI病人S100β、NSE以及炎症、凝血等指标的监测分析,有利于临床对TBI诊疗。

扩大经蝶入路显微镜与内镜的解剖学研究

研究背景目前普遍认为，传统经蝶入路对侵袭性垂体腺瘤的治疗效果较差，如何切除向蝶鞍外生长的肿瘤即成为神经外科的难题之一。本文通过研究扩大经蝶手术人路的解剖学特点，以为侵袭性垂体腺瘤的外科手术治疗提供理论依据。方法于成人尸头标本模拟内镜下扩大经蝶入路手术范围，并对相关解剖结构进行测量。结果（1）蝶窦开口距鼻前棘52．62～63．16mm，平均（59．68±4.28）mm；距后鼻孔上缘10．47～15．61mm，平均（12．88±1．46）mm。（2）视神经和颈内动脉隆起率分别为11／20和17／20。（3）海绵窦内侧壁由一层硬脑膜组成，前、后、下海绵间窦和基底窦出现率分别为17／20、12／20、11／20和20／20。（4）双侧颈内动脉内缘在隐匿段间距为12．42～21．76mm，平均（15．30±1．25）mm；在下水平段中点间距为10．42～18．43mm，平均（14．03±1．19）mm；在前垂直段间距为16．75～24．88mm，平均（18．87±1．44）mm；在鞍结节内缘间距为9．97～16．18mm，平均（12．73±0．94）mm。（5）颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶鞍部之间有7侧直接接触（7／20）；颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶骨部之间均可见静脉丛伸人（20／20）。（6）共有9侧颈内动脉沿垂体下1／3走行（9／20）、7侧沿垂体下2／3走行（7／20）、3侧沿整个垂体走行（3／20）、1侧沿鞍底水平以下走行（1／20）。（7）有4侧（4／20）垂体出现侧突。结论扩大经蝶人路显露海绵窦内结构清晰，适用于处理由鞍内向海绵窦侵袭的垂体腺瘤。

椎管内先天性肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨椎管内先天性肿瘤的特点及显微外科治疗体会。方法：回顾性分析山西医科大学第一医院2010年8月至2015年8月50例椎管内先天性肿瘤患者的临床资料，对不同类型肿瘤的特点、术中技巧等问题进行探讨。结果：椎管内先天性肿瘤患者发病年龄较轻，大部分位于腰骶部。50例患者中，肿瘤全切11例，近全切9例，大部分切除29例，囊肿造瘘1例。病检表皮样囊肿10例、皮样囊肿8例、成熟畸胎瘤13例、脂肪瘤9例（血管脂肪瘤2例）、肠源性囊肿4例、蛛网膜囊肿3例、胶质室管膜囊肿1例、错构瘤1例、未获得病理诊断1例。手术并发症包括脑（脊）膜炎1例，切口感染1例。其中39例获得随访，随访时间为3个月～24个月，3例复发。结论：采用显微外科手术治疗椎管内先天性肿瘤，肿瘤显露及切除满意，手术并发症少，患者恢复快。

Chiari畸形外科治疗进展

Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形,以小脑扁桃体通过枕骨大孔不同程度的下疝为主要特征,具有不同的病因、病理生理及临床表现[1]。现对其分型、发病机制、临床表现、诊断与治疗进行综述。1分型目前大多仍沿用奥地利病理学家Hans Chiari的早期分型,即Ⅰ～Ⅳ型[2]。ChiariⅠ型畸形最为常见,表现为小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下（3-5 mm）,多伴随有脊髓空洞,空洞好发于颈胸段;

经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤的临床分析

目的探讨经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析29例侵袭性垂体腺瘤病人的临床资料,经额底纵裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除7例,近全切除14例,大部分切除8例。病理检查示:两种及以上激素腺瘤11例,无功能腺瘤9例,泌乳素腺瘤3例,促肾上腺皮质激素腺瘤3例,生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、生殖细胞瘤(术前误诊为垂体腺瘤)各1例。手术并发症包括垂体功能低下10例,短暂电解质紊乱15例,一过性尿崩5例,颅内感染2例,短暂动眼神经麻痹1例,视力恶化1例,术区血肿1例。随访24例,时间3个月～2年,复发11例。结论采用经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤,手术暴露空间好,可使病人获得良好的治疗效果。

眶颧入路的应用解剖

目的对眶颧入路进行解剖学研究,为临床手术提供理论依据。方法6例福尔马林固定的湿性成人尸头标本和4例干性头颅标本,模仿眶颧入路并进行观察和分析。结果眶颧入路是在翼点入路基础上游离部分眶顶、眶外侧壁、颧骨和颧弓。颧弓前部和后部的宽度为(21.06±1.65)mm和(7.47±1.72)mm。眶上孔距中线的距离为(23.78±3.02)mm。结论眶颧入路减少了脑组织的牵拉,增加了手术的角度和操作空间。对颅底解剖知识的熟悉,关键孔的位置是该入路的关键。

后循环破裂动脉瘤血管内治疗的临床研究

后循环动脉瘤约占颅内动脉瘤的15%^（[1]）。后循环动脉瘤破裂出血可以在短时间内导致患者昏迷、脑疝甚至死亡。因动脉瘤及载瘤动脉位置深在,毗邻脑干及多组颅神经,穿支血管众多,解剖结构复杂,显微手术治疗难度大,风险高。血管内治疗技术的发展为后循环破裂动脉瘤的治疗提供了新的方法。收集2014—2015年我院对18例后循环破裂动脉瘤经血管内治疗后效果良好,现报告如下。

经鼻内镜垂体瘤切除术中颅底重建策略及术后颅内感染因素分析

目的:探讨内镜经鼻入路术后颅内感染发生的危险因素,选择最佳颅底修补策略。方法:回顾性分析2016年12月至2019年12月山西医科大学第一医院收治的162例垂体瘤患者的临床资料。分析患者术后颅内感染发生率,并根据是否发生颅内感染将其分为感染组与非感染组,分析术后颅内感染发生的独立危险因素。结果:162例患者中,颅内感染组11例(6.79%),非感染组151例(93.21%)。单因素分析表明,感染组术中体质量指数(boby mass index,BMI)、术中脑脊液漏、术后脑脊液漏及Kelly分级均高于非感染组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归性分析表明,感染组BMI、术中脑脊液漏、术后脑脊液漏及Kelly分级是垂体瘤术后颅内感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论:内镜经鼻入路垂体瘤切除术后颅内感染的发生与术中、术后脑脊液漏、Kelly分级相关,可根据Kelly分级制定合理的颅底修补策略。

新型标志物血清外泌体miRNA在颅脑创伤诊断和监测预后的研究进展

颅脑创伤(TBI)是造成青壮年死亡和残疾的主要原因之一,会对患者生理、心理造成重大的影响。神经炎症贯穿TBI的整个过程。虽然近年来TBI的诊疗方案有所改善,但仍缺乏具有及时诊断和准确预测价值的生物标志物,治疗结果也不尽理想。外泌体(EXO)是在生理或病理条件下由各类型细胞膜脱落后形成,通过将携带的功能性蛋白质、mRNA转录物、微小RNA(miRNA)等特异性信号转运至受体细胞,在细胞之间相互传递信息的生物纳米颗粒,在疾病诊疗方面具有很大的潜力。定量检测其内容物可协助评估脑损伤程度、监测疾病、预测预后,提供诊断和治疗新靶点。本文旨在就国内外对于评估TBI患者损伤程度和预测预后有潜在价值的新型生物标志物-外泌体来源的miRNA的研究进行综述。

经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛是功能神经外科常见的疾病之一,其严重影响了患者的生活及工作质量。目前,对于三叉神经痛的治疗方法有很多种,越来越多的学者提出经皮球囊压迫术对于三叉神经痛的治疗有一定疗效,且经皮穿刺球囊压迫术是治疗三叉神经痛外科手术中的唯一一种全麻下的创伤最小、耗时最短、舒适性最高的术式。本文围绕经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的发展历史、术后并发症及术式的研究进展进行综述,为临床治疗提供理论依据。

第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水效果的Meta分析

目的探讨第三脑室底造瘘术(ETV)与脑室-腹腔分流术(VPS)两种术式治疗儿童脑积水的临床效果。方法通过计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane library数据库,按照纳入和排除标准获取从建库到2018年10月收录的相关文献,采用Newcastle-Ottawa量表及Jadad量表进行文献的质量评价,使用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 ETV与VPS治疗儿童脑积水手术有效率(OR=1.50,95%CI:0.82~2.74,P=0.189)、术后总并发症的发生率(OR=0.73,95%CI:0.36~1.51,P=0.394)、术后颅内血肿发生率(OR=1.16,95%CI:0.51~2.66,P=0.726)比较,差异无统计学意义,术后颅内感染发生率(OR=0.27,95%CI:0.12~0.57,P=0.001)、术后分流阻塞发生率(OR=0.17,95%CI:0.06~0.43,P=0.000)及术后再次手术率(OR=0.20,95%CI:0.07~0.56,P=0.002)比较,差异有统计学意义。结论 ETV在术后并发症及是否再次手术方面优于VPS,更多优势仍需进一步临床研究观察。

翼点入路显微外科治疗前循环动脉瘤

目的探讨前循环动脉瘤患者手术时机的选择,总结经翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤的手术经验。方法回顾性分析2007-2008年间57例经翼点入路手术夹闭前循环动脉瘤患者的临床资料。Hunt-Hess分级:0级1例,Ⅰ级8例,Ⅱ级25例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例。结果完全夹闭56例,不完全夹闭3例,包裹2例。以GOS分级为预后标准,恢复良好47例、轻残5例、重残2例、死亡3例。结论在前循环动脉瘤的显微手术中,根据患者具体情况,选择早期手术,术者掌握熟练的显微手术技巧;操作轻柔,尽量减少脑牵拉,充分解剖颅底脑池和尽量暴露载瘤动脉近端,可以提高手术成功率,有效地降低前循环动脉瘤患者的致残率和致死率。

外泌体miRNA-124在颅脑创伤过程中表达及意义的研究进展

颅脑创伤仍是目前致死率和致残率居全身创伤首位的疾病,颅脑创伤后的炎症反应、氧化应激以及轴突的损伤修复等过程至关重要。然而,对于颅脑创伤病人的诊断、治疗及其预后的预测等仍缺乏有效的手段。外泌体miRNA已被阐明具有调节各种生物功能的机制,其中miRNA-124是中枢神经系统含量最丰富的miRNA,与上述过程联系紧密,有望协助早期诊断颅脑创伤,并为其提供治疗靶点、预测预后等。对国内外关于miRNA-124在颅脑创伤过程中的表达及其意义的研究进展进行综述,从而更准确地为其作为生物标志物和未来治疗靶点,进一步理解颅脑损伤的发生、发展提供全新的视角。

颅内表皮样囊肿术后迟发性出血2例并文献复习

颅内表皮样囊肿术后迟发性脑出血发生率较低,目前发现其发生可能与囊肿内容物的腐蚀刺激、术中血管损伤及术后无菌性脑膜炎等因素有关,一旦发生患者往往预后不佳,临床工作中应当预先警惕该并发症,尽可能地早发现、早处理。本研究回顾性分析2例颅内表皮样囊肿伴迟发性出血患者的临床特点及诊疗过程,并复习相关文献,探讨颅内表皮样囊肿术后迟发性脑出血的病因及防治措施,以期提高对该并发症的认识,改善患者预后。

联合应用血氧水平依赖功能磁共振成像与扩散张量成像技术在脑肿瘤外科手术中的应用价值

目的 探讨联合应用血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)与扩散张量成像(DTI)技术在脑肿瘤外科手术中的应用价值。方法 给58例脑肿瘤患者术前进行BOLD-fMRI及DTI检查。以手术诊断结果为参照,比较BOLD-fMRI检查、DTI检查及BOLD-fMRI联合DTI检查对脑肿瘤患者功能区激活、皮质脊髓束受累的诊断结果;分析其在功能区激活、皮质脊髓束受累诊断与手术诊断结果之间的一致性,以及肿瘤与功能区皮质脊髓束的关系,确定手术入路和切除范围。结果 参照手术诊断结果,BOLD-fMRI联合DTI检查对运动功能区激活、皮质脊髓束受累的诊断灵敏度、准确率、阴性预测值均高于BOLD-fMRI检查及DTI检查(P <0. 05~0. 005),而特异度、阳性预测值之间的差异无统计学意义(均P> 0. 05)。BOLD-fMRI联合DTI检查结果与手术诊断结果一致性为高度。本组患者中,肿瘤全部切除者34例,大部分切除23例,1例患者因术中病灶侵及骨质、上矢状窦致破裂出血停止手术。结论 联合应用BOLD-fMRI和DTI检查可灵敏、准确反映脑肿瘤患者功能区激活、皮质脊髓束受累情况,可为脑肿瘤切除术前功能区定位、手术入路选择、术中神经功能保护、肿瘤切除范围等提供指导,值得在临床推广应用。

经鼻蝶窦入路切除海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床研究

目的探讨侵袭海绵窦垂体腺瘤的特点、经鼻蝶窦入路适应证及手术治疗体会。方法回顾性分析采用经鼻蝶窦入路切除侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床资料，分析肿瘤切除程度、激素水平的变化以及出现的并发症。结果23例患者中，肿瘤全切除7例，次全切除12例，部分切除4例。病理检查无功能腺瘤12例，催乳素腺瘤10例，生长激素腺瘤1例。术后催乳素4例降至正常范围，4例下降≥80％，2例下降〈80％；1例生长激素下降〉50％。手术并发症包括垂体功能低下3例，脑脊液鼻漏1例，视力恶化1例，短暂脑神经麻痹2例，一过性尿崩5例，电解质紊乱4例。18例得到了随访，时间3个月～2年，5例复发。结论采用经鼻蝶窦入路切除侵袭海绵窦垂体腺瘤，肿瘤显露及切除满意，手术并发症少，患者恢复快。