原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为肿瘤广泛骨转移1例

患者,女,48岁,因突发右髋、右肩部疼痛活动受限4d于2015年2月3日入院。患者入院前4d无明显诱因突发右髋部疼痛,无法站立,继而跌倒,至右肩部疼痛、活动功能受限,至当地医院就诊X线片提示：（1）右股骨粗隆下骨折;（2）右肱骨外科颈骨折;局部骨质呈膨胀性囊性改变,骨皮质变薄,以右股骨、右肱骨上段较明显;血钙未查。当地医院诊断：肿瘤广泛骨转移并病理性骨折,给予双氯芬酸、降钙素对症处理,建议转肿瘤科进一步治疗。

计算机辅助技术联合3D打印模板在脊柱畸形矫正手术中的应用研究

目的探讨计算机辅助技术在脊柱畸形手术中的应用价值。方法计算机辅助手术组：选择我科自2009年1月起至2011年6月32例脊柱畸形患者,通过计算机辅助技术结合3D打印完成手术,术后随访12-60个月。对照组：对照我科同期27例常规手术治疗的脊柱畸形患者,通过对二组的各项指标进行对比并行统计学分析,论证计算机辅助技术的优越性。结果计算机辅助手术组与对照组相比,手术时间、术中出血量、置钉成功率、术中X线照射次数、Cobb角纠正率均较对照组改善,对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论计算机辅助技术能显著提高脊柱畸形外科手术的准确度及安全性,缩短手术时间。

3D打印个性化手术导航模板在成人发育性髋脱位髋臼重建中的应用

目的评估3D打印个性化手术导航模板在发育性髋脱位髋臼重建中的应用价值。方法成人发育性髋脱位患者19例19髋,Crowe分级Ⅲ级14髋,Ⅳ级5髋。术前模拟手术,制定手术方案,所有病例均采用全髋关节置换术,将3D打印个性化手术导航模板应用于髋臼重建中。结果 19例患者中1例失访,18例随访3~60个月,平均随访23.1个月。术前Harris评分为(35.3±3.9)分,随访时评分为(86.75±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后患肢短缩畸形、跛行步态显著改善。3D打印的个性化髋臼重建手术导航模板具有良好的匹配性,术中与髋臼骨面完全贴附。术中按照导航模板的指引,快速地确定了真臼的位置,按导航模板确定的方向及角度打磨髋臼,假体与打磨好的髋臼窝完全匹配。X线片提示所有病例均显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密。结论 3D打印手术导航模板的应用为发育性髋脱位全髋关节置换髋臼重建的精确定位、定向提供一种新的个性化手术方案。

云存储访问控制中的快速属性基加密方案

密文策略属性基加密(CP-ABE)的特征比较适合用于安全云存储中对数据的访问控制,而单授权中心的CP-ABE中,随着用户属性个数的增加,其计算密钥生成和分发的难度越来越大,不能满足实际应用的需要。针对上述问题,在多授权机构CP-ABE的基础上,引入在线/离线加密和外包解密思想,基于l-BDHI难题提出了多授权机构下快速属性基加密方案。分析表明方案在标准模型下是选择明文攻击安全的,并通过实验仿真对方案性能进行了详细地对比分析,方案在密钥生成时间、加密时间及解密时间方面均具有较大优势,更适合于计算能力受限的云用户。

CAD结合3D打印导航模板辅助TKA术前设计和临床应用

目的探讨计算机辅助设计(CAD)结合3D打印导航模板在全膝关节置换(TKA)手术中的应用效果。方法对具有TKA手术指征的患者进行术前CT扫描、三维重建和下肢解剖参数三维测量;在三维模型上选择匹配合适型号的假体,根据患者股骨髁外形和假体匹配情况,采用CAD技术设计个性化股骨远端截骨模板、股骨远端+1 mm截骨模板、外翻+1°截骨模板、外翻-1°截骨模板、股骨远端4合1截骨模板等,并通过3D打印技术制作实物模板,以引导股骨远端精准截骨。2014年3月至2016年10月采用该新方法辅助完成16例(18膝)TKA手术(3D打印组),选取同期行传统TKA手术的16例(16膝)患者纳入常规手术组。32例患者中男18例,女14例,年龄53~85岁,平均年龄(68.1±2.3)岁。记录手术时间和术中出血量,比较两组患者假体匹配、肢体力线恢复情况和手术疗效的差异。结果 3D打印组手术时间、术中出血量均少于常规手术组,两组术后3个月美国特种外科医院(HSS)膝关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组经术前三维规划预测的假体尺寸与实际尺寸一致,而常规手术组根据X线片二维图像预选假体型号,准确率仅为75%;3D打印组假体位置、型号匹配良好,常规手术组股骨假体悬挂1例、股骨皮质过度切割1例;两组下肢力线内外翻偏差≤3°百分比比较,差异无统计学意义(3D打印组94%vs常规手术组88%,P>0.05)。结论将CAD结合3D打印导航模板技术用于辅助TKA手术,可实现术前准确预选假体型号、术中精准截骨,方便可行,效果显著。

CAD辅助设计个性化非限制性肿瘤型全膝假体治疗股骨下段肿瘤的临床研究

目的观察CAD辅助设计个性化非限制性肿瘤型全膝假体治疗股骨下段肿瘤的临床疗效,探讨其临床价值。方法选择骨科自2012年1月—2014年12月收治的13例股骨下段肿瘤患者,随机分为两组,观察组6例采用CAD辅助设计和个性化非限制性肿瘤型全膝假体重建术,对照组7例应用常规手术治疗。对两组术后1年复发率、膝关节功能及并发症进行比较。结果两组术中手术出血量、1年后复发率、肿瘤瘤段切除长度均无统计学差异(P>0.05)。观察组和对照组术后膝关节MSTS功能评分比较及一年后膝关节活动度比较有统计学差异(P<0.05)。观察组并发症的发生率为16.67%,对照组为42.86%,有统计学差异(P<0.05)。结论 CAD辅助设计个性化非限制性肿瘤型全膝假体治疗股骨下段恶性肿瘤,并发症发生率低,能提高患者关节功能,值得进一步推广研究。

CAD结合3D打印技术在踝关节置换中的应用

目的探讨CAD结合3D打印技术在全踝关节置换(TAR)中的应用价值。方法将广州军区广州总医院2010年1月至2015年1月收治的28例踝关节炎手术患者,随机分为观察组(14例)和对照组(14例),观察组在CAD结合3D打印个性化导板技术辅助下行TAR,对照组采取常规TAR。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用,比较两组术后Kofoed评分差异,记录术后并发症发生情况。结果患者获随访12~36个月,平均随访时间27.3个月。两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用并无明显差异(P>0.05);术后1个月、1年Kofoed评分观察组高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CAD结合3D打印技术辅助TAR能显著提高手术精度,改善长期疗效。

“鸡尾酒”疗法在全髋关节置换术后的疗效评价

目的:探索全髋关节置换术中使用"鸡尾酒"疗法术后镇痛的临床效果。方法:将2011年1月至2015年5月在我院骨科住院的43例行单侧全髋关节置换术的患者,随机分成两组,试验组22例,术中行"鸡尾酒"混合剂(氨甲环酸、帕瑞昔布、曲安奈德、庆大霉素、肾上腺素)注射;对照组21例,术中注射等量生理盐水,比较两组患者全髋关节置换术后静息和活动视觉模拟评分、Harris评分优良率,术后并发症发生情况及出血量情况。结果:两组术后12 h、24 h、48 h、3 d、7 d静息痛评分试验组显著小于对照组(P<0.05)。两组术后12 h、24 h、48 h、3 d、7 d活动痛评分试验组显著少于对照组(P<0.05);在Harris评分上,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症,两组无明显差异。术后出血量,试验组少于对照组,差异性显著(P<0.05)。结论:全髋关节置换术中使用"鸡尾酒"疗法,能有效减轻患者术后早期疼痛和出血量,有助于患者早期康复,安全有效。

实名制意外保险自助售单系统

设计了一套基于GPRS的实名制意外保险自助售单机及其配套的数据管理系统，主要由中央处理器、第二代居民身份证阅读器、GPRS模块、投币机模块及打印机组成．该系统人机对话界面友好，操作简单便捷，从技术上支持了保监会关于意外保险实行实名制销售的新规定，其方案也可用于实名制火车票的自助销售系统．

胫骨髓内钉(Ⅱ型)闭合复位内固定治疗胫腓骨下段骨折分析

目的探讨胫骨髓内钉(Ⅱ型)与单侧外固定架闭合复位固定治疗胫腓骨下段骨折的临床疗效。方法选取我院胫腓骨下段骨折患者60例,分别采用胫骨髓内钉(Ⅱ型)治疗(观察组,n=30)与单侧外固定架(对照组,n=30)治疗,对两组术后的疗效进行评价,同时比较两组患者术后的骨折愈合时间、并发症发生率。结果观察组的优良率显著高于对照组(96.7%,76.7%,P<0.05)。观察组患者术后的骨折愈合时间明显短于对照组。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(6.7%,23.3%,P<0.05)。结论胫骨髓内钉(Ⅱ型)闭合复位内固定治疗胫腓骨下段骨折效果确切,并发症少,骨折愈合快、值得临床广泛推广和应用。

浅谈大型公共建筑的节能管理

本文详细地介绍了大型公共建筑空调系统运行节能措施;遮阳节能管理;照明节能措施以及办公设备节能措施等内容。希望本文的研究能够为建筑节能事业的发展提供一些帮助和借鉴。

字内能存千古事 炉中可化万年书——从化字炉管窥连州辉煌的历史文化

根据《国务院关于开展第三次全国文物普查的通知》和广东省关于做好第三次全国文物普查的要求,2007年10月,清远连州市文物普查队在全市范围内开展了地毯式文物普查,共录入不可移动文物415处,其中新发现的卿罡村化字炉、大营村字纸亭、敬联村和冲头村的惜字亭令普查队员们产生了浓厚兴趣。为此,笔者谈谈对化字炉的认识,从中可以一窥连州曾经的辉煌文化。

热带有限区数值预报模式中的自由振荡

本文按照广东省热带海洋气象研究所的热带有限区数值预报模式(TL-6)的空间离散方案导出了相应的热带大气运动的水平与垂直结构方程,并具体计算了垂直与水平模态。与关于热带大气运动的解析结果相似,本文所计算的正规模态中,重力波与Rossby波的频率分离特性也十分清楚。根据计算结果探讨了赤道地区Kelvin波与混合Rossby重力波的识别问题。最后讨论了用这组正规模态进行气象场滤波的问题。

应用微型钢板及Herbert钉治疗桡骨小头骨折11例

目的探讨微型钢板及Herbert钉治疗桡骨小头骨折的临床治疗方法及效果。方法 11例桡骨小头骨折采用微型钢板及Herbert钉内固定方法手术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者随访6～24个月,平均12个月,采用Mayo肘关节功能评分标准,优7例,良3例,中1例,优良率63.6%,且均未发现骨折不愈合及桡骨头坏死的病例。结论微型钢板及Herbert钉治疗桡骨小头骨折手术方法效果可靠、并发症较少、有利于早期功能锻炼和肘关节功能恢复。

区块链让数据所有权回归大众

互联网诞生时并没有像现在这样中心化，它还是以TOP网络构建全球去中心的方式。但随着互联网的发展，国内有BAT，国外有Facebook、苹果、谷歌等一些公司，让互联网以及数据越来越中心。因为中心化，所以数据所有权的问题一直争论不休。这些互联网公司很大一部分营收来源于数据的变现以及流量的变现。

“新富春山居”的自然人文体现

浙江园，又名“新富春山居”，是一座秉承“山水林田湖是一个生命共同体”的理念，倾心打造林水相依、山川相融的浙江生态景观的展园。2015年8月，在第三届中国绿化博览会上，浙江园荣获展园评选的最高奖——金奖和最佳设计奖。它以巧妙的设计和精美的景观效果，展现了浙江富有江南意趣的自然山水和绿色发展现状，为弘扬浙江生态文明建设，促进社会各界对美丽浙江、“森林浙江”的了解起到了积极作用。

品质生活 品位庭园——现代别墅庭园的景观营造

在这个城市化步伐越来越快的世界,随处可以感受到被现代化污染的气息,各种爆炸般的信息无孔不入,使人们的心灵越来越麻痹。城市怂恿了人类欲望的膨胀,也使人远离了自然。天上的蓝色在消退,自然资源也逐渐成为城市的奢侈品,于是有些先知先觉者在实现数字化生存之后,开始追求诗意化的栖居,重新重视自己的居住环境。他们走出城市,走向自然,寻找一种能让自己疲惫的身心真正得到放松的环境。

急诊滞留时间与需要入住ICU的脓毒症患者的预后分析:一项基于大型数据库的回顾性队列研究

目的评价急诊滞留时间(Emergency Department Length of Stay,ED-LOS)与需要入住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的脓毒症患者预后之间的关系。方法此回顾性队列研究从重症监护医学信息数据库(Medical Information Mark for Intensive Care,MIMIC Ⅲ)提取出需要从急诊科(Emergency Department,ED)直接转入ICU的脓毒症患者的相关信息,以ED-LOS是否大于4 h将研究人群分成两组,比较两组患者结局指标的差异。倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)用于平衡两组间的基线特征。多因素logistic回归分析探讨不同变量对院内死亡率、机械通气及肾脏替代治疗等临床结局的影响;绘制两组患者的28天Kaplan-Meier生存曲线,并进行log-rank检验。结果共有4 918例患者纳入分析,进行1:1 PSM后,两组均有1 895例患者,两组患者的院内死亡率及总住院时间无统计学差异。而与ED-LOS≤4 h组患者相比,>4 h组有更多的患者需要进行机械通气(29.4%vs. 39.9%,P <0.001)以及肾脏替代治疗(8.6%vs.9.8%,P=0.022)。多因素logistic回归分析提示:ED-LOS并未增加或降低院内死亡率(OR=1.016,95%CI:0.988-1.045,P=0.258);而ED-LOS降低了患者需要进行机械通气(机械通气:OR=0.912,95%CI:0.888-0.936,P=0.000)及肾脏替代治疗(OR=0.963,95%CI:0.954-0.972,P=0.021)的风险。结论 ED-LOS与脓毒症患者的院内死亡率及总住院时间并不存在相关性;但ED-LOS的延长,使得更多的脓毒症患者需要进行呼吸支持及肾脏支持治疗。

浅谈清远地区工业遗产的保护开发与活化利用

近年来,随着城市化进程的加快,工业遗产的保护面临着种种挑战;同时如何有效开发与活化利用这些工业遗产也成为当今的重点与热点。本文简述了清远地区工业遗产情况,以清远糖厂、连州果品仓库、连州国营卫国机械厂、石坎窑工业遗产的开发利用为例,探讨在工业遗产保护与经济发展之间的矛盾下,工业遗产保护与活化利用的特色发展道路。