医保DRG付费模式对医院财务管理的影响

DRG付费模式是指根据患者的疾病诊断相关组(DRG)将住院病例分组,根据各DRG的权重coefficient与基准费率确定每种DRG的支付费用。我国于2017年启动以DRG为基础的医保付费方式改革试点,DRG付费模式对医院的财务管理提出了新的要求和挑战。DRG付费改变了传统的费用补偿机制,医院的成本控制压力增大,面临更高的财务风险。为适应DRG付费模式,公立医院需建立健全内部控制和风险预警机制,推进成本与预算的一体化管理,并积极探索医疗费用风险分担的多方参与机制,实现付费方式改革与医院管理改革的有机衔接。

无机聚磷酸盐的应用进展

无机聚磷酸盐是线性聚合物,一般包括几个到几百个正磷酸盐残基,由键能较大的磷酸苷键连接而成。综述了无机聚磷酸盐在工业、农业和环保等领域的应用进展,如作为肥料、阻燃剂、食品添加剂、水处理剂等,并介绍了控制水体富营养化的强化生物除磷(EBPR)方法。

右美托咪啶对妇科腔镜术后肠功能的影响

目的:研究行妇科腔镜手术患者静脉泵注右美托咪啶对术后肠功能的影响.方法:选取2016年9月-2018年11月行妇科腔镜手术的90例患者,将其随机分为甲、乙、丙三组,各30例.甲组患者麻醉诱导前15 min内静脉泵注0.9%氯化钠注射液5 ml;乙组静脉泵注0.3μg/kg的右美托咪啶;丙组则静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪啶.比较三组T1~T5血浆丙泊酚浓度、术后肠功能恢复情况、血白细胞、CRP、PCT水平、术中心率及平均动脉压、不良反应发生情况.结果:乙、丙组术后首次排气时间均早于甲组,且丙组早于乙组,差异均有统计学意义(P<0.05).乙、丙组BFI≤28.8分占比均高于甲组,且丙组高于乙组,差异均有统计学意义(P<0.05).乙、丙组恶心呕吐发生率均低于甲组,但乙组与丙组比较差异无统计学意义(P>0.05).三组肠鸣音恢复时间、术中心率及平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05).T1~T5乙组和丙组血浆丙泊酚靶浓度显著低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05);但乙组和丙组比较差异无统计学意义(P>0.05).甲组术后3 d血白细胞、CRP、PCT水平均显著高于乙组和丙组,差异有统计学意义(P<0.05),但乙组与丙组比较差异无统计学意义(P>0.05).甲组与丙组不良反应发生率高于乙组(P<0.05),但甲组与丙组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:行妇科腔镜手术患者,静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪啶,可促进术后肠功能恢复效率.

氟比洛芬酯预防与缓解腹腔镜下胆囊切除术后肩痛40例

目的探讨氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术后肩痛的镇痛效果。方法选择在全麻下择期行胆囊切除术的病例80例,随机分为A组和B组,每组40例。A组在拔管前即刻与相隔4h后静脉各给予氟比洛芬酯50mg,B组则予以安慰剂。当术后肩部疼痛视觉模拟评分(VAS)≥5分时,静脉注射布托啡诺1mg。记录术后肩部疼痛发生情况,术后1、3、6、12、24、48h肩部疼痛VAS和初次要求补偿止痛时间即生存时间(手术结束至初次要求补偿镇痛药时间)。结果A组术后肩部疼痛的发生率为15%(6/40),B组为57.5%(23/40),两组比较差异有统计学意义(χ2=15.632,P<0.001)。A组各时间点的术后肩痛VAS与B组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。A组的样本生存时间为44.46h,标准误是1.44h,总体生存时间的95%可信区间为(41.63h,47.28h);B组的样本生存时间为31.85h,标准误是2.58h,总体生存时间的95%可信区间为(26.79h,36.90h)。两组患者术后生存率的比较,差异有统计学意义(χ2=16.30,P<0.001)。结论麻醉拔管前即刻与4h后静脉注射氟比洛芬酯注射液各50mg能有效降低腹腔镜胆囊切除术后肩痛的发生率及严重程度。

陈白沙从祀孔庙考

大儒陈白沙是从祀孔庙的岭南第一人和唯一人,陈白沙从祀孔庙的成功为其“真儒”形象的确立奠定了基础。但陈白沙被提议从祀到从祀成功经历了漫长的过程,除了各种学术上的解释以外,这个过程交织着各种学术的和政治力量的较量,使陈白沙从祀孔庙事件显得错综复杂。

民国时期台山县的家族自治

家族自治是中国传统社会实行乡族事务自我管理的主要形式,但家族有自治行为却无自治概念。清末宪政思想传入中国,家族开始适应新的政治话语。以民国时期侨乡台山为例,探讨家族如何运用自治旗帜,随着中国政局变迁、行政区域的分合而嬗变,以及如何创造出一定的自治模式适应新的政治环境,最终与民主政治并存。

无机聚磷酸盐生物活性开发的新应用

生物活性是指生物材料与活体骨产生化学键合的能力,是衡量生物材料的重要指标。无机聚磷酸盐是线性聚合物,目前聚磷酸盐存在于包括小到细菌大到哺乳动物在内的所有生物体细胞中,它们在细胞中表现出许多功能,如磷酸盐存储和能量存储、阳离子的吸收和存储、形成膜通道、细胞膜的形成和功能的发挥、控制基因的活性、调节酶的活性、应激反应和固定相的适应性等。聚磷酸盐参与骨组织的发育和凝血级联反应,并在治疗骨骼和血液病中是有潜力的候选物,它们作为载体的长效药物以及酶促合成的磷酸供体也有可能在建立新型骨替代材料方面有应用。聚磷酸盐激酶的重要性在病原体的毒力方面形成了新抗生素发展的基础。

白沙祠建置考

白沙祠是广东江门地区重要的历史文物资源,明清两朝的《新会县志》和现存的一些碑记石刻资料留下了不少关于白沙祠的记载。明清时期,白沙祠的兴建和修葺逐渐引起重视,得到了大量人力、财力和文化资源的支持,这反映了白沙思想的重要影响及其"真儒"形象逐渐被确立的过程。

选择性头部亚低温对缺氧缺血性脑损伤新生儿脑血流和氧合代谢的影响

为研究选择性头部亚低温对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生儿脑血流和脑氧合代谢的影响,应用近红外线光谱分析仪(NIRS)监测方法,将32例足月重度窒息新生儿随机分为低温组(17例)和常温组(15例),于生后6h内,低温组通过半导体水循环降温仪使鼻咽部温度维持在34℃左右,治疗72 h,常温组维持在36℃～37.5℃,其他治疗方法相同。通过NRIS连续监测脑组织中氧合血红蛋白(△HbO2)、还原血红蛋白(△Hb)和总血红蛋白(tHb)的变化。结果显示,治疗前和治疗过程中pH、PCO2、BE、SaO2、平均动脉压(MAP)和红细胞压积(Hct)两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗前及生后12、24、36、48和60 h,△HbO2常温组均低于对照组(P<0.05);低温组治疗前及生后12 h较对照组低(P<0.05),生后24 h后与对照组比较差异无统计学意义;生后24、36、48和60 h低温组△HbO2较常温组增高(P<0.05);△HbD与△HbO2具有相同的变化趋势;治疗前及生后12 h,低温组和常温组tHb较对照组低(P<0.05);以后各时间点三组之间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前及治疗过程中,低温组△Hb与常温组比较有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。提示新生儿HIBD存在脑血流和脑氧合障碍,选择性头部亚低温对新生儿HIBD的脑血流没有明显的影响,但可以改善脑氧合和脑灌注。

氯普鲁卡因与利多卡因小儿骶管麻醉的比较

目的研究氯普鲁卡因用于小儿骶管麻醉的可行性与安全性。方法62例在骶管麻醉下行下肢或会阴部手术患儿（3～8岁），随机、双盲均分为氯普鲁卡因组（研究组）和利多卡因组（对照组），每组31例。清醒或吸入七氟醚诱导后行骶管穿刺（垂直穿刺法），分别一次性注入1．5％氯普鲁卡因或0．8％利多卡因1ml／kg。观察记录HR、BP、RR、SpO2和阻滞作用。结果研究组起效[（1．52±0．71）min]、疼痛消失[（4．07土0．82）min]、麻醉平面固定[（6．50土0．71）min]时间均明显短于对照组[（3．95±0．97）、（5．93±1．57）、（8．59±1．68）min]（P〈0．01）。麻醉持续时间，研究组（78．52±5．71）min，对照组（81．38±6．68）min。两组最高感觉阻滞神经节段相当。用药后HR、BP、RR和SpO2变化两组对比差异无统计学意义。两组患儿均无明显不良反应。结论1．5％氯普鲁卡因骶管阻滞用于3～8岁小儿较0．8％利多卡因起效、疼痛消失及麻醉平面固定快。呼吸与循环功能基本稳定，无明显不良反应。

复合香辛料精油对空气微生物气相抗菌作用研究

探讨复合香辛料精油通过挥发对空气微生物的气相抑制、杀灭效果。采用空气自然沉降法接种空气微生物(细菌、霉菌),用复合香辛料精油气相抗菌剂在培养皿中对其进行气相杀灭、抑制实验,测其对细菌、霉菌的杀菌率和抑菌率。实验结果:复合香辛料精油对空气中细菌的气相杀灭及抑制率分别达到77%、91%以上;对霉菌的杀灭、抑制率均接近100%。可见,复合香辛料精油通过挥发可对空气微生物产生显著的气相抗菌作用。

压榨制取工艺过程对花生油氧化稳定性的影响

研究压榨工艺、脱胶方法、添加天然抗氧化剂对花生油的抗氧化作用。实验结果表明,毛油经滤纸抽滤后氧化稳定性提高,但进一步脱胶脱出磷脂后氧化稳定性大大降低。迷迭香提取物和没食子酸对花生油均较好的抗氧化作用,以0.07%迷迭香提取物和0.04%没食子酸复配的天然抗氧化剂可有效提高花生油的氧化稳定性。

中药药渣的综合利用研究进展

中药药渣的综合利用旨在将生产过程中产生的中药药渣进行再利用,使其变成有用的且具有高附加值的产品,从而减少资源浪费环境污染等问题,具有一定的经济效益。本文就目前中药药渣的综合应用研究进行了介绍,并对其发展前景进行了展望。

警惕哌替啶的心率增频作用

目的 观察术中使用哌替啶引起心率增快的程度及其对老年病员的影响。方法 40例择期经腰段硬膜外阻滞行下肢手术的老年病员被随机分成两组 ,每组 2 0例。观察组术中辅用哌替啶 1 mg/ kg静注 ;对照组辅用芬太尼 2 μg/ kg静注。观察术中循环呼吸变化 ,尤其是心率 (HR)及心率收缩压乘积 (RPP)的改变。结果 在静注哌替啶后 2 0 min内 HR显著增加 ,峰值出现在注药后 5 min,此时由术前的 88.7± 1 9.56次 / min增加到 1 1 3.3± 2 0 .68次 / min(P<0 .0 1 ) ,最大增加幅度为 33.9± 2 5.45% ;同期伴有 RPP的显著增加 ,到注药 5min时由术前的 1 0 759± 3 0 2 5增加到1 4 1 88± 3 30 7(P<0 .0 1 ) ,最大增加幅度为 41 .0 %± 35.2 6% ,用药 2 0 min后方降至 1 2 0 0 0以下。对照组病员在辅用芬太尼后 HR及 RPP即开始降低 ,在用药 1 0 min时下降呈显著性 ,30 min时降至谷底并持续到术终。结论 哌替啶的心率增频作用发生在静注后 2 0 min内 ,变化显著 ,个体差异大 ,并伴有心肌耗氧量指标 (PRR)的显著增加 ,足以诱发不良的心血管事件 ,当予警惕。

地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中麻醉效果的比较

目的比较地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中的麻醉效果。方法选取2019—2020期间于厦门市中医院门诊行无痛结肠镜检查的患者160例为研究对象,按照随机数字表法分为2组,即舒芬太尼组(n=80)和地佐辛组(n=80)。舒芬太尼组予以舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,地佐辛组予以地佐辛复合丙泊酚进行无痛结肠镜麻醉。比较2组麻醉效果,麻醉前(T_(0))、麻醉后肠镜置入前(T_(1))以及肠镜退出后(T_(2))时心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO_(2)),结肠镜诊疗时间、术中丙泊酚总用量、麻醉起效时间、苏醒时间,不良反应,检查满意率。结果2组麻醉优良率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。T_(1)、T_(2)时,2组HR、SpO_(2)低于T_(0),且地佐辛组HR、MAP、SpO_(2)高于舒芬太尼组(P<0.05)。2组结肠镜诊疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);地佐辛组丙泊酚总用量少于舒芬太尼组,麻醉起效时间、苏醒时间短于舒芬太尼组(P<0.01)。地佐辛组不良反应总发生率为6.25%,低于舒芬太尼组的21.25%(χ^(2)=7.589,P=0.006)。地佐辛组患者对检查的总满意率为97.50%,高于舒芬太尼组的87.50%(χ^(2)=5.766,P=0.016)。结论相较于舒芬太尼复合丙泊酚,地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的麻醉效果更好,应用价值更高,既能加强镇痛效果,减少丙泊酚用量,又能加快患者恢复,减少不良反应,提高患者对检查的满意程度。

地佐辛联合舒芬太尼在肛肠手术术后镇痛的临床研究

目的探讨采用地佐辛联合舒芬太尼对肛肠手术后疼痛的治疗效果及临床价值。方法随机选择肛肠手术治疗的患者300例,根据随机分组原则,将其分为实验组与对照组,每组各150例。实验组术后采用地佐辛复合舒芬太尼镇痛,对照组采用舒芬太尼,比较两组患者术后镇静效果。结果两组患者术后各时间点静息状态、翻身运动VAS评分、镇静Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论地佐辛复合舒芬太尼术后镇痛效果与舒芬太尼相似,有利于患者及早康复。

关于加强医院科教项目经费管理的思考

医院作为公益性的事业单位；除医疗求治业务外，还担负着某些课题研究以及相关教学业务，为此，财政部门、科研部门会通过资助方式拨给医院一定的科教项目补助经费。近年来，医院开展的课题及教学项目不断增多，科教项目补助经费也逐年递增，新《医院会计制度》对科教项目补助的经费管理也越来越规范，如何使用好这笔经费也就成为了有关人士关注的热点。

新生患儿触发通气

患儿触发通气 (patient triggeredventilation ,PTV)是 90年代出现的适用于新生儿的新型机械通气模式 ,可做到患儿呼吸与呼吸机完全同步 ,既提高了通气效率 ,又减少了并发症 ,其中的辅助 /控制通气模式在极低出生体重儿 (VLBW儿 )中也能成功地应用 ,是自主呼吸与呼吸机通气有效匹配的临床新方法。该文就PTV的触发信号检测系统、最佳的PTV通气方式和PTV的撤机技术等方面予以综述。

对苯二乙腈的聚合

以二甲胺,四甲基溴化胺为相转移催化剂,水为溶剂,过量3%～5%的对苯二氯苄在75℃～90℃时滴加30%的氰化钠水溶液进行反应,pH值保持在8～9,然后减压蒸馏粗品可得96%的对苯二乙腈,收率>96%,然后在45～50℃条件下,加入对苯二甲醛,将对苯二乙腈进行聚合,收得86%的聚合物.在反应过程中,分别对对苯二乙腈在不同条件下的产率的影响进行讨论,及对对苯二乙腈的聚合进行了探讨.

让数学课堂在对话中演绎精彩

数学课堂教学是教师和学生围绕着教材这一文本进行对话的过程。数学课堂中的对话承载着师生智慧共同成长之重任,它以思维为基础,可以是外显的,也可以是内隐的;可以是师生、生生之间的,也可以是师生与教学文本之间的。教师要选用适合实际的方法策略,让学生在激情中、思辨中、探究中与文本对话、与教师对话、与伙伴对话,