持续性植物状态患者颅骨修补手术时间窗的研究

目的研究持续性植物状态患者颅骨修补手术的不同时间窗治疗效果及术后并发症。方法收集中国人民解放军第七医学中心神经外科2013年1月—2017年12月行颅骨修补的持续性植物状态患者223例。测评不同手术时间窗患者手术前后修订的昏迷恢复量表(revised coma recovery scale,CRS-R)评分、颅内压力、血红蛋白及血白蛋白含量,分析手术前后的变化;并对不同时间窗患者的并发症进行比较。结果 2个月内颅骨修补(早期组)患者的意识水平评分CRS-R改善最多,为提高2. 3分。晚期修补组血白蛋白水平下降的最多,为(5. 98±3. 21) g/L;而中期修补组下降最少,为(4. 53±2. 66) g/L;表明3～6个月颅骨修补对持续性植物状态患者的血白蛋白水平影响最小。2个月内修补组的血红蛋白水平下降最多,为(4. 96±1. 54)g/L; 6个月以上修补组的血红蛋白水平下降最少,为(2. 51±5. 34) g/L。患者颅内压均在颅骨修补后有所提高,早期组提高了(22. 14±55. 51) mm H2O;中期组提高的最多,为(67. 13±45. 30) mm H2O;晚期组压力提高的最少。晚期修补组的手术并发症最多,早期修补组与中期修补组并发症的差异无统计学意义。结论病情稳定的持续性植物状态患者应在2个月左右尽早行颅骨修补治疗,可较早改善颅骨缺损处的皮层血流动力学,改善脑脊液循环压力的分布,有利于患者意识水平的恢复和功能康复。

颅脑外伤后微意识状态重复经颅磁刺激促醒治疗的研究

目的探讨左侧额叶背外侧区的高频重复经颅磁刺激治疗颅脑外伤后微意识状态的效果和安全性。方法将中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科2015年12月—2016年9月收治的颅脑外伤后微意识状态患者32例,分为经颅磁刺激治疗组(磁刺激组)和对照组;磁刺激组患者接受经颅磁刺激治疗,对照组患者在同样的时间段内接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化(组间对比,基线与治疗终点对比)。结果磁刺激组患者意识改善率为64.7%,对照组意识改善率为13.3%。治疗终点与基线对比,磁刺激组CRS-R评分提升明显,对照组CRS-R评分无明显提升。所有患者在治疗全程中无不良事件发生。结论左侧额叶背外侧区重复经颅磁刺激治疗对颅脑外伤后微意识状态患者有较为明确的促醒调控作用,并且该治疗安全。

幻想是进步的翅膀——读《海底两万里》有感

倘若眼前是一片一望无际的深蓝色海洋，时有浪花翻腾，你脑海中的海底会是怎佯一番天地？是成群结队的小鱼、凶神恶煞的大鲨鱼，还是奇形怪状的珊瑚、隐藏在海草中闪着光辉的珍珠？

岁月的礼物

我与她出生在同一年。不同的是，我出生在炎热的夏季，而她出生在寒冷的冬季。我们的性格截然不同，但从小一起成长，相知相惜。

植物状态患者脑深部电刺激术后脑脓肿1例报告并文献复习

目的探讨脑深部电刺激术后脑脓肿及手术部位感染的影响因素、预防措施和治疗方案。方法回顾性分析1例植物状态行脑深部电刺激(DBS)术后发生脑脓肿患者的临床和影像资料;并复习相关文献。结果本例患者脑深部电刺激植入术后26d确诊脑脓肿,根据伤口引流液培养结果选用敏感药物复方新诺明治疗,3个月后脓肿消失。结合文献报道,脑深部电刺激术后感染的预后与致病菌种类等因素有关。结论脑深部电刺激手术部位感染一经发现,应尽早取得病原学证据,部分感染经抗生素治疗、局部清创等措施可避免植入物移除。

脑深部电刺激术治疗慢性意识障碍的临床研究(附24例报告)

目的探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗慢性意识障碍(DOC)的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2011年7月至2018年12月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的24例DOC患者的临床资料,均采用单侧中央中核-束旁核复合体-DBS治疗。术后复查头颅CT或MRI以判断电极位置。对所有患者行临床随访,随访内容包括神经系统体格检查、改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分及扩展型格拉斯哥预后评分(GOS-E)。根据患者的临床症状和评分结果评估疗效,分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。结果24例患者手术均成功。术后复查头颅CT或MRI显示,所有患者的电极均植入预设靶点。术后7 d开机,24例患者的电刺激方式为单极刺激,电压为(3.3±1.2)V(1.0~4.0 V),频率为100 Hz,波宽为120μs。术后1年随访,24例患者中,10例有效,13例改善,1例无效;总体有效率为41.7%(10/24)。单因素分析结果显示,年龄、CRS-R评分及手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示,手术推荐标准是影响患者疗效的独立危险因素(OR=4.333,95%CI:1.207~519.697,P=0.037)。结论DBS治疗DOC疗效较好,可作为治疗DOC的可行方案之一;手术推荐标准是影响DOC患者疗效的独立危险因素。

脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍的疗效分析(附110例报告)

目的探讨脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍(DOC)的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后行颈椎CT扫描以判断电极植入的位置。术后3、6个月对所有患者行临床随访,随访内容包括神经系统体格检查和改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评估手术疗效,分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。结果术后复查颈椎CT,110例患者的电极均植入C2~4的颈部椎管硬膜外。110例患者的刺激参数为,频率5 Hz或70 Hz,脉宽210μs,电压1~5 V,开机时间为8~12 h/d,刺激模式为刺激15 min、间歇15 min。术后6个月,110例患者的疗效为,38例有效(其中24例优秀,14例改善),72例无效(其中67例无效,5例死亡);总体有效率为34.5%(38/110)。单因素分析结果显示,年龄、病程、CRS-R评分以及手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示,手术推荐标准预测疗效一般是影响患者疗效的独立危险因素(OR=8.179,95%CI:2.171~30.816,P=0.002)。CRS-R评分高是影响患者疗效的独立保护因素(OR=0.304,95%CI:0.095~0.978,P=0.046)。结论脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性DOC患者的疗效较好,可作为治疗DOC的可行方案之一;手术推荐标准和CRS-R评分是DOC患者疗效的独立影响因素。