生化汤对药物流产后阴道流血时间影响的比较研究

生化汤对药物流产后阴道流血时间影响的比较研究黄紫蓉，杜明昆，卢玉兰，张燕，钱美玲，韩湘君，肖静元，董金翰，黄鸿英，赵亚南（上海医科大学妇产科医院，上海，２０００１１上海市国际和平妇幼保健院，上海，２０００３０上海市卢湾区妇幼保健院，上海，２０００２０...

阴道内给米索前列醇诱导流产的探索

大量的临床研究已证实米索前列醇(简称米索)与米非司酮配伍抗早孕是安全有效的。近年来,有作者对米索诱导孕11周以后的流产作了研究,并取得一定的效果,为非干扰性方法诱导流产开辟了一条新途径。本研究初期对11例孕11周以后的对象阴道给米索0.2mg/次诱导流产,流产效果不甚理想。因此加大剂量,从1994年4月至1995年1月收集了93例孕9～20周的对象,分两组阴道给不同剂量的米索诱导流产。以探讨米索单独阴道应用诱导流产的应用价值。

低剂量米非司酮胶丸配伍米索前列醇终止早孕的探讨

目的 :探讨改变米非司酮剂型 ,减少米非司酮剂量的抗早孕效果。方法 :160例对象按随机分成两组 ,每组 80例。胶丸组米非司酮胶丸 75 mg加空白片配伍米索 0 .6mg。片剂组米非司酮片剂 15 0 m g加空白胶丸配伍米索 0 .6mg。结果 :胶丸组完全流产率 98.8% ,略高于片剂组 97.5 % ,两组统计学处理无显著差别 ,比较两组流产后出血时间、副反应、月经恢复及行经时间均无统计学差别。结论 :米非司酮胶丸配伍米索抗早孕 ,临床效果与片剂相仿但用药量少 ,成本低 ,且副作用小 。

米非司酮配伍前列腺素抗早孕效果影响因素的探讨

目的:探讨国产米非司酮配伍前列腺素抗早孕效果的影响因素。方法:将500例分为两组,一组用米非司酮25mg,每日2次,连服3d,第4天上午阴道塞卡前列腺素栓(15-甲基PGF_(2a)酸)1mg(简称卡前列素栓组)。另一组米非司酮的用法及剂量与前一组同,第4天上午口服米索前列醇0.6mg(简称米索组)。结果:米索组完全流产率为93.2%,明显高于卡前列素栓组的88.4%(P<0.05)。米索组的流产效果受服药者年龄、既往人工流产次数、用药前胚囊平均直径与血β-hCG水平的影响较卡前列素栓组小。结论:米非司酮配伍米索前列醇是方便、有效、副作用小的抗早孕方法。用药后2w测定β-hCG值结合B超检查可用于监测药物流产效果,有实用价值。

绝经后及嵌顿节育环取出术式探讨

目的 为了提高宫内节育器取器的安全性及成功率。方法 回顾性分析 85例妇女取器困难的原因。结果 85例对象最常见取器的失败原因是节育器嵌顿、绝经后生殖器萎缩或宫颈物理治疗后宫颈粘连。另外 ,合并子宫肌瘤、子宫畸形 ,宫腔粘连等亦可造成取器困难。结论 取器前详细了解病史是取器的基础 ,操作熟练 ,准确定位是取出节育器的关键。充分扩张宫颈既有利于操作又可减少受术者的痛苦。对嵌顿或绝经后取器在宫腔镜下或B超监护下操作 。

药物流产后胎盘残留问题的研究

为减少药物流产后出血,缩短出血时间,将200例孕10～16周药物流产者按不同给药剂量采用不同给药途径终止妊娠,探讨其流产效果及流产后影响胎盘绒毛残留的因素。200例对象中192例流产成功,成功率96％。米索前列醇阴道用药效果明显优于口服(P<0.01)。24小时后清宫者绒毛胎盘残留明显低于即刻清宫(P<0.01)。残留与以往电吸人流次数及米非司酮剂量有关。提示做过二次或二次以上电吸人流手术者,药物流产后宜即刻行清宫术。

常用中期妊娠引产方法的选择

中期妊娠引产是计划生育科常见的手术操作,尽管手术不大,但是较易发生并发症,如处理不当,其后果严重。受术者剖宫产史、重复流产史等可增加引产手术难度和并发症的发生率。中期妊娠引产术前充分了解病史、评估引产并发症的危险因素,采取恰当的引产方法,对引产成功、减少并发症发生具有重要意义。本刊特邀请复旦大学附属妇产科医院黄紫蓉主任医师,对中期引产方法的选择进行深入阐述,以期广大计划生育工作者学习提高,更好地保护育龄妇女的生殖健康。

14例剖宫产疤痕部位妊娠引流产结果分析

剖宫产疤痕部位妊娠是剖宫产后远期严重并发症之一,为提高认识,减少可能出现的副反应,对本院计划生育科1994年11月～2002年6月收治的14例疤痕部位妊娠病例进行分析,以供参考.

现代口服避孕药的发展与研制特点

现代口服避孕药与传统避孕药不同,现代口服避孕药是低剂量的雌激素和新型的、高选择性孕激素的复方制剂。世界各国的科学工作者和医药工作者经过半个多世纪的研究,进行了大量的试验室、临床、流行病学等方面的工作,已经确认现代口服避孕药不仅避孕效果近于100%,成为控制人口最有效的避孕方法,而且副反应小,并能治疗某些妇科病。众多的循证医学认为可预防和治疗妇科疾病,减少某些妇科癌症的高危因素,减少妇科癌症。避孕药用于健康妇女,是世界上现在研究得最彻底、涉及领域最广泛、临床应用人数最多的药物之一。但是,当前我们对现代口服避孕药的认识和应用还很不够,本期专题讨论邀请有关专家介绍现代口服避孕药研制与临床应用各方面的问题,希望对广大医务工作者的临床工作有所帮助,造福于广大妇女。

口服避孕药的发展和使用现状

复方口服避孕药(COC)上市近五十年来的主要进展表现在降低雌激素剂量、开发新型孕激素、发展多相型COC及改进包装和服用方法等。在保证避孕效果的基础上,减少COC的不良反应并提高安全性,且为使用者提供更多的健康益处。已在中国上市的COC有十几种,对COC的了解不足或存在偏见,是中国COC使用率甚低的主要原因之一,可通过加强宣传和咨询,促进COC的推广应用。

流产后感染的诊断与处理

流产后感染对女性生殖健康有极其重要的影响。其发病主要原因:性传播疾病,内源性菌群失调和医源性感染。计划生育手术是医源性生殖道感染的主要途径。术前了解病史,严格掌握手术适应证;术中严格进行无菌操作,按手术常规进行手术;发现出血或损伤等并发症,应积极治疗;流产后一旦发生感染,明确病因,积极治疗,才能最大限度降低流产后感染。流产后感染多为混合感染,宜选择广谱类抗生素药物或联合用药。必须足量使用,防止其转为慢性盆腔炎。在药物治疗的同时,应注意支持疗法,提高机体抵抗力。

米非司酮配伍地诺前列素与配伍米索前列醇抗早孕的比较

用国产米非司酮配伍地诺前列素或米索前列醇（米索）对５００例孕妇进行临床随机对比研究。结果；米非司酮配伍米索组的完全流产率为９３．２％，明显高于米非司酮配伍地诺前列素（８８．４％）（Ｐ＜０．０５）。米非司酮配伍米索组用药后６ｈ内胚囊排出者占６５．５％，而米非司酮配伍地诺前列素组仅为５１．８％（Ｐ＜０．０５）。两组对象用药后的平均流血时间与月经恢复情况差别无统计学意义。提示米非司酮配伍米索的抗早孕效果优于米非司酮配伍地诺前列素。

子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%。清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法。

米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达

目的了解不同剂量米非司酮对人工流产术后不全流产残留物中绒毛膜促性腺激素-β(β-human chorionic gonadotrophin,β-hCG)及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达的影响。方法 60例2009年1至9月自愿在复旦大学附属妇产科医院计划生育门诊就诊的早孕人工流产术后不全流产妇女,随机分为4组:A、B、C组术前分别服用米非司酮1 400 mg(100mg,bid×7d)、700 mg(50mg,bid×7d)、350 mg(25 mg,bid×7d),D组为对照组,每组各1 5例。除D组直接行清宫术,其他组于停药后行清宫术。应用免疫组织化学EnVision法染色,半定量测定残留物中β-hCG及ER、PR水平。结果 4组β-hCG在绒毛滋养叶细胞胞质的表达差异无统计学意义(P>0.05)。ER、PR在蜕膜上皮细胞和间质细胞核中的表达,实验组较对照组表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。经两两秩和检验(修正α=0.05):ER在蜕膜上皮细胞核中的表达为A组较C、D组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);ER在蜕膜间质细胞核中的表达为A组较其他组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组较D组表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PR在蜕膜上皮细胞核中,A、B、C组较D组表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PR在蜕膜间质细胞核中的表达A组较其他组表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组较C、D组表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量的米非司酮对人工流产术后不全流产残留物中β-hCG的表达影响不明显。对蜕膜细胞中的ER、PR表达有抑制作用,此抑制作用可能是米非司酮治疗不全流产的作用机制之一。1 400 mg米非司酮治疗效果最显著。

子宫动脉化疗栓塞术在子宫颈内妊娠中的应用

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗子宫颈内妊娠(宫颈妊娠)的可行性和安全性。方法2005年9月至2007年12月对我院就诊的12例宫颈妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注MTX100mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,术后24～72h行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%。清宫术时出血50～100ml,平均65ml。无严重并发症。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗宫颈妊娠安全、可行的方法。

宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察

目的:了解取出宫内节育器(IUD)妇女的心理状态,探讨规范计划生育服务对妇女心理状态的影响。方法:选取我国IUD使用有代表性的6个省的医疗服务机构作为研究现场,以抽签的方法随机决定干预组和对照组。干预组按照标准操作程序进行IUD取出手术,对照组则按照各协作中心日常的操作技术进行。对2008～2009年到本研究的各协作中心进行取出IUD手术并自愿参加本项研究的970例健康研究对象在手术前和手术后1个月随访时进行症状自评量表(SCL-90)的心理测评。结果:研究对象术前各因子评分均高于术后(P<0.05);干预组量表中各因子评分均低于对照组(P<0.05)。结论:规范取出IUD操作对提高取器妇女的心理健康状态有一定的作用。

米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠的临床研究

目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止16~24周妊娠的有效性和安全性。方法：研究对象随机分组,分别采用米非司酮配伍米索前列醇（药物组）或米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔内注射（手术组）引产,各53例,胎儿及胎盘排出后药物组不做常规清宫,手术组常规清宫。结果：药物组和手术组胎儿排出率分别为94.3%、98.1%,差异无统计学意义（P〉0.05）;首次用药至胎儿排出时间分别为（48.7±7.0）h和（38.5±9.4）h,宫缩至胎儿排出时间分别为（10.6±6.7）h和（14.2±9.0）h,差异均有统计学意义（P〈0.05）;药物组清宫率18.9%,以院内清宫为主。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止16~24周妊娠安全、有效,避免了羊膜腔穿刺,是终止16~24周妊娠安全可靠的方案之一。