优化乳腺外科日间手术流程对平均住院时间的影响

目的了解乳腺外科开展日间手术后我院乳腺外科平均住院日情况,分析影响乳腺外科平均住院日的因素并提出改进建议。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月广州市第一人民医院乳腺外科开展日间手术后患者入院并施行手术的临床数据。对比分析2016年1月—2017年12月与2021年1月—2022年12月入院病人的临床数据进行横截面比较,分析影响乳腺外科平均住院日的因素,并提出管理建议。结果2021年入院2787人/次,2022年入院2645人/次,2021年平均住院日2.8天,2022年平均住院日2.85天。2021年手术次数1497台,2022年1078台。2016年至2017年入院人数分别为:1233人和1408人,平均住院分别为5.6天和4.7天,手术次数分别为580台和625台。实施日间手术管理制度后,入院人数、床位使用率和手术次数逐渐增加,且平均住院日逐渐缩短。结论优化乳腺外科日间手术流程可缩短平均住院时间。建议从加强日间手术流程管理、提高手术技能等以提高医疗效率,缩短患者平均住院日。

基于生物信息学分析干燥综合征伴发疲劳机制及中药预测研究

目的 从生物信息学角度分析干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)伴发疲劳相关的生物标记物,探讨SS伴发疲劳的发病机制,并通过差异基因预测治疗SS伴发疲劳的潜在中药。方法 从基因表达数据库(gene expression omnibus,GEO)下载GSE66795数据集,使用R语言分析得到差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),对其进行基因本体(gene ontology,GO)及京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析,后通过STRING数据库、Cytoscape软件及其插件得到关键基因,将关键基因与医学本体信息检索平台相互映射,筛选出治疗SS伴发疲劳的中药。结果 共得到48个DEGs,包括46个上调基因和2个下调基因,并筛选出10个关键基因。GO和KEGG富集分析显示,这些基因多富集甲型流感、丙型肝炎、麻疹、冠状病毒-COVID-19等多条病毒感染通路。筛选出3类潜在中药,分别为清肝、补肾、清热解毒类药物。结论 通过对DEGs的分析加深了对SS伴发疲劳发生机制的认识,并为中药治疗本病提供了潜在基因靶标及思路。

乳腺癌根治术后淋巴水肿患者康复护理模式构建

目的分析乳腺癌根治术后患者发生淋巴水肿的影响因素,基于独立影响因素构建风险预测模型,并以此构建有针对性的康复护理模式。方法选取2020年9月—2022年8月医院接受乳腺癌根治术治疗的患者212例为研究对象,根据患者术后1年内是否发生淋巴水肿,将患者分为并发淋巴水肿组63例和未并发淋巴水肿组149例,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析得出独立影响因素,并基于回归分析法构建风险预测模型,使用R语言软件绘制相应的列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线检验预测效能,并以此构建患者康复护理模式。结果经过多因素Logistic回归分析,本研究结果表明年龄、身体质量指数(BMI)、腋窝淋巴结清扫数量、术后感染、术后规律锻炼、术后健康饮食、抑郁症史均与术后并发淋巴水肿有关(P<0.05),以此构建的风险预测模型其曲线下面积(AUC)0.791,最佳截断值0.335对应的灵敏度、特异度分别为0.698、0.772,校准曲线结果显示,平均绝对误差(MAE)为0.018,校准曲线贴合理想曲线,表示模型具有较好的校准性能,模型较为可靠稳定。结论患者行乳腺癌根治术后发生淋巴水肿受年龄、BMI、腋窝淋巴结清扫数量、术后感染等因素影响,基于各独立影响因素构建的风险预测模型预测性能良好,根据其构建康复护理模式有利于预防或减少术后淋巴水肿的发生。

健康中国行动背景下门诊慢性病医保支付方式优化路径的思考

新世纪以来,我国的经济实现了飞速的发展,当前人们的生活水平在不断的提升,健康意识也有了增长,在医疗卫生费用的支出上也有了增长。医疗卫生费用总支出的增长,不仅是我国医疗保险制度面临的问题,也是世界各国医疗保险制度面临的普遍性问题。当前如何有效地抑制快速增长的医疗费用,已经成为人们热议的话题。在健康中国行动背景之下,优化基层门诊慢性病医保支付方式则是该项行动的重要内容之一,由于门诊慢性病医保支付方式存在着诸多的差异,在作用、监管等方面存在着诸多的缺陷。对此,文章基于健康中国行动这一大背景,围绕门诊慢性病医保支付方式存在的问题,探索了相应的优化途径。

探析林风眠静物画的艺术语言——以作品《金鱼与静物》为例

林风眠是中国近现代艺术家、教育家,他对中国近现代艺术进行了深入的探索,在中国美术史上占有重要的地位。年轻时的林风眠从西方学成归来,提出调和中西艺术的主张且一生都致力于从理论和实践两方面推动中西方艺术的融合。20世纪40年代,林风眠开始创作静物画,静物画是他进行中西方艺术调和的重要代表,主要内容为器皿、水果、花卉等。《金鱼与静物》(图1)是林风眠在融合西方立体主义与东方精神的黄金时期中创作的作品,可以说是林风眠静物画的典型代表。

溃疡性结肠炎免疫关键基因机制分析及中药筛选

目的基于生物信息学技术,筛选溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)关键免疫靶基因,分析相关机制,筛选有效治疗中药,为UC基础研究及中医药精准辨证治疗提供理论支持。方法应用GEO数据集、ImmPort数据库、SRTING数据库、cytoHubba插件等筛选UC关键免疫靶基因。对靶基因进行logistic单因素分析,应用cor函数进行相关性分析,应用CIBERSORT算法进行免疫浸润分析,应用Enrichr数据库进行KEGG、GO富集分析,通过miRWalk、RNA22、RNAInter、TargetScan数据库检索筛选miRNA,并通过Coremine Medical数据库筛选潜在治疗中药。结果筛选出15个靶基因呈表达上调,均为UC独立危险因素。免疫浸润分析显示,CD4^(+)记忆性T细胞、M0巨噬细胞、M1巨噬细胞、中性粒细胞等在组间差异表达,且靶基因与免疫细胞相关性密切。KEGG分析IL-17信号通路、TNF信号通路等是重要通路,GO分析生物过程主要在中性粒细胞、粒细胞趋化作用等方面,细胞成分主要在三级颗粒管、含胶原蛋白的细胞外基质等方面,分子功能主要在趋化因子活性、趋化因子受体结合等方面。筛选出的9个miRNA与靶基因具有潜在调控关系,筛选出的黄芩、人参、郁金等中药具有多靶点治疗UC的潜能。结论UC免疫机制复杂,是多因素、多靶点、多通路协同作用的结果。本研究通过对UC免疫关键基因分析,有利于探究UC发病机制,发掘潜在作用靶点及临床价值,为基础研究及有效治疗方案的完善提供新的视角。

耦合石墨烯光电探测的傅里叶红外光谱仪研制

傅里叶变换红外光谱(Fourier Transform Infrared Spectrometry,FTIR)分析技术凭借其在红外波段中高灵敏度和高分辨率的表征能力,已经成为药物开发、材料研究、化学分析等领域最重要的光谱学表征手段之一。随着综合探测技术的不断进步,FTIR面临着进一步提升光谱分析能力以及轻量化、集成化的发展需求。基于石墨烯的光电探测器具有超宽谱的光电响应范围、超快的光电响应速度、微米级的探测器特征尺寸以及与其他材料耦合的高兼容性,在高性能集成化FTIR光谱仪技术开发中表现出极大的应用潜力。利用高精度纳米位移台取代复杂的参考光路,结合石墨烯光电探测器,实现了基于石墨烯光电探测的无参考光束FTIR光谱仪。通过实验进一步验证了无参考光束FTIR光谱仪的宽波段表征能力,实现了0.6 cm^(−1)的光谱分辨率和40 dB的信噪比,并准确表征了聚二甲基硅氧烷(PDMS)的特征吸收峰。研究结果证明了基于石墨烯光电探测的无参考光束FTIR光谱仪在提高光谱分析能力以及实现设备轻量化方面的优势,为FTIR分析技术提供了更具优势的开发与优化途径。

清江梯级水库防洪库容分配方案研究

针对清江梯级水库10亿m 3防洪库容分配问题,在探明清江梯级水库防洪调度控制条件和调度方式的基础上,设置了7种防洪库容分配可行方案,分析了不同分配方案下清江梯级水库配合三峡水库对荆江河段的防洪效果和基于长系列径流资料的清江梯级电站发电效益。研究结果表明:相比于原均匀分配方案,在确保上下游防洪安全的前提下,建议多预留一定防洪库容至下游隔河岩水库,推荐水布垭、隔河岩水库库容按照“水4隔6”“水3隔7”方案进行防洪库容分配,以提升防洪、发电两方面的效益。研究成果可为清江梯级水库防洪库容科学运用提供决策参考。

清江梯级配合三峡水库对城陵矶防洪调度方式探究

为充分挖掘清江梯级水库10亿m^(3)防洪库容的防洪效益,构建了长江上游水库群与清江梯级水库联合防洪调度模型,定量分析了清江梯级水库配合三峡水库对荆江河段实施联合防洪调度的防洪作用和库容使用情况,探讨了清江梯级水库配合三峡水库对城陵矶联合防洪调度的必要性;在此基础上,开展了不同水库群联合防洪调度方案防洪效果的比较分析,提出了清江梯级水库配合三峡水库对城陵矶防洪调度的分级拦蓄方式。研究表明:提出的分级拦蓄方式为当来水小于4000 m^(3)/s,清江梯级水库各拦蓄流量为2500 m^(3)/s;当来水不小于4000 m^(3)/s,清江梯级水库各拦蓄流量为3000 m^(3)/s;拦蓄时机与三峡水库同步,在拦蓄过程中兼顾了发电因素。该方案可有效发挥清江梯级水库的防洪作用,减少长江上游水库群动用防洪库容。研究成果量化了清江梯级水库的防洪作用,可有力支撑长江水库群联合防洪调度方案编制。

雷公藤多甙对小鼠生精功能相关基因Herc4、Ipo11和Mrto4表达的影响

文章从影响生精功能相关基因的角度探讨雷公藤多甙抑制小鼠生殖功能的机理,将小鼠随机分为对照组、雷公藤多甙组,应用雷公藤多甙灌胃造成雄性小鼠生殖功能障碍,通过与雌鼠(1:2)合笼观察怀孕率和睾丸组织变化,并采用基因芯片技术观察小鼠睾丸组织的基因表达。结果发现雷公藤多甙组小鼠较对照组怀孕率明显下降,尤其是在8周后怀孕率为0。睾丸曲细精管管壁上生精细胞数量减少,曲细精管内生精细胞部分或全部脱落,阻塞于管腔内,并发现有1932条基因表达出现异常,与生殖相关基因354条,上调112条,下调242条。其中有已经公认的与生殖密切相关的基因Herc4、Ipo11和Mrto4等的表达异常。提示雷公藤多甙引起的小鼠生殖功能障碍与其致生精相关基因的表达异常有关。

临床路径报告条目分析与比较

目的了解国内外临床路径报告条目的基本构成情况,为临床路径的制定及报告提供规范化参考意见。方法计算机检索部分国家卫生部、医院网站及各大搜索引擎,检索时限截至2015年2月。中文检索词包括:临床路径、关键路径、护理路径、报告、规范、条目、标准住院流程、临床路径表单。英文检索词包括:clinical pathway、clinical path、critical pathway、critical path、reporting item*、form*、standard process。提取所纳入各个国家/地区的临床路径报告条目并进行比较分析。结果最终纳入中国、美国、澳大利亚、泰国4个国家和中国台湾的部分疾病的临床路径。标准住院流程的报告条目数为(6.8±3.8)个,临床路径表单的报告条目数为(10.0±1.6)个。中国大陆临床路径包括标准住院流程(报告了11个条目)和临床路径表单(报告了10个条目)两部分;中国台湾临床路径包括标准住院流程(报告了2个条目)和临床路径表单(报告了8个条目)两部分;美国临床路径仅包括标准住院流程(报告了8个条目);澳大利亚临床路径仅包括临床路径表单(报告了12个条目);泰国临床路径仅包括标准住院流程(报告了6个条目)。标准住院流程中,4个国家/地区报告了适用对象;3个国家/地区报告了进入临床路径标准和出院标准;2个国家/地区报告了出版年份、临床路径的具体目标、住院期间的检查项目和选择用药。临床路径表单中,3个国家/地区报告了患者姓名/性别/年龄、住院日期/出院日期、医师/护士签名;2个国家/地区报告了适用对象、门诊号/住院号/病历号、临床路径表单使用的注意事项和说明、主要诊疗工作、重点(长期/临时)医嘱、主要护理工作、病情变异记录。结论目前临床路径的报告规范在世界范围内并没有统一的标准,各国的临床路径报告条目存在较大差异,不利于临床路径很好地实施发展。因此,在未来临床路径的制定过程中应基于循证医学理念,广泛参考各国经验,制定出科学、严谨的临床路径来指导医务工作者。

平交口右转机动车穿越直行自行车行为研究

平面交叉口的机动车与非机动车的干扰主要由于机动车与自行车之间的相互穿越行为引起的.本文以其中的右转机动车穿越相邻车道直行自行车的行为为例,应用统计学方法,分析了机动车穿越前自身的速度,机动车进入干扰区时,干扰区内自行车的数量,自行车提供机动车穿越的间隙和后辆自行车的速度等相关影响因素.并在此基础上,应用logistic回归模型,建立了机动车穿越自行车的行为决策模型,经实测数据检验和验证,模型拟合度和预测精度良好.

基于虚拟同步控制的模块化多电平换流器小信号建模与稳定性分析

针对模块化多电平换流器(modular multilevel converter,MMC)采用虚拟同步(virtual synchronous generator,VSG)控制后的稳定性,首先基于模块化建模思路,建立了基于虚拟同步控制的MMC并网系统精确小信号稳定性分析模型。将MMC的两电平简化模型与精确模型特征值对比发现,虚拟同步控制时,简化模型忽略了一种同时受虚拟同步控制和环流抑制(cinculating current suppression control,CCSC)控制参数影响的耦合模态(16 Hz左右)。然后重点分析了外部模态(2 Hz左右)、耦合模态和内部谐波模态(100 Hz左右)3种重要模态的稳定性,由详细稳定性分析可知,若调整虚拟同步控制参数以增大外部模态阻尼和稳定性时,会导致耦合模态的阻尼和稳定裕度减小,因此在优化虚拟同步控制参数时需同时关注外部模态和耦合模态稳定性。此外,电网强度较弱时,系统可能会出现外部模态振荡失稳;而环流抑制参数设置不合理时,系统可能会出现内部谐波模态失稳。最后,通过与经典矢量控制的稳定性对比,说明经典矢量控制下不存在耦合模态;在电网强度较弱的情况下虚拟同步控制稳定性更好。

大气湿度与氮肥水平对冬小麦形态建成及水分利用效率的影响

通过大型智能人工气候箱中的盆栽试验,研究了35%RH、85%RH两个大气湿度与0、150 mg·kg-1、300 mg·kg-1 3个氮肥水平对冬小麦株高、分蘖数、叶面积、干物质积累以及水分利用效率的影响。结果表明:高大气湿度能够增加冬小麦株高和叶面积,但对冬小麦分蘖在不施氮和中施氮时表现出负效应;大气湿度对冬小麦干物质量的影响取决于氮肥施用水平,中施氮时,高大气湿度可显著提高冬小麦生物量并降低其根冠比;高大气湿度可显著降低冬小麦水分消耗量,中、高施氮水平下提高水分利用效率,且施氮肥处理显著高于不施氮肥处理。

平流层飞艇蒙皮强度建模与仿真研究

关于飞艇蒙皮强度优化设计问题,平流层飞艇体积巨大,而蒙皮厚度远小于飞艇长度,结构在受载情况下容易发生较大变形甚至破坏。为了给飞艇蒙皮强度设计提供依据,建立了飞艇蒙皮在只受内外压差载荷作用下的环向和轴向应力方程,用Von Mises应力来定量描述蒙皮在环向和轴向应力作用下的整体受力情况。然后建立了飞艇蒙皮的计算模型,通过在ANSYS中进行非线性仿真分析得到蒙皮各点的受力情况,并将理论应力值与有限元仿真结果进行了对比,结果验证了理论方程的有效性,为飞艇蒙皮的应力估算提供参考。

基于改进差分进化算法的水火电短期优化调度

在处理具有复杂约束条件的水火电系统短期优化调度问题时,针对差分进化算法(DE)变异率控制难点和"早熟"问题,引入自适应变异算子,以距离方差校验,借正态分布生成种群,提出改进差分进化算法(EDE)。为使可行解在约束范围内收敛,运用双适应度函数对求解过程评价。以国际上通用4个水电站和3个火电站组成的系统仿真分析,EDE使水火电总燃料费用最小,为水火电力系统求解提供了有效手段。

急性冠状动脉综合征患者D-二聚体、cTnI和NT-ProBNP联合检测的意义及相关性分析

目的探讨D-二聚体、心肌肌铺上蛋白I(cTnI)和N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)检测对急性冠状动脉综合征的意义及其相关性分析。方法 143例急性冠脉综合征(ACS)患者作为观察组,同期冠状动脉造影阴性患者40例作为对照组,比较两组患者D-二聚体、cTnI和NT-ProBNP水平;将观察组按照冠脉病变严重程度分为不稳定型心绞痛(UAP)组52例、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)组24例和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)组67例,分析三组患者的D-二聚体、cTnI和NT-ProBNP水平在冠脉病变不同严重程度的相关性。结果观察组D-二聚体、cTnI和NT-ProBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。观察组三组亚组的cTnI和NT-ProBNP水平在冠脉病变不同严重程度时呈正相关(P<0.05),具有统计学意义。结论 D-二聚体、cTnI和NT-ProBNP联合检测有助于ACS的诊断,且与其病变严重程度有一定的正相关性。

黄芪总苷对小鼠吗啡条件性位置偏爱及中枢NO水平的影响

目的观察黄芪总苷(astragalosides,AST)对吗啡诱导的小鼠条件性位置偏爱(CPP)效应的影响及其与中枢NO水平的关系。方法建立小鼠吗啡CPP模型,观察AST对CPP的影响,采用硝酸还原酶法检测小鼠脑组织NO水平。结果吗啡(6mg/kg,sc)可诱导小鼠对伴药箱产生显著的CPP,小鼠脑组织NO水平亦显著升高(P<0.01);训练阶段于每次给予吗啡前30min给予AST(40～160mg/kg)可拮抗小鼠对吗啡的CPP效应(P<0.05、0.01、0.001),且AST(80～160mg/kg)能降低脑内NO水平(P<0.01);仅在测试前30min一次给予AST(160mg/kg)可抑制小鼠已形成的CPP(P<0.01),并降低脑内NO水平(P<0.01)。结论AST可抑制吗啡诱导的小鼠CPP效应的形成和表达,其作用机制可能与降低中枢NO水平有关。

轻、中度蛋白尿的慢性肾衰竭患者CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+的变化

目的:探讨在慢性肾衰竭中CD_4^+T、CD_8^+T、CD_4^+/CD_8^+的变化与蛋白尿之间的关系。方法:共收集24 h尿蛋白定量在0.3~3 g间的137例慢性肾脏病非透析患者,分为轻度蛋白尿组(0.3 g≤24 h尿蛋白定量<1 g)和中度蛋白尿组(1 g≤24 h尿蛋白定量<3 g)。采用流式细胞术检测所有患者外周血的CD_4^+T、CD_8^+T数量及CD_4^+/CD_8^+的比值。结果:所有患者的CD_4^+T随着肾功能的下降逐步减少,CD_8^+T随着肾功能的下降逐步上升,CD_4^+/CD_8^+随着肾功能的下降逐步降低,CKD4期、CKD5期与CKD1~2期比较差异均有统计学意义。轻度蛋白尿患者CKD各期CD_4^+T、CD_8^+T、CD_4^+/CD_8^+的变化差异均无统计学意义。中度蛋白尿患者CKD各期CD_4^+T、CD_8^+T、CD_4^+/CD_8^+的变化趋势与所有患者的总体变化一致,CKD5期与CKD1~2期比较差异均有统计学意义。CKD3~5期与CKD1~2期比较,CD_4^+T和CD_4^+/CD_8^+变化差异均有统计学意义。结论:在慢性肾衰竭中,CD_4^+T细胞数量减少,D+8T细胞数量上升,CD_4^+/CD_8^+降低,这些变化可能随着蛋白尿的增多而越明显。

Epstein-Barr病毒特异性DNA酶抗体(EDAb)水平检测在鼻咽癌早期发现中的提示性

在广州地区鼻咽癌(NPC)普查中,共对5030例正常人进行EDAb检测,发现EDAb阳性(抗酶率≥30％)者224例,其中高滴度阳性者77例。经52个月追踪观察发现NPC患者14例,其中普查时EDAb阴性者1例,EDAb阳性者13例(包括EDAb高滴度阳性NPC患者例数)及EDAb高滴度阳性者9例。3组人的NPC相对风险(RR)为1:279:562,差异显著。收集鼻咽活检阴性就诊者98例,按EDAb检测结果分为两组,EDAb阳性组44例,经3个月追踪及多次活检后确诊为NPC者34例,占77·s％。EDAb阴性组54例,确诊为NPC者5 例,占9·3％。EDAb阳性组检出NPC的机率为阴性组的8.3倍。两组结果显示EDAb检测在NPC早期发现中有较强的提示性。