心脏移植围术期处理经验

目的 :总结 8例心脏移植围术期处理的临床经验。方法 :8例晚期心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术 ,围术期免疫抑制剂采用两剂赛尼哌加环磷酰胺诱导方案 ,维持治疗为环孢素A +霉酚酸酯 (或硫唑嘌呤 ) +泼尼松三联方案 ,术后 72h内保持低水平的中心静脉压。结果 :8例受者均存活 ,围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全、严重机会性感染等并发症。结论 :围术期适当强度的免疫抑制治疗 。

改良Heron法建立异种异位心脏移植模型

目的对Heron法颈部袖套血管吻合建立心脏移植模型的手术方法进行部分改进,建立简化的豚鼠→SD大鼠异种异位心脏移植模型。方法异种心脏移植供体为雄性豚鼠64只,普通级,体重250～350g;受体为雄性SD大鼠64只,清洁级,体重300～350g。采用改进的套管技术通过自制Cuff管将豚鼠供心的升主动脉、肺动脉与SD大鼠受体的右侧颈总动脉、颈外静脉分别进行吻合。结果单人操作连续进行正式试验64次,总手术时间45～60min,吻合时间2～5min,供心冷缺血平均14±3min。手术成功率100%,无吻合口漏血或血管回流受阻,移植物复跳率100%。结论改良Heron法建立大鼠颈部异种心脏移植无需显微外科操作,是一种简便、经济实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。

5例原位心脏移植术后高脂血症的处理

5例同种异体原位心脏移植术后并发高脂血症受者 ,接受以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗。 5例受者随访 11～ 5 2个月 ,发生高脂血症的时间为移植后 2～ 18个月。经治疗高脂血症均得到控制 ,2例术后 1年行冠状动脉造影检查 ,未发现冠状动脉狭窄性病变。以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗对心脏移植术后并发高脂血症受者的疗效较佳。

盐酸小檗碱对心脏移植受者环孢素A血浓度的影响

目的观察联合应用盐酸小檗碱（黄连素，berberin hydrochloride，Ber）对心脏移植受者环孢素A（cyclosporineA，CsA）血浓度的影响。方法观察22例服用CsA心脏移植受者联合服用Ber后CsA全血浓度，肝、肾功能和血脂变化。结果合用Ber后CsA全血稳态C0和C2浓度与合用前比较明显增加（P〈0．01），平均浓度分别增加26％和18％；21例服用CsA剂量减少25～100mg／d，Ber与CsA合用对受者的肝、肾功能及血脂无明显影响（P〉0．05）。结论合用Ber能升高心脏移植受者CsA血浓度，减少CsA服用剂量，节省费用，且无明显不良反应。

心脏移植中远期急性排斥反应的临床观察

目的分析心脏移植受者中远期急性排斥反应的临床特点,提高心脏移植远期效果。方法14例心脏移植受者,男11例,女3例。经典免疫方案3例,诱导方案11例,维持治疗采用环孢素A+硫唑嘌呤或霉酚酸酯+泼尼松三联方案。急性排斥反应发生时间:移植后3～6个月1例,6个月～1年3例,1～2年3例,2～5年6例,5年以上1例。结果经典方案与诱导方案受者的中远期排斥率间比较无统计学差异(P>0.05)。8例自行减量或停药。激素敏感急性排斥反应9例,耐激素急性排斥反应5例;接受激素冲击或抗胸腺细胞免疫球蛋白治疗,硫唑嘌呤转换为霉酚酸酯。5例死亡,4例为耐激素急性排斥反应,1例为激素敏感急性排斥反应;其余受者生活质量良好,无再发急性排斥反应、感染等并发症。结论心脏移植受者中远期急性排斥反应与早期免疫方案无关而多与依从性有关,程度较严重,激素冲击或多克隆抗体治疗有效。

去神经移植心脏的血流动力学特点

目的:了解去神经移植心脏的血流动力学特点,探讨临床意义。方法:18例晚期心脏病患者接受同 种异体原位心脏移植手术,免疫抑制治疗采用诱导方案,围术期密切监测血流动力学变化,远期随访心脏彩超及心 电图变化。结果:所有受者围术期均予血管活性药物维持和积极利尿治疗,移植后24-48 h内中心静脉压升高伴心 排量、心指数和混合血氧饱和度减低,48 h后血流动力学趋于平稳。随访期间移植心脏功能均恢复良好,所有受者均 无心绞痛主诉。结论:去神经移植心脏具有独特的血流动力学特征和临床药物治疗学意义,围术期合理强心、积极 利尿、扩血管治疗以及慎用影响去神经心脏生理的药物是减少移植心脏并发症的有效方法。

赛尼哌结合抗胸腺细胞球蛋白免疫诱导在心脏移植中应用的临床经验(附8例报告)(英文)

目的总结本组8例心脏移植受者应用免疫诱导方案治疗的临床经验。方法8例终末期扩张型心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术,免疫诱导采用术前12 h内及术后第14天2剂赛尼哌1.0 mg/kg(抗白介素-2受体抗体)结合术后前5 d 5剂抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100 mg/d的方法,免疫抑制维持治疗采用环孢素A(或他克莫司)+骁悉(或硫唑嘌呤)+泼尼松三联方案。结果全组无死亡,移植后早期心内膜心肌活检无明显急性排斥反应,无移植物功能不全,无明显急性肾功能不全;3例发生机会性感染,1例远期发生急性排斥反应。结论心脏移植围术期采用2剂赛尼哌结合5剂ATG进行免疫诱导治疗方案能有效预防移植心脏急性排斥反应和减少器官功能损害,但可能增加感染的发生率。

原位心脏移植术后血流动力学监测及治疗

目的探讨原位心脏移植术后血流动力学监护及治疗对提高心脏移植早期存活率的意义。方法41例晚期心脏病患者接受同种异体原位心脏移植,术后密切监护移植心脏的功能,维持患者的血流动力学稳定。结果所有患者术后均接受血管活性药物治疗,移植早期6例患者发生移植心脏急性右心衰竭而死亡,35例患者长期存活,生活质量良好。结论原位心脏移植术后去神经心脏具有特殊的血流动力学特点,围术期密切监护和注意血管活性药物的合理科学应用是减少早期移植物急性功能不全的关键。

缺血预处理前加用腺苷对未成熟兔心肌再灌注损伤的影响

目的和方法 :建立 3- 4周龄幼兔离体心脏左心作功模型 ,心脏缺血期间均间断灌注心脏停搏液 ,研究缺血预处理前加用腺苷对未成熟兔再灌注心肌的保护作用并探讨其机制。结果 :再灌注期 ,缺血预处理前加用腺苷的心脏的左室收缩压 (LVSP)、左室舒张末压 (LVEDP)、左室内压上升最大速率 ( +dp/dtmax)和左室内压下降最大速率 ( -dp/dtmax)恢复最佳 ,肌酸激酶 (CK)漏出率低 ,心肌组织丙二醛 (MDA)含量低、超氧化物歧化酶 (SOD)活性高 ,心肌组织三磷酸腺苷和二磷酸腺苷 (ATP +ADP)含量高 ;心肌含水量 (MWC)低。结论

银杏叶提取物预处理对非协调性异种心脏移植的影响

目的观察银杏叶提取物(金钠多)预处理对豚鼠—大鼠非协调性异种心脏移植物的影响并探讨其作用机理。方法采用颈部异位心脏移植模型,分4组：1组(眼镜蛇毒因子预处理,n=10)；2组(眼镜蛇毒因子+金钠多预处理,n=5)；3组(眼镜蛇毒因子+环孢素A预处理,n=8)；4组(眼镜蛇毒因子+环孢素A+金钠多预处理,n=8)。结果各组移植物病理表现均为急性血管性排斥反应(AVR)改变。移植物平均存活时间分别为1组41 h、2组68 h、3组55 h、4组74 h。金钠多预处理的移植物细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)表达减少(P＜0．05),金钠多联合环孢素A预处理的移植物CD_(68)和CD_(57)表达下调,血红素氧合酶-1 (HO-1)表达上调,凋亡指数降低。结论银杏叶提取物预处理可延长非协调性异种移植物存活时间,与环孢素A伍用可明显减轻异种AVR损害。

9例心脏移植受者关于IIEF问卷的调查

目的:了解男性心脏移植受者术后的性功能康复状况。方法:对9例存活期超过1年的男性受者进行移植后阴茎勃起功能国际指数(international index of erectile function,IIEF)问卷调查。结果:受者移植前2-8个月无性生活,移植后首次性生活在术后1-3个月;移植后IIEF主要积分平均26.8±1.5分;1例接受了药物治疗。结论:男性受者心脏移植后性功能状况得到明显改善。

心脏移植术后肺部真菌球2例

目的 总结心脏移植术后肺部真菌球的诊断及处理方法。方法 30例同种异体原位心脏移植患者中,2例术后早期并发肺部严重真菌感染(毛霉菌和曲霉菌)伴真菌球形成,主要依靠胸片、痰培养或组织培养确诊,均给予行手术切除病灶及二性霉素B治疗。结果 2例真菌感染得到控制,但均存在肝功能损害。1例长期存活,1例于移植后第17周因药物性肝损害并发暴发性肝炎致肝功能衰竭而死亡。结论 心脏移植后肺部真菌球较少见,死亡率高,外科切除病灶及二性霉素B联合处理效果较佳,应重在预防。

心脏移植治疗老年晚期心脏病(附4例报告)

目的总结心脏移植治疗老年人晚期心脏病的经验。方法4例男性晚期心脏病患者,年龄分别为60、60、62和65岁,接受心脏移植术。围手术期以达昔单抗诱导,术后三联方案预防急性排斥反应。结果4例患者均痊愈出院,未发生并发症,生活质量良好。结论心脏移植可为老年晚期心脏病患者提供一种更佳的治疗和康复选择,合理的免疫方案及围手术期积极防治合并症是成功的关键。

中华眼镜蛇毒因子清除补体建立异种心脏移植急性血管性排斥反应模型

目的 采用纯化中华眼镜蛇毒因子 (CVF)清除补体 ,建立豚鼠 -大鼠非协调性异种心脏急性血管性排斥反应 (AVR)模型。 方法 供者豚鼠和受者 SD大鼠各 38只 ,分为 3组 : 组 (超急排组 ,n=2 0 ) ,受者不进行任何预处理 ; 组 (小剂量 CVF组 ,n=1 0 ) ,受者移植前 1 d经腹腔注射 CVF2 0 0 μg/ kg,移植后每日注射 1 0 0 μg/kg直至供心停搏 ; 组 (大剂量 CVF组 ,n=8) ,受者移植前 1 d经腹腔注射 CVF4 0 0 μg/ kg,移植后每日注射 2 0 0μg/ kg直至供心停搏。观察供心存活时间 ,供心停跳后行病理组织学检查。 结果 组和 组供心平均存活时间分别为 (4 1± 2 ) h和 (4 0± 3) h明显长于 组 [(1 7± 2 ) min,P<0 .0 1 ], 组与 组间差异无显著性 (P>0 .0 5 )。病理检查 : 组呈超急性排斥反应 (HAR)改变 ,而 、 组呈 AVR改变 ; 、 组移植物炎症细胞浸润数明显多于 组(P<0 .0 1 ) ,移植物补体 C3沉积明显少于 组 (P<0 .0 1 )。 结论 适当剂量纯化 CVF具有良好的清除大鼠补体C3作用 ,克服豚鼠—大鼠非协调性异种心脏移植物 HAR的发生 ,延长其存活时间 ,建立以炎症细胞浸润为主的异种移植

改良法建立颈部心脏移植慢性排斥反应模型

目的建立适用于研究心脏移植慢性排斥反应的同种异体大鼠颈部心脏移植模型。方法供体为10周龄雄性Wistar大鼠,体重250～300g;受体为10周龄雄性SD大鼠,体重300～350g;各40只。供心的肺动脉与受体的右侧颈外静脉经套管技术进行连接,供心的无名动脉与受体的右侧颈总动脉行显微端端吻合,受体均予环孢素抗急性排斥反应。结果40只移植心脏均无吻合口漏血或血流受阻,总手术时间为40～50min,其中套管2～3min,显微端端吻合9～12min。所有受体的颈部移植心脏于术后第30天取出检测,其血管病理均符合慢性排斥反应表现。结论改良大鼠颈部异位心脏移植模型是一种简便实用、易于观察取材、适合慢性排斥反应研究且易于复制的器官移植动物模型。

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭的处理

目的 总结 2例原位心脏移植术后急性肾功能衰竭 (ARF)的处理。 方法 2例原位心脏移植术后ARF分别发生在移植后第 2天和第 3个月。 1例行持续性肾脏替代治疗 ,另 1例行常规血液透析治疗。 结果 2例受者经血液透析治疗及挽救治疗后肾功能均得到完全恢复 ,并痊愈出院。 结论 心脏移植术后 ARF以无尿或少尿为特征 ,与免疫抑制剂密切相关 。

缺血预处理结合心麻痹液保护未成熟兔心肌的效果

目的 探讨缺血预处理 (IPC)结合心麻痹液对未成熟兔心肌的保护作用。 方法 采用体外左心作功模型 ,比较缺血 5 min再灌注 5 min的缺血预处理加 ST.Thom as 液 (IPC组 )和仅 ST.Thomas 液 (对照组 )对幼兔 (3～ 4周 )心脏缺血再灌注后心脏功能、冠脉微循环、能量代谢及超微结构的影响。 结果 IPC组心脏收缩功能、冠脉流量及阻力恢复更佳 ,冠脉流出液中的一氧化氮含量较高而内皮素较低 ,能量物质含量高 ,心肌细胞超微结构损害轻。 结论 缺血预处理结合心麻痹液对未成熟兔心肌提供更佳的保护。

男性心脏移植受者性功能恢复情况调查

目的 :了解男性心脏移植受者术后的性功能恢复状态。 方法 :对 11例男性心脏移植受者移植前后的性功能状态 (包括性欲、夜间及清晨勃起、自感勃起强度、性生活满意度和性生活频率等 )进行调查。 结果 :移植前受者性功能均普遍下降 ,而心脏移植后 10例受者性功能得到明显改善。 结论 :男性心脏移植受者术后的性功能状况得到明显改善 ,性功能的恢复受到心理社会因素影响。