养阴清热法辅助治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价养阴清热法联合常规降糖西药治疗2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的有效性及安全性。方法计算机检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、Cochrane Library以及Web of Science,检索时限为建库至2022年5月,筛选关于养阴清热法治疗T2DM的临床随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs),其中对照组予常规西医基础治疗,试验组在对照组基础上加用以养阴清热为主要功效的中药或复方,采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,使用RevMan 5.4软件进行统计学分析。结果最终纳入40篇RCTs,共计3637例患者。Meta分析结果显示,试验组临床总有效率高于对照组[RR=1.23,95%CI(1.19,1.27),P<0.00001],试验组在降低空腹血糖[MD=-1.17,95%CI(-1.33,-1.01),P<0.00001]、餐后2 h血糖[MD=-1.77,95%CI(-2.10,-1.44),P<0.00001]、糖化血红蛋白[MD=-1.03,95%CI(-1.28,-0.77),P<0.00001]、空腹胰岛素[MD=-3.35,95%CI(-4.01,-2.69),P<0.00001]、胰岛素抵抗指数[MD=-0.66,95%CI(-1.19,-0.13),P=0.01]、肿瘤坏死因子-α[SMD=-3.88,95%CI(-5.74,-2.02),P<0.00001]、白介素-6[SMD=-3.17,95%CI(-4.54,-1.80),P<0.00001]、甘油三酯[MD=-0.51,95%CI(-0.69,-0.33),P<0.00001]、总胆固醇[MD=-0.75,95%CI(-0.99,-0.50),P<0.00001]方面优于对照组。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义[RR=0.52,95%CI(0.36,0.76),P=0.0007]。结论养阴清热法辅助治疗2型糖尿病具有良好临床疗效及一定安全性,但由于纳入研究质量限制,仍需要更多大样本、多中心RCTs以提供更可靠的循证依据。

隐结构模型对2型糖尿病病机规律的探讨

目的:探索2型糖尿病的病机规律。方法:以2501例2型糖尿病的临床数据为基础,运用隐结构模型的方法加以研究。结果:得出隐结构模型关于2型糖尿病"症-证—病机"相互关系及病机规律。结论:隐结构模型是一种非线性的方法,这对于研究非线性、复杂性的中医证候无疑是一种比较合适的手段。

糖尿病中医证候的微观机制探析

目前，对糖尿病中医证候规范化的研究还没有实质性的进展，有关糖尿病证候与客观指标之间的相关关系的研究相对较多，力求通过该方法寻求糖尿病的微观机制，实现对糖尿病中医证候的客观化。笔者将近年来各医家在此方面的研究综述如下，以期对糖尿病的证候客观化、标准化有所裨益。

226例甲状腺结节患者的证候要素及应证组合研究

目的探索甲状腺结节的证候要素及其应证组合规律。方法以226例甲状腺结节的临床数据为基础,运用因子分析和关联规则的方法,探索甲状腺结节的证候素及其应证组合规律。结果甲状腺结节的证候要素是痰湿、湿热、阳虚;甲状腺结节易出现的证型是气虚血瘀证、气滞痰阻证、气滞血瘀证、心肝阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿盛证和湿热瘀阻证。结论通过现代数据挖掘的方法可以对中医的临床辨证和证候的客观化研究提供有效途径和参考。

PBL教学在临床医学教育中的应用

PBL教学模式是一种以问题作为基础的全新的学习模式和教学模式。随着医学科技的发展和医学模式的转变,传统医学教育的局限性日渐暴露。本文探讨PBL教学模式在临床医学教学中的应用,阐述PBL教学模式与其他多种教学模式的结合是现代临床医学教学崭新模式。

林兰教授中西医结合治疗原发性尿崩症经验

林兰教授认为,尿崩症的内因为素体阴虚,外因有情志失调、饮食偏嗜、劳欲过度、外伤及手术创伤等,致使燥热炽盛,阴液耗竭,病变可累及肺、肝、脾、肾等脏腑。临床分阴虚热盛型、气阴两虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型辨证治疗,疗效较好。

早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率相关因素及中医证型分析

目的探讨早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)尿蛋白排泄率(urinary albumin excretionrate,UAER)与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的C677T突变、同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、糖化血红蛋白(HbA1 c)、血糖、血脂及中医证型的关系。方法检测63例早期DN患者MTHFR基因的677碱基多态性情况,测定血浆Hcy、叶酸、空腹血糖、餐后血糖、HbA1 c、UAER及血脂,并记录患者的中医辨证证型。结果 63例早期糖尿病肾病患者中17例辨证为阴虚热盛、24例辨证为气阴两虚、22例辨证为阴阳两虚,其中35例兼血瘀证。63例患者MTHFR基因的677碱基多态性情况:CC型19例,TT型17例,CT型27例。兼血瘀证的患者具有更高的UAER水平,差异有统计学意义(P<0.05)。不同基因型的UAER差异无统计学意义,不同基因型组间两两比较差异也无统计学意义(P>0.05)。UAER与Hcy的水平具有线性回归关系,为正相关(r=0.674,P<0.05),具有统计学意义,与叶酸、血糖、HbA1 c等其他因素相关性无统计学意义(P>0.05)。结论阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚组间UAER比较差异无统计学意义,兼血瘀证的患者具有更高的UAER水平。UAER与Hcy的水平具有线性回归关系,为正相关。

早期糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的相关因素及中医辨证分析

目的:探讨早期糖尿病肾病(DN)同型半胱氨酸(Hcy)与尿微量白蛋白(UAER)、叶酸、糖化血红蛋白(HbA1C)、中医证型及其他因素的关系。方法:检测63例早期糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸、叶酸、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及血脂,并记录患者的中医辨证证型。结果:63例早期糖尿病肾病患者中17例辨证为阴虚热盛、24例辨证为气阴两虚、22例辨证为阴阳两虚。血浆Hcy水平与中医证型具有相关性(P<0.05)。组间两两比较显示,阴阳两虚和阴虚热盛之间具有显著性差异(P<0.05),气阴两虚和阴阳两虚之间及气阴两虚和阴虚热盛之间没有显著性差异(P>0.05)。同型半胱氨酸的水平与微量蛋白尿具有线性回归关系,为正相关(P<0.05),与其他因素无明显相关性。结论:血浆Hcy水平与中医证型具有相关性,同型半胱氨酸水平与微量白蛋白尿为正相关。

糖络宁对STZ诱导糖尿病大鼠背根神经节线粒体抗氧化剂活性的影响

目的观察中药复方糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节细胞线粒体中3种抗氧化剂的影响。方法SD雄性大鼠40只,随机取7只为对照组,余33只制作链脲佐菌素糖尿病大鼠模型,其中29只造模成功后随机分为模型组9只、治疗组10只、中药组10只,分别给予生理盐水、α硫辛酸和糖络宁灌胃,共给药8周,观察各组大鼠背根神经节细胞线粒体锰超氧化物歧化酶(MnSOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、过氧化氢酶(CAT)活性的变化。结果与对照组比较,模型组大鼠线粒体MnSOD、GPX、CAT活性(U/mg蛋白)均明显下降(分别为32.16±4.75 vs.20.17±3.31,45.67±5.64 vs.30.19±4.33,2.87±0.47 vs.1.24±0.34,P<0.01);与模型组比较,治疗组、中药组大鼠线粒体MnSOD、GPX、CAT的活性均明显改善(分别为30.78±5.27、39.10±7.67、2.56±0.31和29.14±3.79、39.43±6.23、2.49±0.28,P均<0.01)。结论糖络宁可显著提高糖尿病大鼠背根神经节线粒体中3种抗氧化剂的活性,可能是其防治糖尿病周围神经病变的机制。

糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节线粒体DNA及电镜下线粒体结构的影响

目的观察糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节线粒体DNA、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)及线粒体结构的影响。方法选取14只SD大鼠作为正常组,其余SD大鼠采用链脲佐菌素制作糖尿病大鼠模型,造模成功后,将其随机分为模型组、西药组(α-硫辛酸)、中药组(糖络宁),共给药8周,给药结束后,检测线粒体DNA水平、8-OHd G水平,并运用电镜观察线粒体内部结构。结果与正常组比较,模型组大鼠神经细胞线粒体DNA、8-OHd G水平明显增加(P<0.01);与模型组比较,中药组与西药组神经细胞线粒体DNA、8-OHd G水平明显降低(P<0.01)。与正常组比较,模型组大鼠DRG线粒体肿胀明显,内部结构破坏严重,线粒体内特异结构嵴消失;而中药组大鼠DRG线粒体结构相对完整,线粒体嵴保存完好;西药组大鼠DRG线粒体也存在轻度肿胀,内部结构不完整,嵴显示不清楚。结论糖尿病大鼠神经细胞中线粒体会发生明显改变,其内部结构严重破坏,DNA表达过度升高,DNA的氧化损伤也非常明显。糖络宁可明显减低线粒体DNA表达,减少氧化损伤,缓解线粒体结构的破坏,这是糖络宁治疗糖尿病周围神经病变的机制之一。

糖络宁对STZ诱导糖尿病大鼠背根神经节线粒体呼吸链复合物的影响

目的观察中药复方糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节细胞线粒体呼吸链复合物的影响。方法采用链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型，造模成功后随机分为模型组、α,硫辛酸组、糖络宁组，共给药8周，给药结束后，观察糖络宁对大鼠背根神经节细胞线粒体呼吸链复合物的影响。结果与正常组比较，模型组大鼠线粒体呼吸链复合物Ⅰ～Ⅳ活性均明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01）；与模型组比较，仪硫辛酸组大鼠线粒体呼吸链复合物Ⅰ～Ⅳ的活性均明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；与模型组比较，糖络宁组大鼠线粒体呼吸链复合物Ⅰ～Ⅳ的活性均明显改善，差异有统计学意义（P〈O．01）；糖络宁组与α硫辛酸组比较，大鼠线粒体呼吸链复合物Ⅳ的活性改善更加明显，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论显著提高糖尿病大鼠背根神经节中线粒体呼吸链各个复合物的活性，可能是糖络宁防治糖尿病周围神经病变的作用机制。

2型糖尿病合并冠心病中医证型相关性研究进展

综合近年来有关2型糖尿病合并冠心病中医辨证分型的客观化研究,发现对2型糖尿病合并冠心病的中医辨证分型与相关实验室指标、冠状动脉病变特征、脉搏波速度、相关候选基因等方面的相关性研究已经取得了很大的进展。临床上本病属于本虚标实,虚实夹杂之证,以气阴两虚为主,以血瘀痰阻为标,其证型与相关的临床理化指标密切相关,多以气阴两虚型、或气阴两虚夹瘀或夹痰型、或痰瘀互结型、或痰浊内阻型为常见。但目前该病临床研究尚缺少国家标准化的中医辨证分型,认为应制定统一的中医辨证分型标准化,尤其通过结合现代客观化指标,形成较为一致的中医量化客观指标,最终将有利于提高2型糖尿病合并冠心病的现代中医诊疗水平。

林兰教授辨治甲亢性肝损害经验

甲亢性肝损害是甲状腺功能亢进症临床常见的肝脏并发症,以甲亢发生发展过程中出现肝功能异常等肝损害的临床及实验室检查指标改变为主要临床特征。通过跟随导师林兰教授学习,总结导师治疗甲亢性肝损害的经验为:甲亢性肝损害认为病机是肝郁脾虚,气滞、湿热、瘀血互结;认为甲亢性肝损害分为早、中、晚三个阶段,分期论治;善用酸甘之品以健脾柔肝。

浅析肝主疏泄功能在甲状腺功能异常引起精神障碍中的主体作用

通过对肝与甲状腺的关系及甲状腺功能异常的临床表现的认识,进一步阐述了肝主疏泄在甲状腺功能异常引起的精神障碍中的主体作用。

基于数据挖掘分析高思华治疗甲状腺结节用药规律

目的运用古今医案云平台分析高思华教授治疗甲状腺结节处方,总结其用药特色及临证经验。方法收集2019年6月-2021年8月高思华教授门诊治疗甲状腺结节医案,建立标准化数据库;通过古今医案云平台WEB端对用药频次、药物属性、方剂进行统计分析,对用药进行关联规则、聚类分析及复杂网络药物组方分析。结果共纳入医案92则,涉及患者92例,处方92首,中药91味。使用频次前5位的中药依次为赤芍、川牛膝、柴胡、当归、枳实。药物以性平、温,味苦、辛者居多,多归肝经、心经、脾经、肾经。关联规则得出使用频次较高的药对为柴胡-赤芍、枳实-柴胡等。高频药物聚类得到4个聚类组。复杂网络分析得出核心处方为赤芍、川牛膝、柴胡、枳实、当归、甘草、川芎、桃仁。结论高思华教授治疗甲状腺结节多从肝论治,肝、脾、肾同调,心身结合,气血同治,标本兼顾。

叶桂论治消渴及其并发症之特色赏析

笔者通过梳理叶桂书籍中有关消渴及其并发症医案,探析叶桂治疗消渴及其并发症的治法特色。叶桂认为阴亏阳亢,津涸热淫为消渴病机,久病入络致消渴并发症产生,以“三消理论”“久病入络”为指导,贯以“脾阴学说”“胃阴学说”“肝病治胃”“阳化内风说”“奇经辨治”“络病辨治”等学术思想,结合脏腑、卫气营血病位辨证用药,通过清热保津、甘凉补中、摄肾运津以清气血之热,养脏腑之阴,平衡阴阳治疗消渴;以滋补肝肾、祛风通络为主,佐以清热凉血、补气行血、化痰散瘀治疗消渴病痹证;通过温阳通补、填补奇经、通经固涩治疗消渴病肾病。

糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节线粒体超氧阴离子产生及线粒体膜电位水平的影响

目的观察中药复方制剂糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节(DRG)线粒体呼吸链氧化呼吸功能、超氧阴离子产生量及膜电位水平的影响。方法选取SPF级雄性8周SD大鼠80只,随机选择14只为正常组,其余66只大鼠采用链脲佐菌素制作糖尿病大鼠模型;其中61只造模成功大鼠采用随机数字表法分为模型组19只、西药组(α-硫辛酸组)21只、中药组(糖络宁组)21只,共给药8周;给药结束后,检测线粒体呼吸链氧化呼吸功能、超氧阴离子产生量及膜电位水平。结果与正常组比较,模型组大鼠DRG线粒体呼吸功能明显下降(P<0.01);与模型组比较,西药组大鼠DRG线粒体呼吸功能明显改善(P<0.01);与模型组比较,中药组大鼠DRG线粒体呼吸功能未见明显改善(P>0.05)。与正常组比较,模型组大鼠DRG线粒体超氧阴离子明显升高(P<0.01);与模型组比较,中药组、西药组大鼠DRG线粒体超氧阴离子水平明显降低(P<0.01)。与正常组比较,模型组大鼠线粒体膜电位明显下降(P<0.01);与模型组比较,中药组、西药组大鼠线粒体膜电位明显改善(P<0.01)。结论糖络宁不能改善糖尿病大鼠DRG线粒体氧化呼吸功能,可抑制糖尿病大鼠DRG线粒体超氧阴离子的产生,改善线粒体膜电位水平,这可能是糖络宁治疗糖尿病周围神经病变的作用机制。

涤痰汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征

肥胖型多囊卵巢综合征多以痰湿为基本病理因素,先天禀赋不足、后天饮食失调为基本病因,脾肾亏虚、痰湿壅塞胞宫为基本病机,冲脉、任脉、督脉、带脉为最终病位。提出以涤痰汤化痰燥湿、通利冲任为基本治则,并随症加减,标本兼顾,灵活运用。