CAR-T治疗中的医疗干预与人体自然力的平衡

进入21世纪后,医疗干预手段的快速发展不可避免地造成了过度医疗的现象,导致了过分依靠外部干预的诊疗趋势,忽视了人体内环境以及机体自然功能对疾病治愈起到的作用。本研究针对医疗干预与人体自然力平衡的问题,阐述了人体自然力与医疗干预中过度干预的概念;并从CAR-T治疗入手,介绍了CAR-T治疗相关的原理、概念、过程、效果及不良反应,分析了CAR-T治疗在理念以及过程中体现的医疗干预与人体自然力的结合。并得出结论:将医疗干预与人体自然力相结合的治疗手段必会成为未来医学发展的趋势,为整个医学科学的发展带来前所未有的机遇和动力。

医患共同决策对患者家属诊疗期望值及满意度的影响

应用病例对照研究方法对拟行冠状动脉旁路移植术的患者进行医患共同决策干预。研究发现,经过医患共同决策干预的患者和家属,沟通后对诊疗结果的期望值明显减低,且沟通诊疗期望值低于传统方式沟通的患者和家属;在满意度测评中,干预组满意度和患者参与满意度调查的比例高于对照组,且干预组患者主导的满意度得分高于对照组和干预组家属主导的满意度得分。积极应用医患共同决策能够合理调控患者及其家属对诊疗行为的期望值,提升患者满意度,值得在国内医疗机构推广。

临床医生实践医患共同决策的思考

医患共同决策是继家长式决策模式和知情同意模式后,逐渐被大家认可的临床决策模式。在我国经历20多年的发展,逐渐被临床医生所认可并不断引入临床实践,但其发展并不如想象中那么乐观。虽然它可以改善医患关系、减少决策失误,但实际工作中仍存在缺乏政策指引、医患双方互不信任、医生没有实现共情等诸多实际问题,致使医患共同决策的推进并不顺畅。因此,医患共同决策模式作为理想的决策模式,在我国临床工作中仍需要不断探索与完善。

思考是创新的源泉

法国著名哲学家布莱士·帕斯卡(Blaise Pascal)说“人是为了思考才被创造出来的”。换言之,思考是人类存在的本质,是人们认识世界、探索未知的起点,是创新的源泉和原动力。作为一门独立学科,医学拥有2000多年的发展历史,经历了数次革命性变革:17世纪末至19世纪末,巴斯德(L.Pasteur)和科赫(R.Koch)引领了微生物学的革命,揭示了传染病的病因.

缓和医疗之理解与责任

缓和医疗的发展方兴未艾,但临床对其认识仍然浅显,且可能存在较大偏颇。本文从缓和医疗的本源出发,阐释缓和医疗的内涵以及重要性,以期加深医务工作者对缓和医疗的理解,从而推动缓和医疗理念在临床的贯彻实施。

从权力理论看慢性病疾痛叙事

借助福柯的现代权力理论,尝试将微观意义上的慢性病患者的疾痛叙事与宏观的权力结构联系起来进行分析,试图发现个体疾痛叙事所展现的现代权力关系及其背后更加宏观的结构性力量。慢性病疾痛体验所表达的疾痛叙事背后隐藏着宏观的现代权力结构,医疗场域中的文化符号、资本与市场、现代医学、医疗制度等形成了一个无所不在的权力网络,不断生产着医疗卫生领域的主流话语,并在具体的临床实践和日常生活世界中通过种种权力技术加以运作,形塑和支配着慢性病患者的疾痛叙事。对医疗场域中的权力结构进行反思,或许可以为缓解慢性病患者及其家庭的疾痛提供一种更加宏观的思路,也从疾痛叙事的角度为医疗领域的相关改革增添人性化的色彩。

再论世界卫生组织健康概念无实践性成因的哲学探析

矛盾具有普遍性或绝对性,任何事物内部都存在着矛盾和矛盾运动,无机界如此,有机界的生命事物更是如此。从哲学矛盾论角度对世界卫生组织的健康描述或界定进行分析,探寻世界卫生组织健康概念无实践性产生的根源。研究结果发现世界卫生组织所界定的科学健康概念的定义尽管出于善意和美好的愿望,但客观上则否定了这对矛盾的存在,否定了事物中矛盾的普遍性即绝对性的存在,进而也就否定了矛盾的同一性、对抗性、斗争性……使其失去或脱离了人类的健康实践,这是促成其脱离实践的成因之一。

重视老年综合评估技术在临床决策中的应用

老年人多病共存,诊断治疗相对复杂,临床决策的制定需要多方考量,权衡利弊。老年综合评估的应用有助于临床医生发现老年患者的潜在健康问题,选择个体化治疗方案。从老年综合评估技术的概念、适用范围、使用意义以及在临床决策中的作用和具体应用五个方面展开阐述,旨在讨论老年综合评估技术在制定以患者为中心的个体化医疗决策中的应用价值。临床医生可以结合评估结果为老年患者制定临床决策。

叙事医学视角下医患沟通和人文素养培育机制探究

叙事医学作为人文教育和医学教育的交叉学科,是辅助医学人文落地的有效手段,不仅能够促进医患之间更深程度的共情与沟通,在临床实践和人文素养培育方面也发挥着重要作用。本研究从叙事医学融入医患关系研究的核心内涵出发,关注叙事医学赋能人文关怀研究的价值逻辑,借助天津某医院基于叙事医学的人文关怀理论实践的典型案例,通过介绍该医院叙事医学医护管理团队建设的组织构建、实践活动、人文关怀、健康教育、支持举措及成效等,得出结论:探索医患沟通和人文素养培育机制,促成叙事能力和共情能力相互转化、叙事医学与循证医学有机结合、临床医学与人文教育相辅相成,以缓解日益凸显的医患矛盾,弥合人性和技术的鸿沟,推动临床上医学人文的落地。

体验与诊疗:疾病的时间现象学分析

主观时间与客观时间有着巨大区别。病人当下的即刻体验是在主观时间持续流动的意义上而言的,而医生则根据对客观时间的测量来将病人的不适体验归结为某种疾病类型。病人的不适体验是具体的,医生的诊疗方案是抽象的;前者的基础是主观时间,后者则是客观时间。医生和病人对于时间的不同理解在为前者探讨疾病的时间哲学提供不同视角的同时,也在一定程度上为医生与病人之间的有效交流制造着障碍。基于此,疾病的时间现象学分析有助于以病人为中心的诊疗观的完善。

生命过程的医学化:衰老成为“疾病”

随着生命过程医学化的泛化趋势,一个人生命的每个阶段,从出生到童年、青年、成年,直至衰老和死亡,都受到了医学的影响和干预。医学边界的扩张、现代医学的影响、诊疗观的嬗变和衰老与死亡的密切关系等因素使衰老成为疾病,将衰老与老年病混同起来扩大医疗干预,衰老变为了具有医学意义的事件。人类社会以抗衰老为主题的研究与实践从未停止,随着科学技术的发展,抗衰老的愿望得到了科学的回应,科学成为解释世界的知识体系,技术成为改造世界的实践方案,进而产生了抗衰老的医学化和产业化。

近代“身体”观念的转变与医学进步

近代医学进步的主要目标在于实现疾病的可治疗、可预防、可共存。身体作为人的生理组织,其观念经历了三个转变并催生了三次医学进步。其一,以机械论范式为主导的思想认为“人是机械”,身体形同机械构造,催生了临床医学进步,并部分实现了疾病可治疗的目标;其二,以系统论范式为主导的思想认为人的身体是一个有机统一的整体,微生物、细胞等共同维持身体的平衡,催生了预防医学进步,并部分实现疾病可预防的目标;其三,以现象学范式为主导的思想认为身体与世界具有关联性,催生了身体医学进步,并部分实现疾病与健康的共存状态。

马克思对“工业病理学”的创造性发展

18世纪的医生拉马齐尼提出“工业病理学”概念并以此研究公共卫生,尤其是职业健康问题。马克思汲取这一概念和相关理论,把对个体和群体患者疾病的研究翻转成对于导致工业病产生的社会背景和社会制度的研究,从资本批判的高度揭示出工业病背后的资本逻辑,说明了工业病理学诞生的社会历史根源。马克思认为,资本主义分工模式催生了工业病,资本主义生产方式在效用和增殖原则的主导下必然会造成工人阶级身体和精神的异化与病态化。资本主义生产目的是剩余价值,这从根本上决定了资本主义社会不可避免地产生工人阶级的健康危机。

从疾病谱的演变看临床决策的变迁

针对家长式决策是否应当被全盘否定、知情决策是否仅仅是权利运动的结果、共享决策是否在当今具有实际价值的问题,通过分析不同历史时期的疾病谱类型、疾病产生原因和疾病特点,研究疾病与同时期的临床决策之间的内在联系,以及不同类型的临床决策模式在当今对于不同类型的疾病诊疗的意义和作用,最后指出三种临床决策模式之间并没有优劣之分并探讨推动形成以共享决策为主体,多种决策模式协同发展的临床决策模式的必要性。

“残”是否必然导致“障”: 反思健全者中心主义

健全者中心主义作为一种对残障问题的传统理解,在“残”和“障”之间建立僵化的和固定的联系。残障是人的正常身心结构或功能的受损状态,这种受损状态直接导致残障者活动受限与生活受限。然而“残”是否必然导致“障”?以健全者中心主义为对象,围绕“正常”这一医学哲学基本概念,对“残”与“障”的关系进行重新省察,尝试提出一种基于可行能力框架的理解残障问题的新角度,更好地实现对残障去障碍的目的。从而为残障者的身份认同以及残障人群与健康人群之间良好平等关系的建立提供更加坚实的哲学基础。

人工智能在医患共同决策中的应用

人工智能赋能医疗行业发展,为临床诊断、治疗、康复等领域提供了精准的智能辅助,其在医患共同决策领域亦具有较大潜力。然而,人工智能在医患共同决策中的应用尚处于起步阶段,新的挑战与机遇并存。因此,本文阐述人工智能在医患共同决策中的应用现状,探讨人工智能决策辅助在医患共同决策应用中的潜在问题与挑战,提出可能的解决途径,为未来人工智能决策辅助的开发与实施提供参考。

患者参与医患共同决策的思考

医患共同决策克服了传统医疗决策模式的固有弊端,实现了“家长式决策模式”与“知情式决策模式”的有机结合,有利于做出最适合患者的医疗决策。然而,部分患者盲从医者权威、缺乏必要医学知识以及医患互信基础薄弱等现实问题,制约了患者对医疗决策的参与,阻碍了医患共同决策的推进。作为医疗决策的主体,患者有效参与能够促成医患双方相互理解、促进医患决策落实、纠正医患决策失误。破解医患共同决策实践难题,要将提升患者参与能力置于首位,开展面向社会公众的医学常识教育、发挥社会支持系统的正向作用、培育医患互信的现实基础。

整合医学宣言

整体整合医学简称整合医学,自2012年正式提出,其理论体系不断完善,实践方法日趋丰富,成为医学发展新时代的必然选择和必由之路。本文提出整合医学的十大主张,从认识论和方法学上阐述了整合医学的内涵和外延,以期实现现代医学的升维转型和自适应进化。

何谓叙事医学的哲学基础——基于主体间性的审思

风靡世界的叙事医学大有取代循证医学的态势,其哲学基础是学界急需探讨的重要议题。卡伦提出主体间性作为其哲学基础的核心内容会面临无法解决的三大难题:主体地位的不确定性、主体间性自身的悖论、医患个体的主体抽象化而曲解的医患关系。只有吸纳理性主义和非理性主义的生命间性,从马克思关于生命的自然属性和社会属性的辩证分析中完成对主体间性的超越,才是医患共情并共同决策的叙事医学之哲学基础的核心内容。

健康中国建设背景下医院健康科普的优化路径

全面推进健康中国建设要求医院树立大卫生、大健康理念,坚持以人民健康为中心。健康科普是医院助力提高全民健康水平、推进健康中国建设最根本、最有效的措施之一。目前,在医院健康科普过程中存在科普主体内在动力不充足、科普人才队伍不充实、全媒体传播平台利用不充分、多元监督机制不完善等现实困境。因此,在医院健康科普实践中,需要通过培育健康科普价值观,打造高质量人才队伍,搭建科普知识传播矩阵,构建政府、社会、医院多元监督格局,推动医院健康科普高质量发展,以助推健康中国建设。