环境卫生与医院感染的时间序列研究:基于广义相加模型(GAM)

目的定量分析环境卫生对医院感染发生的影响。方法收集某三甲医院2018年1月—2022年12月医院感染与环境卫生学监测资料,采用时间序列的广义相加模型分析环境检出菌落形成单位(CFU)对医院感染发生的影响。结果单污染模型显示,医院感染与工作人员手细菌菌落数之间存在显著正相关性(β1=0.009,P=0.012),工作人员手月度平均菌落形成单位(MCFU/Dish)每升高1个四分位数间距(IQR),医院感染发生率增加13.28%(95%CI:2.82%~24.81%);亚组分析与滞后效应分析显示,工作人员手月度MCFU/Dish(卫生手消毒后)升高1个IQR,当月(lag0)医院感染超额风险(ER)为16.26%(95%CI:15.45%~17.09%)。多污染模型中,物体表面污染与医院感染的相关性同样具有统计学意义。结论医院环境卫生与医院感染之间存在显著相关性。

体外膜肺氧合相关院内感染的危险因素分析与预测模型构建

目的:探讨体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)治疗患者相关院内感染的危险因素,并建立风险预测模型。方法:回顾性分析2020年12月至2023年6月在我院接受ECMO治疗的153例患者的临床资料。根据术后感染诊断标准,分为感染组(71例)和未感染组(82)例。收集对比两组患者的基线资料和ECMO相关参数。应用多元Logistic回归分析方法研究ECMO病人发生院内感染的独立危险因素并建立预测模型。运用倾向评分匹配法和边际分析法评估院内感染所造成的患者及医院经济损失。结果:153例ECMO患者中71例(46.41%)发生了医院感染。多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理与慢性健康评分第II版评分、总住院时间、ECMO运行时间、ECMO撤离前机械通气时间均是ECMO患者医院感染的危险因素(P<0.05)。根据Logistic回归结果建立风险预测模型,经Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度较高(χ^(2)=4.124,P=0.776)。ROC曲线分析结果显示,ECMO相关感染的风险预测模型预测使用ECMO治疗后发生院内感染的AUC为0.911(95%CI(0.852,0.970),P<0.001)。结论:本研究构建的预测模型可作为制定有效措施预防ECMO相关院内感染的参考依据。

医护人员实施医院感染管理培训之后对多重耐药菌的控制效果观察

目的:探究医护人员实施医院感染管理培训之后对多重耐药菌(MDRO)的控制效果。方法:选取2021年2月至2022年2月河南省职工医院的50例医护人员作为研究对象,按随机法分为对照组和观察组,各25例。观察组医护人员实施医院感染管理培训、对照组医护人员实施常规管理培训,比较和分析两组医护人员管理培训效果。结果:观察组医护人员各项院感知识掌握评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组医护人员服务的患者MDRO发生率低于对照组、满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。管理培训后,观察组医护人员的应急能力、沟通能力、感染知识评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医护人员实施医院感染管理培训之后,能够有效控制MDRO的传播和发生,保障患者安全。

育龄男性空气污染物暴露水平与不育风险关联:重庆市PREBIC队列研究

目的探讨育龄男性的空气污染物(PM_(10)、PM_(2.5)、SO_(2)、O_(3)、NO_(2)、CO)暴露水平与不育风险的关联。方法重庆市孕前生殖健康与出生结局队列(Preconception Reproductive Health and Birth Outcomes Cohort,PREBIC)于2018年11月开始在重庆市妇幼保健院招募进行孕前健康检查的育龄男性建立基线,随后每3个月进行一次随访,12个月无保护性交后未能实现临床妊娠的定义为不育。采用机器学习算法评估研究对象入组前3个月(生精周期)个体化空气污染暴露水平。通过建立Logistic回归单污染物模型分析男性空气污染物暴露对不育的影响及关键易感窗口,双污染物模型进行敏感性分析。采用贝叶斯核机器回归模型分析空气污染物对不育的联合影响及交互作用。结果共有2297名男性研究对象纳入研究。在进行多重检验校正后,男性入组前90 d PM_(10)暴露水平最高四分位数与最低四分位数相比较,不育的相对风险提高29.3%(OR=1.293,95%CI:1.022~1.636,P=0.008)。关键易感窗口的分析中,PM_(10)在0~90 d各阶段均呈现出与不育的关联,未观察到显著的易感窗口。空气污染物的联合效应及交互作用分析中未观察到有统计学意义的结果。结论男性PM_(10)暴露可能会增加不育的风险。

重庆市本底砷暴露与男性精子质量及性激素的关联研究

目的研究青年男性人群尿总砷内暴露水平与精子质量及性激素水平的关联,评估重庆地区本底水平砷暴露对人类精子质量参数及性激素水平的潜在影响。方法采用广义相加模型、递归算法等方法,分析2013-2015年构建的重庆大学生男性生殖健康研究队列中703名男性大学生志愿者(18~22岁)基线尿砷浓度与精液参数、性激素水平间的关联,寻找非线性关系拐点,分析砷暴露阈值效应。横向比较本研究与国内外其他报道的尿砷中位数。结果尿砷水平与精子浓度、精子总数、精子DNA碎片化指数、泌乳素、卵泡刺激素、孕酮之间存在非线性关系,阈值效应分析提示,尿砷浓度与以上指标的关系均存在拐点,分别为15.17、14.17、50.97、57.51、11.36、70.44μg/L(对数似然比检验P<0.05),阈值剂量以上内暴露水平与精液质量下降显著关联。与国内外相关研究报道相比,本队列人群尿砷处于较低水平。结论与国内外一些地区相比,本研究人群本底尿砷水平较低,其与男性精子质量参数下降及性激素水平改变具有显著关联。

生态环境中抗生素耐药性的产生、传播及影响

由于人类社会在医疗、养殖、农业等领域对抗生素的过量使用,抗生素耐药性在正在全球范围内快速传播,为生态环境安全及人类健康带来了巨大的危机。针对生态环境中抗生素耐药性的产生及传播,本文论述了抗生素耐药性的产生机制,对抗生素制药厂、养殖场、农田等生态环境中抗生素耐药性的传播及储存热点进行了总结,综述了抗生素耐药性在生态环境中的生物传播和环境传播,对影响生态环境中抗生素耐药性传播的相关因素进行了讨论。最后,就未来生态环境中抗生素耐药性传播的研究方向进行了展望,以期为生态环境中抗生素耐药性的相关研究提供参考及借鉴。

环境流行病学研究中广义可加模型在Python中的实现

目的探索环境流行病学领域中常见的时间序列资料,利用Python以及其他常用统计软件实现广义可加模型(generalized additive models,GAM)的建模,比较各软件建模过程和结果的异同。方法以研究某地PM_(2.5)暴露与呼吸系统疾病入院人次之间的关系作为实例,分别利用Python软件statsmodles库、R软件mgcv库和SAS软件的proc gam语法,构建GAM模型,比较各软件命令代码、参数设置以及参数估计的差异。结果三种软件构建GAM模型的建模逻辑相似,但在内置函数拟合过程、命令代码以及可调用的样条函数等方面有所差别,各软件输出结果基本一致。结论Python软件利用第三方库可实现广义可加模型的构建,为进一步拓展其在流行病学领域的应用提供了参考。

中国地方性砷中毒分布调查(总报告)

为查清我国地方性砷中毒的基本分布 ,指导和推进我国的地方性砷中毒的防治工作 ,采用环境流行病学调查方法 ,包括回顾性环境流行病学调查 ,重点病区调查和面上抽样调查 ,搜集掌握病情资料。采用环境化学标准方法与质量控制分析环境砷水平 ,回顾性调查中利用己有的环境砷资料 ,重点调查与面上抽样现况调查中检测环境砷含量。最后对二者结果进行计算机统计分析。饮水型地方性砷中毒分布于 8省市区 ,40个县旗市 ,受影响人口 2 3 4 3 2 3 8人 ,其中饮水砷 >0 .0 5mg L高砷暴露人口 52 2 566人 ,查出砷中毒 782 1人。内蒙、山西仍为我国饮水型地方性砷中毒重病区 ,新疆乌苏市的生产建设兵团与乌苏中的大部分高砷地区集中改水 ,病情减轻。内蒙、山西的一些乡村集中改水降砷效果较好。新确认吉林、宁夏各 1县饮水型地方性砷中毒 ,其中以吉林省病区为典型。新发现山西 11县市、内蒙 1旗、吉林 1市、宁夏 1县、青海 1县和安徽 2县市的饮水型地方性砷中毒。新发现北京顺义区仍有饮水高砷暴露乡镇。未发现其它省、市、自治区有饮水高砷暴露地区。确认辽宁省曾报道的饮水高砷点现已消除 ;浙江桐乡市已有的饮水高砷地区现已降至饮水砷卫生标准以下 ;并发现北京市顺义区天竺乡天竺村连续 2 0余年的饮水高砷井自然转变?

我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查

目的 了解我国医院感染现患率和横断面抗菌药物使用情况。方法 对 178所医院 2 0 0 1年 6月 2 7日零时～ 2 4时所有住院患者的抗菌药物使用进行调查。结果 178所医院住院患者抗菌药物横断面使用率为5 6 93% ,2 5百分位数的医院达 5 1.4 3% ,最高达 97.33% ;联合用药比例达 4 0 .6 8% ;30 0～ 90 0以上床位不同规模医院抗菌药物使用相近 ,教学医院与非教学医院相近 ;床位 <30 0张的医院使用明显增高 ,达 6 4 .5 7% ;在所有住院患者中 ,33.87%使用 1种抗菌药物 ,2 3.0 3%患者使用≥ 2种抗菌药物 ,3.5 %的患者使用≥ 3种抗菌药物 ;在所有使用抗菌药物的患者中 ,6 0 %为单用 1种抗菌药物 ,4 0 %为联合使用≥ 2种抗菌药物。不同科室中 ,以儿科抗菌药物使用率最高 ,无论是儿科新生儿组还是非新生儿组 ,抗菌药物使用率均 >83% ,次为综合ICU与内科呼吸组 ,分别达 82 .39%和 81.14 % ;外科 (肿瘤科除外 )、妇产科、五官科抗菌药物使用率均较高 (6 0 %～ 70 % ) ,且在这些科室抗菌药物联合使用比例也较高。结论 我国医院抗菌药物横断面使用率较高 ,需要加强抗菌药物临床应用的管理。

我国医院内肺炎流行病学现状:20世纪90年代发表论文的荟萃分析

目的 研究我国医院内肺炎 (NP)的发病率、病死率、常见临床表现和病原谱 ,为今后制订 NP的控制规划提供依据。方法 通过广泛的文献检索和搜集 ,采用近年来国外已频繁应用的统计新概念 Meta(荟萃 )分析 ,对我国 2 0世纪 90年代发表的专门研究院内肺炎的临床流行病学调查结果进行汇总、归纳和统计分析。结果 共检索到文献 344篇 ,有 88篇进入 Meta分析 ,总计报告 NP病例 870 5例 ;其中 32篇论文可用于 NP发病率的统计 ,所监测的 17885 1例住院患者中 ,发生 NP416 6例 ,NP总体发病率为 2 .33% ;不同人群 NP发病率差异很大 ,老年、ICU和机械通气患者 NP发病率分别为普通住院患者的 5 .39、12 .78、43.2 7倍 ;5 1篇研究提供有关 NP预后即死亡的数据 ;监测的 44 6 8例 NP中死亡 10 76例 ,总体病死率为 2 4.0 8% ;6 3篇提供 NP病原学检查结果 ,大多数为经咯痰细菌培养获得检出的 6 0 2 6株病原菌中 ,革兰阴性杆菌 42 2 6株 ,占 70 .1% ;革兰阳性球菌 12 41株 ,占 2 0 .6 %。结论 我国 NP的平均发病率为 2 .33% ,高于全国医院感染监测网 1.0 %～ 1.5 %的发病率 ,病死率2 4.0 8% 。

医务人员手卫生现状与管理

医院感染不仅影响原发病治疗与康复,对患者造成新的伤害,而且延长患者住院时间、病死率增加、消耗有限的医疗资源,因而,已成为重要的社会问题,也对医院管理提出了严重的挑战[1]。 手的清洗与消毒是防止医院感染最重要的措施之一。大量流行病学调查表明,在医院内,医院感染通常是直接或间接借手传播的,特别是医务人员手上常常携带细菌,甚至有时为耐药菌,使医务人员成为传播医院感染的主要媒介。这一问题已引起世界各国医院管理部门的高度重视。早在150年前,Semmelweis在一项生殖干预的研究中,坚持要医生们在做过尸检后,先洗手再去接生,从而使产褥期葡萄球菌脓毒血症的死亡率由22％降到3％[2]。以后的许多研究均证实了医生在诊视不同患者之间,清洁手部能降低医院感染率[3]。

支气管镜与胃镜的消毒抽样调查

目的 了解上海市支气管镜和胃镜的消毒现状 ,进一步规范消毒操作方法 ,提高消毒质量。方法 调查上海市 17所医院支气管镜和胃镜的消毒方法和消毒效果。结果 部分医院对内镜消毒前的清洗不够重视 ,5 0 %支气管镜和 5 .9%胃镜没有使用流动水清洗 ;5 0 %支气管镜和 35 .3%胃镜采用 2 %戊二醛消毒剂 ;内镜消毒时间过短和浸泡方法不当甚为普遍 ;受检的医院支气管镜浸泡均超过 10 min,但有 8所医院胃镜消毒时间短于 10 m in,部分不足 5 m in;不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下 ,致使镜钳孔消毒不彻底 ,细菌检出率高 ;作为医院感染高危物品的活检钳 ,没有 1所按照灭菌要求处置 ;部分消毒后内镜及其配件的微生物污染严重 ;10所医院的支气管镜及其配件中 ,有 3所污染 ,其中 1所系极严重污染 ;消毒后的 17所胃镜及其配件中 ,有 5所污染 ,其中 2所属重度污染 ,1所为极严重污染。结论 我市部分医院对支气管镜和胃镜消毒观念淡薄、清洗消毒不规范、消毒剂使用不当、消毒时间过短 ,导致不少消毒后的内镜及其配件仍存在病原菌污染 ,有引发医院感染的严重隐患 。

重症监护室获得性感染与传播机制研究

目的 有效地预防和控制重症监护病室 (CIU)获得性感染的发生。方法 对某教学医院 7个 ICU中住ICU时间 48h以上的 2 83例患者进行前瞻性研究 ;并用质粒图谱及质粒限制性内切酶图谱等分子生物学方法对有流行病学相关性的感染及环境分离株进行分析。结果 ICU获得性感染 83例 ,感染率 2 9.33% ;感染优势菌为铜绿假单胞菌 2 7.72 %、鲍曼不动杆菌 18.81%、金黄色葡萄球菌 10 .89%、大肠埃希菌 6 .93%和真菌 11.88%。结论 患者之间交叉感染是 ICU获得性感染的主要传播机制 ;污染的氧气管、气管插管、呼吸机雾化器、导尿管、床旁柜。

镉致人体健康损害的环境流行病学研究

[目的 ]通过对环境镉接触人群的流行病学调查 ,探讨和评价环境镉接触和所致人体健康不良效应间的剂量 效应关系。 [方法 ]选择居住在污染区 3 5年以上并以当地自产米为主食的居民为调查对象 ,通过问卷和体检收集其既往接触史及健康状况 ,同时采集血、尿等样本 ,以尿镉、血镉和估计镉摄入量作为镉接触生物标志物 ;以尿 β2 微球蛋白、视黄醇结合蛋白、NAG酶和白蛋白 (肾损害 )、骨密度 (骨损害 )和性激素及前列腺特异抗原 (男性生殖系统损害 )为损害效应生物标志物。 [结果 ]不同污染地区调查对象的体内镉负荷与环境镉污染程度呈正相关 ,且各地区间调查对象尿镉水平差异具有显著性 (P <0 0 1)。值得注意的是 ,不同性别之间的尿镉水平存在明显的差别 ,女性高于男性。对照组尿镉均低于 5 μg/L ,低接触组大多小于 5 μg/L ,但高接触组大多大于 5 μg/L ,而且大多数尿镉异常增高者也在该组中。高污染区居民尿中 β2 微球蛋白、视黄醇结合蛋白、NAG酶和白蛋白水平均显著高于对照区 ,且与镉接触 (尿镉 )有着明显的剂量 效应关系。研究同时提示镉引起肾脏损害的广泛程度与镉接触的水平有关 :低剂量时仅累及 1～ 2个肾小管效应生物标志物变化 ,而高剂量时则引起 2个以上肾小管效应生物标志物的变化。

葡萄球菌医院感染的调查研究

目的为防治耐甲氧西林葡萄球菌医院感染。方法调查华山医院１９９５年临床分离到葡萄球菌的住院患者的临床资料，并收集了临床分离菌株，以琼脂双倍稀释法测定细菌药敏。结果发现８７．８％的金葡菌感染和８２．４％的凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）感染属医院感染，引起医院感染的金葡菌和ＣＮＳ对甲氧西林的耐药率分别为９２．１％和６２．９％。金葡菌感染多发于下呼吸道（４２．６％）和尿路（２０％）。结论ＣＮＳ可引起尿路、血液、静脉留置针有关的感染。体外药敏试验显示葡萄球菌大多呈多重耐药。患有严重基础疾病、接受介入诊疗操作、应用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和免疫抑制剂、住院时间长等可能是葡萄球菌医院感染的危险因素。

一次性使用医疗卫生用品的规范化管理

目的 探讨医院一次性使用医疗卫生用品的管理对策。方法 加强一次性使用医疗卫生用品采购、验收、贮存、发放、使用和回收各环节的监督管理。结果 健全和完善制度 ,加强各级人员的培训 ,明确职责 ,保证购入产品的质量和正确合理使用一次性使用医疗卫生用品。结论 抓好每个环节的管理 ,是一次性使用医疗卫生用品安全使用的保证。

医院感染现患率调查报告

目的监测医院感染率和发现医院感染管理中存在的问题。方法随机抽查 １９９７年新入院患者的 ２０％，包括死亡患者。结果全年共调查 ４ ４１３例，发现感染 ３９６例，医院感染率为 ８．９７％；感染部位依次为下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染、切口感染；医院感染致病菌革兰阴性杆菌占 ５２． ９８％，革兰阳性球菌占 ２８． １５％，真菌占 １９．２１％。结论进一步降低医院感染率必须改善医疗条件，改进管理方法，克服管理中的缺陷。

193所医院医院感染现患率调查分析

目的 为了解我国医院感染现患率。方法 卫生部全国医院感染监控管理培训基地,组织全国医院感染监控网单位对各单位住院患者2001年6月27日零时至24时医院感染现患率进行调查,参加调查医院按每50张床位配备1名调查人员,每3～4人1组,采用卫生部《医院感染诊断标准》,对所有住院患者医院感染进行床旁逐个调查和病案调查相结合。结果 共收到197所（70.4％）医院的调查资料,医院感染现患率部分可用资料193份;本次共调查住院患者107 496人,占应查住院患者数（110 021）的 97.70％;发现医院感染 5 614人、6 001例次,医院感染现患率在4％～8％的医院109所（56.5％）;排在前5位的医院感染依次为呼吸道感染（48.7％）、泌尿道感染（12.8％）、手术部位（11.9％）、胃肠道感染（10.9％）和皮肤软组织（6.7％）。结论 我国人次现患率和例次现患率分别为5.22％和5.58％,大多数医院的医院感染现患率在4％～8％之间;常见的医院感染为呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道和皮肤软组织感染。