中医治疗弱精子症的进展概述

弱精子症是临床常见的男性不育症,由多项因素共同导致。中医对弱精子症的病因病机有充分认识,且理论清晰,可采用分型施治、五脏分治、经络论治等多种方法治疗,对有明确病因以及无明确病因的弱精子症均有良好的治疗效果。上述治疗方法的实施涉及到对弱精子症患者证候类型的认知、特定药物的选择、针刺技术的使用等多项内容,总体呈现出方法多、疗效优的特点,对提高弱精子症的总体疗效、拓展弱精子症的认知深度发挥了积极的作用。本文即从中医对弱精子症的诊断与治疗进行简单总结。

基于生物信息学探讨精索静脉曲张相关性男性不育症与铁死亡相关的关键基因及潜在中药预测

目的利用生物信息学分析和识别精索静脉曲张(Varicocele,VC)相关性男性不育症与铁死亡相关的关键基因,并预测潜在治疗作用的中药。方法通过GEO、FerrDb、Genecards数据库及R软件获得VC相关性不育铁死亡的关键差异基因,并对关键基因进行富集分析。利用TCMSP数据库、HERB数据库检索关键基因对应的中药和化合物,运用Cytoscape 3.7.1软件构建关键基因-中药-化合物网络,并对网络进行拓扑分析。对纳入的中药进行性味归经统计,并分析用药规律。运用AutoDock Tools软件对核心化合物和关键靶点进行分子对接,并评估对接效能。结果最终获得了6种关键差异基因,富集分析显示主要通路集中在自噬通路、AMPK信号通路、mTOR信号通路、细胞衰老等。根据差异基因共匹配得到41种中药和342种化合物。性味归经统计分析,干预VC相关性男性不育症铁死亡的中药寒温并用,以苦、辛、甘味药为主,主要归肝、肾经,药效以清热利湿、行气活血、补肾填精为主。分子对接结果显示,化合物和关键靶点对接效能较好,对接能均<-4.5 kcal·mol^(-1)。结论通过研究发现枸杞子、杜仲、桑白皮、吴茱萸、鸡血藤等中药通过多成分、多靶点干预VC相关性男性不育症铁死亡,具有较好的调节作用,为后续深入研究中药干预铁死亡机制提供一定的思路和方向。

健阳益坎方联合左卡尼汀口服液治疗肥胖型少弱精子症患者的疗效及对其精子质量、性激素指标的影响

目的 探讨健阳益坎方联合左卡尼汀口服液治疗肥胖型少弱精子症患者的疗效及对其精子质量及性激素[卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone, LH)、雌二醇(Estradiol, E_(2))、睾酮(Testosterone, T)]的影响。方法 选取2020年1月—2022年10月期间宜兴市人民医院生殖中心和泌尿外科、张家港市中医医院男科、陕西省中医医院男科门诊收治的肥胖型少弱精子症患者90例作为研究对象,按简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组采取左卡尼汀口服液,研究组在对照组基础上采取健阳益坎方,均治疗3个月。观察比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后中医证候积分、精子质量、性激素指标水平。结果 (1)临床疗效:治疗后研究组临床总有效率95.56%(43/45)明显高于对照组82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)中医证候积分:治疗后两组患者主症与次症分值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组主症与次症分值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)精子质量:治疗后两组患者精子浓度、精液量、前向运动百分率、精子总数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组精子浓度、精液量、前向运动百分率、精子总数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)性激素:治疗后两组患者血FSH、LH、T水平均较治疗前升高,E_(2)水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血FSH、LH、T水平均明显高于对照组,E_(2)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)安全性:治疗期间,研究组不良反应发生率4.44%(2/45)与对照组2.22%(1/45)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合采取健阳益坎方及左卡尼汀口服液治疗肥胖型少弱精子症患者,可缓解临床症状,调节性激素水平,改善精子质量,利于提升疾病整体干预效果,且具有安全性。

桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸治疗精子顶体酶活性低下临床研究

目的探讨桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸治疗精子顶体酶活性低下的临床效果。方法将2021年7月—2023年2月于东莞市中医院男科就诊的80例精子顶体酶活性低下患者,按照就诊顺序随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予左卡尼汀口服液、维生素E软胶囊治疗,观察组给予桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸治疗,两组患者均治疗3个月。分别于治疗前后对两组患者精子浓度、前向运动精子百分率,以及顶体酶活性进行检测,根据精液的检测结果将观察组患者分为少精子症组(3例)、弱精子症组(20例)、正常组(17例)。对观察组和对照组患者临床疗效及中医证候主症、次症积分进行对比,将观察组和对照组患者治疗前后精液检测参数、顶体酶活性进行对比,将少精子症组、弱精子症组、正常组治疗前后精液检测参数、顶体酶活性进行对比。结果治疗后观察组临床总有效率为85.00%,高于对照组的65.00%(P<0.05);治疗后对照组和观察组患者中医证候主症、次症积分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗前后两组患者精子浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组与对照组患者前向运动精子百分率与精子顶体酶活性定量均高于治疗前,且观察组高于对照组(均P<0.05);治疗后3组患者精子顶体酶活性定量、正常精子形态、精子活率均高于治疗前(均P<0.05),正常组患者前向运动精子百分率治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),而少精子症组治疗后精子浓度高于治疗前(P<0.05),弱精子症组治疗后前向运动精子百分率高于治疗前(P<0.05),治疗后弱精子症组患者精子顶体酶活性定量高于少精子症组、正常组(均P<0.05)。结论桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸应用于精子顶体酶活性低下患者的治疗中,可有效改善精子活力、形态,有助于精子顶体酶活性的提高,尤其是对于弱精子症患者的效果较为显著。

基于调节肠道菌群从脾肾论治男性不育症的思路及可能机制探讨

基于文献研究,探讨基于调节肠道菌群从脾肾论治男性不育症的思路及可能机制。肠道菌群紊乱是导致男性不育症发病的重要因素之一,脾肾两脏与肠道菌群在生理与病理方面具有一定的相似性,且补肾健脾类方药可通过扶植有益菌生长、抑制致病菌繁殖、保护肠道黏膜屏障等调节肠道菌群。由此提出,补肾健脾类方药通过调节肠道菌群以治疗男性不育症的可能机制如下:抑制炎症因子表达,减轻睾丸组织炎症反应;提高抗氧化能力,缓解氧化应激对精子的损伤;改善不良情绪,减轻心理应激对生殖系统的影响。基于调节肠道菌群探索从脾肾论治男性不育症的思路,可为现代中医临床治疗男性不育症提供新的切入点。

基于“脑-心-肾-精室”轴辨治男性不育症的优势环节

“脑-心-肾-精室”轴理论是基于《黄帝内经》与现代男性疾病发病特点所提出的辨治理论。该理论体现了中医药治疗男科疾病中“身心同调”“整体与局部同治”的特点,通过脑肾相通、脑心同调、心肾互滋以及发挥精室之用,分别在中医药治疗男性不育症的优势环节(生殖内分泌、精神心理状态、生殖微循环与生精微环境)起指导作用。

治未病思想在男性不育症中的应用与思考

治未病思想通过未病先防、既病防变、瘥后防复3个方面防治疾病,体现了中医学的独特智慧。治未病思想提供了全新视角去理解以及预防男性不育症。但治未病思想在男性不育症中的应用存在主观症状不明显、实验室检测滞后、发病机制复杂和健康宣教难度大等难点。从中医经典中汲取智慧并结合西医学的检查手段来探索男性不育症的“未病表征”则是解决以上难题的突破点。文章首次提出将“年龄、精液常规、性激素、运动能力以及常见共病”作为线索去探索男性不育症的未病表征。从“知七损八益以明未病宣教之理、法阴阳和术数知未病防治之法以及积精全神使材力不衰作为有子摄生之要”三个方面全方位将“治未病”思想应用于男性不育症的预防中。以期通过治未病思想在男性不育症中的应用为男性生殖健康的全面管理提供新思路。

益肾通络方治疗肾虚络阻型少弱精子症不育疗效观察

目的探讨益肾通络方治疗肾虚络阻型少弱精子症不育患者的有效性与安全性。方法选取2022年1月—2022年12月于河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖医学科门诊就诊的108例肾虚络阻型少弱精子症不育患者,随机分为试验组和对照组,每组54例。试验组给予益肾通络方,1剂/d,200 mL/次,分早、晚2次饭后1 h温服;对照组给予左卡尼汀口服溶液,10 mL/次,2次/d,餐时口服。两组疗程均为90 d,并于治疗开始前、30、60、90 d及治疗结束后3个月各随访1次。以精子浓度、精子总数、前向运动(progressive motility,PR)精子百分比、前向及非前向运动(progressive and non-progressive motility,PR+NP)(即总活力)精子百分比及配偶受孕率为主要疗效指标,以精液量、中医证候评分为次要疗效指标,比较两组临床疗效及患者治疗前后的症状改善情况,并观察记录患者的不良反应情况。结果治疗前后两组组内比较,精子浓度、精子总数、PR精子百分比、PR+NP精子百分比均显著改善(P<0.001);试验组精子浓度、精子总数、PR精子百分比、PR+NP精子百分比提升均优于对照组(P<0.001),而配偶受孕率两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后两组组内比较,仅试验组精液量提升、中医证候评分总分降低具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,试验组精液量差异无统计学意义(P>0.05),而3次同时期访视在降低中医证候评分总分方面均明显优于对照组(P<0.01),尤其在改善腰膝酸软,小腹、腹股沟或会阴部刺痛,头晕,耳鸣,神疲乏力,舌色紫黯,舌有瘀点或瘀斑,脉沉迟或涩等症状方面差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结束后,试验组、对照组总有效率分别为88.00%(44/50)、66.67%(34/51),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在研究期间均未出现明显不良反应。结论采用益肾通络方治疗肾虚络阻型少弱精子症不育,临床疗效确切,症状改善较明显,且具有良好的安全性,值得临床推广与应用。

脐疗联合沃尔曼治疗仪对慢性盆腔疼痛综合征的临床疗效研究

目的探讨脐疗联合沃尔曼治疗仪对慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)的临床疗效。方法选取就诊的CPPS患者30例,随机分为对照组和治疗组各15例。对照组采用沃尔曼治疗仪治疗,治疗组则采用脐疗联合沃尔曼治疗仪治疗,均治疗12周,比较两组治疗前后NIH-CPSI评分及临床疗效。结果治疗前,两组NIH-CPSI评分比较,无显著差异(P>0.05);治疗后,两组NIH-CPSI评分均优于治疗前,且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论脐疗联合沃尔曼治疗仪治疗CPPS临床疗效确切,是改善CPPS的一种有效中西医结合治疗模式。

中医药延缓男性生殖衰老的现状与展望

文章结合现代医学研究综述了中医药延缓男性生殖衰老的作用机制。中医认为肾中精气的盛衰与男性生殖机能密切相关。现代医学认为,男性生殖衰老与睾酮水平下降、精子质量下降和附睾炎性特征改变有关。文章列举了单味中药有效成分如当归多糖、葛根素、淫羊藿总黄酮、三七皂苷、人参皂苷、丹参酮、白藜芦醇等,以及复方中药五子衍宗丸、何首乌饮、大黄[庶虫]虫丸,抑制雄性大鼠或小鼠生殖衰老的机制。另外,电针针刺、艾灸也可延缓大鼠生殖衰老,中医药在延缓男性生殖衰老方面具有一定优势。

柳氏医派辨治不育

柳氏医派是近代胶东的医经学派,崇尚经典,善用经方。不育症属于中医“不育、无子、艰嗣”等范畴。近年来随着工作压力的增大和生活方式的改变,男性不育症发病率越来越高,其治疗日益受到重视。柳氏医派经过柳氏三代门人的探索,对不育症的治疗积累了丰富的经验。心主血脉;肺主气,司呼吸;肝藏血,主疏泄;脾为后天之本,气血生化之源;肾藏精,主生殖;肾与心同气相求;肺与肾金水相滋;肾与肝精血同源;肾与脾火旺土健,医派总结以肾元为核心的脏腑系统太极模式指导治疗不育症,临床每获良效。

基于维持精室功能的角度探讨男性不育症的防治

精室作为男性生殖系统的重要组成部分,其功能的正常与否影响男性的生育机能。精室感受外邪或内伤积损则会导致其生精、藏精、排精功能异常,进而造成男性不育症的发生。精室的生理、病理与肾、肝、脾脏腑密切相关,功能异常表现为精室藏泄失宜,如早泄、遗精、少精、不射精等,亦可因痰湿、瘀血病理因素导致精室瘀阻、湿热下注而发病。因肾脏藏精于精室,精室生理功能的正常发挥,则肾脏所藏生殖之精得以生化、转输,才能维持男性正常的生殖功能。通过调整肾、肝、脾脏腑功能以及摄身养生、调畅情志等来维持正常的精室功能,治疗男性不育症。早期诊治,以便改善精室功能,临床中,做到未病先防,防治结合,以期提高男性生育机能。

育生液治疗大鼠少精症、弱精症的实验研究

目的 探讨育生液对于少精症、弱精症的疗效及作用机制。方法 以雷公藤多甙灌胃造成大鼠生殖系统损伤模型 ,观察服用育生液前后动物的精液常规、附睾功能及血清睾酮值的改善状况。动物随机分为模型组、大剂量组、小剂量组和正常组。结果 ①与模型组相比 ,大、小剂量组精子密度、精子活动力显著增加 ,畸形率降低 (P <0 .0 5 )。②大、小剂量组α 糖苷酶活性、肉毒碱含量显著高于模型组 ;血清睾酮值、睾丸体重比高于模型组 (P <0 .0 5 )。③大剂量组上述指标改善程度较小剂量组更为明显 (P <0 .0 5 )。结论 育生液对于大鼠少精、弱精症有显著疗效且存在一定程度的量效关系 ;该效果与育生液改善睾丸。

基于数据挖掘和网络药理学的中药治疗弱精子症用药规律及潜在机制研究

目的基于数据挖掘和网络药理学方法,深入研究中药治疗弱精子症的用药规律及潜在作用机制,并结合分子对接进行验证。方法在中英文数据库中检索并筛选出中药治疗弱精子症的文献,构建弱精子症中药处方数据库,运用R语言对其进行性味归经频次统计、关联规则分析、系统聚类分析,筛选得到核心药物组合。运用网络药理学方法预测核心药物的潜在活性成分、作用靶点,进而构建PPI网络,筛选出核心药物组合治疗弱精子症的关键靶点,随后进行GO、KEGG富集分析,利用上述数据构建成分-交集靶点-信号通路网络图,筛选主要成分。选取关键靶点及主要成分进行分子对接,验证成分-靶点之间的结合活性。结果纳入文献103篇,筛选出治疗弱精子症的中药复方或中成药109个,涉及中药189味。结合关联规则、系统聚类分析,得到核心药物组合“覆盆子-车前子-枸杞子-菟丝子-五味子”。进而筛选出潜在活性成分67种,获得231个成分作用靶点以及699个疾病相关靶点,得到交集靶点46个,进而构建PPI网络,筛选出关键靶点。富集分析发现,交集靶点涉及TNF、MAPK、IL17、HIF-1、mTOR、PI3K-Akt、NF-κB、p53等多条信号通路,包含细胞凋亡、炎症反应、氧化应激、细胞分化、促性腺激素分泌、细胞周期、血管生成等。分子对接结果显示,关键靶点与主要成分之间结合活性较好,其中β-谷甾醇与CASP3靶点结合能最低。结论中药治疗弱精子症组方用药多以补肾益精、健脾益气为主,辅以活血化瘀、利湿泄浊等,注重调畅气机;核心药物组合治疗弱精子症的关键靶点和信号通路主要参与炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等,为后续中医药干预弱精子症的临床与实验研究提供思路和参考。

疏肝行气补肾汤治疗男性不育(肝郁肾虚型)的疗效及对精液液化的影响

目的:探讨疏肝行气补肾汤治疗男性不育(肝郁肾虚型)的疗效及对精液液化的影响。方法:将2021年5月~2023年5月本院治疗的64例肝郁肾虚型男性不育患者,采用简单随机分组方式分为疏肝行气组(使用疏肝行气补肾汤)和常规组(使用维生素E胶丸与左卡尼汀口服溶液治疗),各32例,均持续治疗3个月。比较两组患者治疗效果、精液液化状况、精液质量相关参数及不良反应发生情况。结果:治疗后,疏肝行气组患者治疗总有效率为87.50%,高于常规组治疗总有效率65.63%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,疏肝行气组患者精液液化总有效率为93.75%,常规组精液液化总有效率为75.00%,疏肝行气组精液液化状况高于常规组,差异有统计学意义;治疗后,疏肝行气组患者精液体积、精子浓度、所有精子数目、无异常状态精子百分率、前向运动精子百分率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者口干、胃肠道不适、皮疹、腹泻及肝肾功能损伤的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:疏肝行气补肾汤对男性不育(肝郁肾虚型)患者具有良好的治疗效果,可有效改善精液液化状况,且安全性较高。

麒麟丸治疗少弱精子症的多中心临床疗效观察

目的:观察麒麟丸治疗少弱精子症患者的疗效。方法:采用多中心、开放性、阳性药物对照的临床研究方法,试验组患者口服麒麟丸,每次6 g,3次/d,对照组患者采用五子衍宗丸,每次6 g,每天2次,两组均12周为1个疗程。治疗1个疗程,以精子浓度、a级精子百分率、(a+b)级精子百分率以及精子活动率为主要疗效指标,以配偶妊娠率为次要疗效指标,评价麒麟丸治疗效果。结果:有310例患者完成了临床研究,与治疗前相比,除对照组治疗后第4周的精子浓度和a级精子百分率这两个指标外,两组其他各精液参数在治疗4、8和12周后具有显著改善(P均<0.01),与对照组相同的时段相比,试验组在精液各参数均有显著改善(P均<0.01)。结论:麒麟丸可明显提高少弱精子症患者精液质量,未见明显不良反应。

加味天雄散治疗少弱精子症的疗效观察

目的观察加味天雄散治疗少弱精子症的有效性和安全性。方法将80例少弱精子症患者随机分为两组,治疗组40例,采用加味天雄散进行治疗,对照组40例,采用五子衍宗丸治疗。3个月为1个疗程。分别于治疗前后对患者进行综合疗效评价、精液参数分析及精子正常形态判定。结果完成观察70例,本研究临床疗效判定:治疗组总有效率91.43%,配偶妊娠率为8.57%,显效率65.71%;对照组总有效率85.71%,妊娠率为5.71%,显效率54.29%,治疗组总有效率和显效率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组均能显著提高精子密度、精子活力、精子正常形态百分率,治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论加味天雄散治疗少弱精子症有显著的疗效,能显著提高精子密度、精子活力,提高精子正常形态,减少头部畸形率,且安全性良好。

虎杖丹参饮治疗免疫性不育男性的临床研究

目的:探讨中药“虎杖丹参饮”治疗免疫性不育男性的临床疗效,为临床采用中医药治疗免疫性不育男性提供一种有效方法。方法:将符合纳入病例标准的90例患者随机分成两组,治疗组60例,采用口服“虎杖丹参饮”治疗;对照组30例,采用口服泼尼松治疗,分别治疗3个月,观察两组治疗前后临床症状改善、免疫指标[血清抗精子抗体(AsAb),精浆AsAb]、精液质量指标(液化时间、活力、活动率、密度、畸形率等)的变化,并对上述结果进行统计学分析。结果:①治疗组AsAb总转阴率明显优于对照组(P<0.01),其中血清AsAb转阴率疗效更好;②治疗组临床治愈率及总有效率明显优于对照组(P<0.01),治疗后的中医症状积分明显低于对照组(P<0.01),治疗组在改善临床症状方面明显优于对照组(P<0.01),尤以改善腰膝酸软、会阴睾丸坠胀、性欲强烈、局部疼痛症状明显;③治疗组治疗后精子活力、活动率明显优于治疗前(P<0.01),精子密度明显优于治疗前(P<0.05),而治疗前后的精液量、液化时间、精子畸形率及pH值没有明显差异(P>0.05)。结论:“虎杖丹参饮”治疗免疫性不育男性的疗效明显优于泼尼松。“虎杖丹参饮”能较好地提高AsAb转阴率,改善临床症状和精子质量,且无明显不良反应。“虎杖丹参饮”是治疗免疫性不育男性的有效方法。

前列倍喜胶囊治疗精液不液化180例临床研究

目的:研究苗药前列倍喜胶囊治疗精液不液化的疗效,探讨其可能机制,寻求一种治疗精液不液化的有效治疗药物。方法:240例精液不液化患者,随机分为治疗组180例,对照组60例,分别口服前列倍喜胶囊和复合蛋白锌片,45d为1个疗程,连续观察2个疗程,记录精液液化时间及其他参数变化情况。结果:1个疗程后,治疗组痊愈144例,有效12例,无效24例;2个疗程后痊愈158例,有效7例,无效15,治愈率(痊愈+有效)达91.67%。同时前列倍喜胶囊可以显著提高精子活力,与对照组相比有统计学差异(P<0.01)。结论:苗药前列倍喜胶囊可能通过改善前列腺功能,显著缩短精液液化时间,临床治疗精液不液化效果显著,值得临床推广。

丹参提取液在精液体外处理中的作用研究

在精液体外处理中 ,加入丹参提取液 ,能有效的增加精子的活力 ,提高精子质量。与对照组比较 ,经统计学处理P <0 0 1,有显著性差异。提示丹参提取液在精液体外处理中 ,能有效的增加精子的活力 ,提高精子质量。