强直性脊柱炎证候规范化及客观化的研究与思考

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是一种起病隐匿的、慢性炎症性自身免疫病,在中医学中属于“大偻”范畴,随着病情进展可伴有不同程度的皮肤黏膜、眼、肺、胃肠道、肾等多系统损害。由于生活环境及生活方式的不断变化,近年来AS的发病率呈现上升的趋势,而中医辨证论治AS在缓解炎症、减轻疼痛、改善关节功能等方面有明显优势,是中医治疗的优势病种之一。AS中医证候规范化、客观化研究对于规范临床辨证论治、提高临床疗效、推动临床科研工作的开展具有重要意义。就强直性脊柱炎证候规范化及客观化研究进展作一综述,主要综述近年来AS辨证分型的规范化、不同地域AS证型分布规律情况以及免疫、影像、系统生物学相关理化指标、组学技术在AS中医辨证客观化领域中的研究进展,意深入从不同的层面阐述AS中医证候的科学内涵,探讨AS中医辨证分型的内在致病机制,以期为中医药辨证治疗AS提供可参考的客观量化指标,为AS中西医结合诊疗模式的发展及临床诊治提供新的研究思路和方法。

李树成论治强直性脊柱炎经验

李树成主任认为,强直性脊柱炎病性属本虚标实,病机以肝肾亏虚为本、风寒湿邪侵袭为标。本病可归纳为三阶两期,有邪瘀脉络,邪阻脉络与肝肾亏虚并重,以及肝肾气血阴阳俱虚3个发展阶段,每个阶段可分为活动期或稳定期。以蜂针联合电温针施治,根据不同阶段针对性选穴,可充分发挥蜂针疗法与电温针疗法的综合作用,有效缓解疼痛,对于控制病情、防止关节病变有显著疗效。

针刺治疗强直性脊柱炎选穴规律复杂网络分析

目的基于复杂网络分析技术,探讨针刺治疗强直性脊柱炎(AS)的选穴规律。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(Wanfang Data)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)建库至2023年3月1日针刺治疗AS的临床研究文献,根据纳入排除标准进行筛选,运用Excel2021建立数据库并进行腧穴频次分析,利用SPSS Modeler 18.0进行关联规则分析,采用Gephi0.9.2构建模型并进行复杂网络分析。结果共纳入184篇文献,提取204首针刺处方,涉及133个腧穴,其中以大椎使用频次最高,其次为夹脊、肾俞、命门等,归经以督脉和足太阳膀胱经为主,特定穴多为交会穴,部位多在背腰部;关联规则分析显示,相关性最高的腧穴组合为命门-至阳,其次为大椎-至阳;通过复杂网络K-core层次分析和社团分析得到60个核心腧穴及3类核心腧穴社团。结论针刺治疗AS的核心腧穴多集中在背腰部,属督脉和足太阳膀胱经,注重补肾扶阳,强调治病求本。

通痹灵治疗强直性脊柱炎临床疗效评价

[目的]评价通痹灵治疗活动期强直性脊柱炎(ＡＳ)的临床疗效、毒副反应。[方法]采用随机对照单盲双模拟的方法,将６９例活动期 ＡＳ分为通痹灵治疗组(３６例)和消炎痛对照组(３３例)。通痹灵组口服通痹灵ⅠＡ,每次 ６片,每天 ３次;消炎痛组口服消炎痛(通痹灵ⅡＡ),每片舍消炎病２５ｍｇ,每次６片,每天３次。[结果]①总有效率两组间无显著性差异(Ｐ＞０．０５),但通痹灵组控显率优于消炎痛组(Ｐ＜０．０１)。②两组治疗前后疼痛积分、晨僵时间和指地距离改善明显Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５),扩胸度和枕墙距均无改善(Ｐ＞０．０５)。通痹灵组关节肿胀积分、Ｓｃｈｏｂｅｒ试验、整体功能、实验指标(ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＰＬＴ、ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ)和骶髂关节影像积分均有明显改善(Ｐ＜０．０１);消炎痛组关节肿胀积分、整体功能、实验指标和骶髂关节影像积分无改善(Ｐ＞０．０５)。通痹灵组改善肿胀积分、晨僵时间、指地距离、整体功能和实验指标(除ＣＲＰ外)优于消炎痛组(两组治疗后比较,Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５)。③通痹灵组未发现明显不良反应。[结论]通痹灵对活动期ＡＳ具有改善临床症状、体征和实验指标的作用,且对ＡＳ骨质损害具有保护作用,未发现不良反应。

强直性脊柱炎不同证型与病情活动的相关性分析

目的探索强直性脊柱炎(AS)中医证候规律,为中医药辨证论治AS提供客观依据。方法采用观察性研究方法,将中医证候诊断明确的50例肾虚督寒证和43例肾虚湿热证AS患者作为观察对象,分析AS不同证型在性别、年龄、病程方面的分布规律,以及不同证型与症状、体征、疾病活动度及炎症指标免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1、IL-6的相关性。结果肾虚督寒证和肾虚湿热证患者在年龄分布、病程、外周关节肿胀、肌腱端压痛程度、巴氏AS疾病活动指数(BASDAI)、疾病活动性评分(ASDAS)、ESR方面存在差异(P<0.05);在性别、疼痛程度、晨僵程度、晨僵时间、疲劳/困倦、巴氏AS功能指数(BASFI)、巴氏AS活动测量指数(BASMI)、患者总体评价积分等方面无明显差异(P>0.05)。其中,病程、外周关节肿胀、ESR与肾虚督寒证和肾虚湿热证的辨证关系密切(P<0.05)。AS患者的血清IL-6水平与ESR、CRP、ASDAS评分、BASDAI存在相关关系(相关系数分别为r=0.21、r=0.21、r=0.30、r=0.29,P<0.05)。结论肾虚督寒证AS患者年龄大,病程长;肾虚湿热证AS的疾病活动度较肾虚督寒证患者高;病程、外周关节肿胀、ESR对于肾虚督寒证和肾虚湿热证的辨证关系密切;血清IL-6水平与AS疾病活动度相关。

陈纪藩教授治疗强直性脊柱炎经验

介绍陈纪藩教授治疗强直性脊柱炎用药经验，以自制通痹灵治疗本病，结合分型（分为湿热毒瘀型、寒热错杂型、肝肾气血不足型）辫证用药，取得较好疗效。

补肾活血法治疗强直性脊柱炎研究现状

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，晚期可造成髋关节和脊柱强直畸形，导致患者活动功能受限，严重影响患者的正常生活和工作。中医药在治疗AS方面发挥了良好的作用。

活动期强直性脊柱炎病因病机初探

强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性、免疫性、致残性疾病。根据活动期AS的发病特点和临床表现,认为湿热毒邪痹阻经络,流注骨节是AS活动期的主要病机。禀赋不足,肾精亏虚;六淫病邪形成毒邪,热毒郁而不化,脏腑积热,内蕴伏毒;毒邪未除,湿热伤阴,阴液亏虚;热毒炽盛,血为热灼,必致瘀热,湿为热灼,痰瘀痹阻,痰瘀毒互结骨节均引起活动期AS。

益肾温督小复方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎30例临床研究

目的研究益肾温督小复方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效及安全性。方法观察益肾温督小复方治疗组(30例)与柳氮磺胺呲啶对照组(30例)强直性脊柱炎患者治疗前后临床症状、体征和实验室指标的变化。结果疗后治疗组达到ASAS20标准病例数的百分比和中医证候疗效的总有效率分别为95.8%和93.3%,优于柳氮磺胺吡啶对照组的82.5%和66.7% (P < 0.05);患者的Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、功能指数(BASFI) 、测量指数(BASMI)及全身和脊柱疼痛Likert四级积分、中医证候积分、患者和医生的总体评分、晨僵时间、血沉(ESR) 、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)等均有明显改善(P<0.05/0.01),且在主要症状、体征及BASMI、 IgG、 TNF- α、关节影像学积分等方面治疗组的改善较对照组明显(P<0.05/0.01)。安全性检测亦未见明显异常。结论益肾温督小复方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎有效、安全。

骨痹饮治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究

目的：观察骨痹饮治疗强直性脊柱炎的疗效及其机理。方法：选择强直性脊柱炎活动期患者７０例，用骨痹饮（治疗组４０例）和消炎痛（对照组３０例）随机分组治疗，并进行了动物实验研究观察。结果：临床控显率治疗组（５７５％）优于对照组（２３３％，Ｐ＜００１），总有效率两组比较无显著性差异；对缓解关节症状，改善关节功能，防止骨破坏及实验室各项检测指标治疗组均明显优于对照组（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。骨痹饮对小鼠实验性纸片肉芽肿、佐剂性关节炎以及大鼠腹腔巨噬细胞产生白细胞介素１（ＩＬ１）、脾细胞产生ＩＬ２均有抑制作用。结论：骨痹饮具有抗炎镇痛、免疫调节、抑制炎性介质和改善血液流变的作用。

督灸治疗强直性脊柱炎的Meta分析

目的系统评价督灸治疗强直性脊柱炎有效性及安全性。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、PubMed、Web of science、Cochrane、EBSCO、Embase等数据库,时限从建库至2018年4月,查找国内外关于督灸治疗强直性脊柱炎的临床随机对照试验(RCTs)。严格按照纳排标准筛选文献、提取资料并评价质量后,利用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入11项RCTs,共878例患者,治疗组444例,对照组434例。Meta分析结果显示,与对照组相比,督灸治疗强直性脊柱炎不仅能够显著提高强直性脊柱炎的有效率(RR=1.19,95%CI=1.07~1.32,P<0.05),差异具有统计学意义,还能改善患者VAS(MD=-1.15,95%CI=-1.95^-0.35,P<0.05)、PGA评分(MD=-1.23,95%CI=-1.55^-0.90,P<0.05)和晨僵时间(MD=-4.51,95%CI=-7.55^-1.47,P<0.05),差异具有统计学意义,而在改善患者BASFI评分(MD=-0.76,95%CI=-1.91^-0.39,P>0.05)及不良反应(RR=0.62,95%CI=0.32~1.19,P>0.05)无统计学意义。结论督灸治疗强直性脊柱炎具有显著的疗效,为临床的推广应用提供借鉴。

代谢组学技术在证候研究中的应用进展

目的:了解代谢组学技术在中医证候研究中的进展。方法:按照系统评价方法,以代谢组学和证候为主题词检索国内外数据库,提取符合入选标准的文献,从代谢组学概念、中医证候、代谢组学与中医证候的关系等五方面介绍代谢组学技术的优势及其在中医证候研究中的最新研究进展。结果:代谢组学技术可以发现同一疾病不同证型的代谢产物,并最终确认其所在的代谢生化通路。结论:代谢组学技术在证候研究中得到了广泛应用,代谢组学技术有望为证候本质研究提供可靠的分析方法。

补肾强督治汤治疗强直性脊柱炎88例临床观察

1 临床资料88例患者,男性70例,女性18例;病程最短半年,最长20年,平均46年。均符合美国风湿病学会关于强直性脊柱炎的诊断标准。74例做了ＨＬＡ-Ｂ27检查,皆为阳性。74例血沉高于正常,全部做了类风湿因子检查,86例为阴性,2例为阳性。2 治疗方法熟地15～20ｇ,淫羊藿9～12...

中药风湿灵治疗强直性脊柱炎的实验研究与临床观察

中药风湿灵治疗强直性脊柱炎的动物实验表明：风湿灵除对由角叉菜胶引起的足水肿有抗炎作用外，对变态反应所致的炎症有显著的抑制作用，并能抑制由迟发型变态反应所引起的溶血素形成和脾、胸腺增重反应。在临床观察的３８例患者中，治疗结果：缓解１０例，显效１７例，好转９例，无效２例。

中药薰蒸治疗对强直性脊柱炎患者甲襞微循环的影响

目的通过中药薰蒸法观察强直性脊柱炎患者甲襞微循环的改变,探索其作用机制。方法选择AS患者46例,采用中药薰蒸治疗。另选健康体检者35例做对照。观察治疗前后甲襞微循环的改变。结果治疗1疗程后,微循环有显著的改善,血流速度增快,红细胞聚集减轻,畸形管袢数下降,甲襞微血管渗出减轻。其总积分与分项积分均较治疗前明显下降(P<0.01～0.001)。结论中药薰蒸治疗AS疗效确切,其甲襞微循环的“瘀血”状态得以明显改善。

中药内外合治强直性脊柱炎20例

我院自１９８８年以来，采用中药内服加外治的方法治疗强直性脊柱炎２０例，取得一定的效果，现小结如下。１一般资料２０例均为本院住院病人，诊断均符合１９８４年修改的纽约标准（ＭＮＹ标准）［１］，其中男性１７例，女性３例，年龄最小者１７岁，最大者４５岁，病程...

糖尿病中医证候研究述评

糖尿病是基于多基因遗传和环境因素相互作用，导致内源性胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。中医治疗糖尿病有着悠久的历史，中医药对糖尿病的治疗可以从多靶位多角度的治疗机制来实现，且不良反应小，适合于长期用药和联合用药，有着良好的应用前景。辨证论治是中医学的核心，辨证是治疗的前提，成为治疗的关键问题。近年来，许多学者对糖尿病的中医证候进行了多方面的探讨，现将有关研究进展概述如下。