基于“心胆论治”针灸综合治疗膝骨性关节炎

膝骨性关节炎是一种以膝关节退行性病变为主的疾病,目前病因尚不明确,治疗上多以保守治疗为主。符文彬教授在治疗膝骨性关节炎时,提出以“心胆论治”为核心的整合针灸模式——一针二灸三巩固,灵活运用针刺、艾灸、皮内针、耳穴压豆等中医特色疗法,达到调心胆行气血、腰膝同治、调神固本的治疗目的,临床疗效显著。

灸疗抗炎免疫作用的实验研究

应用Ｆｒｅｕｎｄ＇ｓ完全佐剂致炎，观察艾灸“肾俞”穴区对佐剂性关节炎大鼠的炎症和免疫功能的影响。结果，灸治组大鼠的活动、体重等一般情况均好于致炎组，局部炎症肿胀明显好转，跖围减小（Ｐ＜０．００１），并能一定程度地预防或减轻其迟发性变态反应──多发性关节炎。淋巴细胞功能测定表明，灸治组大鼠对ＣｏｎＡ与ＩＬ－２诱导的脾细胞增殖反应明显高于正常组和致炎组（Ｐ＜０．００１），表明了机体免疫应答的增强和免疫能力的提高。以上提示，灸疗具有较好的抗炎免疫作用。

木瓜苷对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用

目的 研究木瓜苷对佐剂性关节炎 (AA)大鼠的治疗作用及部分机制。方法 大鼠足跖皮内注射弗氏完全佐剂诱发大鼠AA模型 ;足容积法测量继发侧足肿胀度 ,进行疼痛评分和多发性关节炎评分 ,MTT法检测胸腺T淋巴细胞和脾脏B淋巴细胞的增殖反应以及腹腔巨噬细胞产生IL 1水平 ,放射性免疫法测定腹腔巨噬细胞产生TNFα 和PGE2含量。结果 大鼠免疫后d 17开始分别灌胃木瓜苷 30、6 0、12 0mg·kg-1和阿克他利 6 0mg·kg-1对照药 ,连续给药 8d。木瓜苷 6 0、12 0mg·kg-1于d 2 1、d 2 4降低AA大鼠继发侧关节肿胀度、关节疼痛评分、多发性关节炎指数 ;木瓜苷 12 0mg·kg-1恢复AA大鼠胸腺T淋巴细胞增殖能力 ;木瓜苷各剂量还可不同程度抑制AA大鼠腹腔巨噬细胞产生IL 1、TNFα 和PGE2 。结论 木瓜苷可减轻AA大鼠关节肿胀、疼痛和多发性关节炎程度 ;该作用可能与调节T淋巴细胞的功能 。

黄芪总黄酮对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用及机理研究

目的 :研究黄芪总黄酮 (TFA)对大鼠佐剂性关节炎 (AA)的治疗作用及机理。方法 :检测大鼠非致炎侧足爪体积 ,血清丙二醛 (MDA) ,滑膜细胞产生白细胞介素 1(IL 1)和亚硝酸盐 (NO-2 )量。结果 :AA鼠血清LPO、滑膜细胞产生IL 1和NO-2 量明显升高 ,且MDA和IL 1与AA鼠非致炎侧足肿胀度呈明显正相关 ,TFA全程或一周的阶段性治疗在发挥抗炎作用的同时 ,均可使AA鼠过高的MDA ,IL 1和NO降低。结论 :TFA对大鼠佐剂性关节炎有治疗作用 ,此作用可能与其降低血清LPO ,滑膜细胞产生的IL 1和NO量有关。

通痹灵对大鼠佐剂性关节炎滑膜细胞功能的影响

目的：研究通痹灵（ＴＢＬ）对佐剂性关节炎（ＡＡ）大鼠滑膜成纤维细胞增殖及滑膜细胞分泌白细胞介素１（ＩＬ１）、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）和前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）的影响。方法：采用组织块培养的方法获得滑膜成纤维细胞，检测原代培养大鼠滑膜细胞培养上清对滑膜成纤维细胞增殖反应的影响，以及滑膜细胞培养上清中ＩＬ１、ＴＮＦα的活性和ＰＧＥ２的含量。结果：ＴＢＬ可以明显抑制ＡＡ大鼠滑膜成纤维细胞增殖（Ｐ＜０００１），下调ＡＡ大鼠滑膜细胞分泌ＩＬ１、ＴＮＦα和ＰＧＥ２（Ｐ＜００１）；消炎痛对滑膜成纤维细胞的增殖具有明显的刺激作用（Ｐ＜０００１），虽能显著抑制ＡＡ大鼠滑膜细胞分泌ＰＧＥ２，但进一步上调了ＩＬ１、ＴＮＦα的产生（Ｐ＜００１）。结论：ＴＢＬ治疗ＲＡ的机理之一可能是通过下调滑膜细胞的分泌功能。

雷公藤甲素对胶原诱导的关节炎大鼠关节局部热休克蛋白和主要组织相容性复合体Ⅰ类分子表达的影响

目的观察雷公藤甲素对胶原诱导的关节炎大鼠关节局部热休克蛋白(HSPs)和主要组织相容性复合体类分子(MHC-)表达的影响。方法建立胶原诱导的关节炎大鼠模型,雷公藤甲素按40μg/kg im给药,运用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫酶组织化学染色的方法,观察大鼠关节滑膜细胞和软骨细胞HSP60、HSP70和MHC-类分子的表达情况。结果与正常对照组相比,模型组大鼠关节滑膜细胞及软骨细胞HSP60、HSP70和MHC-类分子的表达均显著增高(P<0.05),与模型组相比,雷公藤甲素可以下调关节炎大鼠关节局部HSP60、HSP70和MHC-类分子的表达(P<0.05)。结论降低关节炎大鼠关节局部软骨细胞和滑膜细胞异常表达的HSPs与MHC-类分子的表达,可能是雷公藤甲素治疗类风湿关节炎(RA)的作用机制之一。

菝葜对小鼠佐剂性关节炎作用的研究

目的:研究菝葜对佐剂性关节炎(adjunctive arthritis,AA)小鼠的治疗作用及作用机理。方法:观察菝葜佐剂性关节炎(AA)小鼠给药后继发性足肿胀、胸腺系数(胸腺/体重)、脾系数(脾/体重)、T细胞亚群、B细胞、自然杀伤细胞(NK)的变化。结果:菝葜(90、180 g·kg^(-1))灌胃给药能明显抑制AA小鼠继发性足肿胀,减轻胸腺和脾脏重量,减少CD_4^+T细胞,增加CD_8^+T细胞,降低CD_4/CD_8,极少影响B细胞、NK细胞。结论:菝葜可能通过调节细胞免疫减轻AA小鼠继发性足肿胀,但不同于地塞米松,不影响体液免疫。

雷公藤对实验性关节炎大鼠血液流变学的影响

雷公藤醋酸乙酯提取物对佐剂关节炎大鼠不同病变时期各连续灌胃给药7d，可使致炎2周和4周大鼠的全血高切粘度，全血低切粘度，血浆粘度，全血还原粘度，血球压积，纤维变白原含量均明显降低。对血沉，血沉方程K值无显著影响。说明雷公藤是通过影响红细胞和血浆成分两方面来发挥降低血液粘度作用的。

中药对膝骨关节炎黑鼠血清SOD、HA、NO水平的影响

为比较益肾、健脾和柔肝方药对膝骨关节炎血清ＳＯＤ、ＨＡ、ＮＯ水平的影响，以运动负荷方法造成Ｃ５７黑鼠早、中、晚三期膝骨关节炎模型，分别测定各期、各组黑鼠血清ＳＯＤ、ＨＡ和ＮＯ的含量。结果示骨关节炎早期和晚期，各指标组间相比均无显著性差异。中期，血清ＳＯＤ水平模型组与空白组无差异；与模型组比较，益肾组、柔肝组水平升高，健脾组无差异。血清ＨＡ水平模型组、健脾组、芬必得组明显高于空白组；益肾组和柔肝组明显低于模型组；血清ＮＯ水平各组个体差异较大。认为ＧＡＧ的降解加速及滑液ＨＡ水平下降是Ｃ５７黑鼠随鼠龄增长及关节软骨退变所出现的重要病理表现。益肾方和柔肝方可增强ＳＯＤ的活性。

黑虎丹治疗兔骨关节炎的实验研究

目的 观察黑虎丹治疗骨关节炎 (OA)的效果及其对OA软骨细胞增殖和凋亡的影响。方法 36只雄性新西兰大白兔切断左膝前、后交叉韧带及内侧半月板 ,建立兔OA模型。随机分为对照组和用药组 ,各 18只。对照组不用药 ;用药组术后第 13周起口服黑虎丹 1粒 /天。分别于术后第 16、2 0、2 4周处死动物 ,取股骨内髁及胫骨内侧平台软骨标本进行光镜、透射电镜、扫描电镜观察 ,采用免疫组化、末端原位标记分别观察软骨细胞增殖和凋亡状况。结果 用药组骨关节炎病理表现与对照组无显著差别 ,用药组软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长而减少 ,在术后 2 4周时均低于对照组。结论 长期服用黑虎丹能减少晚期OA软骨细胞的凋亡 ,并维持OA软骨细胞增殖和凋亡的平衡。

手法治疗实验性膝骨关节炎研究

为观察手法对骨关节炎的治疗作用，将新西兰大白兔１８只随机分为三组，Ａ组为对照组：Ｂ组为手法治疗组；Ｃ组为开窗治疗组。造模前及术后１２周作双侧膝旁骨内压测定，结扎右股静脉后及Ｃ组开窗减压前作骨内压测定；造模前、造模６周、１２周后各作血液流变学检测。结果显示：结扎股静脉及臀下静脉使右膝旁骨内压立即增高（Ｐ＜０．０１），并造成骨内持续高压，造模后全血粘度及血浆粘度升高（Ｐ＜０．０１）；手法治疗后膝旁骨内压明显下降（Ｐ＜０．０５），全血粘度下降非常显著（Ｐ＜０．０１）。表明：手法治疗能减轻骨内高压，降低异常的全血粘度，改善骨内血液循环。

虫草多糖体外对佐剂性关节炎大鼠免疫功能的影响

目的观察虫草多糖体外对佐剂性关节炎大鼠免疫功能的影响。方法采用佐剂性关节炎大鼠（AA）的免疫细胞体外给药培养并检测一些免疫指标（ConA增殖反应、IL-1、IL-2）。结果虫草多糖（10、100mg·L－1）既对AA大鼠过低的ConA增殖反应有明显的促进作用，又对AA大鼠低下的IL－2产生有明显的促进作用。但5个浓度（0．01、0．1、1、10、100mg·L-1）对AA大鼠过高的IL-1产生无明显影响。结论虫草多糖可能具有免疫增强作用。

低能量体外冲击波对实验性膝骨关节炎兔膝关节软骨的影响

目的探讨低能量体外冲击波(ESW)对实验性膝骨关节炎(OA)兔膝关节软骨的影响。方法 30只新西兰大白兔随机分为对照组、模型组和ESW组3组,每组10只。对照组未造模,模型组和ESW组采用石膏固定6周建立膝OA模型;对照组和模型组不给予任何干预,ESW组给予能流密度为0.1 mJ/mm2、冲击次数为1 000次的ESW治疗。4周后,采用大体观察和组织学评价兔膝关节的大体观察和病理情况,并应用TUNEL方法检测兔膝关节软骨细胞凋亡的情况。结果 4周后,对照组兔膝关节软骨光滑,局部有略轻微磨损,软骨分层结构清楚;模型组兔膝关节表现出典型的OA病理变化;而ESW组兔膝关节软骨变薄,表面覆盖少量疏松的纤维组织,软骨表面部分修复,潮线不完整。ESW组膝关节Moran评分高于模型组,Mankin评分低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESW组软骨细胞凋亡率低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低能量ESW对动物膝OA退行性改变具有良好的治疗作用。

通痹灵对胶原诱导性关节炎大鼠软骨破坏的对抗作用

[目的]探讨中药通痹灵对类风湿关节炎软骨破坏的对抗作用。[方法]采用大鼠胶原诱导性关节炎(CIA)模型,用关节软骨免疫组化染色方法,评价造模后通痹灵早期给药治疗对大鼠软骨病变中肿瘤坏死因子—α(TNF—α)、转化生长因子—β(TGF—β)的表达的影响,并与模型组、甲氨碟呤(MTX)组、雷公藤组等进行半定量的平行对比研究。[结果]正常组的软骨组织中TNF—α阳性软骨细胞数呈低表达,且染色浅,与模型组的高阳性表达深染色有显著性差异(P<0.01),也明显优于MTX低剂量组(P<0.01)。通痹灵高、低剂量组及雷公藤高剂量组较接近正常组的表现,优于MTX高、低剂量组(P<0.05),与模型组比较差异有显著性(P<0.01)。正常组软骨组织中TGF—β呈较活跃的表达,模型组与雷公藤高、低组则表达少而染色浅,与正常组比较有显著性差异(P<0.05)。通痹灵高、低剂量组是各病理组中最接近正常组表现的,与模型组比较有显著性差异(P<0.01)。[结论]通痹灵治疗和改善软骨病变的机制可能与其降低软骨细胞异常升高的致炎、致溶骨的细胞因子TNF—α的分泌并升高保护性因子TGF—β的含量有关。

活血止痛汤治疗早期骨性关节炎的实验研究

实验从骨内血流动力学和血液流变学角度探讨活血止痛汤治疗早期骨性关节炎的机理。通过手术结扎股静脉的方法造成兔右膝关节骨性关节炎的模型。造模５周后，使用活血止痛汤进行治疗。用药５周后进行检测，结果表明，活血止痛汤能显著降低骨内高压，降低骨髓血的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积和血浆纤维蛋白原含量，和正常组相比，无显著性差别（Ｐ＞０．０５）；和造模组相比，有高度显著性差别（Ｐ＜０．０１）。光镜和电镜观察发现，中药组的关节软骨和正常组相比无明显退变，而造模组的关节软骨则出现明显退行性改变。实验结果表明，活血止痛汤能通过活血化瘀，改善骨内血流动力学和血液流变学状态，从而达到保护关节软骨。

智能脉冲枪联合肩关节松动术和超短波治疗肩关节周围炎的临床效果

目的观察智能脉冲枪(impulse iQ)联合肩关节松动术、超短波治疗肩关节周围炎(即肩周炎)的临床疗效。方法将43例肩周炎患者随机分为观察组和对照组,观察组在肩关节痛点处行智能脉冲枪治疗,联合关节松动技术及超短波治疗,1次/d,共21 d;对照组肩部接受关节松动术及超短波治疗,1次/d,共21 d。治疗前及治疗1、7、14、21 d后,采用目测类比评分(VAS评分),Constant-Murley评分(CMS)评定肩关节疼痛程度及其功能。结果与治疗前比较,在康复治疗7、14、21 d后,两组患者VAS评分均明显降低,CMS评分显著提高(P<0.05);康复治疗14、21 d后,观察组的VAS、CMS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论智能脉冲枪联合关节松动术及超短波治疗能缩短治疗周期,缓解肩周炎疼痛,改善肩关节活动度,促进上肢功能恢复。

益气化瘀利水方干预后兔膝骨关节炎软骨中转化生长因子β1的变化

目的:观察益气化瘀利水方对实验性兔骨关节炎软骨中转化生长因子β1的影响。方法:实验于2003-07/12在上海中医药大学脊柱病研究所完成。取雄性6月龄新西兰大白兔20只,随机分为正常组、模型组、益气化瘀利水方组、氨糖美辛组。每组5只。按Colombo法建立家兔膝骨关节炎模型,术后第5～8周给药。益气化瘀利水方组给予益气化瘀利水方0.09g/(kg·d),氨糖美辛组给予氨糖美辛0.09g/(kg·d),正常组及模型组均未给药。各组于术后第9周取材,取右胫骨平台关节软骨,采用免疫组织化学方法进行染色,光镜下观察,并利用图象分析测定其转化生长因子β1表达的积分吸光度。结果:20只白兔均进入结果分析。①各组关节软骨光镜观察结果:模型组和氨糖美辛组,关节软骨损伤严重,转化生长因子β1主要在发生簇集的软骨细胞胞膜和胞浆内表达,益气化瘀利水方组软骨损伤较氨糖美辛组明显减轻。②各组关节软骨切片转化生长因子β1染色强度的积分吸光度图像分析:正常组与益气化瘀利水方组无明显差异(6.64±1.59,5.49±3.09,P>0.05);模型组与氨糖美辛组无明显差异(23.16±9.38,20.09±9.17,P>0.05);模型组较正常组和益气化瘀利水方组明显增高(F=8.96,P<0.01)。结论:益气化瘀利水方可抑制骨质增生,其作用机制之一可能是通过调控转化生长因子β1而达到的。

全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎

目的探讨全膝置换术(TKA)在膝关节创伤性关节炎治疗中的特点。方法对8例膝关节严重创伤后形成的骨性关节炎施行了TKA手术,术中采用植骨、加装金属垫片的方法修复塌陷的胫骨平台,对内、外翻不稳的膝关节选择了CCK假体代偿由侧副韧带损伤引起的不完全功能缺失,严重者甚至使用旋转型铰链膝,其他还有通过后方的软组织松解等技术来增加关节活动度。结果采用HSS膝关节评分系统,8例由术前的平均42分上升至术后的平均88分(P<0.05),关节活动度由术前的平均76°升至术后的平均106°(P<0.05)。所有患者随访至少1年以上,平均2.1年,随访结束时膝关节评分平均82分(P<0.05),关节活动度平均93°(P<0.05)。结论根据膝关节创伤性关节炎的损伤特点因人而异地选择合适的TKA手术方案可以获得满意的结果,术中注意防止因骨折畸形愈合所导致的技术上的失误。

葛根汤对大鼠佐剂性关节炎防治作用研究

探讨葛根汤对佐剂性关节炎的防治作用。结果表明 ,葛根汤 8 2 ,16 4g kg致炎前 3d灌胃给药 ,可显著抑制大鼠佐剂性关节炎急性足爪肿胀 ,对于继发性的足肿胀也有明显的抑制作用。可降低继发性关节炎关节液中的PGE2 的含量。

软骨Ⅱ号方对兔骨关节炎软骨承受压缩载荷的影响

目的：设计关节软骨的单向压缩实验，观察以中医学柔肝为治法的中药软骨Ⅱ号方对实验性家兔骨关节炎关节软骨生物力学性能的影响并探讨本方的作用机制。方法：按Ｈｕｌｔｈ法建立家兔骨关节炎动物模型，并随机分为正常组、模型组、西药组（维骨力）、中药组（软骨Ⅱ号方）。用环氧树脂塑造与关节软骨表面紧密贴切的顶盖与底座，顶盖用以提供机器加载时的施力作用面并消除因关节软骨表面平坦度的差异所带来的随机误差，底座用以限制标本的滑动。测试前揩干软骨表面水份，用电子游标卡尺测算标本平均厚度为１．０ｍｍ，设定机器的恒定加载形变为０．５ｍｍ，恒定加载时间为２ ｍｉｎ，在ＡＧ－１００ＫＮＡ岛津万能试验机下进行单向压缩实验，同时自动描记形变－载荷曲线。结果：与空白组相比，模型组０．５ｍｍ形变对应的载荷值及硬度值明显降低（Ｐ＜０．０５），与模型组及西药组相比，中药组０．５ｍｍ形变对应的载荷值及硬度值明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论：实验设计体现了关节软骨的生物力学性能，软骨Ⅱ号方明显提高了软骨抗压缩载荷的能力，改善了关节软骨的生物力学性能，其机制可能与改善胶原－蛋白多糖的结构有关。